气胸抽气与闭式引流术.

临床技术操作规范胸腔闭式引流术The document was prepared on January 2, 2021胸腔闭式引流术【适应证】1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。

2.气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。

3.血胸（中等量以上）、乳糜胸。

4.急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘5.乳糜胸。

6.开胸术后。

【禁忌证】1．凝血功能障碍或有出血倾向者。

2．恶性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。

【操作方法及程序】1．术前准备（1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。

（2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约透明塑料管或硅胶管。

也可选用商用的穿刺套管。

外接闭式引流袋或水封瓶。

（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。

（4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解2．麻醉与体位（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。

（2）体位：半卧位。

气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。

3．手术步骤（1）沿肋间做2～3cm的切口，用2把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。

此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。

（2）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。

引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。

（3）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。

（4）也可选择套管针穿刺置管。

套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。

一次性中心静脉导管胸腔闭式引流加定时抽气治疗自发性气胸的临床应用及护理作者：秦阳等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：探讨胸腔内置入一次性中心静脉导管闭式引流加定时抽气治疗自发性气胸的临床应用及护理。

方法：对我院内科2001年以来收治的110例自发性气胸患者我们采用一次性中心静脉导管胸腔闭式引流加定时抽气进行治疗及完善的护理措施能提高治疗效果，促进患者康复，提高生活质量。

现报告如下：【关键词】中心静脉导管；胸腔闭式引流；定时抽气；自发性气胸；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0343—01自发性气胸是呼吸科较常见急症[1]，其治疗方法是根据患者气胸量、是否复发性气胸等选择多次胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流治疗，当内科治疗无效时需要行手术治疗，手术可选择胸腔镜或开胸手术，闭式引流治疗中以往常规引流导管管径较粗，虽然引流通畅，但是其创伤性较大，患者疼痛显著，且活动不便，较易发生并发症。

我们应用一次性中心静脉导管微创闭式引流加定时抽气治疗自发性气胸患者110例，效果较好，取得了满意效果，现将护理配合报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：中心静脉导管引流观察组60例，男40例，女20例，年龄15～79岁，平均45.5岁。

对照组60例，男43例，女17例，年龄16～75岁，平均年龄43.4岁。

1.2操作方法：对照组：根据胸片显示的气胸情况及有否粘连带决定胸穿部位，多选择第二肋间锁骨中线偏外处，少数患者腋前线第4～5肋间。

患者体位取坐位或平卧位，常规碘伏局部皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局麻，进入胸腔后可抽出气体，换穿刺针，进入胸腔有落空感，回抽有气体后，将导丝从穿刺针尾部孔导入胸腔约10cm左右，退出穿刺针。

可以直接导入一次性中心静脉导管，少部分患者需要扩孔，导管置入10cm左右，用一次性粘贴固定导管，导管外接三通、两通、橡皮管、一次性水封瓶加持续负压吸引。

胸膜腔闭式引流术—、目的（一）引流胸膜腔内积气与积液，纠正呼吸和循环障碍。

（二）保持胸膜腔内负压，促使肺复张。

（三）消除残腔，预防胸膜腔感染。

二、适应证、禁忌证（一）适应证。

1.气胸：中等量以上的气胸。

2.大量的胸腔积液：用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净，需反复抽吸者。

3.血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。

4.脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。

5.乳糜胸。

6.开胸手术后多做闭式引流。

（二）禁忌证。

1.非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等禁用。

2.肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失（相对禁忌证）。

3.结核性脓胸，持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染（相对禁忌证）。

4.凝血功能障碍有出血倾向者（相对禁忌证）5.体质衰弱、病情危重、难于耐受操作者。

（相对禁忌证）三、实施要点（一）术前准备。

1.查对患者，说明目的，并签知情同意书。

2.确定引流部位，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，并行胸部叩诊、听诊进一步证实，尤其是局限性或包裹性积液的引流。

3.张力性气胸应先穿刺抽气减压。

（二）操作步骤。

1.根据患者病情采取合适体位。

2. 0.5%腆伏消毒局部皮肤3遍，消毒范围为引流部位周围15cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾。

3. 2%的利多卡因局部浸润麻醉。

4.在胸壁引流部位皮肤做一小切口（肋间切开插管法2〜3cm、套管针置管法1〜2cm）。

5.以中弯血管钳伸入切口，贴近肋骨上缘向深部逐渐分离。

6.肋间切开插管法以血管钳夹住胸腔闭式引流管经胸壁切口插人胸腔，插管深度以管端在胸腔内3〜4cm为宜。

套管针置管法经套管针置入胸腔引流管，引流管以管端在胸腔内3〜4cm为宜。

7.紧密缝合切口，固定引流管，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。

8.术后整理用物、分类收集医疗废物。

9.术后严密观察病情变化，交待注意事项，洗手、记录。

四、注意事项（—）术前应向患者说明操作的目的，以消除患者顾虑。

临床技术操作规程（胸膜腔闭式引流术）【适应证】1．气胸：中等量以上的气胸。

2．血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。

3．脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。

4．开胸手术后均作闭式引流。

【准备工作】1．器械准备：胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、局部麻醉药、纱布、棉签、胶布等)、外用0.9％氯化钠注射液。

