2017西医综合难点解析

2017年西医综合考研部分真题解析作者：凯程陆老师，有问题找我今天我做几方面的事情，第一分析一下考试形势，今年更名为临床医学考察能力以后，在题型和考试方式有什么变化说一下。

另外一下分析一下今年考试形势和复试形势。

这也是2017年的同学最关注的内容，今年仍然是考试改革给大家带来许多困惑，最后花一点时间做一点真题解析。

希望通过解析给大家一点直观的感觉。

首先开始今天的课程。

第一部分，今年考试的形势，今年咱们知道分为两部分，一部分是学硕，分很多分支，最大一派叫联考西医综合。

基础比较高，难度并没有非常大。

有些同学认为比较简单。

第二个是非常非常重要的叫做临床医学综合能力西医这门课程，这门课程从今年整体学员反馈来看并没有说考试有多么变态、多么的特别的难。

目前多数的学员反应来看还是比较正常的。

说明我们考试的难度还是延续了下来。

并没有出现非常非常大的难度的提升。

当然这也是命题以后，包括命题人、命题中心都要兼顾的东西。

不可能出现特别大难度的变化。

所以我个人的感觉今年试题难度基本上延续了以前的难度，并没有很大的变化。

考前由180道题变成了165道题。

另外新增了一部分纯内容叫做医学人文精神。

从同学们目前反馈来看相对来说不是特别难，还是比较简单的。

考前老师给大家说的考人文占6%的分数，也比把6%给了内外科要幸福。

考试中情况是这样的，这部分有很多人之常情的道理，很多凭临床常识就可以做选择。

第三方面老师在考前给大家说过很多很多次了，病例题比例在上升。

另外一个是病例题出题形式有几道，包括后面会给大家解析，老师主要说外科病理，有一道题争议比较多，是典型的临床题，题干描述是非常临床的。

套路不是按书上的字写的，而是真正拿一个临床病例做出来这道题。

这道题出来以后对我们理解和判断产生了很大的挑战。

这是一个非常大的考试方式上的变化。

希望2018年考试的同学要注意。

后面我们会再说。

这个是对于考试形式的分析。

另外我们再说一下今年报考和复试情况。

历年的西医综合考研难点主要集中在以下几个方面：1.题量大、时间紧张：西医综合考试的试题数量较多，平均每年都会超过100道选择题和少量的非选择题，时间紧张是一个常见的问题。

考生需要在有限的时间内快速理解问题、思考答案，并作出准确的选择。

2.题目类型多样：西医综合考试包含了解剖学、生理学、病理学、药理学等多个学科的内容，题目类型多样，考生需要掌握各个学科的知识点，并且能够灵活应用知识解答题目。

3.知识面广泛：西医综合考试要求考生对西医相关学科的基础知识有全面的了解，并且能够将不同学科的知识点进行整合和应用，这对考生的综合能力要求较高。

针对以上难点，以下是一些建议的复习技巧：1.制定合理的复习计划：根据自己的时间安排和实际情况，制定合理的复习计划。

可以将复习内容分为不同的模块，每天集中复习一个模块的内容，这样有助于集中注意力，提高复习效率。

2.重点突出、整体把握：根据往年考试题目和重要知识点的分析，确定重点内容，并进行有针对性的复习。

同时，也不能把重点内容脱离整体，要保持对各个学科内容的整体把握。

3.关注历年真题：历年真题是复习的重要参考资料，可以对考试的发展趋势和考点进行有针对性的把握。

通过研究历年真题，可以了解考试的出题规律，掌握常考的知识点和题型。

可以多做一些历年真题，提高对考试要求的理解和把握。

4.多种复习方法结合：不同的人有不同的学习方法，可以根据自己的情况选择合适的复习方法。

可以通过听课、看教材、做习题、讨论等多种方法相结合，提高学习效果。

5.合理安排时间：考试时间紧张，需要考生具备较高的时间管理能力。

可以通过模拟考试，掌握答题节奏和时间分配。

平时的学习也要合理安排时间，避免拖延。

6.互动学习：和其他考生一起学习和讨论，可以互相启发和帮助。

可以通过参加学习小组、参加培训班、参与在线学习等方式进行互动学习。

最重要的是要保持良好的心态，认真对待每一次复习，并且坚持不懈。

只有在不断的复习和实践中，才能够更好地掌握西医综合知识，取得好的成绩。

医教园分享2017西医综合考研真题解析（血管生理）1992N54A 阻力血管主要指A. 大动脉B. 小动脉及微动脉C. 毛细血管D. 小静脉E. 大静脉1.1992N150X 一个器官的小动脉收缩的结果可能有A. 流经该器官的血流量减少B. 该器官血管床的毛细血管压增高C. 该器官动-静脉血氧分压差减小D. 该器官的淋巴流率减小2.1992N55A 关于静脉，下列叙述中哪一项是错误的A. 接受交感缩血管纤维的支配B. 管壁平滑肌在静脉被扩张时发生收缩C. 容纳全身血量的一半以上D. 回心血量不受体位变化的影响E. 静脉有较高的可扩张性，对血流阻力较小1.1992N54A 答案：B【考点还原】（P117）“毛细血管前阻力血管包括小动脉和微动脉，其管径较细，对血流的阻力较大”；（P121）“外周阻力主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力”（B对）。

