颈椎管内神经鞘瘤临床表现

神经外科学(医学高级)：椎管内肿瘤考点（题库版）1、单选?女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。

3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。

查体：胸8平面以下感觉减退（江南博哥），左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。

最具诊断价值的检查方法为()A．脑脊液检查B．脊柱X线平片C．MRID．脊髓造影E．CT平扫正确答案：C2、填空题由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，椎管内肿瘤临床表现可分为三期：_______、_______、_______。

正确答案：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期3、单选椎管内肿瘤最常发生于()A．颈段B．胸段C．腰段D．骶尾段E．圆锥马尾正确答案：B4、单选对脊髓的描述正确的是()A．直接被软脊膜包裹B．由灰质、白质组成C．直接被脑脊液包裹D．终丝由神经纤维组成E．直接被蛛网膜包裹正确答案：A5、单选楔束传导()A．温度觉B．痛觉C．味觉D．精细触觉E．轻微触觉正确答案：D6、单选对脊髓外形的描述正确的是()A．腰骶膨大不明显B．前正中裂浅C．前后正中的纵沟将脊髓分为对称的左、右两半D．脊神经前、后支分别附于前、后外侧沟E．前外侧沟明显，后外侧沟不易分辨正确答案：C7、单选硬脊膜外隙位于()A．蛛网膜与硬膜之间B．硬脊膜与椎管内骨膜之间C．脊髓圆锥周围D．软脑膜周围E．硬脑膜与颅骨之间正确答案：B8、判断题椎管内肿瘤主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及脂肪瘤。

() 正确答案：错9、单选关于椎动脉的叙述，哪个正确()A．穿第6～1颈椎横突孔B．起自腋动脉第1段C．经椎间孔入颅D．主要营养脊髓、小脑、间脑、脑干和大脑后1/3E．主要营养脑干、小脑和大脑前2/3正确答案：A10、判断题蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一。

()正确答案：对11、单选薄束()A．与同侧下肢本体觉传导有关B．传导同侧下肢浅感觉C．传导对侧下肢精细触觉D．仅存在于中胸脊髓节段以上E．上行至楔束核换元正确答案：A12、判断题椎管内肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段，其中腰椎最多。

神经鞘瘤鉴别诊断
1.神经鞘瘤是神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤。

来自末梢神经主要表现为肿块，来自感觉神经可有持续顽固性疼痛或麻木或辐射样疼痛，来自交感神经可出现颈交感神经综合征，来自迷走神经可伴有声音嘶哑等。

可发生于任何年龄，以20～60岁多见，无性别差异。

肿瘤生长缓慢，表面光滑，体积较小，大者可呈分叶状，质地柔软，包膜完整。

肿瘤可沿着神经轴侧向移动，但不能沿神经长轴活动。

肿瘤囊性变，穿刺可抽出不凝血性液体。

2.皮样及表皮样囊肿为胚胎发育时遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿。

皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附属附件所构成，囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构。

表皮样囊肿也可能由于外伤、手术等原因使上皮细胞植入而形成，囊壁中无皮肤附件。

皮样即表皮样囊肿多见于儿童即青年。

生长缓慢，一般无自觉症状，未予口底肌群上方的囊肿多向口内生长，当囊肿增大时，将舌体抬高，病人出现语音不清的症状，甚至有吞咽和呼吸困难的症状。

多单发呈球形，界限清，表面光滑，挤压肿块是坚韧有弹性，似面团样，与皮肤即粘膜无粘连。

穿刺可抽出乳白色豆渣样分泌物。

3. 恶性肿瘤：生长迅速，常侵犯周围组织，患者局部麻木、张口受限、出血等不适，常发生转移等。

椎管神经鞘瘤的MRI特点及病理表现目的评价磁共振成像（以下简称MRI）检查对椎管神经鞘瘤的诊断价值。

方法收集16例有完整磁共振检查病例资料确诊为椎管神经鞘瘤的患者，整理该病例的磁共振特点及病理表现。

结果16例椎管神经鞘瘤的MRI对脊柱神经鞘肿瘤的诊断中，T1WI呈等或稍低信号、T2信号高于脊髓、增强为均匀强化8个肿瘤，病理证实为实质性肿瘤；T1、T2WI整个信号强度与CSF相似、增强为环状强化3个肿瘤，病理为囊性肿瘤；T1、T2信号强度不均匀、增强呈环状和肿块状强化5个肿瘤，病理为囊、实性肿瘤。

