急性心力衰竭的抢救

急性心力衰竭的急救治疗措施一、急性左心衰竭急性左心衰竭（acuteleftheartfailure）是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。

急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心脏停搏。

【诊断提示】（1）有急性弥漫性心肌损害（如心肌梗死、心肌炎等）、急性左室后负荷增高（如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等）、急性左室前负荷增高（如乳头肌功能不全、乳头肌断裂、主动脉瓣关闭不全、静脉补液过多过快等）及各种快速性心律失常的病史和临床表现。

（2）有急性肺水肿表现，如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰、严重时咯血，听诊两肺有广泛湿啰音和哮鸣音；X线检查可见以肺门为中心的蝴蝶状阴影。

（3）伴发心源性休克时有烦躁、出汗、发绀、四肢发凉、心率快、血压下降、尿量减少。

（4）可有心源性昏厥（因心排血量急剧减少所致的急性脑缺血）、一过性黑矇、短暂意识丧失，晕厥持续数秒钟可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿-斯综合征。

（5）血流动力学监测，左室舒张末期压力增高，肺毛细血管楔压（PCWP）增高，心脏指数（CI）下降。

当PCWP ＜18mmHg，CI正常，提示肺淤血；当PCWP为25～35mmHg，CI为2.2～2.5L/（min·m²），提示肺水肿；当PCWP＞18mmHg，CI＜2.0L/（min·m²），提示心源性休克。

（6）严重心功能不全可导致心脏停搏。

【治疗措施】1.一般处理若无休克和心源性昏厥，应取坐位或半卧位、两腿下垂。

2.吗啡3～5mg静脉注射，或5～10mg皮下或肌内注射，必要时10～15min重复给药，共2～3次。

主要不良反应是低血压和呼吸抑制。

无吗啡时可肌注哌替啶50mg。

急性左心衰抢救预案急性左心衰是一种严重的心脏疾病，需要及时的抢救措施来挽救患者的生命。

以下是急性左心衰抢救预案的标准格式文本：一、背景急性左心衰是一种由于左心室功能障碍导致的心脏疾病，常见于冠心病、高血压、心肌梗死等患者。

其主要临床表现包括呼吸困难、胸闷、心悸等症状，严重时可导致心源性休克甚至死亡。

因此，制定急性左心衰抢救预案对于提高抢救效果至关重要。

二、目的本抢救预案的目的是为了规范急性左心衰患者的抢救流程，提高抢救效果，减少并发症和死亡率。

三、抢救流程1. 快速评估和初步处理- 初步评估患者的意识状态、呼吸状况和血压水平。

- 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。

- 建立静脉通路，开始输液。

2. 监测和评估- 监测患者的心电图、血氧饱和度、心率、呼吸频率和血压等指标。

- 评估患者的病情严重程度，包括心功能分级、心肌损伤程度等。

3. 给药治疗- 快速给予利尿剂，如呋塞米，以减轻心脏负荷。

- 给予血管扩张剂，如硝酸甘油，以降低心脏的前负荷和后负荷。

- 给予正性肌力药物，如多巴胺或多巴酚丁胺，以增加心肌收缩力。

- 根据患者的具体情况，可以考虑使用其他药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。

4. 导管治疗- 对于病情严重的患者，可以考虑行心导管监测和治疗，如肺动脉导管插管和血流动力学监测。

- 根据监测结果，及时调整治疗方案。

5. 心脏支持治疗- 对于难治性心力衰竭患者，可以考虑行心脏支持治疗，如体外膜肺氧合（ECMO）或左室辅助装置（LVAD）。

6. 并发症处理- 及时处理并发症，如心律失常、肺水肿、低血压等。

7. 院内转运和后续处理- 根据患者的病情，及时安排转运至心血管专科医院或重症监护室。

- 在院内和出院后进行相关的康复和护理措施。

四、抢救设备和药品准备1. 心电监护仪、血氧饱和度监测仪、血压监测仪等监测设备。

2. 氧气供应设备。

3. 静脉通路开放器械和输液设备。

4. 利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等急救药品。

急性左心衰的院前急救和护理心得摘要：本文通过对急性左心衰急性发作期时的特点，结合临床的护理经验，提出了急性左心衰的院前急救和护理体会。

作者希望通过在医护人员的快速反应的抢救措施和在医院的精心护理，使患者病情得到初步控制，降低其死亡率，拯救生命。

关键词：急性左心衰院前急救护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0347-02急性左心衰发病迅速，病情凶险，死亡率高，不管是对医生还是护士都是需要对患者进行争分夺秒抢救的危急症候[1]。