【答案解析】阻力血管包括毛细血管前阻力血管和毛细血管后阻力血管两种。

毛细血管前阻力血管包括小动脉和微动脉，其管径较细，对血流的阻力较大，是人体内最主要的阻力血管（B对），毛细血管后阻力血管指微静脉，其管径较小，可以对血流产生一定的阻力，但与小动脉和微动脉相比，其阻力仅占血管系统总阻力的一小部分。

2.1992N150X 答案：AD【考点还原】（P117）“微动脉管壁血管平滑肌含量丰富，在生理状态下保持一定的紧张性收缩，它们的舒缩活动可明显改变血管口径，从而改变对血流的阻力及其所在器官、组织的血流量，对动脉血压的维持有重要意义”。

【答案解析】小动脉为毛细血管前阻力血管的一种（另一种为微动脉），当一个器官的小动脉收缩时，管径变小，血流阻力增加，致使血流量减少（A对）。

小动脉收缩，毛细血管前阻力增加，毛细血管前、后阻力的比值增大，毛细血管血压降低（B错），组织液生成减少。

由于血流量减少，外周组织对单位体积血液的血氧利用率升高，使动-静脉血氧分压差增大（C错）。

组织液和毛细淋巴管内淋巴液之间的压力差是促进组织液进入淋巴管的动力，小动脉收缩，毛细血管血压降低，组织液生成减少，导致淋巴生成减少（D对）。

2017西医综合考研各重要知识点详细解读参加西医综合统考的包括医学门类下面的基础医学和临床医学两个一级学科，其中基础医学包括人体解剖与组织胚胎学、免疫学、病原生物学、病理学与病理生理学、法医学、放射医学、航空、航天与航海医学7个二级学科，临床医学包括18个二级学科：内科学（含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病）、儿科学、老年医学、神经病学、精神病与精神卫生学、皮肤病与性病学、影像医学与核医学、临床检验诊断学、护理学、外科学（含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外）、妇产科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、肿瘤学、康复医学与理疗学、运动医学、麻醉学、急诊医学。

下面凯程集训营对西医综合的一些二级学科的研究内容与主要研究方向（注意不同的学校在专业方向的设置上会有不同，这里介绍的是一些主流的研究方向）进行一下介绍：基础医学本专业培养具备自然科学、生命科学和医学科学基本理论知识和实验技能，能够在高等医学院校和医学科研机构等部门从事基础医学各学科的教学、科学研究及基础与临床相结合的医学实验研究工作的医学高级专门人才。

人体解剖与组织胚胎学专业介绍&培养目标：本学科是研究人体各器官、组织正常形态结构、组织微细结构以及人体胚胎发展规律的学科，是医学科学中一门重要的基础课程，属生物科学形态学范畴。

该学科的进步和发展对医学各学科领域的发展起着极其重要的推进作用。

培养掌握人体解剖学与组织胚胎学的基础理论基础知识和基本技能，并能熟知本学科领域研究的发展方向，能熟练阅读英文文献，能提出研究课题，并采用先进技术对课题进行研究，总结成论文并通过论文答辩。

成为高等医药院校和医药卫生研究机构中从事人体解剖学与组织胚胎学教学和研究人才的后备力量。

主要研究方向01人体解剖学、02组织学与胚胎学免疫学专业介绍&培养目标：免疫学要任务是：研究免疫系统的结构与功能，理解其对机体有益的防卫功能和有害的病理作用及其机制；以发展有效的免疫学措施，实现防病、治病的目的。

