椎体模型内模拟注射PMMA的流动及分布规律

Hans Journal of Surgery外科, 2021, 10(2), 26-32Published Online April 2021 in Hans. /journal/hjshttps:///10.12677/hjs.2021.102005同种异体骨与PMMA骨水泥组合物体内生物相容性的研究王志坤1*，张贤森1，李再学1，冯庆裕1，陈建庭2，谢文伟1#1东莞市松山湖中心医院骨科，广东东莞2南方医科大学附属南方医院脊柱骨病科，广东广州收稿日期：2021年3月12日；录用日期：2021年4月19日；发布日期：2021年4月27日摘要目的：通过兔椎骨骨缺损模型体内实验评估该新型组合骨水泥作为椎体填充材料的有效性和可行性。

方法：将72只兔椎骨骨缺损模型随机分为三组：聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)组，实验(组合物)组和空白对照组。

PMMA和实验组分别使用PMMA骨水泥和组合物填充。

术后4、8、12周时处死动物。

在每个时间点进行微型CT分析，生物力学测试和组织学分析。

结果：从植入填充物后4~12周，实验组填充物有效强化兔椎骨与PMMA组无明显差异(P > 0.05)，同时通过微CT及组织学观察发现实验组填充的组合物周围骨小梁生长在三组中最明显(P < 0.05)。

结论：同种异体骨与PMMA骨水泥组合物在有效强化骨缺损椎体的同时有促成骨作用，该组合物可以成为椎体填充物有价值的生物材料。

关键词同种异体骨，聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，生物相容性，动物模型Biocompatibility of Allogeneic Bone andPMMA Bone Cement Composition in VivoModelZhikun Wang1*, Xiansen Zhang1, Zaixue Li1, Qingyu Feng1, Jianting Chen2, Wenwei Xie1#1Department of Orthopaedics, SSL Central Hospital of Dongguan City, Dongguan Guangdong2Department of Spinal Surgery, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou GuangdongReceived: Mar. 12th, 2021; accepted: Apr. 19th, 2021; published: Apr. 27th, 2021*第一作者。