2．确定引流部位：根据病情选定插管部位。

3．体位：依病人情况采取坐位或半坐位。

取半坐位时病人宜靠近床边，上肢抬高抱头或置于胸前，头转向健侧。

【操作方法】1．肋间切开插管法：多用于病情较危重或小儿脓胸病人。

(1)消毒铺单后，在确定插管的肋间以1％～2％普鲁卡因做局部浸润麻醉。

(2)用刀在皮肤上做一约3cm长小切口。

(3)以中号弯血管钳伸人切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿人胸腔。

用血管钳扩大创口，为插人胸管开辟大小合适的通道。

(4)以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内，经胸壁切口插入胸腔。

退出血管钳，将胸腔引流管往前推进，使侧孔全部进入胸腔。

插管深度以管端在胸腔内3～4cm为宜。

如用蕈形管作引流，则使蕈形头刚好留在胸腔内。

(5)紧密缝合切口1～2针，利用缝线将引流管固定于胸壁。

引流管末端连接于水封瓶内。

2．套管针置管法：此种引流术插入的引流管较小，用于排除胸腔内气体或引流较稀薄的液体。

(1)麻醉方法同前。

于选定引流部位作1～2cm皮肤切口。

左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4～6cm处，以防刺入过深。

套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺人，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。

(2)退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送A胸腔。

(3)一手固定引流管，另手退出套管。

当套管尖端露出皮肤时，用第2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出。

胸腔闭式引流管的护理有哪些在生活中，胸腔闭式引流术是用于治疗血胸、脓胸、气胸的引流以及开胸术后的一种治疗手段，其原理就是将引流管一端放入胸腔内，另一端接入比其位置更低的水封瓶里，利用物理原理将胸腔内气体液体排出，使肺组织复张而恢复功能，对于治疗疾病方面起着至关重要的作用。

今天我们来了解一下胸腔闭式引流管护理的那些事。

首先我们了解一下什么病症是适合胸腔闭式引流的？什么样的病人是不适合胸腔闭式引流的？一、适应症1、各种类型气胸临床上气胸是胸外科常见的急症，大部分气胸是需要有效的及时的处理。

常见的有开放性气胸、闭合性气胸、张力性气胸以及需要使用机械通气的气胸，这些气胸是最适合使用胸腔闭式引流术的。

而对于初次发作、无重大合并症的自发性气胸，可采取胸穿抽气的方法，但是这种方法的复发率比较高。

2、脓胸、支气管胸膜瘘患有严重的肺部感染的患者，有开放性胸外伤、食管穿孔、结核、支气管断裂等患者，这些疾病都可能会造成支气管胸膜瘘或者是脓胸，不管是什么原因，只要是导致了脓胸或者是支气管胸膜瘘都是要通过胸腔闭式引流术来治疗的。

3、乳糜胸乳糜胸是指胸导管撕裂或者是外漏造成了乳糜液淤积在了胸膜腔内，常见的病因有两种。

创伤性原因：很多时候由于食管手术，肿瘤直接侵犯胸导管、解剖位置变异、肺部切除术等诱发了乳糜胸。

另一种原因是非创伤性因素导致的，比如肿瘤导致的淋巴结转移或者是非淋巴结转移，也是乳糜胸的常见病因。

4、血胸、血气胸血胸主要来源于肺裂伤出血，胸壁出血，心脏或者是纵膈大血管出血等。

因胸腔穿刺不容易排净积血，并且反复穿刺也会感染胸腔，所以选择闭式胸膜腔引流治疗最合适。

如果出现休克、低血压等急性大量失血症状时，就应该及时做开胸手术，进行开胸止血行为。

5、中等量以上的胸腔积液由于不同的原因，导致中等量到大量的胸腔积液可压迫大静脉、肺、纵膈等，因而会引起呼吸困难、心慌气短的症状，一般经过反复穿刺是无法缓解胸腔积液的，所以需要考虑胸腔闭式引流的方法。

气胸三腔胸腔闭式引流操作流程1.患者平卧位，肩部加高30°。

The patient lies supine with the shoulders elevated 30°.2.无菌操作，消毒患处及周围皮肤。

Sterile operation, disinfect the affected area and surrounding skin.3.将闭式引流器打开，确认引流管通畅。

Open the closed drainage device and confirm the patency of the drainage tube.4.取出引流管，将引流管头部连接引流瓶。