急诊医护在出诊急性左心衰时，需要进行快速有效的院前抢救，初步控制病情的发展，降低猝死率，对减少护送过程中患者的危险性非常重要。

因而，急性左心衰病人的院前急救和护理对于患者生命的挽救具有重要的意义。

1 急性左心衰的概念急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧下降[2]，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。

根据解剖学分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，急性右心衰竭较为少见，可发生于急性右心室心肌梗死及大块肺栓塞，临床上多以急性左心衰竭较为常见，主要表现为急性肺水肿，重者可伴有心源性休克。

2 临床表现急性左心衰发病迅速且危重，主要表现为急性肺水肿。

主要表现为突发性的严重性呼吸困难，呼吸频率30～40次/min，强迫性端坐呼吸，面色苍白，频繁的咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，发绀、大汗、烦躁。

病情危重者甚至可以出现因脑出血而神志模糊。

伴四肢湿冷，两肺都有湿罗音。

若急性肺水肿不能及时控制的话，可出现心源性休克或窒息。

3 院前急救3.1 现场急救。

在接到呼救后，以最短的时间迅速的到达现场，对患者进行有效快速的评估。

由于急性左心衰病性紧急而凶险，在病人住院前，医护人员必须在半小时内使病情恶化得到初步的控制[3]。

快速掌握患者的心率、呼吸频率、血压和体温等体征，以便及时的进行抢救用药，缩短急救反应的时间，为急诊科的院内抢救赢得足够的时间。

急性左心衰竭急诊抢救护理【摘要】急性左心衰竭是一种常见的急性心脏疾病，抢救护理对病人生命至关重要。

本文介绍了急性左心衰竭急诊抢救护理的重要性、临床表现和基本原则。

在抢救过程中，需要进行心电监护、监测血压和心率、提供氧气支持和呼吸机辅助通气，避免过多液体和利尿剂的使用，并应用正性肌力药物和血管活性药物。

抢救护理的成功与否直接关系到病人的生存与康复，因此护理人员需要严格遵循护理原则并密切观察病情变化。

未来的发展方向将更加重视个体化护理和新技术的应用，以提高抢救护理的效果和病人的生存率。

【关键词】急性左心衰竭、急诊抢救护理、心电监护、血压监测、氧气支持、正性肌力药物、利尿剂、血管活性药物、护理重要性、未来发展方向、挑战。

1. 引言1.1 急性左心衰竭急诊抢救护理的重要性急性左心衰竭是一种常见的急性心脏疾病，病情发展迅速，病情危重，常常危及患者的生命。

急性左心衰竭的抢救护理至关重要，可以有效地稳定患者病情，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

急性左心衰竭的病情变化快，病情严重，需要及时、准确地进行急救和抢救措施。

如果抢救护理不及时或不得当，患者可能会出现严重的心律失常、心源性休克、肺水肿等并发症，甚至危及患者的生命。

急性左心衰竭的急救护理至关重要，可以帮助患者度过危险期，争取更多的治疗机会。

抢救护理的重要性不仅在于挽救患者的生命，更在于减轻患者和家属的心理压力，帮助患者及时调整治疗方案，提高治疗效果。

对于急性左心衰竭的急诊抢救护理，医护人员应该高度重视，做好充分的准备和应对措施，以保障患者的生命安全。

1.2 急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的临床表现通常包括呼吸困难、胸痛、咳嗽和疲乏等症状。

患者可能出现心前区或心后区疼痛，严重时伴有冠心病发作的表现。

在体检时可发现双肺部啰音、心浊音区扩大和心率加快。

患者的颈静脉可能怒张，肝脏可出现肿胀和压痛。

患者可能出现水肿的表现，包括浮肿、肺水肿和腹水等。

急性左心衰抢救全记录「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。

当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至35%，如何着手抢救？病例介绍患者女，76 岁，入院诊断「ANCA相关性小血管炎、慢性肾脏病5 期」。

患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d ，Scr 400-500umol/L ，BNP 1063pg/ml（参考值 <100pg/ml ）。

