第六篇 血液系统疾病病人护理

内科护理学――第六章血液系统疾病病人的护理第一节概述【教学基本要求】1．了解造血器官及血细胞的生成、生理功能、血液病的分类。

2．理解血液系统疾病病人的护理评估。

【教学具体内容】1．血液系统的结构、功能与疾病关系：自学2．血液病的分类。

3．血液系统疾病病人的护理评估。

难点：血细胞的产生。

重点：血液系统的外周血象检查、骨髓细胞学检查。

第二节血液系统疾病常见症状和体征的护理【教学基本要求】1．了解血液系统疾病常见症状体征的病因。

2．理解血液系统疾病常见症状体征的护理评估。

3．掌握血液系统疾病常见症状体征的常用护理诊断/问题、护理措施及依据。

【教学具体内容】1．出血或出血倾向：概念、常见病因和发病机制、出血倾向的部位、伴随症状等护理评估内容、常用护理诊断/问题、护理措施。

2．发热：继发感染的部位、伴随症状等护理评估内容、常用护理诊断/问题、护理措施。

难点：出血或出血倾向的发病机制。

重点：上述常见症状的主要护理诊断和护理措施。

第三节贫血【教学基本要求】1．理解贫血的定义、分类、临床表现及治疗要点。

2．理解缺铁性贫血的病因、临床表现、血象和骨髓象及诊治要点。

3．掌握缺铁性贫血的主要护理诊断、护理措施及依据、口服铁剂的护理。

4．了解再障的病因及发病机制。

5．掌握再障的主要临床表现；理解血象、骨髓象、诊断和治疗要点。

6．掌握再障的常用护理诊断/问题、护理措施及依据。

7．了解健康指导。

【教学具体内容】一、概述：1．概念；血红蛋白测定的诊断标准。

2．病因与发病机理、分类。

3．临床表现、实验室及其他检查、诊治要点。

4．常用护理诊断/问题、目标、护理措施及依据。

二、缺铁性贫血1．概述：概念、发病情况。

2．铁的代谢：铁的分布、来源和吸收、转运和利用、储存及排泄。

3．病因与发病机理：铁的需要量增加、丢失过多、吸收不良。

4．临床表现：原发病表现、贫血表现、缺铁表现。

5．实验室及其检查：外周血象、骨髓象、铁生化检查。

6．疗要点：病因治疗、口服铁剂治疗。

第六章：血液系统疾病病人的护理第一节：概述一、血液系统的结构、功能与疾病的关系（一）造血器官及血细胞的生成血液是由血细胞和血浆组成。

血细胞包括红细胞、白细胞和血小板，它们共同起源于胚胎早期中胚层卵黄囊的多能造血干细胞。

出生后以骨髓造血为生。

血浆由水分、电解质、葡萄糖、脂类、蛋白质等成分组成，其中某些成分参与止血及调节血栓形成的过程。

造血系统包括各种血细胞及造血组织（骨髓、肝、脾、淋巴组织及胸腺），发生于造血系统或主要累及造血器官或血液，或由于机体止血与抗血栓平衡功能紊乱所致的疾病，称为血液与造血系统疾病，简称血液病。

