侧脑室穿刺引流术

侧脑室穿刺引流并腰大池置管脑脊液持续引流治疗脑室出血30例关键词脑出血侧脑室引流腰大池尿激酶本科2004年1月～2008年1月,对30例脑室出血(IVH)患者采用侧脑室穿刺加尿激酶(UK)溶解并腰大池置管脑脊液持续引流治疗,与2000年1月~2004年12月的40例采用侧脑室穿刺加UK溶解引流的IVH患者进行对照研究,现报告如下。

资料与方法本研究入组患者60例,均经CT证实为原发脑室出血(PIVH)或以脑室积血为主的继发性脑室出血清(SIVH)。

一般资料:①治疗组30例,男18例,女12例;年龄18～80岁,平均60岁;PIVH 11例,SIVH 19例;单侧侧脑室积血4例,双侧侧脑室并三脑室积血16例,单纯四脑室积血2例,全脑室室积血呈铸型8例;伴脑疝形成13例;嗜睡5例,昏睡7例,浅昏迷8例,深昏迷10例。

②对照组40例,男20例,女20例;年龄21～78岁,平均55岁;PIVH 17例,SIVH 23例;单侧侧脑室积血5例,双侧脑室并三脑室积血19例,单纯四脑室积血2例,全脑室积血呈铸型14例;伴脑疝形成15例;嗜睡6例,昏睡9例,浅昏迷12例,深昏迷13例。

手术时间:凡意识障碍处于昏睡或昏迷状态者,入院后即行手术,嗜睡者在意识障碍有恶化趋势时手术治疗。

方法:在降颅压、防治并发症等治疗基础上,于积血较多的侧脑室用YL-1型5～7cm一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺。

先用生理盐水置换出部分积血或血性脑脊液,然后注入UK 3万U,保留2～4小时后接引流袋引流,以后每日2次应用生理盐水反复置换CSF至清亮为止。

治疗组除此之外,还行腰大池置管脑脊液持续引流,直至CSF清亮为止。

动态观察CT,一般引流管保持3～6天,最长时间为7天。

结果术前比较:两组在性别、年龄、头颅CT血肿、意识障碍等方面经统计学处理,差异无显著性(P>005)。

治疗结果:治疗组30例,存活26例,死亡4例,病死率为133%。

脑室引流的护理
脑室引流是通过颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室，使脑脊液经过引流管流出脑室,以降低颅内压的有效治疗方法。

常选择半球额角或枕角进行穿刺。

护理措施
1、引流管应妥善固定，翻身或搬动时应防止脱出，烦躁患者或儿童更应严防导管脱出.
2、更换敷料及引流管时应严格遵守无菌操作.
3、保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、阻塞引流管。

如引流管不通，可轻轻向外挤压引流管,或用注射器轻轻抽吸.
4、引流管开口需高于侧脑室平面10--15cm,以维持正常的颅内压，使脑脊液缓慢外流。

术后早期应注意控制引流速度。

引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。

因此，术后早期应将引流袋适当挂高,减低流速。

搬动患者时应暂时关闭引流管。

5、记录每日脑脊液引流量，观察其性状。

颜色脑脊液每日分泌400——500ml，颅内感染患者引流量可适当增加,发现脑脊液颜色呈鲜红色,患者有意识障碍应及时通知医师。

6、严格遵守无菌操作原则，每日更换引流袋.引流管放置时间一般3—-5天,拔管前应加管观察数小时，无颅内压增高症状即可拔管。

Ommaya囊辅助侧脑室穿刺引流术在高血压小脑出血治疗中的应用于广久;米山;郑玲莉;邓贺民;盛学东;刘建勇;宋继伟;曲艺【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2015(000)001【摘要】目的：探讨Ommaya囊辅助侧脑室穿刺引流术治疗高血压小脑出血的临床疗效。