利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。

入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。

查体： BP 202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78%，RR 30bpm。

神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。

心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见ST-T 段改变」。

查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%-80%，HR 波动在 120-140bpm。

病情紧急，诊断是什么？老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。

相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。

患者血氧饱和度下降至 70%-80%，已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。

立即予患者静推呋塞米 40 mg，皮下注射吗啡3 mg ，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。

患者血压很高，每 1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。

心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化 + 心肌酶 +BNP、凝血全项、血气分析。

在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min （储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%，同时出现意识一过性丧失。

急性心力衰竭的抢救及护理急性心力衰竭 (Acute Heart Failure, AHF) 是一种心脏功能急骤下降导致体循环的耦合衰竭状态，表现为肺循环淤血、肺水肿和周围组织的缺血。

急性心力衰竭的抢救及护理是非常重要的，下面将详细介绍相关内容。

一、抢救步骤：1.确认诊断：根据患者的临床表现和体征，结合心电图、血气分析等检查结果，尽快确认诊断。

2.改善通气：应给予氧疗，保持患者通气道通畅和氧合水平，维持动脉血氧饱和度＞90%。

3.血流动力学支持：给予血管活性药物维持患者的血压和心输出量，常用的血管活性药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等。

4.排除导致急性心力衰竭的原因：及时检查并纠正导致心力衰竭的诱因，如心肌梗死、心律失常、温度过高或过低等。

5.控制液体通畅：确保患者在不超负荷的情况下维持水、电解质和酸碱平衡，防止血液浓缩或稀释。

6.引流淤血：对有明显淤血的患者应及时采取引流措施，如轻度的患者可以通过卧床保持躺位，使用缓解心脏负荷的体位，重度患者则应进行有创性引流。

7.积极治疗原发病：对急性心力衰竭的诱因进行积极治疗，如心肌梗死、肺栓塞等。

二、护理措施：1.严密观察：对患者的生命体征、症状和监测结果进行严密观察，及时发现变化，有条件的还需进行动态心电图和心脏超声监测。

2.卧床休息：对于轻度的患者需保持卧床休息，减少活动量，减轻心脏负荷，预防进一步加重心力衰竭。

3.严格控制液体摄入：根据患者的体重、尿量和血液检查结果，合理控制液体摄入量，防止水盐过多或过少导致心脏负荷增加或血容量不足。

4.药物治疗：根据医生的嘱托，给予相应的药物治疗，如利尿剂、血管活性药物等，严密监测疗效和不良反应。

5.卧床呼吸训练：对于患有肺部淤血和肺水肿的患者，应进行活动肺底肌肉训练，如反复进行深呼吸、咳嗽等动作。

6.安慰和心理支持：及时安慰患者，给予心理支持，帮助患者和家属缓解焦虑和恐惧心理，提高对治疗的合作性。

7.定期复查：对于治疗后情况好转的患者，定期复查心电图、心脏超声等检查，评估治疗效果，调整治疗方案。

试述急性左心衰的抢救及护理配合急性左心衰是指左心室功能突然下降，导致心排血量明显减少的一种疾病。

在面对急性左心衰的抢救和护理配合时，医护人员需要迅速采取措施，以减少心肌损害、稳定病情以及保护心肌功能。

本文将分别从急性左心衰的抢救和护理配合两个方面进行阐述。

一、急性左心衰的抢救措施：1.密切观察病情：及时监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等，并不定时进行心电图和心肌酶谱检查，以便及时发现可能的心肌损伤。

2.给氧：及时给予吸氧，保持患者的呼吸道畅通，提供足够的氧气供给，以改善心肌缺血、缺氧的情况。

3.心血管药物治疗：在医生指导下给予必要的药物，如利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等，以减轻心脏的负担，提高心脏排血量。

4.血流动力学监测：评估患者的血流动力学状况，及时纠正血压过低或过高、心率过快或过慢等异常，以保证心脏和其他重要器官得到足够的灌注。

5.神经内分泌治疗：使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物，有助于减轻心脏负荷、改善心肌收缩力。