2017西医综合考研出题热点汇总及解析（七）心血管系统疾病1.风湿病的病因、发病机制、基本病理改变及各器官的病理变化。

2.心内膜炎的分类及其病因、发病机制、病理改变、合并症和结局。

3.心瓣膜病的类型、病理改变、血流动力学改变和临床病理联系。

4.高血压病的概念、发病机制，良性高血压的分期及其病理变化，恶性高血压的病理特点。

5.动脉粥样硬化的病因、发病机制及基本病理变化，各器官的动脉粥样硬化所引起的各脏器的病理改变和后果。

6.心肌病的概念，克山病、充血性心肌病、肥厚阻塞性心肌病及闭塞性心肌病的病理学特点。

7.心肌炎的概念、病理学类型及其病理特点。

（八）呼吸系统疾病1.慢性支气管炎的病因、发病机制和病理变化。

2.肺气肿的概念、分类。

慢性阻塞性肺气肿的发病机制、病理变化和临床病理联系。

3.慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系。

4.各种细菌性肺炎的病因、发病机制、病理变化和并发症。

5.支原体肺炎的病因、发病机制、病理变化和并发症。

6.病毒性肺炎的病因、发病机制和病理特点。

7.支气管扩张的概念、病因、发病机制、病理变化和并发症。

8.硅沉着病的病因、常见类型、各期病变特点及并发症。

9.肺泡性损伤及肺间质性疾病的概念、病因、发病机制和病理变化。

10.鼻咽癌和肺癌的病因和常见的肉眼类型、组织学类型及它们的特点、转移途径及合并症。

（九）消化系统疾病1.慢性胃炎的类型及其病理特点。

2.溃疡病的病因、发病机制、病理特点及其并发症。

3.阑尾炎的病因、发病机制、病理变化及其并发症。

4.病毒性肝炎的病因、发病机制及基本病理变化，肝炎的临床病理类型及其病理学特点。

5.肝硬化的类型及其病因、发病机制、病理特点和临床病理联系。

6.早期食管癌的概念及各型的形态特点，中晚期食管癌各型的形态特点、临床表现及扩散途径。

7.早期胃癌的概念及各型的形态特点，中晚期胃癌的肉眼类型和组织学类型、临床表现及扩散途径。

8.大肠癌的病因、发病机制、癌前病变、肉眼类型及组织学类型，分期与预后的关系，临床表现及扩散途径。

医教园2017西医综合真题考点与答案解析1.1994N98B 兴奋性突触后电位是A. 动作电位B. 阈电位C. 局部电位D. 静息电位E. 后电位2.1996N3A 下列关于生物电的叙述中，哪一项是错误的A. 感受器电位和突触后电位的幅度可随刺激强度的增加而增大B. 感受器电位和突触后电位的幅度在产生部位较其周围大C. 感受器电位和突触后电位均可以总和D. 感受器电位和突触后电位的幅度比动作电位大E. 感受器电位和突触后电位都是局部电位1.1994N98B 答案：C（P42-P43）“生物体内的局部兴奋包括骨骼肌膜上的终板电位、突触后膜上的兴奋性突触后电位（C对）和感觉神经末梢上的去极化感受器电位等”。

【答案解析】局部电位是动作电位之外的另一类重要的电信号，局部电位具有电紧张电位的电学特征，包括非“全或无”电位、衰减性传导、没有不应期等。

体内的局部电位有多种类型，包括骨骼肌膜上的终板电位、平滑肌细胞上的慢波电位、神经元突触后膜上的兴奋性突触后电位（C对）和抑制性突触后电位、感觉神经末梢上的去极化感受器（发生器）电位等等。

2.1996N3A 答案：D【考点还原】（P42-P43）“生物体内的局部兴奋包括骨骼肌膜上的终板电位、突触后膜上的兴奋性突触后电位和感觉神经末梢上的去极化感受器电位等”（E对）。

（P42）“局部电位具有电紧张电位的电学特征：①等级性电位，即其幅度与刺激强度相关，而不具有“全或无”特点（A对）；②衰减性传导，局部电位以电紧张的方式向周围扩布，扩布范围一般不超过1mm半径（B对）；③没有不应期，反应可以叠加总和，其中相距较近的多个局部反应同时产生的叠加称为空间总和，多个局部反应先后产生的叠加称为时间总和（C对）。

较大的局部兴奋或小的局部兴奋经总和后可使细胞膜去极化达到阈电位，从而引发动作电位（D错，为本题正确答案）”。

【答案解析】感受器电位及突触后电位（包括兴奋性突触后电位和抑制性突触后电位）均属于局部电位的范畴（E对），具有局部电位的电学特征：幅度与刺激强度相关，可随刺激强度的增加而增大（A对）；传导呈衰减式，从产生局部电位的部位开始，随着传播距离的增大，局部电位的幅度下降，传播距离一般不超过1mm（B对）；由于局部反应没有不应期，多个局部反应可以在空间或时间上发生叠加和总和（C对）；局部电位去极化尚未达到阈电位水平，其幅度远远小于达到阈电位水平后继续去极化最终完成超射的动作电位（D错，为本题正确答案）。

2017西医综合真题答案与解析（医教园）1.2013N5A 凝血酶的主要作用是A. 激活因子ⅩⅢB. 分解因子ⅠC. 活化血小板D. 激活因子Ⅷ2.1990N148X 血清与血浆的区别在于前者A. 缺乏纤维蛋白原B. 增加了血小板释放的物质C. 缺乏某些凝血因子D. 含有大量的清蛋白3.1997N139X 正常机体血液在血管内不凝固的原因是A. 血液流动快B. 血管内膜光滑完整C. 纤维蛋白溶解系统的作用D. 有抗凝物质存在1.2013N5A 答案：B【考点还原】（P75）“凝血酶具有多种功能：①使纤维蛋白原（四聚体）从N端脱下四段小肽，即两个A肽和两个B肽，转变为纤维蛋白单体；②激活FⅩⅢ，生成FⅩⅢa。

在Ca2+的作用下，FⅩⅢa使纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶于水的交联纤维蛋白多聚体凝块；③激活FⅤ、FⅧ和FⅪ，形成凝血过程中的正反馈机制；④使血小板活化，为因子X酶复合物和凝血酶原复合物的形成提供有效的磷脂表面，也可加速凝血”。

【答案解析】血液凝固是由凝血因子按照一定的顺序相继激活而生成凝血酶，最终由凝血酶催化使纤维蛋白原（凝血因子Ⅰ）变为纤维蛋白的过程，故凝血酶的主要作用是分解纤维蛋白原（凝血因子Ⅰ）（B对）。

