下载文档原格式
Brugada综合征患者麻醉研究现状Brugada综合征是一种可引起心源性猝死的遗传性疾病，但患者心脏结构无器质性改变，以心电图右胸导联（V1-V3）右束支传导阻滞、持续的ST段抬高及心源性猝死为临床特征。
本文就Brugada综合征患者手围术期管理及麻醉方式做一综述。
标签：Brugada综合征；麻醉；猝死；离子通道；室颤Brugada综合征（BrS）是由于编码心脏Na通道的基因异常突变导致的离子通道功能异常引起的一组综合征。
其临床特征为：①心脏无器质性改变，结构功能正常；②特征性右胸导联（V1-V3）ST 段呈下斜型（coved type）或马鞍型（saddleback type）抬高，伴有或不伴有右束支阻滞；③致命性室性快速性心律失常：室性心动过速（简称室速）或心室颤动（简称室颤）发作引起反复晕厥和猝死。
Brugada综合征的发病率为5/10万，多数发生于青年男性，常有晕厥或猝死家族史。
每年因Brugada综合征导致死亡者在自然人群中比例高达4～10/10，000，是年龄小于50岁、无心脏病史人群中最常见的猝死原因之一[1]。
在临床麻醉工作中，识别Brugada心电图并做好Brugada综合征患者围手术期管理工作尤为重要。
目前唯一被证明能有效预防Brugada综合征患者发生猝死的措施是埋藏式心脏转复除颤器（Implantable cardioverter defibrillator，ICD）[2]。
1 Brugada综合征与麻醉有关Brugada综合征与麻醉的文献报道并不多，经Pubmed检索（标签：Brugada syndrome and anesthesia），得到相关文献46篇，与手术麻醉有关的38篇，个案病例报道Brugada综合征病人麻醉55例，包括全身麻醉46例，硬膜外麻醉4例，全麻联合硬膜外阻滞5例，患者年龄2～77岁，平均年龄40.3岁，男性49例，女性6例，病例报道最多的是日本（29例）。
【麻醉前评估的内容】1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。
2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐怖。
告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。
【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。
【麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。
【麻醉前评估的结果】1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求；3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU 必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等；4. 进行麻醉前谈话，病人和(或者)病人的委托人在《麻醉知情允许书》上签字以示对麻醉风险知情允许。
根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：ASA Ⅰ级：指病人的重要器官功能正常，体格茁壮，—能耐受麻醉和手术；ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿彻底，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危（wei）险；ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24 小时—手术麻醉冒更大风险；ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。
麻醉学试题一、名词解释（１)TCＩ(２)ＴOF （3)反常呼吸（4）全脊髓麻醉（5) 低流量吸入麻醉（6）MAＣ（7)平衡麻醉（8) 静脉快速诱导(9)控制性降压(10) 屏气试验 (11)静脉全身麻醉（1２)试探剂量二、单选择题1、麻醉学专业的任务及范围是( E )A临床麻醉B急救和复苏C重症监测治疗D疼痛治疗及其机制研究Ｅ以上均是2、ASＡ分类的Ⅳ类是指( E）A濒死状态,麻醉手术危险性很大。
B重要脏器病变严重，虽在代偿范围,但对麻醉手术的耐受性差。
C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。
D 各器官功能正常，体健,对麻醉手术的耐受性差良好。
Ｅ重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。
3、麻醉前病情评估的主要目的是：DＡ认识病人以防发生麻醉错误 B与病人建立感情，获得病人信任 C 了解手术方式Ｄ了解病人对麻醉手术的耐受力 E 确定麻醉方案4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确 :(B）A凡舒张压持续超过100ｍmHg，均给抗高血压药治疗 B 对舒张压超过11０ｍｍＨg,抗高血压药治疗必须延续到手术日晨C长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前３天可以停药 D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E 单纯慢性高血压患者,对麻醉的耐受力较差５、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的:( E）Ａ消除疼痛 B 保证安全Ｃ便利外科手术Ｄ意外情况的预防与处理Ｅ以上全部6、ASA的含义为：( Ａ）A Ａmeｒican Sociｅty oｆAnｅsthesiologistsB Amｅrican Stomatoloｇical AssocｉaｔionC AmeriｃaｎSurgiｃaｌAssociationD