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急性心力衰竭的急救治疗措施一、急性左心衰竭急性左心衰竭（acuteleftheartfailure）是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心脏停搏。
【诊断提示】（1）有急性弥漫性心肌损害（如心肌梗死、心肌炎等）、急性左室后负荷增高（如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等）、急性左室前负荷增高（如乳头肌功能不全、乳头肌断裂、主动脉瓣关闭不全、静脉补液过多过快等）及各种快速性心律失常的病史和临床表现。
（2）有急性肺水肿表现，如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰、严重时咯血，听诊两肺有广泛湿啰音和哮鸣音；X线检查可见以肺门为中心的蝴蝶状阴影。
（3）伴发心源性休克时有烦躁、出汗、发绀、四肢发凉、心率快、血压下降、尿量减少。
（4）可有心源性昏厥（因心排血量急剧减少所致的急性脑缺血）、一过性黑矇、短暂意识丧失，晕厥持续数秒钟可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿-斯综合征。
（5）血流动力学监测，左室舒张末期压力增高，肺毛细血管楔压（PCWP）增高，心脏指数（CI）下降。
当PCWP ＜18mmHg，CI正常，提示肺淤血；当PCWP为25～35mmHg，CI为2.2～2.5L/（min·m²），提示肺水肿；当PCWP＞18mmHg，CI＜2.0L/（min·m²），提示心源性休克。
（6）严重心功能不全可导致心脏停搏。
【治疗措施】1.一般处理若无休克和心源性昏厥，应取坐位或半卧位、两腿下垂。
2.吗啡3～5mg静脉注射，或5～10mg皮下或肌内注射，必要时10～15min重复给药，共2～3次。
主要不良反应是低血压和呼吸抑制。
无吗啡时可肌注哌替啶50mg。
急性左心衰抢救预案急性左心衰是一种严重的心脏疾病，需要及时的抢救措施来挽救患者的生命。
以下是急性左心衰抢救预案的标准格式文本：一、背景急性左心衰是一种由于左心室功能障碍导致的心脏疾病，常见于冠心病、高血压、心肌梗死等患者。
其主要临床表现包括呼吸困难、胸闷、心悸等症状，严重时可导致心源性休克甚至死亡。
因此，制定急性左心衰抢救预案对于提高抢救效果至关重要。
二、目的本抢救预案的目的是为了规范急性左心衰患者的抢救流程，提高抢救效果，减少并发症和死亡率。
三、抢救流程1. 快速评估和初步处理- 初步评估患者的意识状态、呼吸状况和血压水平。
- 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
- 建立静脉通路，开始输液。
2. 监测和评估- 监测患者的心电图、血氧饱和度、心率、呼吸频率和血压等指标。
- 评估患者的病情严重程度，包括心功能分级、心肌损伤程度等。
3. 给药治疗- 快速给予利尿剂，如呋塞米，以减轻心脏负荷。
- 给予血管扩张剂，如硝酸甘油，以降低心脏的前负荷和后负荷。
- 给予正性肌力药物，如多巴胺或多巴酚丁胺，以增加心肌收缩力。
- 根据患者的具体情况，可以考虑使用其他药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。
4. 导管治疗- 对于病情严重的患者，可以考虑行心导管监测和治疗，如肺动脉导管插管和血流动力学监测。
- 根据监测结果，及时调整治疗方案。
5. 心脏支持治疗- 对于难治性心力衰竭患者，可以考虑行心脏支持治疗，如体外膜肺氧合（ECMO）或左室辅助装置（LVAD）。
6. 并发症处理- 及时处理并发症，如心律失常、肺水肿、低血压等。
7. 院内转运和后续处理- 根据患者的病情，及时安排转运至心血管专科医院或重症监护室。
- 在院内和出院后进行相关的康复和护理措施。
四、抢救设备和药品准备1. 心电监护仪、血氧饱和度监测仪、血压监测仪等监测设备。
2. 氧气供应设备。
3. 静脉通路开放器械和输液设备。
4. 利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等急救药品。
急性左心衰的院前急救和护理心得摘要：本文通过对急性左心衰急性发作期时的特点，结合临床的护理经验，提出了急性左心衰的院前急救和护理体会。
作者希望通过在医护人员的快速反应的抢救措施和在医院的精心护理，使患者病情得到初步控制，降低其死亡率，拯救生命。
关键词：急性左心衰院前急救护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0347-02急性左心衰发病迅速，病情凶险，死亡率高，不管是对医生还是护士都是需要对患者进行争分夺秒抢救的危急症候[1]。
急诊医护在出诊急性左心衰时，需要进行快速有效的院前抢救，初步控制病情的发展，降低猝死率，对减少护送过程中患者的危险性非常重要。
因而，急性左心衰病人的院前急救和护理对于患者生命的挽救具有重要的意义。
1 急性左心衰的概念急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧下降[2]，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
根据解剖学分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，急性右心衰竭较为少见，可发生于急性右心室心肌梗死及大块肺栓塞，临床上多以急性左心衰竭较为常见，主要表现为急性肺水肿，重者可伴有心源性休克。
2 临床表现急性左心衰发病迅速且危重，主要表现为急性肺水肿。
主要表现为突发性的严重性呼吸困难，呼吸频率30～40次/min，强迫性端坐呼吸，面色苍白，频繁的咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，发绀、大汗、烦躁。
病情危重者甚至可以出现因脑出血而神志模糊。
伴四肢湿冷，两肺都有湿罗音。
若急性肺水肿不能及时控制的话，可出现心源性休克或窒息。
3 院前急救3.1 现场急救。
在接到呼救后，以最短的时间迅速的到达现场，对患者进行有效快速的评估。
由于急性左心衰病性紧急而凶险，在病人住院前，医护人员必须在半小时内使病情恶化得到初步的控制[3]。
快速掌握患者的心率、呼吸频率、血压和体温等体征，以便及时的进行抢救用药，缩短急救反应的时间，为急诊科的院内抢救赢得足够的时间。
急性左心衰竭急诊抢救护理【摘要】急性左心衰竭是一种常见的急性心脏疾病，抢救护理对病人生命至关重要。
本文介绍了急性左心衰竭急诊抢救护理的重要性、临床表现和基本原则。
在抢救过程中，需要进行心电监护、监测血压和心率、提供氧气支持和呼吸机辅助通气，避免过多液体和利尿剂的使用，并应用正性肌力药物和血管活性药物。
抢救护理的成功与否直接关系到病人的生存与康复，因此护理人员需要严格遵循护理原则并密切观察病情变化。
未来的发展方向将更加重视个体化护理和新技术的应用，以提高抢救护理的效果和病人的生存率。
【关键词】急性左心衰竭、急诊抢救护理、心电监护、血压监测、氧气支持、正性肌力药物、利尿剂、血管活性药物、护理重要性、未来发展方向、挑战。
1. 引言1.1 急性左心衰竭急诊抢救护理的重要性急性左心衰竭是一种常见的急性心脏疾病，病情发展迅速，病情危重，常常危及患者的生命。