激活因子Ⅷ、XⅢ和活化血小板均为凝血酶的功能，但均不是主要功能。

2.1990N148X 答案：ABC【考点还原】（P76）“故血清与血浆的区别在于前者缺乏纤维蛋白原和FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅩⅢ等凝血因子，但也增添了少量凝血过程中由血小板释放的物质”（ABC对）。

【答案解析】血液凝固后1-2小时，因血凝块中的血小板激活，使血凝块回缩，释出的淡黄色液体称为血清，血清是血液发生凝血后的产物，清蛋白（白蛋白）并不参与凝血过程，二者的清蛋白含量没有差别（D错）。

3.1997N139X 答案：ABCD【考点还原】（P76）“1.血管内皮的抗凝作用”（B对）。

（P77）“2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释（A对）和单核-巨噬细胞的吞噬作用”。

2017年西医大纲外科学变化解析及特点分析2017临床医学综合能力考试大纲是历年来变化最大的一次。

2016年8月16日，跨考唐子义北医考研辅导团队的冯若峰老师和杨鸣老师分别为2017年考生进行了今年临床型考试大纲的临床科目和基础科目的解读，详细分析了各学科的具体变化，希望大家能对大纲的变化细节做到详细的掌握，严格按照新大纲去学习，保证复习效果。

外科学作为临床科目的重要组成部分，由主讲外科的冯若峰老师给同学们做一解析。

临床科目内科和外科分别增加了9分左右，内外科均有增加章节，但同时也对有些内容根据第八版教材和临床最新进展作了修改和删减。

第一、外科总论部分。

1.多器官障碍功能这个章节在第八版教材删除，其中ARDS(急性呼吸窘迫综合症)彻底删除，但保留了肾脏衰竭和肝功能衰竭这两个章节，并进了重症监护这章，这个变化同时体现在大纲中。

2.疼痛治疗这一章作了删减，同学们结合大纲看一下。

3.新增一个章节也就是对外科微创技术的考察，这也是八版教材新增章节，这和临床是密切相关的，现在微创在临床是趋势。

在临床中，微创在外科用的比较多的，就是内镜。

各种胃肠镜在消化内科普遍应用。

而另一种是外科最特有的技术，即腔镜，在胸外科和普外科均有广泛应用，这部分需要大家掌握。

随着腔镜技术的飞速发展，微创愈来愈成为常规治疗，所以大纲紧跟临床规定同学们掌握这部分内容。

第二、胸外科部分。

胸外科增加了一个疾病也就是贲门失弛缓综合症，是一个全新的疾病，大家以后在学习胸外科的时候注意学习。

第三、普外科部分1.新增对无张力疝修补术的考察，这也是紧跟临床做的更改。

实际同学们以后在普外科实习就会知道，目前对腹外疝的治疗无张力疝修补术几乎已经是常规，简单来说的贴补片，而不是缝缝补补。

同学们熟悉的教材中的那几种修补术式实际在临床中已经不用了，所以说教材有其经典性但是也相对滞后。

同学们需要全面深入掌握无张力疝修补术的概念及应用，以及其优缺点。

2.腹腔间隔室综合症，其实以前就考过，只是现在正式纳入了大纲中，本来是超纲的现在是大纲以内的内容了。

西综考研《诊断学》常考知识点：呼吸困难2017西综考研《诊断学》常考知识点：呼吸困难诊断学是西医综合考研的考察内容之一，它是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。

以下是店铺搜索整理的关于西综考研《诊断学》常考知识点：呼吸困难，供参考学习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们店铺!呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

一、病因引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。

1.呼吸系统疾病常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等;②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等;③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等;④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等;⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。

2.循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。

3.中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。

4.神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。

5.血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。

二、发生机制及临床表现根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型。

1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。

2017西综考研真题解析-医教园医学考研1.2001N9A 心率减慢（其他影响血压的因素不变）时，将增加的是A. 动脉舒张压B. 动脉收缩压C. 平均动脉压D. 心输出量E. 动脉脉搏压2.1999N118C 外周小动脉收缩时A. 动脉血压升高B. 中心静脉压降低C. 两者都有D. 两者都无3.2001N119C 全身小动脉阻力增高时A. 左心室等容收缩期延长B. 动脉舒张压升高C. 二者都有D. 二者都无1.2001N9A 答案：E【考点还原】（P124）“同理，当心率减慢时，舒张压下降较收缩压下降更显著，因而脉压增大”（E对）。

【答案解析】心率减慢时，心室舒张期延长，因此在心舒期从大动脉流向外周的血量增加，存留在主动脉内的血量减少，致使舒张压明显降低（A错）。

由于舒张期末主动脉内存留的血量减少，致使收缩期动脉内的血量减少，收缩压也相应降低（B错），但收缩压的大小主要受心脏每搏输出量的影响，由于心脏每搏输出量不变，因此收缩压降低不如舒张压降低明显，故脉压增加（E对）。

平均动脉压是指一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，由于代表最高血压的收缩压和最低血压的舒张压均降低，故平均动脉压也降低（C错）。