结论椎管神经鞘瘤的MRI表现分为3型能客观地反映其病理特征，更有助于与很少囊变、多数表现为与脊髓呈等信号的脊膜瘤鉴别。

MRI对脊柱神经鞘瘤的定位、定性诊断及鉴别诊断具有重要的价值。

标签：椎管神经鞘瘤；磁共振技术；诊断神经鞘瘤起源于神经鞘的施万细胞，好发于四肢，也可见于其他少见部位。

当神经鞘瘤发生于脊柱椎管，或表现不典型时，诊断上存在一定的困难。

神经鞘瘤以神经鞘膜细胞成分为主，通常是孤立病灶，不包绕邻近的神经根。

在一般人群中，神经鞘瘤是脊椎内较常见的病灶，占所有脊柱内肿块的16%～30%[1]。

发病部位按发病率从高到低排序依次为颈椎、磁共振影像学及病理表现特点，以进一步认识本病，提高诊断的准确率。

1 资料与方法1.1一般资料回顾分析本院及武汉同济医院2009年3月～2014年6月经病理证实为椎管神经鞘瘤的16例患者完整磁共振检查资料及病理资料。

男12例，女4例，年龄17～54岁，平均年龄39.5岁。

1.2方法所有患者均采用GE公司的光纤1.5T optima MR360超导MR扫描机检查。

16例均作了常规矢状位T1WI和T2WI、横轴位T1WI、冠状位STIR 压脂扫描。

16例作了Gd-DTPA增强后的矢状、横轴和冠状位T1WI扫描。

2 结果颈段神经鞘瘤6个（图1A、B），胸段7个、腰段2个，骶椎1个。

13个位于髓外硬膜下呈椭圆形或短棒状的肿块（图1C、D、E），3个位于硬膜内外呈哑铃状。

椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）原发性或继发性肿瘤的总称。

临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。

椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。

肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长故肿瘤的发生率也相应较高，约占半数，颈段约占1/4，其余分布在腰髓段及马尾。

椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20~50岁之间。

除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。

各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。

发病机制椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍，压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征临床表现1.一般临床表现主要为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。

(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致部位较固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样常呈间歇性发作。

(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。

(3)运动障碍：肢体力弱在小儿椎管内肿瘤表现较突出，颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。

(4)直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，可有肛门松弛，大小便失禁。

2.不同部位肿瘤的临床表现（一）髓内肿瘤1. 室管膜瘤:来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，是成人最常见的髓内肿瘤,尤其多见于中年人,男女发病率相同。

颈段是好发部位。

多数脊髓的室管膜瘤属良性肿瘤,虽然没有包膜,但与脊髓之间界限清楚,手术常能完全切除,术后可治愈或长期不复发。

椎管内神经鞘瘤的诊断和治疗马立鑫1,刘朝典2,魏新亭3(1 安阳矿务局总医院,河南安阳455133;2 镇平县人民医院,河南镇平474250;3 郑州大学第一附属医院,河南郑州450052)摘要:目的 探讨椎管内神经鞘瘤的早期诊断和治疗。

方法 对63例椎管内神经鞘瘤进行回顾性分析。

结果 本组63例病程为1个月~4年,其中1年内确诊者38例,占60 3%。

全部手术治疗,病理证实为椎管内神经鞘瘤。

无手术死亡病例。

术后全部随访,随访时间为3个月~2年,痊愈43例;好转18例;无效2例。

肿瘤复发4例。

结论 神经根性疼痛和进行性脊髓受压症状是椎管内神经鞘瘤的主要临床表现,磁共振检查可帮助早期诊断,手术全切是治疗关键。

关键词:椎管;神经鞘瘤;手术中图分类号:R739 4 文献标识码:B 文章编号:1003-1464(2002)01-0057-02神经鞘瘤是椎管内肿瘤中最常见的一种良性肿瘤,占全部椎管内肿瘤的34 26%~41 7%[1]。

早期诊断,手术全切,脊髓功能多可完全恢复。

作者自1995年1月到2001年1月收治椎管内神经鞘瘤63例,总结诊治体会如下:1 资料与方法本组63例,男38例,女25例。

年龄在20岁~63岁。

病程为1个月~4年。

肿瘤分布部位:颈段20例;胸段26例;腰骶段17例。

主要临床表现:神经根性疼痛52例,其中40例为首发症状,占63 5%;感觉异常包括感觉过敏和感觉迟钝两类共37例,其中16例为首发症状,占25 4%;运动障碍39例,其中7例首发症状,占11 1%;有感觉障碍平面28例;括约肌功能障碍11例。

63例术前均行磁共振检查,均显示为脊髓外肿瘤。

文献把椎管内神经鞘瘤根据磁共振成像特点分为实质性,囊性和囊实性三型[2]。

实质性肿瘤T1加权像稍低或等脊髓信号,T2加权像高脊髓信号,增强为均匀强化。

囊性肿瘤T1、T2加权像与脑脊液相似,增强为环形强化。

囊实性肿瘤T1、T2加权像信号强度不均匀,兼有实质性和囊性的表现,增强为环形和肿块形强化。

6例神经鞘瘤临床病理分析作者：董美秀来源：《中国医学创新》2011年第16期作者单位：030002 太原市第二人民医院通讯作者：董美秀【摘要】目的探索神经鞘瘤的临床及病理特征。