阶段注射法预防椎体成型术中骨水泥渗漏的实验研究吴子祥;雷伟;桑宏勋;马真胜;胡蕴玉;万世勇;刘达【期刊名称】《中国骨质疏松杂志》【年(卷),期】2010(016)002【摘要】目的通过离体实验评价两阶段注射法在椎体成型术中对骨水泥渗漏的预防作用.方法 50个新鲜绵羊腰椎随机分成实验组及对照组.分别采用两阶段注射法及常规椎体成型方法,在X线透视引导下向椎体内注射总量为3 mL的PMMA,模拟临床椎体成型术.实验组首先向椎体后部注射0.5 mL的PMMA,待其固化后,再次向椎体内注射2.5 mL的PMMA.对照组以常规方法向椎体内注射3 mL的PMMA.通过X线及肉眼直视,统计两组骨水泥渗漏的发生率.结果对照组有8例出现骨水泥向椎管内渗漏,而实验组中仅2例,显著低于对照组(P=0.032).尽管实验组骨水泥总体渗漏发生率56%高于对照组44%,但无统计学差别.结论两阶段注射法可显著降低骨水泥向椎管内方向渗漏的发生率.【总页数】4页(P96-99)【作者】吴子祥;雷伟;桑宏勋;马真胜;胡蕴玉;万世勇;刘达【作者单位】710032,西安,第四军医大学西京医院骨科;710032,西安,第四军医大学西京医院骨科;710032,西安,第四军医大学西京医院骨科;710032,西安,第四军医大学西京医院骨科;710032,西安,第四军医大学西京医院骨科;710032,西安,第四军医大学西京医院骨科;710032,西安,第四军医大学西京医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681【相关文献】1.改良定向骨水泥推注器预防经皮椎体成形术中骨水泥渗漏 [J], 李继刚;李涛;马秋虹;韩敦富;王鹏云;汪震;魏超2.明胶海绵碎屑预填注在经皮椎体成形术中预防骨水泥渗漏的临床观察 [J], 李力;胡斌;高杰;韩威振;孔祥安3.明胶海绵在经皮椎体后凸成形术中预防Kümmell病椎体前壁骨水泥渗漏的临床观察 [J], 张树良;徐彬;劳杨骏;盛红枫4.胸腰椎椎基静脉孔的形态特征及与椎体后凸成型术中骨水泥渗漏的相关性研究[J], 朱刃;柏松;陈得美;徐卫平;赵兴5.硅胶薄膜囊预防椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的实验研究 [J], 孙钰;吴乃庆;曹晓建;金正帅;李翔;宋李军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折漆建鑫;杨帆;邓启发;王科【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2004(021)010【摘要】[目的]探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的适应证、禁忌证、椎体造影的意义、关键技术,近期疗效及并发症的预防.[方法]治疗此类患者34例,39节椎体压缩骨折,患者在C臂X线机透视下经椎弓根行椎体穿刺,用非离子型造影剂行椎体造影,注入粉/液/造影剂比例为3∶2∶1的聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA),术后进行临床疗效评价和观察有无并发症发生.[结果]PVP技术成功率100%,PMMA平均注入量胸椎3.2 ml,腰椎4.3 ml.随访1～15个月,完全缓解(CR),部分缓解(PR),无效(NR),分别为79.4%、17.7%、2.9%,总有效率97.1%;5例发生并发症,椎体周围PMMA渗漏,无一例出现临床症状.[结论]PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折安全可行,椎体造影有助于预测PMMA在椎体内的分布状况和发生渗漏的可能性,避免发生严重并发症;主要并发症为PMMA渗漏,防止渗漏的关键是椎体造影后调配PMMA的粘稠度及在粘稠阶段透视监视下注射.【总页数】4页(P1124-1127)【作者】漆建鑫;杨帆;邓启发;王科【作者单位】湖南省株洲市三三一医院,湖南,株洲,412002;湖南省株洲市三三一医院,湖南,株洲,412002;湖南省株洲市三三一医院,湖南,株洲,412002;湖南省株洲市三三一医院,湖南,株洲,412002【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.比较经皮椎体成形术与保守治疗治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的系统评价 [J], 田征;田禾;王翀;屈建华2.比较过伸体位复位联合经皮椎体成形术与常规经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果 [J], 朱俊辉3.体位复位经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 [J], 唐雪彬;谢林;李华;魏东;王云清4.骨填充网袋经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及预后观察[J], 王剑锋;廖瑛扬;赖小荣;王昆;欧阳孔顺5.过伸体位复位联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折Meta分析[J], 龙刚;刘炯;黄绿洲;杨庆林;卢科应;沈红星因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

PMMA增强的多孔中空椎弓根螺钉加单枚椎间融合器治疗腰椎滑脱症刘勇;樊勇;蒋从斌;吴子祥【摘要】目的探讨聚甲基丙烯酸甲酯(polymethvlmethacnrlat,PMMA)增强的多孔中空椎弓根螺钉加单枚椎间融合器治疗腰椎滑脱症合并骨质疏松患者的安全性及疗效.方法 2012年4月～2013年5月收治26例合并骨质疏松的腰椎滑脱症患者,均应用PMMA增强多孔中空椎弓根螺钉行短节段固定复位加单枚椎间融合器(cage)融合手术治疗.对16例骨质疏松及滑脱不严重患者采用单一病椎多孔中空骨水泥螺钉加普通椎弓根螺钉固定,10例骨质疏松或滑脱较重患者采用双椎体多孔中1空骨水泥螺钉固定.测量术前及术后末次随访时椎间隙高度、椎间孔高度、滑脱距离、滑脱率及滑脱角.结果术中出现骨水泥漏2例,术中及术后无不适.并发硬脊膜损伤2例,经缝合修复后无脑脊液渗漏.1例术后出现健侧下肢放射痛并麻木,行翻修手术后症状消失.9例Ⅰ度滑脱、12例Ⅱ度滑脱患者术后解剖复位,3例Ⅱ度滑脱和2例Ⅲ度滑脱患者留有Ⅰ度滑脱.随访12～30个月,平均23.3个月.术后末次随访时椎间隙高度、椎间孔高度、滑脱距离、滑脱率及滑脱角与术前比较均有统计学差异(P＜0.05).根据Nakai评分标准,优良率为88.46％.随访期间,全部病例固定节段的椎体间无位移,滑脱无复发.无椎弓根螺钉松动、断裂,无椎间隙塌陷.融合成功24例,融合率92.3％.结论采用PMMA增强的多孔中空椎弓根螺钉加单枚椎间融合器治疗合并骨质疏松腰椎滑脱症安全有效.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2015(012)004【总页数】4页(P19-22)【关键词】腰椎滑脱症;骨质疏松;PMMA增强的多孔中空椎弓根螺钉;椎间融合器【作者】刘勇;樊勇;蒋从斌;吴子祥【作者单位】武警湖北省总队医院骨一科,湖北武汉430061;西京医院骨四科,陕西西安710000;武警湖北省总队医院骨一科,湖北武汉430061;西京医院骨四科,陕西西安710000【正文语种】中文【中图分类】R681.5腰椎滑脱是腰腿痛常见原因之一，据统计占腰腿痛患者的4%～5%。