心输出量即每分输出量，等于每搏输出量与心率的乘积，每搏输出量不变，心率降低时，心输出量也降低（D错）。

2.1999N118C 答案：A【考点还原】（P124）“外周阻力增大时，心舒期内血液外流的速度减慢，因而舒张压明显升高。

在心缩期，动脉血压升高使得血流速度加快，因而收缩压升高不如舒张压明显，故脉压减小”（A对）。

（P125）“在血量增加、全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下，中心静脉压都可能升高”。

【答案解析】外周小动脉收缩时，外周阻力增大，动脉血压升高（A对）。

外周小动脉收缩时，流入外周静脉的血量减少，中心静脉压降低（B对）。

本题AB均对，但给出的参考答案为A。

3.2001N119C 答案：C【考点还原】（P124）“外周阻力增大时，心舒期内血液外流的速度减慢，因而舒张压明显升高”（B对）。

2017西综考研常见问题及解答2017西综考研常见问题及解答：肾上腺素和去甲肾上腺素试比较肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管和血压的作用有何不同?为什么?[参考答案]血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质所分泌，两者对心和血管的作用，既有共性，又有特殊性。

这是因为它们与心肌和血管平滑肌细胞膜上不同的肾上腺素能受体结合能力不同所致。

肾上腺素与心肌细胞膜上相应受体结合后，使心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增多，临床常作为强心急救药;与血管平滑肌细胞膜上相应受体结合后，使皮肤、肾、胃肠的血管收缩，但对骨骼肌和肝的血管，生理浓度使其舒张，大剂量时使其收缩，故正常生理浓度的肾上腺素，对外周阻力影响不大。

去甲肾上腺素也能显著地增强心肌收缩力，使心率增快，心输出量增多;使除冠状动脉以外的小动脉强烈收缩，引起外周阻力明显增大而血压升高，故临床常作为升压药应用。

可是，在完整机体给予静脉注射去甲肾上腺素后，通常会出现心率减慢。

这是由于去甲肾上腺素能使外周阻力明显增大而升高血压的这一效应，通过压力感受器反射而使心率减慢，从而掩盖了去甲肾上腺素对心的直接作用之故。

心肌收缩力决定因素心肌收缩力与前负荷和后负荷的关系是什么?心肌收缩力的决定因素是什么?NE和Ach对心肌收缩力的影响原因是什么?[解析](1)心肌的前负荷：心室的前负荷是指心舒末期心腔中充盈的血量。

它相当于心室舒张末期容量，与静脉回心血量成正比。

静脉回心血量愈多，心室舒张末期容量愈大，这时构成心壁的肌纤维被拉得也愈长。

在一定范围内，心肌纤维的初长(即收缩前的长度)愈长，心肌收缩的力量愈强，因而搏出量愈多，相反，静脉回心血量少，搏出量也减少。

在正常情况下，这种心肌的自身调节可使静脉回心血量与搏出量之间保持动态平衡。

若前负荷过大，使心肌初长超过一定限度，心肌收缩的力量反而减弱。

心肌的后负荷：心肌的后负荷是指心室收缩过程中遇到的阻力，即为动脉血压。

在心肌收缩能力和前负荷都不变的条件下，动脉血压升高时，后负荷增大，动脉瓣将推迟开放，致使等容收缩期延长，射血期缩短;加之心肌纤维缩短的速度和幅度降低，结果搏出量减少，射血期末心室内的剩余血量便相对增加，造成心室舒张末期容量增大，心肌初长增加，收缩力量增强，以克服较大的后负荷，使搏出量恢复到原有水平。

历年西医综合考研有哪些难点和复习技巧一、西医综合难考的缘由西医综合每年考试成果如此糟糕，究其缘由，有以下几点：1.对西医综合考试未能引起足够的重视很多同学错误的认为：西医综合就是几个多项选择题，到时候花个把月的时间看看书，考试就能过关！因此为了考研，很多同学可以花两到三年时间预备英语，半年时间预备政治，就是不情愿花三个月的时间来复习西医综合！事实上，你要想在西医综合考试时取得好成果，不花四到六个月时间、不花大力气是肯定不行的。

因全部考题都是多项选择题，因此考点广泛，让人防不胜防。

假如复习时仅仅记住书本上一些的梗概就想轻松过关，那是一种天真的想法！其实，只有那些作了充分预备，对基本概念、基本病理、疾病之间的内在联系与区分有深刻熟悉的考生才能在考试中脱颖而出。

2.西医综合内容繁多所考内容从前期的生理、生化、病理，到后期的内科、外科共五门课程。

学习这五门课程的时间跨度达四年之久，等到讨论生入学考试时，绝大多数考生对前三门基础课早已忘得一干二净，复习时只有从头再来。

而内外科由于受考研复习的影响，很多同学未能仔细地进入临床实习，对很多疾病的熟悉只能从书本到书本，没有深刻的理解和把握，因此对各种疾病都“似曾相识，似是而非”，即使当时死记硬背下来的东西，由于没有感性熟悉与理性熟悉的结合，没过几天就忘得无影无踪了，更不用说能记住几个月，坚持到考研结束。