急性左心衰竭的抢救护理至关重要，可以有效地稳定患者病情，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
急性左心衰竭的病情变化快，病情严重，需要及时、准确地进行急救和抢救措施。
如果抢救护理不及时或不得当，患者可能会出现严重的心律失常、心源性休克、肺水肿等并发症，甚至危及患者的生命。
急性左心衰竭的急救护理至关重要，可以帮助患者度过危险期，争取更多的治疗机会。
抢救护理的重要性不仅在于挽救患者的生命，更在于减轻患者和家属的心理压力，帮助患者及时调整治疗方案，提高治疗效果。
对于急性左心衰竭的急诊抢救护理，医护人员应该高度重视，做好充分的准备和应对措施，以保障患者的生命安全。
1.2 急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的临床表现通常包括呼吸困难、胸痛、咳嗽和疲乏等症状。
患者可能出现心前区或心后区疼痛，严重时伴有冠心病发作的表现。
在体检时可发现双肺部啰音、心浊音区扩大和心率加快。
患者的颈静脉可能怒张，肝脏可出现肿胀和压痛。
患者可能出现水肿的表现，包括浮肿、肺水肿和腹水等。
急性左心衰抢救全记录「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」，实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。
当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断？当患者的血氧饱和度已经低至35%，如何着手抢救？病例介绍患者女，76 岁，入院诊断「ANCA相关性小血管炎、慢性肾脏病5 期」。
患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d ，Scr 400-500umol/L ，BNP 1063pg/ml（参考值 <100pg/ml ）。
利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。
入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气，伴咳嗽、咳痰，痰中带血。
查体： BP 202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78%，RR 30bpm。
神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音；腹软；双下肢水肿。
心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见ST-T 段改变」。
查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%-80%，HR 波动在 120-140bpm。
病情紧急，诊断是什么？老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型），伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。
相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。
患者血氧饱和度下降至 70%-80%，已经面临生命危险，如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。
立即予患者静推呋塞米 40 mg，皮下注射吗啡3 mg ，泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）。
患者血压很高，每 1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量。
心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化 + 心肌酶 +BNP、凝血全项、血气分析。
在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min （储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%，同时出现意识一过性丧失。
急性心力衰竭的抢救
一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。
在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。
如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。
三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。
必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。
四、快速利尿呋塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。
五、血管扩张以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。
（1）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量
为12.5-25μg/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；
对原有高血压者血氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，是LVEDP及肺血管压降低。
患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10μg，以血压达到上述水平为度。
（3）酚妥拉明：为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主。
静脉用药以0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min，检测血压同前。
六、洋地黄类药物可考虑用毛花甙丙静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。
首剂可给0.4- 0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。
对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。
后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水肿。
七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。
八、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解前病情一定的作用。
待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。
