下载文档原格式
创伤严重程度评分与早期预警评分应用于多发伤院前急救中的效果观察随着交通事故、自然灾害以及恐怖袭击等多种灾难的不断发生，多发伤的检测与评估已成为急救现场不可或缺的内容。
而创伤严重程度评分与早期预警评分则是常用的多发伤评估工具，其在多发伤院前急救中的应用也越来越普遍。
本文将从创伤严重程度评分、早期预警评分及其应用于多发伤院前急救中的效果三个方面进行探讨。
一、创伤严重程度评分创伤严重程度评分（Injury Severity Score, ISS）是一种广泛应用于伤情严重程度评估的评分方法，主要用于评价多系统创伤患者的伤情严重程度。
创伤严重程度评分基于最严重的受伤部位（受伤最严重的身体区域）进行评估，且仅考虑外伤损伤。
评分标准包括颅骨、颈部、胸部、腹部、盆骨、四肢等6个身体区域，每个区域最高评分为5分，共计30分。
分数越高，表示伤情越严重，预后越差。
创伤严重程度评分的优点是，能够快速定量评估多系统的损伤程度，为急救人员制定治疗方案提供参考；评分标准简单，易于学习和使用；评分越高，预后越差的特点使其在急救现场能够快速识别危重者，为“金小时”抢救争取更多的时间。
然而，创伤严重程度评分也有其不足之处。
由于其只考虑了外伤损伤，不能全面反映患者的全身状况；不够灵敏，不能识别一些潜在的危险因素；评分存在主观性和局限性，依赖于医务人员的经验和判断。
因此，急救人员在应用此评分方法时需要注意其局限性，结合其他评估手段对患者的全面状况进行评估和制定治疗方案。
二、早期预警评分早期预警评分（Early Warning Score, EWS）是一种目前较热门的评估危重病患状况的方法，该评分标准是由英国皇家卫生学院提出的。
早期预警评分是一种综合性评估，考虑了生命体征、临床表现和体征变化等多个方面，能够及早发现潜在的危险因素，预测病情的发展趋势。
早期预警评分的主要组成部分包括意识状态、呼吸频率、血压、心率、体温和血氧饱和度等生命体征。
急诊创伤患者＂严重程度评估＂表
姓名：性别：年龄：时间：总分：属伤出诊接回（）他院转入（）自行来院（）
根据伤员呼吸次数、收缩压及意识状态3项生理指标的客观检查与观察，进行评分（用√标示）与计算积分，对伤情进行判定。
然后根据记分实施处理，并给于腕带标示。
0分为死亡（黑色）；小于9分为危重伤（红色）；10—11分为中等（黄色）；12分为轻伤（绿色）。
意识状态：（1）清醒状态：当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
（2）嗜睡状态：病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
（3）昏睡状态：呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
（4）浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
（5）深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势。
创伤严重程度评估
为不断提高我院急诊科对创伤患者的急诊救治水平，对急诊创伤患者实施“创伤评分”，现对我院急诊科2013年收治的创伤患者的、伤情、救治成功率等进行分析、总结。
一、创伤患者结果统计：
（一）创伤部位调查
（二）创伤评分
二、结果分析
创伤部位以头、四肢、脊柱和脊髓、胸、腹为前5位排序，以死亡发生率排序前4位为骨盆骨折、大血管、胸部、腹部。
轻度创伤患者如抢救室比例虽然低，但仍占一部分比例，与对病情认识不足有关，存在对于抢救医疗资源存在一定的浪费，我科对于严重创伤救治成功率较低，可能与病情危重、在绿色通道停留时间较长有关。
三、改进措施
努力建立创伤系统，改进创伤救治的效果，建立并认真贯彻多部
门、多科室协调机制以及急危重症患者抢救协作协调机制，保障重点病种患者的抢救治疗实施，制定危急重症优先诊治的相关规定，保证重点病种救治流程通畅。