也没有弄清晰各病种之间的内在联系与区分，对一些关键性的考点更是不能精确把握，而这正是多项选择题考试的大忌。

3.学习方法不对学习效果欠佳4.没有把握肯定的解题技巧二、西医综合复习技巧怎样才能事半功倍的复习，在考试中获得高分呢？依据考研教育网多年来对西医综合考题的深化讨论，发觉有很多共性的问题，提出来供同学们复习时参考：1.了解考点事实上，自1988年全国统考以来，在全部讨论生入学考试的科目中，西医综合是考试大纲范围改变最小的科目之一。

一个最好的例证就是1988年的.考题，在十几年后的今日，绝大多数的答案仍可从第5版教材上找到。

2017西医综合考研难度和常见问题解读西医考试难度适中A类分数线或在180分左右从西医综合的考题来讲，今年生理学难度没有提高，和往年维持相当的水平，但是今年考题的一个特点，它考的并不是大家所常识性的复习当中容易看到的这些东西，考的很多边边角角的东西。

比如第17题，连续考了两题感觉系统的题，还有第6题选择题，也是大家在复习中不容易见到的RH血型的抗体，这也是今年执业医师考题的重点。

所以，大家可以看出近两年命题人基础课主要考大家边边角角的问题，虽然大家觉得是边边角角的问题，但是教育平时复习中这些所谓的边边角角的问题我们都是以重点的内容讲的。

所以，大家复习一定要注意平时大家不常见的内容，一定要多加关注，一些比较常见的内容，这些题目的难易度并没有增加太多。

今年的试题分布和往年差不多，生理学前19道是生理学的内容，包括后面，前面的B型题也是生理学的内容，所以，生理学的分值还是30%左右，内外科的分值和往年也是一样的，所以，分值比例和往届一样，近两年没有太大的变化。

今年的第一题就是很简单，第一题我们在复习的时候也强调了单纯扩散的几种物质，哪几种，我们上课的时候提到，其实就五个字“喝酒有气氛”，酒就是乙醇加水分，气就是气体，今年考的就是氨气，也可以换成二氧化碳或者氮气或者氧气，氛有大氛和小氛，小氛就是尿液，尿液里有尿素。

所以，我们通过五个字的总结已经概括了，考试第一题就考到了，上我们课的同学这一题的分数可以拿大。

第二题考了一个概念，就是单纯某一个接触前膜的突出囊泡引起的终板微定位。

第三是肌动蛋白，考过很多次了。

第四题，细胞外灭活的主要场所，主要是脾脏。

第五题是2007年原题，2007年是B答案，今年换成D答案，这个题我们做过多次预测。

第六题也是一个反复强调的题，看似很偏，其实已在意料之中，主要抗原是IgD 抗原。

第七题前负荷就是心室舒张容积。

所以，今年的题变化是有的，但是不太大。

第13题，唾液中含有唾液淀粉酶还有什么酶?当然是溶菌酶。

2017西综考研真题答案解析-医教园西综真题APP1.2005N107B一般情况下，动脉收缩压主要反映A. 心脏搏出量B. 心率C. 外周阻力D. 大动脉顺应性E. 循环血量2.1996N96B每搏输出量和外周阻力不变而心率加快时，动脉血压的主要变化是A. 收缩压升高B. 舒张压升高C. 收缩压和舒张压升高幅度相同D. 收缩压降低、舒张压升高E. 收缩压升高、舒张压降低3.2000N118C心率增快时A. 心室舒张末期压力增高B. 动脉舒张压增高C. 二者都有D. 二者都无1.2005N107B 答案：A【考点还原】（P123）“搏出量增加时，心缩期射入主动脉的血量增多，动脉管壁所承受的压强也增大，故收缩压明显升高。

由于动脉血压升高，血流速度随之加快，在心舒期末存留在大动脉中的血量增加不多，舒张压的升高相对较小，故脉压增大；反之，当搏出量减少时，收缩压的降低比舒张压的降低更显著，故脉压减小。

通常情况下，收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少”（A对）。

【答案解析】心脏输出量的改变主要影响收缩压，收缩压的高低主要反映心脏输出量的多少（A对）。

2.1996N96B 答案：B【考点还原】（P123-P124）“心率的变化主要影响舒张压。

心率加快时，心室舒张期明显缩短，因此在心舒期从大动脉流向外周的血量减少，存留在主动脉内的血量增多，致使舒张压明显升高。

由于舒张期末主动脉内存留的血量增多，致使收缩期动脉内的血量增多，收缩压也相应升高，但由于血压升高使血流速度加快，在心缩期有较多的血液流向外周，使收缩压升高程度较小，故脉压减小”（B对）。

【答案解析】生理情况下，动脉血压的变化是多种因素综合作用的结果，为了便于分析，在讨论某一因素时，往往假定其他因素恒定不变。

每搏输出量和外周阻力不变而心率加快时，动脉血压的收缩压和舒张压均升高，但主要是舒张压升高（B对）。

3.2000N118C 答案：B【考点还原】（P95）“当心率增快时，心动周期（尤其是心室舒张期）缩短，因而心室充盈时间缩短，心室充盈不完全，静脉回流量减少”（A错）。