6.抗凝治疗：在立即抗凝治疗的基础上，选择适当的抗凝药物，如肝素、华法林等，以防止和预防血栓的形成。

二、急性左心衰的护理配合：1.安全环境：确保患者的周围环境安全无刺激，避免过于激动和劳累，减少因活动引起的心脏负担，并保持室内适宜的温度。

2.控制液体摄入量：限制患者的液体摄入量，避免水钠潴留，减轻心脏负担。

同时要监测患者的尿量，确保排尿量正常。

3.严密观察：密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时发现可能的异常情况并采取相应措施。

4.心理护理：针对心力衰竭患者的心理状况进行有效的干预，提供充分的安慰和支持，减轻患者的焦虑和恐惧，增强治疗的依从性。

5.饮食护理：根据患者的病情和医生的建议进行饮食调理，减少高脂肪、高盐、高胆固醇的食物摄入，增加富含纤维素的食物和新鲜蔬菜水果的摄入。

6.健康教育：向患者及其家属提供与急性左心衰相关的健康教育，包括疾病的原因、病情演变、饮食调理、药物治疗等方面的知识，提醒患者注意自身的健康管理。

急性心力衰竭中国急诊治理指南 2023 要点心力衰竭(HF，简满足衰) 是由于心脏构造和(或)功能特别导致心室充盈和(或)射血力气受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和 (或) 体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力(活动耐量受限) 和(或)液体潴留(外周水肿)，以及血浆利钠肽水平上升。

心衰是大局部心血管疾病进展的最终阶段，其发病率高，目前我国≥35 岁人群心衰的患病率为 1.3% (女性 1.2%，男性 1.4%)，估量有心衰患者 890 万。

急性心力衰竭(AHF)是指继发于心脏功能特别而快速发生或恶化的病症和体征，并伴有血浆利钠肽水平的上升，临床上可以表现为发的AHF(左心或右心衰竭) 以及急性失代偿心力衰竭(ADHF)，其中 ADHF 多见，约占 70%。

AHF 是常见急重症，须快速诊断评估和紧急救治。

1病因和诱因心衰的常见病因包括心肌损伤( 如心肌梗死、心肌炎、心肌病等)、心瓣膜病变［狭窄和(或)关闭不全］、容量或阻力负荷过重( 如高血压、肺动脉高压等)、机械性梗阻( 严峻主动脉狭窄、左房黏液瘤、心包压塞等)等，其中发急性左心衰竭最常见的病因包括由急性心肌缺血、机体严峻感染和急性中毒等导致的急性心肌细胞损伤或坏死，以及急性心瓣膜功能不全和急性心包压塞； ADHF 大多是由一个或多个诱因所致，例如感染、严峻心律失常、未把握的高血压、心衰患者不恰当地调整或停用药物(治疗依从性差) 及静脉输入液体(尤其是含钠液体) 过多过快等。

2临床表现、初始评估和紧急处理2.1临床表现AHF 临床表现以肺淤血/肺水肿、体循环淤血及低心排血量和组织器官低灌注为特征，严峻者并发急性呼吸衰竭、心源性休克。

2.1.1肺淤血/肺水肿的病症和体征2.1.2体循环淤血的病症和体征2.1.3低心排血量与组织器官低灌注的表现2.1.4心源性休克2.2初始评估与紧急处理不管是院前阶段、还是直接入急诊科的疑似AHF患者，首次医疗接触(FMC)时的首要措施都是紧急评估循环、呼吸(包括气道) 和意识状态，并赐予必要的支持治疗。

急性心力衰竭抢救预案及流程一、诊断要点及检查项目1症状：发病急剧，患者突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，呼吸频率达3040次/分，频繁咳嗽，严重时咳白色泡沫状痰或粉红色泡沫痰，患者有恐惧和濒死感。

2.体征：患者面色灰白、发给、大汗、皮肤湿冷。

心率增快、心尖部第一心音减弱、舒张期奔马律（S3）,P2亢进。

开始肺部可无哆音，继之双肺满布湿啰音和哮鸣音。

或有基础心脏病的相关体征。

心源性休克时血压下降（收缩压＜90mmHg,或平均压下降＞30mmHg）、少尿（尿量＜17m1/h）、神志模糊。

急性右心衰主要表现为低心血量综合征，右心循环负荷增加，颈静脉怒张、肝大、低血压。

3.心电图：主要了解有无急性心肌缺血、心肌梗死和心律失常，可提供急性心衰病因诊断依据。

4.X线胸片：心衰患者可显示肺门血管影模糊、蝶形肺门、重者弥漫性肺内大片阴影等肺淤血征。

5.超声心动图：边超声心动图有助于评价急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、心脏的结构与功能、心脏收缩/舒张功能的相关数据，了解心包填塞。