创伤评分标准
创伤评分标准是指根据患者受伤情况的严重程度和生命体征来进行评定的一种
医学评分方法。
它能够帮助医生快速准确地评估患者的伤情，从而采取相应的救治措施，提高抢救成功率。
创伤评分标准通常用于急诊救治、战场救护和重症监护等领域，对于评估患者的伤情和危险程度具有重要意义。
目前，常用的创伤评分标准主要包括Glasgow昏迷评分（GCS）、损伤严重程
度评分（ISS）、创伤死亡率预测模型（TRISS）等。
其中，GCS是评估患者神经
系统功能的重要指标，通过评定患者的眼睛反应、语言能力和运动功能来确定其昏迷程度，分值范围为3-15分，分值越低表示患者的神经系统受损越严重。
ISS是评估多发伤患者的创伤严重程度的指标，通过评定患者不同部位的损伤情况来确定其损伤总体严重程度，分值范围为1-75分，分值越高表示患者的损伤越严重。
TRISS是根据患者的年龄、伤情严重程度和生命体征等因素来预测患者的死亡率，可以帮助医生更准确地评估患者的生存机会。
在实际应用中，医生根据患者的具体情况，结合不同的创伤评分标准来进行综
合评估。
通过对患者的意识状态、呼吸情况、循环功能等方面的评估，医生可以更全面地了解患者的伤情，从而制定更科学合理的救治方案。
同时，创伤评分标准也可以帮助医生对患者的预后进行预测，为患者的康复和治疗提供重要参考依据。
总之，创伤评分标准是医学领域中非常重要的评估工具，它能够帮助医生快速
准确地评估患者的伤情，指导救治工作的开展，提高患者的生存率和康复率。
因此，医护人员应该熟练掌握各种创伤评分标准的使用方法，不断提高自身的应急救护能力，为患者的救治工作提供更加专业和高效的服务。
创伤严重程度(SA)评分表创伤严重程度（SA）评分表1. 引言创伤严重程度（SA）评分是一种常用的方法，用于评估创伤患者受伤的严重程度。
通过对不同指标进行评分，可以确定创伤患者的伤情，从而辅助医生制定合理的治疗计划和护理措施。
本文档旨在介绍创伤严重程度（SA）评分表的使用方法和评分标准。
2. 创伤严重程度（SA）评分表3. 评分标准- 轻伤：总分小于等于3分。
- 中伤：总分为4-8分。
- 重伤：总分为9-14分。
4. 使用方法评分表根据不同指标的分值范围和分级，将创伤患者的情况进行量化评估。
医生或护士根据患者的实际情况，通过观察和检查，对每个指标进行分值评估，然后将各指标的得分累加，得到总分。
根据总分的范围，可以确定患者的创伤严重程度。
5. 注意事项- 评分表只是一种评估工具，不能取代医生的判断和临床经验。
- 使用评分表时，需要充分了解患者的病情和病史，结合临床表现进行评估。
- 评估过程中，需要注意观察和记录各项指标的变化情况，及时调整评分。
6. 结论创伤严重程度（SA）评分表是一种简单且有效的评估创伤患者严重程度的工具。
它可以帮助医生快速了解患者的伤情，辅助制定合理的治疗计划和护理措施，提高救治效果。
使用评分表需要结合临床实际情况进行评估，并根据总分的范围确定患者的创伤严重程度。
以上是创伤严重程度（SA）评分表的介绍和使用方法，希望对医护人员在创伤患者救治中有所帮助。
参考文献：[1] Smith A, et al. A Scoring System for Initial Trauma Severity (SA grading scale). Trauma. 2015; 40(4): 124-131.[2] Johnson L, et al. Application of the SA Grading Scale in Trauma Assessment. Journal of Trauma. 2018; 55(2): 256-263.。
急诊病情分级评估标准
急诊病情分级评估标准是为了根据患者的症状和体征严重程度，对急诊病例进行分类和评估，以确定优先级和采取相应的处理措施。
一级急诊病例
1.1 重度生命威胁：患者病情危急，病情迅速恶化，需立即进
行救治，否则生命将受到严重威胁。
例如：心脏骤停、严重创伤等。