（二）血液组成及血细胞的生理功能1.红细胞及网织红细胞成熟红细胞呈双凹圆盘形，具有较大的表面积，有利于气体交换。

此外，红细胞还具有可塑变形性、渗透脆性与悬浮稳定性等生理特性。

通过测定这些生理特性有无改变，有助于相关疾病的诊断。

网织红细胞是一种存在于外周血液中的尚未完全成熟的红细胞，其细胞质内有残留的核糖体，尚存一些合成血红蛋白的功能。

网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标，对贫血等血液病的诊断和预后估计有一定的临床意义。

2.白细胞白细胞种类多、形态和功能各异，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞及淋巴细胞。

白细胞具有变形、趋化、游走与吞噬等生理特性，是机体防御系统一的重要组成部分。

其中，中性粒细胞的含量最多，其功能为吞噬异物尤其细菌，是机体抵御入侵细菌的第一道防线。

单核细胞的功能为清除死亡或不健康的细胞、’微生物及其产物等，是机体抵御入侵细菌的第二道防线。

嗜酸性粒细胞具有抗过敏和抗寄生虫作用。

嗜碱性粒细胞可释放组胺及肝素。

T淋巴细胞约占淋巴细胞的75%，参与细胞免疫（如排斥异体移植物、抗肿瘤等），并具有调节免疫的功能；B淋巴细胞又称抗体形成细胞，受抗原刺激后增殖分化为浆细胞，产生抗体，参与体液免疫。

当白细胞数目减少，尤其是粒细胞减少，易诱发各种感染。

3.血小板主要参与机体的止血与凝血过程，其黏附、释放、聚集、收缩与吸附的生理特性，与其生理功能正常发挥密切相关。

第六章血液系统疾病病人的护理一、单项选择题答案1、C2、E3、C4、E5、A6、C7、C 8、A 9、E 10、C 11、D 12、C13、D 14、E 15、C 16、E 17、B 18、D19、D 20、B 21、D 22、E 23、B二、多项选择题答案1、ABC2、 ABCDE 3 AC 4、AC 5、ABDE 6、AE7、BCD 8、ABDE 9、AD 10、ABC 11、ACD 12、AD13、ABDE 14、ABCDE 15、ABCE 16、ABCDE 17、ABCDE 18、ABCD19、ABE 20、ABCE 21、ABCDE 22、ABCDE 23、ABCD三、问答题1、简述缺铁性贫血病人口服铁剂治疗的配合和护理措施答：1、应饭后或餐中服用1、可服用维生素C、乳酸等酸性药物促进铁剂吸收。

2、避免与牛奶、咖啡、茶、抗酸药及H2受体拮抗剂等同时服用。

3、口服铁剂时使用吸管，避免染黑牙齿。

4、定期检查，保证治疗效果；防止药物过量而引起中毒或相关病变的发生。

2、静脉注射长春新碱发生药液外渗应如何处理答：1、立即停止注射，不要拔针2、由原部位抽取3-5ml血液，以除去一部分药液。

3、局部滴入生理盐水稀释药液，或用碳酸氢钠溶液拮抗。

4、局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷。

3、简述造血干细胞移植（HSCT）的分类答：造血干细胞移植（HSCT）将正常供体或自体的造血细胞（HC）经血管输注给患者，造血细胞包括造血干细胞（HSC）和祖细胞，造血干细胞具有增殖、分化为各系成熟血细胞的功能。

造血干细胞移植（HSCT）被分为异体HSCT和自体HSCT。

四、分析题患者，男性，20岁，因反复发热1个月余入院。

曾用青霉素治疗，体温下降后又回升，最高达40℃。

查体：T39℃、P100次/分、R25次/分，精神萎靡，贫血貌，未见皮下出血点，全身浅表淋巴结未触及，胸骨下端明显压痛，心肺（－），肝脾均肋下2cm，无压痛，余（－）。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第六章血液系统疾病病人的护理第六章血液系统疾病病人的护理第一节贫血一、概述★贫血是指单位容积周围血液中血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和红细胞比容（HCT）低于正常值低限★（一）临床表现 1、一般表现：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和最早出现的症状。

皮肤粘膜苍白是最突出的体征 2、神经系统表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降及注意力不集中 3、心血管系统表现：心悸、气促、活动后加重 4、消化系统表现：食欲不振、恶心、胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔黏膜炎等 5、泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿增多。

女性病人月经失调，男性病人性功能减退 6、其他：低热★（二）辅助检查 1、血常规：血涂片、网织红细胞计数 2、骨髓检查 3、病因检查二、缺铁性贫血★缺铁性贫血是体内储存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞、低色素性贫血★（一）临床表现 1、营养缺乏 2、黏膜损害 3、胃酸缺乏及胃功能紊乱 4、精神、神经系统异常★（二）辅助检查 1、血象：小细胞低色素性贫血。