2017西医综合考研外科学考试重点全面剖析(一)外科总论1.无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。

2.外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。

3.输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血及血液制品。

4.外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。

5.多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。

6.疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。

术后镇痛的药物与方法。

7.围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容，以及术后并发症的防治。

8.外科患者营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。

9.外科感染(1)外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。

(2)浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。

(3)全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。

(4)有芽胞厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。

(5)外科应用抗菌药物的原则。

10.创伤的概念和分类。

创伤的病理、诊断与治疗。

11.烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。

烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。

12.肿瘤(1)肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。

(2)常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。

13.移植的概念、分类与免疫学基础。

器官移植。

排斥反应及其防治。

14.麻醉、重症监测治疗与复苏(1)麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。

(2)常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。

(3)重症监测的内容、应用与治疗原则。

(4)心、肺、脑复苏的概念、操作要领和治疗。

(二)胸部外科疾病1.肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。

2.各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。

3.创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。

4.肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗方法。

5.腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。

考研西医综合易出错问题点总结分析神经细胞在兴奋过程中，Na+内流和K+外流的量决定因素，这个问题考研常考。

应为各自平衡电位，而非阈电位及钠泵活动程度。

一定要注意区分。

细胞在兴奋过程中，离子跨膜流动是由于膜上离子通道开放允许离子通透而引起，此时的离子跨膜流动属于顺浓度差的经通道易化扩散。

膜内外离子的不均匀分布是通道开放后出现离子流的基础，这一基础是由钠泵的不断活动造成的。

驱动离子跨膜扩散的力量是膜两侧的离子浓度差和电位差，即电化学驱动力。

某种离子电化学驱动力的大小取决于膜电位与该离子平衡电位的差值。

平衡电位与膜电位的差值越大，电化学驱动力越大，离子流量越大;反之，平衡电位与膜电位的差值越小，电化学驱动力越小，离子流量越小。

细胞的阈电位和所给刺激强度均与兴奋的引起有关，而与细胞兴奋时的离子流量无关。

二、腕管综合征和肘管综合征的鉴别：腕管综合征和肘管综合征这部分的考题很多考生容易出错，根本原因是没有掌握这部分解剖知识，根据一些支离破碎的知识推导出的结论往往是错的。

肱骨内髁和内上髁之间形成尺神经沟，其浅面有尺侧副韧带、尺侧腕屈肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶，两者之间形成的通道即肘管，尺神经行经此管中。

肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内被反复牵张或松弛，肘管结构和形态异常时，如肘外翻、尺神经沟较浅或肘管顶部筋膜、韧带结构松弛，尺神经半脱位、肱骨内上髁骨折骨折块下移压迫尺神经、肘外伤后此处发生异位骨化等等，均可使尺神经受卡压或异常牵张，使尺神经受损出现相应的临床表现，即肘管综合征。

2014考研农学：如何复习才能从竞争中脱颖而出自身农学基础好、功底比较深厚、解题能力比较强、农学知识丰富的同学，每天一般再用1个小时左右的时间来复习农学相关课程，就可以了;基础较薄弱、解题功底或者农学知识功底需要进一步加强的同学，每天至少要抽出2个小时投入到复习上。

随着农业科技创新的不断推进以及生物技术、信息技术、新材料在农业中的广泛应用，农学专业在保持其传统优势和特色的基础上，正焕发出勃勃生机，已成为21世纪新的农业科技革命的先锋专业。

2017考研西医综合记忆口诀：外科部分以下的顺口溜不要求会背，结合书本多读，基本上做选择题做一个对一个小分子尿素加尿酸，还有吲哚类胍胺尿毒症状多又多，肾衰症状先不说。