磷酸钙灌注椎体后凸成形术的生物力学研究毛海青;杨惠林;陈亮;朱雪松;王以进;唐天驷【期刊名称】《苏州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2007(27)1【摘要】目的探讨磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)替代聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥作为椎体后凸成形术灌注剂治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的可行性.方法 (1)将两种骨水泥制成圆柱体试件,测量体外工作时间、可注射性、显影性能、自身强度和刚度.(2)从4具老年女尸收集16个固定胸椎标本(T9～T12),用双能X线骨密度仪测量确定为骨质疏松椎体后,分配至CPC组和PMMA组.在材料试验机上测量初始椎体强度和刚度,制成椎体压缩骨折模型,然后行椎体后凸成形术,分别用两种骨水泥强化.测量手术前、压缩后、手术后椎体高度及术后椎体强度和刚度.结果两种骨水泥都具有良好的可注射性,体外工作时间适当.CPC可直接显影,PMMA加入硫酸钡后显影良好.PMMA自身强度和刚度显著高于CPC.两组椎体骨密度、初始椎体强度和刚度、初始椎体高度和压缩后椎体高度无明显差异(P＞0.05).术后两组椎体强度都较术前明显增加(P＜0.01),PMMA组高于CPC组(P＜0.01).术后两组椎体刚度都比术前显著下降(P＜0.01),PMMA组低于CPC组,但无统计学意义.术后椎体高度都显著恢复(P＜0.01),PMMA组较CPC组更明显,但也无统计学意义.结论 CPC可代替PMMA作为椎体后凸成形术的灌注剂,但仍需进一步的动物实验和临床研究.【总页数】4页(P17-20)【作者】毛海青;杨惠林;陈亮;朱雪松;王以进;唐天驷【作者单位】苏州大学附属第一医院,骨科,江苏苏州,215006;苏州大学附属第一医院,骨科,江苏苏州,215006;苏州大学附属第一医院,骨科,江苏苏州,215006;苏州大学附属第一医院,骨科,江苏苏州,215006;上海大学生物力学实验室,上海,200000;苏州大学附属第一医院,骨科,江苏苏州,215006【正文语种】中文【中图分类】R982;R683.205【相关文献】1.磷酸钙骨水泥强化单侧椎体钉固定的生物力学研究 [J], 武明鑫;刘志彬;邹菁;许立;张志文;陈锐雄2.磷酸钙骨水泥强化单侧椎体钉固定的生物力学研究 [J], 武明鑫;刘志彬;邹菁;许立;张志文;陈锐雄3.磷酸钙骨水泥注射椎体成形术的生物力学研究 [J], 施俊武;池永龙;郭晓山4.椎体后凸成形术中灌注不同凝固状态骨水泥对骨质疏松性椎体压缩性骨折绵羊椎体生物力学的影响 [J], 文毅;苏峰;石盛生;宗治国5.骨水泥分批灌注经皮椎体后凸成形术治疗伴有椎体后壁骨缺损的骨质疏松性椎体压缩骨折 [J], 刘永涛;黄栋;周晓吉;李之文;辛兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骨质疏松性骨折以老年人为多发群体，极易造成椎体骨折，以脊柱和四肢大关节为主要发病部位，其中，椎体骨折风险较高。

