气胸、血胸及胸腔闭式引流的相关理论知识
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胸腔闭合引流原理引言胸腔闭合引流是一种手术后治疗胸腔积液或气胸的常用方法。
通过在胸腔内放置引流管,可以有效地排除胸腔内积聚的液体或气体,帮助患者恢复正常的呼吸功能。
本文将介绍胸腔闭合引流的原理及其应用。
原理胸腔闭合引流的原理是利用引流管与外界的连接,通过负压或重力作用将胸腔内积聚的液体或气体排出体外。
主要分为负压引流和重力引流两种方式。
负压引流负压引流是利用负压抽吸法排除胸腔内积液或气体。
首先,在手术或诊疗过程中,在胸腔内放置一个引流管,并通过引流管将胸腔与负压泵或吸引器连接起来。
负压泵或吸引器在吸引过程中,产生一定的负压,从而吸引并排除胸腔内积聚的液体或气体。
重力引流重力引流是利用重力将胸腔内积聚的液体或气体排除体外。
在手术或诊疗过程中,引流管的一端通过一个收集袋或连接到地面或低于患者胸腔位置的位置。
由于引流管与胸腔的管道是通开的,积聚于胸腔内的液体或气体会受到地心引力的作用,从而自动流入中,实现排液或排气的目的。
应用胸腔闭合引流广泛应用于以下疾病或情况:1. 胸腔积液:包括血胸、胸腔感染等导致的胸腔积液。
2. 气胸:由于肺部破裂或其他原因导致胸腔内气体积聚。
3. 开胸手术:如心脏手术、肺手术等需要进行胸腔引流以排除血液和空气。
4. 胸部创伤:如胸部严重挤压伤、刺伤等导致的胸腔积血或积气。
注意事项在进行胸腔闭合引流时,需要注意以下几点:1. 引流管的选择:根据具体的情况选择合适的引流管,包括管径、长度等参数。
2. 引流管的固定:引流管需要固定在患者体表上,以防止引流管的脱出。
3. 引流液的监测:引流液的监测可以帮助判断胸腔情况,并及时调整引流方式。
4. 引流管的清洁:保持引流管的通畅和清洁,防止引流管堵塞。
5. 引流管的拔除:拔除引流管时需谨慎,避免引起感染或其他并发症。
结论胸腔闭合引流是一种有效的治疗胸腔积液或气胸的方法。
通过负压或重力作用,胸腔内积液或气体可以被有效地排除体外。
在实践中,医护人员需要注意引流方式的选择与固定,引流液的监测与清洁,以及引流管的拔除等注意事项。
气胸科普知识一、定义气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。
多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸;因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”,如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。
气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。
自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。
本病属肺科急症之一,严重者可危及生命,及时处理可治愈。
二、病因诱发气胸的因素为剧烈运动,咳嗽,提重物或上臂高举,举重运动,用力解大便和钝器伤等。
当剧烈咳嗽或用力解大便时,肺泡内压力升高,致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。
使用人工呼吸器,若送气压力太高,就可能发生气胸。
1.原发性气胸又称特发性气胸。
它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸,好发于青年人,特别是男性瘦长者。
吸烟为原发性气胸的最主要致病因素,气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。
2.继发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上,形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。
常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等)的基础上,细支气管炎症狭窄、扭曲,产生活瓣机制而形成肺大疱。
肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。
慢性阻塞性肺病(COPD)是继发性气胸的最常见病因,约57%的继发性气胸由COPD所致。
随着COPD程度的加重,发生气胸的危险性也随之增加。
3.特殊类型的气胸(1)月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸。
(2)妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。