皮肤瘙痒最常见，贫血体征也出现。

高钾高脂高血压，粥样硬化预后差心衰心肌心包炎，从此不用再种田。

分泌失调骨不良，甲状旁腺功能强。

肾性骨病分四性，囊性软化疏松硬囊性多因甲旁亢，可有钙化的症状。

肾性骨病软化症，骨醇不足铝过分。

疏松由于酸中毒，硬化机制目前无。

这对于记住尿毒症表格很方便，对于做选择题很有帮助缺铁贫血缺铁贫血补铁剂，网红十日高峰立，血红蛋白两周起，二月恢复至山底。

血红蛋白正常后，继续铁剂四至六。

铁蛋正常才停药，这样治疗才有效。

(注释：二月恢复至山底：两个月后恢复正常，因为曲线是个抛物线，恢复正常后就像在山底,继续铁剂四至六：继续补铁剂四到六个月)白血病急白临床表现多，贫血症状先不说。

阴性感染口腔咽，牙齿肿胀急单先。

颅内出血生命停，纵隔肿大T急淋。

急粒早幼DIC，阎王老子把命催。

粒白眼眶绿色瘤，双目失明想跳楼。

慢粒急性变巨脾，其它疾病很少提。

单侧睾丸大无痛，急淋化疗后加重。

中枢白血可出现，急淋缓解期常见。

这个对于记住白血病的症状很方便，对于做选择题很方便直疝三角解剖直疝三角的所在，外侧腹壁下动脉。

内侧腹直肌外缘，底边韧带来相连。

腹股沟疝腹股沟疝最多见，斜疝直疝在里面。

斜疝多见青壮年，疝块形状多椭圆。

突出途径腹股沟，不进阴囊不罢休。

回纳疝块疝不在，疝囊颈在动脉外。

精索躲在疝囊后，容易嵌顿和发臭。

腹股沟疝治疗保守治疗要注意，半岁年老和禁忌。

嵌顿处理易出事，手法复位先试试。

适用嵌顿四小时，压痛坏死就太迟。

绞窗切除要清楚，一期吻合别修补。

婴幼绞窄并感染，单纯结扎最圆满。

乳腺癌的病理分型及特点非浸润：导管内原位癌(粉刺，非粉刺型)，小叶内原位癌浸润：浸润导管，浸润小叶。

根据贺的辅导书我总结：粉刺型：中央粉刺异型坏死钙化易浸润小叶内原位癌：原位小叶双侧实性分裂坏死无。

2017西医综合考研临床医学考查目标和考点解读西医综合之临床医学考试大纲Ⅰ。

考试性质西医综合考试是为高等院校和科研院所招收医学专业的硕士研究生而设置具有选拔性质的全国统一入学考试科目，其目的是科学、公平、有效地测试考生是否具有备继续攻读硕士学位所需要的基础医学和临床医学有关学科的基础知识和基础技能，评价的标准是高等学校医学专业优秀本科毕业生能达到的及格或及格以上水平，以利于各高等院校和科研院所择优选拔，确保硕士研究生的招生质量。

Ⅱ。

考查目标西医综合考试范围为基础医学中的生理学、生物化学和病理学，临床医学中的内科学(包括诊断学)和外科学。

要求考生系统掌握上述医学学科中的基本理论、基本知识和基本技能，能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和实际问题。

Ⅲ。

考试形式和试卷结构一、试卷满分及考试时间本试卷满分为300分，考试时间为180分钟。

二、答题方式答题方式为闭卷、笔试。

三、试卷内容结构基础医学约50%其中生理学约20%生物化学约15%病理学约15%临床医学约50%其中内科学约30%外科学约20%四、试卷题型结构A型题第1~90小题，每小题1.5分，共135分第91~120小题，每小题2分，共60分B型题第121~150小题，每小题1.5分，共45分X型题第151~180小题，每小题2分，共60分一、内科学(一)诊断学1.常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷。

2.体格检查：包括一般检查、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。

3.实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查，血气分析，肺功能检查。

4.器械检查：包括心电图检查、X线胸片、超声波检查(常用腹部B超及超声心动图检查)、内镜检查(支气管镜及消化内镜检查)。

(二)消化系统疾病和中毒1.胃食管反流病的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。

2017年西医综合真题试卷(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. A2型题 4. B1型题 5. X型题1．葡萄糖分子从小肠上皮刷状缘进入细胞的方式是A．单纯扩散B．易化扩散C．原发性主动转运D．继发性主动转运正确答案：D解析：小分子物质间接利用细胞代谢释放的生物能而实现的主动转运过程称为继发性主动转运。

葡萄糖分子从小肠上皮刷状缘进入细胞时，逆自身浓度差，利用Na+一K+一ATP酶工作后形成的细胞内外的Na+浓度差，与Na+共用一个载体共同进入细胞内，这是一个典型的继发性主动转运过程。

2．下列关于骨骼肌收缩耦联叙述正确的是A．纵管将电兴奋传入肌细胞深部B．肌膜和横管膜L型钙通道激活C．终池内Ca2+逆浓度差进入胞质D．Ca2+与肌动蛋白钙结合亚基结合正确答案：B解析：兴奋一收缩耦联的基本过程的第一步就是肌膜上的动作电位沿肌膜和横管膜传播，同时激活横管膜和肌膜上的L型钙通道。

3．生理止血过程中促进血小板不可逆聚集的原因是A．内皮受损，PGI2生成减少B．ADP、TXA2生成C．内皮受损，内皮下胶原聚集D．血小板收缩蛋白收缩正确答案：B解析：血小板的聚集分为第一聚集时相和第二聚集时相。

第一聚集时相发生迅速，也能迅速解聚，为可逆性聚集。

第二聚集时相发生缓慢，但不能解聚，为不可逆性聚集。

生理性致聚剂主要有ADP、肾上腺素、5-HT、组胺、胶原、凝血酶、TXA2等。

4．与心室肌相比，窦房结细胞的生理电活动特点有A．0期去极化速度快B．静息电位绝对值小C．0期能被河豚毒素阻断D．4期自动去极化速度慢正确答案：B解析：与心室肌细胞跨膜电位相比，窦房结细胞的最大复极电位和阈电位水平，以及0期去极化的幅度和速率均较小。

5．一个心动周期中，主动脉瓣开始关闭的瞬间是A．等容收缩期初B．等容舒张期初C．快速射血期初D．快速充盈期初正确答案：B解析：在慢速射血期，主动脉瓣保持开放。

射血后心室开始舒张，进入等容舒张期，室内压下降，主动脉内的血液向心室方向反流，推动主动脉瓣关闭。