损伤控制外科技术在急诊外科临床应用
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随着高速公路与机动车辆快速普及、超高层建筑不断增多以及煤矿塌方和化工爆炸等突发灾难事件的不可预计,使得创伤成为当今人类死亡的最主要因素之一,仅次于肿瘤与心血管疾病。
据报道数据显示,目前创伤在人口死因构成中排第4位,在36岁以下人群死因中则高居首位[1],其伤后潜在的健康威胁与对社会生产力造成的影响甚至超过了其他高危疾病。
外科创伤患者由于伤情复杂、内环境严重紊乱以及免疫功能大幅抑制,易发生多器官功能障碍综合征甚至多器官功能衰竭,进而致死。
传统观念所认为的任何外科疾病首次手术治疗是保持患者确定性修复/重建的最佳时机,显然已不能适应日益上升的严重创伤患者病死率。
此背景下,作为严重创伤及多发伤治疗的新手段,损伤控制性手术(DCS)应运而生。
DCS颠覆了以往“严重创伤患者必须要在首次手术时行确定性手术”的概念,转向注重创伤患者的紧急生命救护与控制病理生理性改变[2]。
现对本院2010年11月至2011年11月普通外科收治的182例危重患者临床资料进行回顾性分析,观察损伤控制术的临床治疗效果,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取本院2009年11月至2011年11月急诊外科及草堂外科病区住院部收治的56例危重患者临床资料,根据患者损伤程度分为观察组与对照组,其中,对满足条件的观察组28例行DCS,年龄32~68岁,平均43.5岁,创伤原因交:交通事故伤8例,爆炸伤7例,砸伤6例,坠落伤4例,机器损伤2例,打架斗殴伤1例,所有患者均有腹部以外伴发性损伤;对为满足条件的对照组28例进行常规外科创伤治疗,年龄36~70岁,平均48.0岁,创伤原因:爆炸伤8例,交通事故伤7例,砸伤6例,坠落伤4例,机器损伤2例,打架斗殴伤1例,所有患者均有腹部以外伴发性损伤。
30d为1个疗程,3个疗程后,比较两组数据,判断治疗效果。
两组患者的比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2损伤控制术适应证本组182例患者中,体温(T)<35℃75例,占41.2%,pH<7.344例,占24.2%,收缩压小于90mmHg (1mmHg=0.133kPa)30例,占16.5%,凝血酶原时间(PT)>16s 19例,占10.5%,大量失血14例,占7.7%。
损伤控制外科的概念引言损伤控制外科是一门关注重伤急救和创伤病患救治的外科学科,目的是通过有效的急救措施和手术干预,最大限度地减少损伤病患的死亡率和残疾率。
本文将从损伤控制外科的定义、历史发展、术前准备、手术技术以及术后管理等方面进行详细探讨。
一、损伤控制外科的定义损伤控制外科是一种在临床创伤病患中应用的外科技术,其核心思想是通过尽快有效地控制损伤,最大限度地减少病患因损伤所导致的死亡和残疾。
损伤控制外科强调时间的紧迫性和简化的手术技术,以尽量缩短手术时间和创伤病患暴露在严重的生理创伤反应中的时间。
损伤控制外科在病患到达医院后的前期救治中起到了至关重要的作用,是拯救病患生命的关键环节之一。
二、损伤控制外科的历史发展1. 第一阶段:战时损伤控制损伤控制外科最早的应用是在战地医疗中。
20世纪初期,战争的创伤给医疗工作者提出了极大的挑战,难以应对大规模的创伤病患。
在第一次世界大战和第二次世界大战期间,军医们开始探索并实践损伤控制外科的概念,通过实施迅速有效的手术、出血控制以及器官修复,显著地降低了战争中创伤的致死率。
2. 第二阶段:经典损伤控制外科的发展随着战争的结束,损伤控制外科开始在民用医疗领域得到重视和发展。
20世纪60年代,损伤控制外科进入了一个新的发展阶段。
此时,医学界开始认识到在病患的创伤病情得到充分控制之前应暂时放弃完整修复创伤损伤的方法,以实施简单的手术或非手术干预来控制病情。
这一思想的提出,使得更多的创伤病患得以幸存,奠定了损伤控制外科的基础。
3. 第三阶段:现代损伤控制外科的发展随着技术的进步和对创伤病患救治经验的积累,损伤控制外科逐渐成为一门独立的学科。
现代损伤控制外科不仅注重损伤的急救处理,还关注术前准备、手术的精细化和器官的保护等方面。
随着损伤控制外科理论的不断完善和技术的创新,其在创伤救治中的地位不断提高。
三、损伤控制外科的术前准备1. 伤情评估在进行损伤控制外科手术前,医生需要对病患的伤情进行全面评估。