由于高龄骨质疏松性胸腰椎骨折（OVCF）无典型临床症状，极易漏诊，临床检出时病情发展严重[1]。

目前针对高龄OVCF 以保守疗法和手术治疗为主。

保守治疗以卧床休息、镇痛及抗骨质疏松药物治疗为主要手段，但长期卧床可导致骨质疏松病情加重，极易造成再次骨折。

此外，可导致椎体高度丢失、慢性腰背痛等不良表现，部分患者会出现损伤区域脊柱后凸畸形[2]。

经皮椎体成形术（PVP）具有局部麻醉及微创性等特点，在高龄患者患者较适用，可重建骨缺损、稳定脊柱，有利于其术后早期下地活动，预防并发症的发生[3]。

本研究以高龄OVCF 患者为观察对象，评价PMMA 骨水泥PVP 治疗的临床效果。

1 对象与方法1.1 研究对象选择2021年1月- 2022年7月医院收治的130例高龄OVCF 患者纳入研究，在组间性别、年龄、病程等基线资料均衡可比的原则上，按随机数表法分为观察组与对照组，各65例。

观察组男25例，女40例；年龄60～80岁，平均69.15±5.38岁；骨质疏松病程2～15年，平均5.56±0.63年；骨折病程 3～20年，平均14.12±2.26d。

对照组男21例，女44例；年龄61～80岁，平均69.21±5.42岁；骨质疏松病程2～14年，平均5.52±0.65年；骨折病程3～22岁，平均14.27±2.28d；两组患者性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义（P >0.05）。