本病患者因每次妊娠而发生气胸。
根据气胸出现的时间,可分为早期(妊娠3~5个月)和后期(妊娠8个月以上)两种。
(3)老年人自发性气胸 60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。
近年来,本病发病率有增高趋势。
胸膜腔闭式引流术胸腔引流可分为经肋间闭式引流、经肋床闭式引流、胸腔开放引流。
一适应症1各种剖胸术后2张力性气胸3中量以上血胸/气胸4急性化脓性脓胸5结核性脓胸合并混合感染6支气管胸膜瘘7食管胃胸内吻合口瘘8食管破裂二禁忌症1单纯结核性脓胸2癌性胸水3肺大泡4肺囊肿三操作方法(一)经肋间闭式引流。
最常见,多在床旁或抢救现场使用。
(二)经肋床闭式引流。
少用,适用于急性化脓性脓胸、亚急性化脓性脓胸或慢性脓胸脓液多而稠厚者,在手术室进行。
(三)胸腔开放引流。
最少用,主要适用于慢性脓胸脓、胸膜已增厚、纵隔已固定、每日脓液量少于20ml者。
(四)部位:气体—多采用锁骨中线第二肋间。
液体—多采用腋中线6、7、8肋间。
四观察内容:1 管道是否通畅:脱出至皮下,血块或脓块堵塞,扭曲,2 是否漏气:有无气泡排出。
漏气:轻度—用力咳嗽有少量气泡排出;中度—深呼吸时有气泡排出;重度—平静呼吸有气泡排出。
3 液体性质、量:胸外伤患者如每小时引流量大于200ml 连续3小时及以上,则为进行性血胸。
五拔管指征1 连续观察24小时无漏气2 连续观察24小时液体量小于50ml连续观察24小时脓液量小于10ml3 胸片示肺复张良好.六注意事项1 麻醉要充分,操作要轻柔,避免刺激过强。
不要损伤肋间血管。
2 胸膜切开不要过大。
安放引流管前要将末端钳闭,待管周密封,并接通水封瓶之后方可放开。
3 排气、排脓、排液不要过快,以防引起纵隔摆动及复张性肺水肿。
4 置管后,病人应取半卧位,以利引流。
要经常鼓励病人咳嗽及深呼吸,以促进肺早日复张。
3引流瓶要低于病人胸腔至少60ml每当搬动病人、抬高或更换引流瓶时,必须牢记夹闭引流管之后再行操作。
4选用的引流管不可过细、过软,内径不要小于0.8cm,插入胸内段以2-5cm为宜,内端置于胸腔后外侧,胸内段应剪1-2个侧孔,剪侧孔注意不得超过管径的1/2。
5引流管浸入水下不得过深过浅,一般以2cm为宜。
1、如何做好胸腔引流管的护理?之杨若古兰创作答:胸腔闭式引流是用于排出胸腔积液及气体,促使肺复张和肋膜腔闭合、预防胸腔内感染的胸内科经常使用的医治方法.封闭式引流的道理:当胸腔引流管与外界相通,因为大气压感化,肋膜腔变成正压,肺部被压榨,患者会出现胸闷、气促、紫绀,严重者因肋膜负压消逝及纵隔扑动的无害影响,使静脉回流受到障碍,心排出量降低并刺激肺门部神经惹起不良反射,导致轮回衰竭以致死亡.所以胸腔引流必须是封闭式引流.(1) 坚持引流管通畅:牢固固定引流管,防止零落,经常挤压胸管. 操纵时先用一手捏住阔别胸腔端的引流管,另一手往胸腔方向挤压,以防止胸腔积液堵塞引流管.引流瓶的地位须低于胸腔,引流管的长度60~100cm为好,引流瓶尽可能靠近地面,并妥当安顿.防止瓶内液体逆流入胸腔内形成感染.患者离床时,先夹住引流管再活动,接头处用胶布固定防止脱开,患者在床上活动时要防止引流管曲折、受压.密切观察引流管的排气排液情况, 正常水柱动摇4~6cm,并伴随气体或液体排出,随着肺不竭膨胀,动摇逐步减少至停止.水柱动摇大,提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示引流有漏气处;水柱在液面以上无动摇,提示肺膨胀良好.(2) 引流液量、性质的观察:术后24小时内引流量普通为150~700ml,24小时后引流量将逐步减少.如果每小时出血200ml且连续出血3小时以上,说明胸腔内有活动性出血.术后引流液最后为血性,当前引流液色彩变浅.如果引流液色彩由浅变深,应考虑有活动性出血;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸.(3)协助患者取半卧位,有益于气体交换,对咳嗽、排痰、排气、引流等均有好处.按时给患者翻身拍背,鼓励患者咳嗽和深呼吸,亦可指点患者进行吹气球锻炼,促进肺复张,同时给予雾化吸入医治以助排痰.指点剧烈咳嗽的患者用双手按压患侧胸部以减轻疼痛,须要时按医嘱给予镇痛、镇咳药物.(4)对年老体弱、体质瘦削的患者应加强皮肤护理,以防止褥疮的发生.(5) 穿刺点及四周皮肤每日用碘伏消毒2次,每日更换1次引流瓶.在更换引流瓶时,用两把止血钳夹住引流管,并严酷按照无菌准绳进行操纵,除认真检查一次性引流瓶外,还应留意包装是否破损及无效日期.随时观察穿刺部位皮肤有否红、肿,须要时使用抗生素.(6) 如引流管失慎脱出,应立即用无菌凡士林纱布条堵塞手术切口,防止气体进入胸腔.通知大夫及时处理.