方法回顾性分析6例神经鞘瘤的临床资料、病理特征、免疫组化结果。

结果神经鞘瘤可发生于身体任何部位的神经干或神经根，通常无症状，但有时伴有疼痛及压痛；镜检有两种组织构象：（1）束状型（A型）,细胞呈梭形，境界不清，核呈梭形或卵圆形，排列呈栅栏状或不完全的旋涡状，后者称 Verocay小体；（2）网状型（B型）,细胞稀少，排列呈稀疏的网状结构，细胞间有较多的液体，常有小囊腔形成。

免疫组化显示：S100（+），GFAP（+），CD34（+），CD117（-），SMA （-），desmin（-）。

结论神经鞘瘤多为良性肿瘤，结合临床症状、好发部位、病理学特点和免疫组化可以诊断。

【关键词】神经鞘瘤；临床；病理特征；免疫组化；鉴别诊断神经鞘瘤又称施万细胞肿瘤（schwannoma），是周围神经中常见的良性肿瘤，好发于脊髓和脑，在四肢、颈等部位大神经也较多见，而发生于消化道及腹腔者少见。

临床表现无特异性，术前很难准确诊断，误诊率高，本文通过笔者所在医院收治的6例神经鞘瘤的临床病理情况，结合文献对神经鞘瘤的诊断治疗做一分析。

1 资料与方法1.1 一般资料本组6例，男性4例，女性2例，年龄20～40岁，19岁以下者1例，60岁以上者1例。

发病6个月确诊1例，发病2年以上确诊4例，6年以上确诊1例。

1.2 患病部位神经鞘瘤可单发或多发于身体任何部位的神经干或神经根。

脑神经鞘瘤主要发生在听神经的前庭、小脑桥脑角和三叉神经等部位。

神经鞘瘤是椎管内最常见的肿瘤，其发生率约占椎管内肿瘤的25%～30%［1］,发生于周围神经的神经鞘瘤多见于四肢屈侧大神经干。

1.3 临床表现本瘤生长缓慢，病程可达20年以上，平均3.5年，一般无自觉症状，少数有局部触痛、压痛或沿神经的放射痛、麻痹感［2］。

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椎管内神经鞘瘤最详细的介绍，椎管内神经鞘瘤是什么？
椎管内神经鞘瘤的简介
神经鞘瘤起源于背侧脊神经根，呈向心性生长时亦可产生软膜下浸润，这种情形在菱形神经纤维瘤病例中更为常见。

臂丛或腰丛神经纤维瘤可以沿着多个神经根向中央硬膜内侵犯生长。

相反的，椎旁的施万细胞瘤向椎管内扩展时通常均位于硬膜外。

大约2.5%硬膜内脊神经鞘瘤为恶性，这些情况至少有一半发生在多发性神经纤维瘤病患者中。

椎管内神经鞘瘤的基本知识
是否属于医保：是
别名：椎管内许旺氏细胞瘤,椎内神经鞘瘤,椎内神经纤维瘤,椎内许旺氏细胞瘤
发病部位：脊柱
传染性：该病不具备传染性
多发人群：所有人群
相关症状：神经根刺激、感觉障碍、运动功能障碍、颈部疼痛、剧烈神经根性痛
并发疾病：脑脊液漏
椎管内神经鞘瘤要去什么医院，怎么检查治疗
就诊科室：骨科、肿瘤科
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000-50000元）
治愈率：30%
治疗方法：手术治疗、药物
相关检查：压颈试验、脊柱椎体平扫、脑脊液蛋白、CT检查、核磁共振成像(MRI) 文章来自：39疾病百科 /zgnsjql/jbzs/。

神经鞘瘤有哪些症状表现
一、概述
真是近些年来出现了各种各样癌症，而且癌变的部位也在渐渐的多样化，它已经不再局限于人体的各个细胞器官，已经开始上人的神经系统发生侵略。

中的威胁的人身体健康。

前些天看到有一位患者的病例，他患有神经鞘瘤，询问后得知，这是一种神经瘤属于良性肿瘤，经过初步的了解，更加的对这种疾病感兴趣，那么请问一下神经鞘瘤有哪些症状表现？
二、步骤/方法：
1、这种病由于发生在神经系统内，所以各个年龄不同，性别都可以发生，它的一般表现为患者经常都会麻木，而且皮肤上会长出一个小包，按的时候非常疼痛，在运动的时候感觉非常不舒服。

2、由于神经鞘瘤这种疾病，癌细胞所侵犯的神经不同，所以就会表现出不同的表现，有的患者会表现出眩晕，耳鸣耳聋的症状，这些都是同一类的神经系统。

还有的一些人感觉自己面瘫，浑身肌无力。

3、有的轻微的患者就会感觉自己的体内有酸麻感，而且经常摸一下自己的皮肤，就会感觉放射性的疼痛。

甚至严重的患者就会感觉自己运动的时候受到障碍，不能很好的控制自己的身体，整个人提不起精神来
三、注意事项：
注意这个病起源于人的神经系统，所以对人们的危害性极大，如
果有相应的症状表现，一定要去医院第一时间确诊，并且及时的对症治疗。