所有患者及家属均已知晓本次研究内容并签署知情同意书，且研究通过医院伦理委员会批准。

（1）纳入标准：①均经CT、MRI 检查确诊为OVCF。

②CT 检查椎体后缘完整，或无游离状骨块；③骨密度检测T 值≤-2.5；④患者同意研究。

（2）排除标准：①椎体后壁缺失，有骨水泥渗漏风险。

网袋加压椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折王孝林;权正学;王南;罗小辑【摘要】Objective To summarize the clinical effectiveness of vesselplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF).Methods Twenty patients (22 vertebral bodies) undergoing vesselplasty between January 2014 and September 2016 were enrolled in the study.The mean T value of bone density was-3.10 (range,-4.44——2.60).The bone cement leakage, visual analogue scale (VAS) of pain, Oswestry disability index (ODI), and vertebral body height were evaluated.Results A total of 9 vertebral bodies (40.9%) occurred cement leakage, including upper and lower endplate leakage in 5 cases, vertebral canal in 2 cases, paravertebral in 1 case, and costal paravertebral in 1 case.The mean following-up was 23 months (range, 6-32 months).The VAS of pain and ODI at the 1st day after operation were significantly improved as compared with the preoperation [(7.2±0.8) points vs.(3.3±0.8) points, t=1.81, P=0.00;70.8%±7.5% vs.25.8%±7.5%, t=24.26, P=0.00], and continued to improve at the final follow-up [(1.9±0.9) points, t=7.88,P=0.00;16.0%±5.4%, t=6.18, P=0.00].The anterior, middle, and posterior heights of lesions were increased significantly at the 1st day after operation [(16.4±6.0) mm vs.(19.1±6.5) mm, t=-4.88, P=0.00;(14.5±4.4) mm vs.(19.6±5.4) mm, t=-5.53, P=0.00;(23.9±5.3) mm vs.(27.4±5.8) mm,t=-5.33, P=0.00] and at the last follow-up with some decrease[(18.2±6.4) mm, t=6.44, P=0.00;(18.2±5.0) mm, t=4.87, P=0.00;(26.2±5.4) mm, t=4.70,P=0.00].The Cobb angle was decreased significantly at the 1st day after operation (16.7°±7.4° vs.13.1°±5.5°, t=4.39, P=0.00) and at the final follow-up with some raise (16.2°±5.7°, t=-5.77, P=0.00).Conclusion Vesselplasty can relieve pain and restore the height of vertebral body effectively.%目的探讨网袋加压椎体成形术(vesselplasty)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果.方法 2014年1月~2016年9月,对20例(22椎)胸腰椎压缩性骨折行网袋加压椎体成形术,平均骨密度T值-3.10(-4.44~-2.60),观察骨水泥渗漏,以及手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、椎体高度的变化.结果共9个椎体(40.9%)发生骨水泥渗漏,其中上下终板渗漏5例,椎管内2例,椎旁1例,肋椎旁1例.随访时间6~32个月,平均23个月.疼痛VAS和ODI术后第1天比术前均明显改善[术前vs.术后第1天:(7.2±0.8)分vs.(3.3±0.8)分,t=1.81,P=0.00;70.8%±7.5%vs.25.8%±7.5%,t=24.26,P=0.00],末次随访时继续改善[(1.9±0.9)分,t=7.88,P=0.00;16.0%±5.4%,t=6.18,P=0.00].病变椎体前缘、中部、后缘高度术后第1天均明显增加[(16.4±6.0) mm vs.(19.1±6.5) mm, t=-4.88,P=0.00;(14.5±4.4) mm vs.(19.6±5.4) mm, t=-5.53, P=0.00;(23.9±5.3) mm vs.(27.4±5.8) mm, t=-5.33, P=0.00],末次随访时部分丢失[(18.2±6.4) mm,t=6.44, P=0.00;(18.2±5.0) mm, t=4.87, P=0.00;(26.2±5.4) mm, t=4.70,P=0.00].Cobb角术后第1天明显减小(16.7°±7.4° vs.13.1°±5.5°, t=4.39,P=0.00),末次随访时部分丢失(16.2°±5.7°, t=-5.77, P=0.00).结论网袋加压椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折能显著缓解疼痛,有效恢复椎体高度.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)009【总页数】5页(P822-826)【关键词】网袋加压椎体成形术;骨质疏松症;压缩性骨折【作者】王孝林;权正学;王南;罗小辑【作者单位】重庆医科大学附属第一医院骨科,重庆 400016;重庆医科大学附属第一医院骨科,重庆 400016;重庆医科大学附属第一医院骨科,重庆 400016;重庆医科大学附属第一医院骨科,重庆 400016【正文语种】中文目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折主要采用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasy，PKP)，大量研究证明其具有创伤小、恢复快等优势[1]，但存在较多并发症，其中骨水泥渗漏是最严重的并发症之一[2]，甚至导致死亡[3]。