(7)拔管指征:水封瓶内水柱停止动摇,且无气体或液体排出,经胸部X线检查确定肺已完整复张,即可革除导管.拔管过早影响疗效,过晚易形成感染,是以,选择合适时机革除引流管十分主要.拔管时伤口处敷料必须加压,且用密封带呵护.在拔管后24小时内,密切观察患者的呼吸情况及呼吸音变更,留意伤口有没有漏气、渗液,引流口四周有没有皮下气肿等.2、如何根据病情分析引流液的色彩、性状、量?答:(1)术后24小时内引流量普通为150~700ml,24小时后引流量将逐步减少.如果每小时出血200ml且连续出血3小时以上,说明胸腔内有活动性出血.术后引流液最后为血性,当前引流液色彩变浅.如果引流液色彩由浅变深,应考虑有活动性出血;引流液出现绿色或咖啡色应怀疑有吻合口瘘;引流液出现乳糜样改变(米汤样)患者为乳糜胸.(2)密切观察引流管的排气排液情况, 正常水柱动摇4~6cm,并伴随气体或液体排出,随着肺不竭膨胀,动摇逐步减少至停止.水柱动摇大,提示肺不张或胸腔残腔大;水柱平液面,提示引流有漏气处;水柱在液面以上无动摇,提示肺膨胀良好.胸腔闭式引流病人的护理(一)意义:胸腔闭式引流能排出胸腔内的气体、渗液、血液及脓液,恢复和坚持肋膜腔负压,保持纵隔的正常地位,促进肺复张,预防和医治肋膜腔感染,故用于气胸、血胸、脓胸和胸腔手术后.闭式肋膜腔引流管61.陈女土,因粘连性肠梗阻腹痛伴呕吐2天入院,测血钾为3mmol/L,给予静脉弥补钾盐.以下护理哪项是错误的B.液体中氯化钾浓度0.25%62.马某,36岁,昨天硬膜外麻醉下行疝修补术,体温38℃,脉搏88次/min,最可能的是63.男,46岁,因足底刺伤后出现全身肌肉强直性收缩,阵发性痉挛,诊断为破伤风.以下哪一项护理措施中与控制痉挛有关的是64.男性,50岁,毕Ⅱ式胃大部切除术后第5天,进半流食后呕吐,呕吐物为食物和胆汁,首先考虑的并发症是65.男性,28岁,饱餐后剧烈活动中,突然发生脐周剧烈绞痛,中腹部触及局限性压痛包块,全腹有腹膜刺激征阳性.应首先考虑为66.女性,20岁,头部受伤后认识妨碍,出现两头清醒期,检查伤侧瞳孔散大,光反应消逝,对侧肢体瘫痪,处理准绳是67.张师长教师因股骨干骨折行持续骨牵引,其护理哪项错误A.抬高床头15~30cm68.初产妇,足月临产入院.检查:宫口已开大6cm,枕右前位,胎心正常,其他无异常.以下护理措施中错误的是C.外阴清洁,备皮69.妊妇30岁,妊娠35周,因中度妊高征入院,胎心140次/分.目前用硫酸镁医治.护理措施哪项不准确D.第二产程指点产妇屏气以缩短产程E.发展为重度时应安插在宁静、光线较暗的病室70.正常婴儿,体重5kg,采取人工豢养,每日所需8%糖牛奶量为A.300~350mlB.400~450mlC.500~550mlD.600~650mlE.700~750ml71.患儿,9个月,呕吐、腹泻3天,尿量略少,皮肤弹性稍差,口唇微干,眼窝轻度凹陷.血清钠浓度为140mmol/L,其脱水的程度为二、以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题.请根据各考题题干所提供的信息,在每题上面的A、B、C、D、E五个备选答案当选择一个最好答案,并在答题卡上将响应题号的响应字母所属的方框涂黑.(72~73共用题干)某男性老年病人,慢性咳嗽,咳痰12年,近两年来劳动时出现气短,偶有踝部水肿,门诊以“慢性支气管炎合并慢性梗阻性肺气肿”收入院.(74~75共用题干)病人刘女士,45岁,患肝硬化6年,近2天突然呕血约1000ml,现出现烦躁不安、言语不清、睡眠倒错,有扑翼样震颤,脑电图异常.E.口服50%硫酸镁溶液导泻(76~77共用题干)男,28岁,被沸水烫伤,左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱,有剧痛,右手掌焦痂呈皮革样,不痛,面部红斑,概况干燥.并发生低血容量性休克.Ⅱ度烧伤面积为A.54%B.49%C.58%D.45%E.39%77.若病人体重60kg,则第一天补液总量应为(78~79共用题干)女性,39岁,因甲亢收入院.以往有甲状腺肿病史多年.查体:无突眼;甲状腺弥漫性肿大,有大小不等结节;双手震颤;心率120次/分,律划一,心音无力;基础代谢率测定为+55%.筹办手术医治.78.为了按捺甲状腺素的释放,减少甲状腺血供,经常使用的药物筹办的是A.基础代谢率+29%C.睡眠好转,情绪波动(80~81共用题干)11个月患儿,发热、咳嗽2天,以肺炎收入院.入院第2天,突然烦躁不安、呼吸急促,发绀.查体:体温38℃,呼吸70次/min,心率186次/min,心音低钝,两肺细湿啰音增多,肝肋下3.5cm.三、以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案.请从当选择一个与考题关系密切的答案,并在答题卡上将响应题号的响应字母所属的方框涂黑.