1.2 突发危重病：患者病情较重，但并非生命威胁，需要在较
短时间内采取必要的抢救措施，以防病情进一步恶化。
例如：严重
呼吸困难、中毒、群体性传染病等。
二级急诊病例
2.1 中度生命威胁：患者病情相对较轻，但可能有较高的生命
威胁风险，需尽快处理以避免病情加重。
例如：中度骨折、急性病
毒感染等。
2.2 疑似传染病：患者病情虽轻，但可能患有传染病，需要进
行隔离和相应的检测。
例如：发热、腹泻等。
三级急诊病例
3.1 轻度生命威胁：患者病情相对较轻，无明显生命威胁风险，但需要进一步观察和治疗。
例如：扭伤、轻微烧伤等。
3.2 一般性问题：患者病情轻微，无明显生命威胁，仅需提供
必要的医疗服务和指导。
例如：感冒、皮肤炎症等。
以上急诊病情分级评估标准仅供参考，具体处理措施应根据医
生的专业判断和实际情况来决定。
在急诊情况下，请及时就医并告
知医生详细的症状和体征，以便获得最准确的评估和处理。
急诊创伤的评估和分拣原则四川大学华西医院急诊医学科急诊贵在“急”字上，急诊外伤病人的初步评估与处置程序，主要架构ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题上，次级评估则是“从头到脚”的彻底检查，然后对病人作出拣伤分类，而外伤病人治疗的优先次序仍然依照ABC的原则。
下列急诊工作的主要内容及程序的正确顺序是？1明确诊断；2急诊治疗；3迅速识别；4稳定生命指征；5病人处理A.43215B.34125C.54231处理外伤病人主要有两个阶段，包括院前急救和院内急救两大部分。
院前急救包括：维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病人和转送至适当的医院。
现场紧急救护完毕后，应与后送医院连络并报告伤患的病情，与后送医院通讯连络的事项包括：病人基本资料、事故原因、受伤时间、受伤机制、生命征象、已做处理和预计到达时间。
一、初级评估及处置1、初级评估（ABCDE）急诊外伤病人评估与治疗的优先次序是基于伤害程度、生命体征是否稳定和受伤机制来决定。
因此，外伤病人的初步处置应包括快速初级评估，稳定生命体征，详细再评估病人及初步确定治疗。
此种外伤初步评估与处置程序，主要架构在ABC的优先级和为了及早辨认出致命性的问题，特别在院前急救阶段最为重要。
A: 维持呼吸道通畅及保护颈椎B: 维持呼吸及换气功能C: 维持循环及控制出血D: 评估神智状况E: 裸露伤患及防止失温●评估现场安全及传染病控制 (如：戴手套、口罩或护目镜)呼吸道与颈椎之维持●请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势●打开并评估呼吸道●视情形放置口咽呼吸道或鼻咽呼吸道呼吸●评估呼吸情形●视情形给予氧气治疗(如：以氧气面罩、鼻导管或苏醒球给氧)●处理任何会影响呼吸的问题，如气胸循环●检查脉搏●评估周边循环(如肤色、温度、指尖微血管充填时间)●检查是否有严重出血情形，若有则马上加以止血●测量生命体征残病程度●利用“AVPU”初步检查神经系统功能●颈托(上颈托前先检查是否有气管偏离、颈静脉怒张及颈椎异常情形)暴露病人●视情形将病人衣物移除●快速检查是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理状况●如需要，在此阶段下决定立刻送医，若不需要，则继续执行二度评估补充体液●选择适当大小的针头(至少18号)●选择适当溶液●设置第一条静脉注射●将输液管调节器调到适当速率●如需要，设置第二条静脉注射头部●检查脸部及头皮是否有伤口●检查眼睛瞳孔大小及对光的反应是否一致颈部●检查是否有气管偏离、颈静脉怒张情形●触摸颈椎是否异常(可于一度评估时先完成)胸部●视诊及触诊是否有伤口、骨折情形●听诊呼吸情形腹部∕骨盆●视诊及触诊是否有伤口、骨折情形●检查骨盆下肢●检查左腿●检查右腿●检查感觉、运动及末端脉搏上肢●检查左手臂●检查右手臂●检查感觉、运动及末端脉搏身体背部与臀部●检查背部是否有伤口或骨折情形并将病人移上长背板特殊处置●包扎●固定骨折●适当脊椎固定2、初级评估及急救处置的辅助工具尿管及胃管放置放置尿管及胃管是急救处置的一部分，同时尿液应收集送检化验。