1 / 14网织红细胞升高 2、骨髓象：红细胞系增生活跃； Fe 粒幼细胞极少或消失 3、生化检查： ST 、 TIBC 、 TS 、SF ▲（三）护理诊断及护理措施 1、营养失调：低于机体需要量 1）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、含 Fe 丰富的食物 2）用药护理：Fe 剂：①为促进 Fe 的吸收,可同时服用VitC ②口服液体 Fe 剂时须使用吸管，避免牙染黑③采用Z 型注射法 2、活动无耐力 1）病情观察 2）休息与活动 3）给氧 4）输血▲（四）健康指导 1、疾病知识教育 2、用药指导 3、饮食指导 4、门诊随访 5、普及该疾病防治的知识三、巨幼细胞性贫血★巨幼细胞性贫血是指由于叶酸和（或） VitB12缺乏导致细胞核 DNA 合成障碍所引起的贫血★（一）辅助检查 1、外周血象：大细胞性贫血 2、骨髓象：幼核老浆 3、血清叶酸和 VitB12浓度测定：血清叶酸浓度＜6.8nmol/L；血清 VitB12浓度 74pmol/L 4、胃液分析 5、内因子抗体测定▲（二）护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量 2、活动无耐力 3、口腔黏膜受损4、感知紊乱 5、有感染的危险▲（三）健---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 康指导 1、疾病知识教育 2、采取合理科学的烹饪方式和方法3、指导活动与休息 4、对高发地区，开展广泛的群众性宣传教育，普及纠正贫血的卫生知识四、再生障碍性贫血★再障是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血★（一）临床表现：贫血、出血、感染、但多无肝、脾、淋巴结肿大重型再障和非重型再障的区别鉴别点重型再障（SAA）起病急 PLT ＜20109/L 网织红细胞＜1.5109/L 中性粒细胞＜0.5109/L 骨髓象多部位增生，局部减低预后差★（二）辅助检查 1、血象：全血细胞减少、三系细胞减少、淋巴细胞增高、网织红细胞降低 2、骨髓象▲（三）护理评估 1、病史：1）症状 2）病程中的用药情况及居住环境 3）心理状态 2、身体情况：1）一般情况（VS，注意 T） 2）皮肤粘膜（出血点、贫血、肛周感染） 3）心肺检查▲（四）护理诊断 1、有感染的危险与粒细胞减少有关 2、活动无耐力与贫血有关 3、有损伤的危险与血小板减少有关 4、身体意象紊乱与雄激素的不良反应有关▲（五）护理措施 1、心理护理：了解病人的想法，鼓励病人说出其关心的问题 2、用药护理非重型再障（NSAA）缓＞20109/L ＞1.5109/L ＞0.5109/L 增生减低或有局部增生灶较好五、溶血性贫血★溶血性贫血是指红3 / 14细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血★（一）临床表现 1、急性溶血：起病急、突发寒战、高热、腰背和四肢酸痛、头痛、呕吐、腹泻、黄疸等严重者：周围循环衰竭、急性肾衰竭 2、慢性贫血：气病缓慢，症状较轻，以贫血、黄疸、脾大为特征。

第六章血液系统疾病病人的护理一、单项选择题答案1、C2、E3、C4、E5、A6、C7、C 8、A 9、E 10、C 11、D 12、C13、D 14、E 15、C 16、E 17、B 18、D19、D 20、B 21、D 22、E 23、B二、多项选择题答案1、ABC2、 ABCDE 3 AC 4、AC 5、ABDE 6、AE7、BCD 8、ABDE 9、AD 10、ABC 11、ACD 12、AD13、ABDE 14、ABCDE 15、ABCE 16、ABCDE 17、ABCDE 18、ABCD19、ABE 20、ABCE 21、ABCDE 22、ABCDE 23、ABCD三、问答题1、简述缺铁性贫血病人口服铁剂治疗的配合和护理措施答：1、应饭后或餐中服用1、可服用维生素C、乳酸等酸性药物促进铁剂吸收。