方法对28例小脑出血患者行Ommaya囊埋置侧脑室引流术，Ommaya囊穿刺外引流脑脊液。

结果28例患者中无1例发生颅内感染。

根据患者出院时的GOS评级：预后良好l7例，中残8例，重残1例，死亡2例。

结论Ommaya囊辅助侧脑室穿刺引流术是对常规脑室外引流治疗小脑出血安全、有效的改进方法，能有效减少并发症。

%Objective To study the clinical effects of Ommaya capsule auxiliary puncture drainage of lateral ventricle in the treatment of hypertensive cerebellar hemorrhage .Methlds The 28 patients with cerebellar hemorrhage were treated with Ommaya capsule embedded drainage of lateral ventricle .Puncture Ommaya capsule and external drainage of cerebrospinal fluid were performed .Result No intracranial infection occurred in all patients . According to GO Sondischarge from hospital,of 28 patients,17 were recovered well,8 moderatelydisabled,1severely disabled and 2 died.Conclusion Ommaya capsule auxiliary puncture drainage of lateral ventricle drainage is safe and effective method in treatment of cerebellar hemorrhage with conventional external ventricular drainage , can effectively reduce the complications.【总页数】3页(P68-70)【作者】于广久;米山;郑玲莉;邓贺民;盛学东;刘建勇;宋继伟;曲艺【作者单位】161005 齐齐哈尔市第一医院神经外二科;161005 齐齐哈尔市第一医院神经外二科;161005 齐齐哈尔市第一医院神经外二科;161005 齐齐哈尔市第一医院神经外二科;161005 齐齐哈尔市第一医院神经外二科;161005 齐齐哈尔市第一医院神经外二科;161005 齐齐哈尔市第一医院神经外二科;161005 齐齐哈尔市第一医院神经外二科【正文语种】中文【中图分类】R651.1.2【相关文献】1.Ommaya囊辅助脑室穿刺引流术治疗动脉瘤术后脑积水 [J], 谷树清;于广久;张军;刘建勇;郑洪波;邓贺民;康铁江2.侧脑室穿刺引流术治疗小脑出血的疗效观察 [J], 张庆华;张琥;胡小东3.Ommaya囊辅助脑室穿刺引流术治疗小脑梗死致急性梗阻性脑积水 [J], 关宇欣;谷树清;刘建勇;郑洪波;张志远;张军;赵军;于广久;康铁江4.改良硬通道穿刺引流术治疗高血压性小脑出血的体会 [J], 龚金兵;喻坚柏;罗刚;李春辉;陈涛;李利博;张蕾5.Ommaya囊联合侧脑室外引流治疗高血压脑室出血 [J], 张合亮;马廉亭;刘美利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

专利名称：侧脑室穿刺引流术仿真训练模型专利类型：发明专利
发明人：常实,李长吉,王成连
申请号：CN201410769347.2
申请日：20141215
公开号：CN104392652A
公开日：
20150304
专利内容由知识产权出版社提供
摘要： 侧脑室穿刺引流术仿真训练模型。

模拟成年男性光头外形结构，外观具有完全仿真的眼、耳，鼻、口器官结构，模型内部有仿真的的头骨，头骨外套装仿真人体皮肤；以模型头顶的中线为界，头顶右侧的冠状缝前1㎝处设计为可拆卸、更换、模块化的皮肤及头骨结构，该模块底部有进水口与出水口分别由胶管连接至头骨腔体内安装的微型循环水泵，头骨体内左侧位置安装的微型循环水泵使模块腔体内模拟脑脊液的液体循环流动并产生一定的压力，当操作者将模拟头骨开孔，导管置入模拟脑实质5.5㎝后，脑脊液腔内液体会在循环压力的作用下沿导管向外渗出。

申请人：常实,营口巨成教学科技开发有限公司
地址：410005 湖南省长沙市开福区湘雅路87号1栋102号
国籍：CN
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侧脑室穿刺术联合腰大池引流术治疗脑室铸型疗效观察目的观察微创侧脑室穿刺术联合腰大池穿刺引流术治疗脑出血后脑室铸型的疗效。