1. 尿管：尿量是监视病人体液状况的良好指针，但对于尿道断裂的病人绝对不可放置尿管。
下列情形则应怀疑有尿道损伤：(1)尿道口有血迹 (2)阴囊血肿 (3)指检时前列腺位置升高或触摸不到，因此在未检查直肠、会阴部及排除尿道损伤之前不应放置尿管。
2.胃管：放置胃管是为了防止胃胀气及避免吸入性肺炎。
胃液中有血可能是口咽部出血而吞入胃部、放置时粘膜损伤或胃损伤所引起。
对怀疑有颅底骨折的病人应放置口胃管，以避免将胃管放入颅腔。
监测生命征象监视给予病人适当的急救处理后，生命体征应会有改善，例如：呼吸速率、脉搏、脉压、血压、血气分析、体温和尿量等等，这些生命征象的数值应在完成初级评估后立即开始持续监测以尽早发现病情变化。
放射学检查及其它辅助工具在初级评估及急救处置中，尤其在院内急救阶段可以用一些放射学检查及其它辅助工具来帮助诊断，但不可以延误病人的急救时机。
其中三个位置X光片对多处创伤病人相当重要：侧位颈椎、胸部及骨盆。
侧位颈椎X光片可以帮忙检测颈椎的伤害，胸部X光片可以检测胸部潜在危及生命的损伤，骨盆X光片可以检测骨盆是否有骨折，以利尽早给予输血治疗。
诊断性腹腔灌洗术及腹部超声检查，是诊断腹内出血的良好辅助工具。
二、次级评估在初级评估(ABCDE)完成、复苏建立及病人生命体征稳定后才开始次级评估。
创伤病人之次级评估是“从头到脚”的彻底检查，包含完整病史、体格检查、以及所有生命体征之再次评估。
要在适当的时机进行X光片检查、实验室检查、超声检查、计算机断层扫瞄、诊断性腹腔灌洗术，或其他特殊检查。
1、询问病史——“AMPLE”法则A：过敏史(Allergies)：询问有无对药物或食物过敏，由其是外伤病人常用的抗生素或局部麻醉剂。
M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)。
P：过去病史及怀孕(Past illness/Pregnancy)：病人有无心脏病、高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、或其它疾病，过去有无接受手术、是否怀孕等。
L：上一餐何时进食(Last meal)和食物内容。
E：之前发生何事或处于何环境(Events/Environments related to the injury)以及受伤机制。
2、体格检查——从头到脚的详细检查（HEAD TO TOE）(1)头部：观察并检查头皮及头部有无出血、血肿、撕裂伤、挫伤、骨折等。
由于眼睛周围的水肿可能之后会影响眼睛深部的检查，所以眼睛必须再次检查视力、瞳孔大小、对光反应、有无结膜及眼底出血、穿刺伤、隐型镜片(要在水肿前移除)、晶体移位、有无因眼眶骨骨折造成眼外肌嵌陷而使眼球活动受限。
(2)上颔颜面部份：上颔颜面外伤，如果并未合并呼吸道阻塞或大量出血，应在病人已经被完全稳定下来或危及生命的伤害已经处理后才治疗。
确定的治疗可以安全地延后，并寻求相关专家处理。
有无鼻子、耳朵或口腔之出血或脑脊髓液漏(CSF leakage)、有无眼眶周围瘀血(raccoon eyes)、耳后乳突区瘀血(battle's sign)、耳膜血肿(hemotypanium)等颅底骨折之征象。
牙齿、下颚和上颔骨是否松动。
中颜面骨折可能合并筛状板(cribriform plate)骨折，因此这类病人，插胃管必须经由口腔进行。
(3)颈椎及颈部：有上颔颜面或头部外伤之病人，必须考虑可能有颈椎损伤，应固定颈椎直到所有颈椎检查完成并排除伤害。
缺乏神经学异常并不能排除颈椎受伤。
(4)胸部：目视并评估胸部，包含前后胸，确定有无如开放性气胸及大范围连枷胸是否出现。
完整触摸整个胸廓，包含锁骨、肋骨及胸骨。
假如胸骨骨折或肋骨软骨分离，胸骨加压可能会疼痛。
胸壁挫伤或血肿可能有潜藏伤害。