Ａｍerｉcal Staｎdard Asso ｃｉａtiｏnE Ameriｃａn StａtisｔicａｌAssｏciation7、拟行全麻的病人,应从哪些方面估价经口插管的难易度：（Ｅ)A 张口度B 颈部活动度C 下颌间隙D 舌／咽的相对大小Ｅ以上全部８、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安:（C )A 咪达唑仑Ｂ氯丙嗪 C 东莨菪碱 D 地西泮Ｅ氟哌利多9、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（ C )A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用Ｂ哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象Ｃ地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用D阿托品不能直接兴奋呼吸中枢Ｅ东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误:（ C)A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性Ｂ妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产,尽可能避免手术C 择期手术可在4个月以后施行D 妊娠4～6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术E急症手术在麻醉时充分供氧,避免缺氧和低血压可施行手术１1、脊麻后最常见的并发症是：（B ）A 腰背痛B 头痛C 颅内感染Ｄ虚性脑膜炎Ｅ马尾综合征１2、关于麻醉选择的决定因素,下面哪项是错误的（B ）A手术病种、方法和长短B性别Ｃ年龄Ｄ客观条件E麻醉者的经验1３、喉头的位置相当于颈椎:（Ｅ)A C3ＢC4 C C５ D C6 E Ｃ4~６14、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为:(D )A 2０mmHgB ２4mmHg Ｃ２8mmHg D 32mｍHg Ｅ３5mm Ｈｇ１5、气管内一次吸痰时间应限制在:(Ｄ)A 2秒以内B５秒以内 C 1０秒以内Ｄ20秒以内 E 30秒以内16、成人男性门齿至隆突的距离是：（Ｅ)Ａ10～14cm B 15～18ｃm Ｃ1９~22ｃm D 23~27cｍＥ2８~3２cｍ１7、上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制,麻醉阻滞平面不宜超过（C ）A T2B Ｔ3C Ｔ4 ＤT６ E Ｔ818、下列哪项与双腔气管导管的特点不符:(B ）Ａ可使左右总支气管的通气暂隔开Ｂ可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气 C 可随时分别吸除其中的分泌物Ｄ可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物Ｅ可按需对两侧肺进行不同方式通气19、围术期液体治疗的主要目的在于：(B )A 供应机体不显性失水Ｂ保证组织灌注和代谢对氧的需求 C 补充丢失或转移的细胞外液D 纠正电解质和酸碱失衡E 保证患者尿量达０.5~１.0ｍl／kg/hr20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？（B)AＮ２OＢ氟烷 C 安氟醚Ｄ异氟醚Ｅ七氟醚21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要:（Ｃ）Ａ一个时间常数 B 5～6分钟C三个时间常数Ｄ约10个臂-脑循环时间Ｅ以上都不是2２、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：（D )A 婴幼儿麻醉B产妇行剖腹产术C帕金森病人Ｄ颅脑外伤病人 E 严重呼吸功能不全伴哮喘病人２3、关于肌松药的使用,下列说法错误的是(B ）A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比,肌松强度弱的肌松药其起效时间快2４、深低温是指体温在：( Ｃ)Ａ30℃以下Ｂ２８℃以下 C 20℃以下 D 10℃以下 E 0℃以下25、控制性降压的适应症除外：（ E )A 颅内血管瘤B中耳手术Ｃ麻醉期间高血压 D ＰＤA结扎术 E低血容量26、误吸引起的处理不必要的是：（Ｅ）A 取左侧卧头低足高位B PＥEＰ通气C 支气管冲洗D 激素治疗E呼吸兴奋剂2７、法乐氏四属于下列哪种分流?（B )A、左向右分流B、右向左分流Ｃ、肺内分流D、左向、右向分流同时存在 E 无分流28、临床上可用于降低颅内压的方法有(E ）A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D减少CSF的容量E 以上均是２9、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音,最可能的原因是：（D )Ａ药液误入硬脊膜外腔间隙 B 局麻药的毒性作用C 膈神经阻滞D 迷走神经阻滞E 颈交感神经阻滞3０、(Ｂ）成人脊髓终止于：A 胸12椎下缘B腰1椎下缘Ｃ腰２椎下缘D腰3椎下缘 E 腰4椎下缘31、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（E ）A 张口度B 颈部活动度Ｃ下颌间隙 D 舌/咽腔的相对大小 E 以上全部３2、关于心律失常与麻醉危险性关系,以下说法哪种错误:( C )A 年龄<30岁的病人,其偶发房早与室早多为功能性，麻醉危险性小；B 单纯左/右束支传导阻滞,无临床症状一般不增加麻醉危险性;C 室上性心动过速，麻醉危险性小；D 老年人窦性心动过缓，阿托品试验阳性,麻醉危险性大;ＥII度房室传导阻滞实施麻醉前应做好心脏起搏准备。