方法对25例脑室铸型患者采取侧脑室穿刺联合腰大池引流术治疗，观察治疗效果。

结果本组无院内死亡病例，1周后院外死亡1例，3～6个月后随防存活患者无脑积水发生。

结论侧脑室穿刺术联合腰大池穿刺引流术能有效降低死亡率，明显缩短患者住院时间，清除颅内积血速度较单纯侧脑室穿刺引流术快。

标签：脑室铸型；脑室穿剌；腰大池引流脑出血破入脑室或脑室内出血致脑室铸型后患者可于短时间因内脑疝形成而死亡或因交通性脑积水致患者病情进行性加重。

笔者所在医院2008年3月～2011年6月采用侧脑室穿刺联合腰大池引流治疗脑出血后脑室铸型患者25例，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者25例，男18例，女7例，年龄40～68岁，其中有高血压病史者12例，糖尿病史7例，高脂血压3例。

所选患者均为双侧室脑、单侧脑室或第3～4脑室系统内积血。

手术时间分别于发病12 h内10例，发病24 h内15例。

手术前深昏迷患者1例，伴术前双眼瞳孔散大，浅昏迷20例，嗜睡4例。

1.2方法1.2.1器材侧脑室穿刺管选用Yl-1型穿刺引流针（北京万特福公司，国药监械20000385），长度6～7 cm；腰大池引流管选用19G硬膜外导管。

1.2.2穿刺时间根据患者入院时间影像学检查明确脑室铸型者考虑早期行侧脑室穿刺引流术。

引流过程中使用小剂量尿激酶液化血肿，待颅内血肿液化2～3 d后进行腰大池穿刺并置管引流。

1.2.3手术方法侧脑室穿刺术选取脑室额角进行穿刺，大量脑出血破入脑室患者侧脑室穿刺后对原发部位血肿同时进行穿刺引流[1]。

（1）侧脑室穿刺方法：常规头皮准备术后无菌消毒，采取氟哌利多+芬肽尼静脉强化麻醉，并利多卡因局部麻醉，根据CT血肿层面计算穿刺深度；选6～7 cm穿刺针钻开颅骨后进针到达侧脑室额角后连接引流管，取出针芯，关闭针芯孔，于引流管处缓放出血性脑脊液，若侧脑室内血性液较粘稠不能自行流出时使用20 cm注射器于引流管处缓慢抽吸出血性脑脊液20～40 cm后打开注药孔，放入注药针，缓慢注入生理盐水4 mL+尿激酶（南京南大药业有限责任公司，H10920040）2 U，关闭引流管2～4 h后开放引流，引流管需放置于高于头部穿刺点10～15 cm处，引流12～24 h并复查头颅CT，若CT下见脑室内血肿减少或引流液性状变淡后可选择腰椎穿刺置腰大池引流管时间。

引流管拔管指征及注意事项引流管是手术后常规置入的一种管道，主要用于引流手术后出现的血液、分泌物等。

一、脑室引流管1、概念：是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，可用于迅速降低颅内压、排除脑室内积血、减少伤口脑脊液漏、或经脑室注药冲洗等。

2、拔管指征（1）脑室引流时间为一般放置3-4天，不可超过5-7天，以免时间过长引起颅内感染。

颅内血肿术后3日行头颅CT，血肿消失可拔管（2）拔管前应先头颅CT，先抬高引流袋或夹闭引流管24小时，观察无颅内压增高的表现时，脑脊液循环通畅可拔管，可予拔管。

如出现颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放引流管继续引流，并告知医生。

（3）拔管方法：先夹闭引流管，防止管内液体逆流入脑室而引起感染。

注意切口处有无脑脊液漏出，要挤出皮下积液，待引流管完全拔除后，立即缝合伤口，最后用消毒敷料覆盖。

（4）拔管后观察病人的神志、瞳孔及体温的变化。

伤口处按时换药，并保持头部敷料干燥及床单、枕套的清洁。

3、注意事项（1）引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压。

（2）引流速度不易过快过多（伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压，形成硬脑膜外血肿；有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血；颅后窝占位病变着，突然降低压力可致小脑幕裂孔疝）。

（3）引流量以每天不超过500毫升。

（4）观察脑脊液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后1-2天可略有血性。

（5）保持引流管通畅。

（6）严格的无菌操作。

二、气管插管1、概念：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。

2、拔管指征（1）患者神志清楚；（2）血流动力学稳定；（3） PS≤8；（4） PEEP≤5；（5）肌力恢复正常；（6）咳嗽反射恢复，咳痰有力；（7）动脉血气分析各项指标正常或相对正常；（8）气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）；（9）氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)；（10）呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。