Remove the drainage tube and connect the end of the drainage tube to the drainage bottle.5.将引流瓶固定在患者体侧位置。

Secure the drainage bottle to the patient's side.6.用无菌纱布包裹引流器连接处。

Wrap the connection site of the drainage device with sterile gauze.7.检查引流系统是否密封良好。

Check whether the drainage system is well sealed.8.观察引流瓶内液体情况，记录引流量。

Observe the fluid in the drainage bottle and record the drainage volume.9.观察患者呼吸、循环情况。

Observe the patient's breathing and circulation.10.注意观察患者有无引流管移位、脱落。

Pay attention to whether the drainage tube is displaced or detached from the patient.11.改变患者体位时，避免牵拉引流管。

气胸闭式引流操作流程
1.拟定操作计划：在进行气胸闭式引流之前，需要充分评估患者的病
情并制定合理的操作计划。

包括选择适当的导管规格、引流位置、操作方式、引流量等等。

2.术前准备：患者需要卧床休息，全身消毒，并进行局部麻醉，局部
防感染。

准备好所需要的导管和配件，如胸腔闭式引流系统、导管连接器
等等。

3.导管插入：选择合适的插入点和穿刺器，一般选择第二或第三肋间隙，在麻醉下进行导管插入。

需要注意掌握插管方向、深度和角度。

4.引流系统连接：插入导管后，需要将导管和引流系统连接，一般有
三种方式：一是拴结法，将导管和引流系统连接后，利用丝线将其结合，
可防止导管脱落；二是盲插锁合法，在导管进入胸腔后，旋转锁合装置即
可完成连接；三是透气锁合法，通过特殊装置接头，连接引流系统。

在连
接处理时，需要注意无气泡、密闭。

5.系统排气和泄压：连接完成后，需要排出引流系统中的气体，并将
其泄压。

同时，需要监测引流系统的负压，确保胸腔正常负压和稳定的引
流排气。

6.引流和记录：确认引流系统正常工作后，开始引流，并监测引流系
统的排液情况。

注意排液量和颜色的变化，及时调整引流量和位置。

同时，需要记录患者的生理指标，如呼吸频率、血氧饱和度、循环系统等。

7.结束操作和处理：当胸腔内积液达到一定程度或引流系统达到规定
的时间后，需要及时停止引流。

在导管固定牢固后，对漏液点处进行严密
的覆盖和监测，并对病人进行密切观察。

气胸闭式引流操作流程1.准备工作：a.确定患者的身份，与患者解释治疗目的、方法和可能的风险，并取得患者的同意。

b.检查患者的胸部X光片，确认气胸的程度和位置。

c.集中所需的设备和药品，包括引流管、引流瓶、抽吸设备、消毒液、无菌手套和面罩等。

2.患者准备：a.让患者坐起或半坐起的姿势，以便更容易插入引流管。

b.清洁患者的胸部皮肤，用消毒液擦拭插管部位及周围，然后用无菌巾把插管部位封住。

3.局部麻醉：a.在插管部位注射局部麻醉药物，以减轻疼痛和不适感。

b.使用无菌技术将使用的局部麻醉药物包装打开，使用无菌注射器和针头抽取适量的药物，并注射到插管部位。

4.插入引流管：a.使用无菌手套，拿起引流管并检查其完整性和无菌性。

b.轻轻扩张插管部位，并将引流管插入胸腔内，直到出现气体或液体的引流。

c.确保引流管的末端在液体或气体的最低点，以便有效引流。

5.连接引流系统：a.连接引流管到引流瓶，确保连接紧固并无泄漏。

b.放置引流瓶在床边，并使引流管保持下垂，以便引流液可以自由流动，并监测引流瓶内液位的变化。

6.引流过程中的注意事项：a.定期检查引流瓶内引流液的量和性质，记录每次观察结果。

b.检查引流管是否存在堵塞或漏气的情况，必要时更换引流管或连接件。

c.定期检查患者的生命体征，包括呼吸频率、血压和心率等，以及胸部的肿胀程度。

7.引流管拔除：a.在确定胸腔内气体或液体无再积聚，并在医生的指导下，决定拔除引流管的最佳时机。

b.告知患者拔管的过程，让患者保持平静和放松。

c.快速而平稳地拔除引流管，并立即覆盖好插管部位，以避免感染。

8.治疗效果评估：a.检查气胸的程度和症状是否有所改善。

b.建议患者继续接受后续的治疗和随访。

气胸闭式引流的操作流程应严格遵循无菌操作和标准操作流程，以确保患者的安全和治疗效果。

在操作过程中，医护人员应密切观察患者的病情和生命体征，并根据需要采取相应的措施。

同时，要保持与患者的良好沟通，并对操作流程进行适当地解释和引导，以减少患者的痛苦和不适感。