每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择.(82~83共用备选答案)82.非洋地黄中毒惹起的阵发性室性心动过速,用药物医治无效时应采取的方法是(84~85共用备选答案)A.从事少量活动,活动量不要大B.床上肢体活动,不成下床C.床上坐起,床边略活动E.绝对卧床,限制探视85.急性心肌梗死第1~3天病人活动量是(86~87共用备选答案)↓、BP↓↑、BP↓↑、BP正常↓、BP正常E.CVP正常、BP↓(88~90共用备选答案)88.拔管前,不须要夹管观察的引流管是(91~92共用备选答案)D.宫口开全后初产妇超出2小时,经产妇超出l小时尚未分娩者E.从临产至宫口开大3cm,超出16小时者胸腔闭式引流病人术后护理试卷一、填空1胸腔闭式引流的目的:引流胸腔内渗液、血液及气体;重建肋膜腔内负压,保持纵隔的正常地位;促进肺的膨出;发现肋膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等.2胸腔闭式引流病人的置管部位,引流积液:腋中线和腋后线之间的第6-8肋间、引流管径为1.5-2cm橡皮管;引流积气:锁骨中线第二肋间、引流管径为1cm塑胶管;脓胸:脓液积聚的最低点(胸片或B超定位).3拔管指征:引流液<50ml/24h、脓液<10ml/24h 、无气体溢出,无呼吸困难,听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好4拔管观察:拔管后有没有胸闷,呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿 .5适应证:用于内伤性或自觉性气胸、血胸、脓胸;气度手术后的引流.6胸腔闭式引流病人坚持管道的密闭,随时检查引流安装是否密闭及引流管有没有零落;水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm,并始终坚持竖立;引流管四周用油纱布包盖紧密;挪动转移病人或更换引流瓶时,需双重关闭引流管,以防空气进入;若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理.二、问答1、坚持引流管通畅应留意哪几点?答①病人取半坐卧位.②定时挤压肋膜腔引流管.③鼓励病人作咳嗽、深呼吸活动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张.2、胸腔闭式引流病人术后如何护理?答:1、坚持管道的密闭2、严酷无菌操纵,防止逆行感染3、保持引流通畅4、观察、记录5、拔管及拔管后观察3、胸腔闭式引流病人如何进行功能锻炼?答:(1)病人术后血压心率平稳后,指点病人进行无效排痰、咳嗽.(2)吹气球.添加肺的收缩弹性,促进肺复张.(3)鼓励病人初期下床活动.局麻者术后4-6小时即可下床,全麻者术后1-2天即可下床,全肺切除或更大手术者,1周后可适当下床.胸腔闭式引流病人术后护理试卷一、填空1胸腔闭式引流的目的:引流胸腔内渗液、血液及气体;重建肋膜腔内负压,保持纵隔的正常地位;促进肺的膨出;发现肋膜腔内活动性出血,支气管残端瘘等.2胸腔闭式引流病人的置管部位,引流积液:腋中线和腋后线之间的第6-8肋间、引流管径为橡皮管;引流积气:锁骨中线第二肋间、引流管径为1cm塑胶管;脓胸:脓液积聚的最低点(胸片或B超定位).4拔管后应观察:有没有胸闷,呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿 .5适应证:用于内伤性或自觉性气胸、血胸、脓胸;气度手术后的引流.6胸腔闭式引流病人坚持管道的密闭,随时检查引流安装是否密闭及引流管有没有零落;水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm,并始终坚持竖立;引流管四周用油纱布包盖紧密;挪动转移病人或更换引流瓶时,需双重关闭引流管,以防空气进入;若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理.二、问答1、坚持引流管通畅应留意哪几点?答①病人取半坐卧位.②定时挤压肋膜腔引流管.③鼓励病人作咳嗽、深呼吸活动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张.2、胸腔闭式引流病人术后如何护理?答:1、坚持管道的密闭2、严酷无菌操纵,防止逆行感染3、保持引流通畅4、观察、记录5、拔管及拔管后观察3、胸腔闭式引流病人如何进行功能锻炼?答:(1)病人术后血压心率平稳后,指点病人进行无效排痰、咳嗽.(2)吹气球.添加肺的收缩弹性,促进肺复张.(3)鼓励病人初期下床活动.局麻者术后4-6小时即可下床,全麻者术后1-2天即可下床,全肺切除或更大手术者,1周后可适当下床.。