侧脑室引流管的护理一、概念与方法侧脑室引流术：是经颅骨钻孔或锥孔穿刺把带有数个侧孔的引流管前端置于侧脑室，末端外接-无菌引流瓶，将脑脊液引出体外的一项技术。

是神经外科常用的一种治疗和急救措施，用于挽救生命。

侧脑室引流术适用于解除脑脊液循环障碍引起的颅内压增高，特别是脑疝将要形成或刚形成 ,实施侧脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，可起到抢救生命的显著效果。

其术后的护理工作尤为重要。

二、目的1、在紧急状况下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血、积液）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。

如 :枕骨大孔疝 ;2、监测颅内压，可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。

3、便于观察脑室引流液性状、颜色、量。

4、引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。

外伤与脑缺血后，脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可以引流出来，有利于脑组织的功能恢复。

5、脑室内手术后安放引流管 ,引流血性脊液 ,减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连 ,减少术后感染等并发症6、进行脑室系统的检查 ,以明确诊断和方位 ;三、脑室外引流适于哪些情况？1、脑脊液循环障碍引起的颅内压增高，特别是脑疝将要形成或刚形成 ,实施侧脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，可起到抢救生命的显著效果。

2、脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。

3、颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效抗生素予以治疗。

4、经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3~5天。

5、后颅窝肿瘤病情危重，而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者。

6、脑室造影后不能立即手术者。

四、禁忌证：1、穿刺部位有明显感染1、有明显出血倾向者2、脑室狭小者3、弥漫性脑肿胀或脑水肿病人五、脑室引流应注意的事项：1、严格无菌操作，放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅。

2、预防感染，常规应用抗生素，每天更换引流瓶。

脑室穿刺术操作步骤1.术前准备：-患者评估：包括详细询问病史、身体检查和必要的实验室检查。

-患者定位：以便确定最佳的穿刺点，通常选择在侧脑室角或额角区域。

-术前麻醉：给予患者全身麻醉或局麻（局部麻醉也可在一些特殊情况下使用）。

2.皮肤消毒和铺盖：在术前对患者的头部进行消毒，使用无菌铺盖覆盖患者的头部。

3.骨窗制备：-术前相的定位：使用透视设备或图像引导找到最佳穿刺点，并对相关解剖结构进行标记。

-皮肤切口：用手术刀在被标记的穿刺点处切开皮肤。

-穿刺针进入：使用专用的穿刺针（如穿刺针导航装置）在切口处穿透头骨。

-骨窗制备：使用骨窗刀和钝器，将骨窗扩大到足够的尺寸以供穿刺进入脑室。

4.穿刺进入脑室：-穿刺引导器插入：将穿刺引导器插入骨窗，以确保穿刺的准确度和稳定性。

-引导器定位：使用透视设备或图像引导确保引导器位于正确的位置。

- 转子刺入：将旋转式刺入器（如Rotex Stepper）插入引导器，以确保穿刺目标的精确性。

-穿刺进入：通过转子刺入器推动，将穿刺器引入脑室。

5.操作和处理：-定向检测：使用透视设备或图像引导确定穿刺器的位置和方向。

-脑脊液采集：一旦在脑室内确认了穿刺器的位置，可以通过穿刺器从脑室内采集脑脊液样本。

-减压：如果需要进行减压，可以使用针或导管将一部分脑脊液排出体外。

-检查和治疗：根据需要，进行进一步的检查（如脑室造影）或治疗（如给药或脑室引流）。

6.穿刺器的拔除：-拔除引导器：在完成操作后，小心地拔出穿刺引导器。

-验证止血：在引导器拔出后，使用药物或电凝止血以避免出血。

7.伤口处理：-伤口处理：根据需要进行伤口缝合或贴合处理。

-敷料：在伤口处覆盖干燥无菌敷料。

8.完善术后护理：-监护：将患者转入监护室，密切监测术后情况。

-术后护理：根据需要提供恰当的护理和照顾，包括药物治疗、饮食和活动限制等。

需要注意的是，脑室穿刺术是一项复杂的手术，需要由经验丰富的神经外科医生进行操作，并在术前进行了详细的评估和准备。