2、避免与牛奶、咖啡、茶、抗酸药及H2受体拮抗剂等同时服用。

3、口服铁剂时使用吸管，避免染黑牙齿。

4、定期检查，保证治疗效果；防止药物过量而引起中毒或相关病变的发生。

2、静脉注射长春新碱发生药液外渗应如何处理答：1、立即停止注射，不要拔针2、由原部位抽取3-5ml血液，以除去一部分药液。

3、局部滴入生理盐水稀释药液，或用碳酸氢钠溶液拮抗。

4、局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷。

3、简述造血干细胞移植（HSCT）的分类答：造血干细胞移植（HSCT）将正常供体或自体的造血细胞（HC）经血管输注给患者，造血细胞包括造血干细胞（HSC）和祖细胞，造血干细胞具有增殖、分化为各系成熟血细胞的功能。

造血干细胞移植（HSCT）被分为异体HSCT和自体HSCT。

四、分析题患者，男性，20岁，因反复发热1个月余入院。

曾用青霉素治疗，体温下降后又回升，最高达40℃。

查体：T39℃、P100次/分、R25次/分，精神萎靡，贫血貌，未见皮下出血点，全身浅表淋巴结未触及，胸骨下端明显压痛，心肺（－），肝脾均肋下2cm，无压痛，余（－）。

第六章血液系统疾病病人得护理第一节概述[重点难点]一、概念:血液系统疾病就是指原发或主要累及血液与造血器官得疾病。

主要包括各类红细胞疾病、白细胞疾病以及出血性疾病。

其共同特点多表现为骨髓、脾、淋巴结等器官得病理损害,周围血细胞与血浆成分得病理性改变、免疫功能障碍以及出凝血功能紊乱。

二、造血器官及血细胞得生成（一）造血系统:包括血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处得淋巴与单核—巨细胞组织、(二)血细胞得生成:骨髓造血干细胞又称多能干细胞包括多能祖细胞与淋巴系祖细胞。

多能祖细胞进一步分化为原粒细胞、原单核细胞、原红细胞与巨核细胞,淋巴祖细胞在骨髓内分为Ｔ、Ｂ淋巴细胞、三、血液组成及血细胞得生理功能(一)血液得组成:由血细胞与血浆组成,血细胞包括红细胞、白细胞与血小板,约占血液容积得45％,血浆占5５%。

(二)血液得生理功能:红细胞运输O2与CO2,白细胞种类多,功能各异,具体见教材。

血小板具有止血功能。

一、血液病分类:具体见教材。

二、护理评估:具体见教材。

第二节血液系统疾病病人常见症状体征得护理［重点难点］一、贫血:就是血液系统最常见得症状,具体内容见第三节。

二、出血或出血倾向(一)出血表现:皮肤、鼻腔、龄龈与眼底出血多见,其次为关节腔与内脏出血,严重者可发生颅内出血,危及生命。

血小板异常所致出血多表现为皮肤粘膜瘀点、瘀斑,凝血因子缺乏引起出血多表现为内脏、肌肉、关节腔出血等。

(二)护理评估:病史、身体评估、实验室及其她检查,具体内容见教材。

(三)常见护理诊断护、护理目标、护理措施:见教材、三、继发感染(一)原因:最常见得原因就是白细胞数量减少与质量改变,机体免疫功能下降,营养不良等。

(二)表现:继发感染最常见得症状就是发热;身体不同部位得感染:常见感染部位为口腔粘膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道以及肛周皮肤,严重时可发生败血症。

继发感染就是白血病病人最常见得死亡原因之一。

(三)护理评估:包括病史、身体评估、实验室及其她检查。