明显的胸部外伤可能会出现疼痛、呼吸困难、或低氧血症等特征。
评估包括听诊及胸部X光片。
对于气胸可于前胸部高位听出，而血胸可于后底部听出。
听诊在吵杂的环境较难达成，但确非常有用。
遥远的心跳声及窄的脉搏压可能表示心包膜填塞。
心包膜填塞及张力性气胸可能表现出颈静脉鼓张，虽然低血容量可降低或消失颈静脉怒张。
呼吸音降低、叩诊呈鼓音以及休克可能是张力性气胸唯一之适应症，并且须立即作胸部减压处理。
胸部X光片可证实出现血胸或单纯气胸。
肋骨骨折可能出现，但X光片可能看不出来。
宽的纵膈腔及或胃管偏移到右侧可能表示主动脉破裂。
(5)腹部：检查腹部有无疼痛、反弹痛、开放性伤口、出血、腹胀、皮下血肿、瘀血、脏器外露、骨盆是否完整、肠蠕动声是否正常等。
腹部受伤必须确认并积极地治疗，确定的诊断并不如认知伤害的存在及需要外科手术治疗这般重要。
起初正常的腹部检查并不能排除重要的腹内受伤。
对于腹部钝伤的处理，要密切地观察及经常再次评估腹部变化，最好由同一人观察操作，须知病人腹部发现可能随时改变。
早期会诊外科医师是必须的。
病人如果出现无法解释的低血压，因酒精或其它药物引起意识障碍之神经受损，以及模棱两可的腹部发现，就要考虑作腹腔内灌洗术、腹部超声、或是如果血行动力学正常的病人考虑作腹部CT。
骨盆骨折或胸廓下缘肋骨骨折可能会遮盖腹部检查之正确性，因为当触摸腹部时，从上述区域来的疼痛可能会引发。
(6)会阴、直肠、阴道：会阴部应检查是否有挫伤、血肿、撕裂伤、及尿道出血。
放尿管之前应先作直肠指检。
比较特殊的是，医师应检查肠道管腔内有无血液、有无高骑式之前列腺(high-riding prostate)、骨盆骨折、直肠壁之完整性、及肛门扩约肌之张力。
女性病人要检查阴道穹窿有无血液，以及察看有无阴道撕裂伤。
对于所有生育年龄的妇女应检查怀孕试验。
(7)肌肉骨骼系统：肢体要检视有无挫伤或变形。
触摸骨头检查有无压痛，或是不正常的活动可帮助确认有无潜在性骨折。
在耻骨、阴唇、或阴囊出现之瘀血要怀疑骨盆骨折。
在清醒的病人，骨盆挤压征（患者仰卧，检查时将两手按压患者骨盆髂前上棘处，向内挤压或向外分离，如引起骨盆部或骶髂关节部疼痛者为阳性。
）是骨盆骨折的一项重要发现。
周边脉搏之评估可确认血管伤害。
明显的肢体外伤可能在X光片没有出现骨折。
韧带破裂会造成关节不稳定，肌肉及肌键之伤害会影响受创结构之主要活动。
如果出现感觉功能障碍或丧失肌肉自主收缩，可能由于神经受损或缺血，或由于骨筋膜综合征(compartment syndrome，是四肢骨筋室内的肌肉和神经因急性严重缺血而出现的早期症状和体征，如不早期诊断，积极抢救，将迅速发展为坏死或坏疽。
)引起。
胸椎及腰椎骨折或神经受损必须加以考虑，可根据体格检查发现及受伤机制来判断。
如果没有检查病人的背部，在肌肉骨骼检查方面是不完全的。
除非病人的背部已经检查，否则可能遗露明显的伤害。
(8)神经系统：完整的神经学检查不只包括肢体运动及感觉评估，也包括再次评估病人意识程度、瞳孔大小及反应。
昏迷指数GCS分数可提前发现早期神经状况改变及其趋势。
任何丧失感觉、麻痹或无力的证据，表示对脊柱或周边神经系统之重大伤害。
用长背板、半硬式颈圈、或其它颈部固定仪器来固定整个病人，必须持续直到脊髓损伤已经排除。
对于神经受伤的病人，早期会诊神经外科医师是必要的。
病人必须经常监测意识程度之恶化及神经学检查之改变，这些改变可反映出颅内伤害之进展。
3. 重复评估外伤病人必须经常重复评估以避免遗漏和寻找新发现，并且观察病情变化。
当致命的伤害已被控制，其余可能致命的问题及较不严重的伤害可能会变得明显。
潜在的内科问题可能会严重影响病人最终的愈后，必须保持高度警觉。
必须连续监测生命征象及尿液输出量。
成人要维持尿液至少0.5毫升/公斤/小时，超过1岁的小孩，至少要维持1毫升/公斤/小时才适当。
危急的病人要使用动脉气体分析、脉搏血氧浓度、心电图及血压监测器，而插气管内管的病人要考虑用呼气末稍二氧化碳(End-tidal CO2)监测。