6.脑钠肽检测：检查血浆BNP和NTPrOBNP,有助于急性心衰快速诊断与鉴别，阴性预测值可排除AHF,诊断急性心衰的参考值：NT-proBNP＞300pg∕m1,BNP＞100pg∕m1o7,心肌标志物检测：肌肌钙蛋白（CTnT或CTnD和CKfB异常有助于诊断急性冠状动脉综合征。

8.有创的导管检查：安置SWAN-G≡漂浮导管进行血流动力学监测，有助于指导急性心衰的治疗（见FOrreSter分级）。

急性冠状动脉综合征的患者酌情可行冠状动脉造影及血管重建治疗。

9.其他实验室检查：动脉血气分析：急性心衰时常有低氧血症；酸中毒与组织灌注不足可有二氧化碳储留。

常规检查:血常规、电解质、肝肾功能、血糖、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）。

二、抢救原则及措施1、原则急性心衰发作是基础病因或诱因引发的血流动力学异常，治疗目的应当包括立即纠正血流动力学异常、去除诱发急性心衰的诱因、尽早针对引发急性心衰的病因治疗，最大限度的挽救生命，降低病死率。

急性负荷过重抢救流程
急性负荷过重（急性心力衰竭）抢救流程：
①立即评估生命体征：快速检查患者意识、呼吸、脉搏、血压等基本生命体征。

②紧急呼救：立即呼叫医疗急救服务，同时通知医院急诊科准备接收患者。

③保持呼吸道通畅：将患者置于半坐位，使用枕头支撑背部，减少心脏负担，保持呼吸道畅通。

④吸氧治疗：给予高流量氧气吸入，改善组织缺氧，减轻呼吸困难。

⑤建立静脉通路：迅速建立至少一条大口径静脉通路，便于后续药物治疗。

⑥给予利尿剂：静脉注射呋塞米（速尿）等强效利尿剂，迅速减轻肺水肿和心脏前负荷。

⑦硝酸酯类药物：静脉滴注硝酸甘油或硝普钠，扩张血管，降低心脏前后负荷。

⑧镇静止痛：对于焦虑或疼痛明显的患者，给予适量镇静剂和止痛药，如吗啡。

⑨心电监护：持续监测心率、心律和血压变化，及时发现并处理心律失常。

⑩调整治疗方案：根据患者反应和临床表现，调整药物剂量和治疗策略。

⑪密切观察：密切观察患者病情变化，特别是呼吸状况、液体平衡和肾功能。

⑫准备高级生命支持：准备除颤器、呼吸机等设备，随时应对心脏骤停或其他危急情况。

⑬转运至重症监护室：一旦病情稳定，立即转运至重症监护室，进行进一步的监测和治疗。

急性负荷过重的抢救流程强调了快速响应、多学科协作和个性化治疗的重要性，旨在最大限度地挽救患者生命，改善预后。

急性心力衰竭服务流程
1.原有高血压患者，突发胸闷、气促、端坐呼吸、大汗者，检诊分诊护士接诊后立即送入抢救室，同时通知医生。

患者取坐位或半坐位，双腿下垂于床旁。

2.心电监测，鼻导管或面罩加压给氧，从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶，以消泡。

来院5分钟内内建立静脉通道、监护、吸氧。

3.常规检验检查如床旁心电图、血常规、生化、血气分析、心肌酶等结果于30分钟内出具，如有危急值应及时电话报告。

危急值的处理按危急值处理流程进行。

4.合并急性呼吸衰竭者，氧疗效果若不理想，进行机械通气，收重症抢救单元或联系ICU。

5.请相关科室会诊，完善病史，治疗病因，生命体征稳定时转专科治疗。

肾衰患者联系肾病内科进行急诊透析治疗。

急会诊医师于10分钟内到达现场。

6.做好医患沟通，及时签署病危通知单。

7.生命体征平稳，需住院者，联系好专科床位，做好转运前风险评估和谈话，做好转运准备，医护人员护送至病房。

8.危重患者按照“先抢救，后付费”原则，遇特殊情况，正常上班时间报告医务科，非正常上班时间报告总值班。

9.急性心力衰竭病人在“绿色通道”停留时间不超过60分钟。