收稿日期㊀２０２０－０５－３１第一作者简介㊀陈莹ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向:脊柱外科ꎮ依降钙素对骨质疏松脊柱内固定术后腰痛的疗效观察陈㊀莹ꎬ盛㊀珺ꎬ徐㊀伟ꎬ刘㊀达ꎬ郑㊀伟ꎬ伍红桦ꎬ李㊀剑西部战区总医院骨科(四川成都６１００８３)ʌ摘要ɔ目的㊀评价依降钙素对骨质疏松患者行脊柱骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术后腰痛及生活质量的影响ꎮ方法㊀选取行腰椎内固定术治疗的骨质疏松症患者４４例ꎬ按照随机数字表法分为对照组和治疗组ꎬ对照组术后均给予抗骨质疏松基础治疗ꎬ治疗组在对照组基础上加依降钙素肌肉注射治疗ꎮ记录患者不同时间点的视觉模拟疼痛评分(ＶＡＳ)量表㊁功能障碍指数问卷表(ＯＤＩ)评分及治疗过程中出现的不良事件ꎮ结果㊀术后两组各时间点ＶＡＳ评分显著低于术前(Ｐ<０.０５)ꎻ术后１周㊁２周㊁４周治疗组ＶＡＳ评分均低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ治疗后两组ＯＤＩ评分均显著低于术前(Ｐ<０ ０５)ꎬ术后１㊁３月ꎬ治疗组ＯＤＩ评分明显低于对照组(Ｐ<０ ０５)ꎮ结论㊀依降钙素可有效改善骨水泥强化骨质疏松患者脊柱内固定术后痛ꎬ提高患者生活质量ꎮʌ关键词ɔ骨质疏松症ꎻ脊柱内固定ꎻ依降钙素ꎻ疼痛ʌ中图分类号ɔＲ６８１.５ꎻＲ３１８.０１㊀㊀ʌ文献标识码ɔＡ㊀㊀ʌ文章编号ɔ２０９６－７５７８(２０２０)０３－００９４－０３㊀㊀骨质疏松症是一种全身性代谢性骨骼系统疾病ꎬ临床表现为全身性的骨骼疼痛ꎬ骨折风险增加ꎬ影像学可见骨皮质变薄ꎬ骨小梁稀疏ꎬ其病理表现为骨量减少ꎬ镜下可见骨小梁萎缩ꎬ骨组织微观结构受损ꎮ随着预期寿命的增加ꎬ人类社会逐步进入老龄化ꎬ全球约２亿人的健康面临骨质疏松的威胁[１]ꎮ在老龄化社会中ꎬ除了骨质疏松引起的脊柱骨折增多外ꎬ退行性脊柱疾病合并骨质疏松患者也在增加ꎬ经保守治疗无效需要手术治疗的患者相应增加ꎮ然而ꎬ疏松的骨质对内固定物的把持力降低ꎬ使其成为内固定手术的相对禁忌症[２]ꎮ骨质疏松患者术后容易发生螺钉的松动㊁切割ꎬ从而导致内固定失效ꎬ最终导致手术失败[３]ꎮ椎弓根螺钉钉道骨水泥[聚甲基丙烯酸甲酯(ＰｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅꎬＰＭＭＡ)]强化技术可增强椎弓根螺钉周围骨质对其的把持力ꎬ从而增加内固定物的稳定性ꎬ近来被用于骨质疏松内固定术中ꎬ通过体外力学实验可以确定强化钉道骨水泥的最佳剂量[４]ꎮ该技术在骨质疏松患者腰椎骨折㊁腰椎退行性疾病的内固定治疗中取得满意疗效[５－７]ꎮ但在临床术后随访中发现ꎬ骨质疏松患者在腰椎内固定手术后卧床时间㊁疼痛㊁功能恢复较骨密度正常患者差ꎬ并发症发生率较高ꎬ针对以上情况ꎬ本研究使用依降钙素对骨质疏松患者脊柱内固定术后进行辅助治疗ꎬ效果满意ꎬ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀选取２０１７年６月－２０１８年６月在西部战区总医院骨科行腰椎后路内固定手术治疗的骨质疏松患者４４例ꎬ术前均采用双能Ｘ线吸收法测定椎体骨密度减少２.５个标准差及以上(Ｔɤ－２.５)ꎬ符合２０１１版«原发性骨质疏松症诊治指南»诊断标准ꎮ排除标准:①拒绝接受依降钙素治疗或不能配合研究ꎻ②已知对依降钙素或该药品中任何赋形剂过敏者ꎻ③需行多个节段内固定手术患者ꎻ④严重退行性脊柱侧凸㊁脊柱感染或脊柱肿瘤ꎻ⑤长期服用消炎止痛药物ꎻ⑥６个月内曾使用过其他类抗骨质疏松药物ꎻ⑦严重心㊁肝或肾功能异常者ꎮ按照随机数字表法分为治疗组和对照组ꎬ每组各２２例ꎮ治疗组男１０例ꎬ女１２例ꎬ年龄５６~６９岁ꎬ平均(６４.５ʃ３.８)岁ꎬ单节段腰椎骨折１２例ꎬ腰椎间盘突出症５例ꎬ腰椎管狭窄症５例ꎻ对照组男１１例ꎬ女１１例ꎬ年龄５８~６９岁ꎬ平均(６４.０ʃ３.９)岁ꎬ单节段腰椎骨折１３例ꎬ腰椎间盘突出症６例ꎬ腰椎管狭窄症３例ꎮ两组患者在性别㊁年龄㊁手术原因等一般资料比较ꎬ差异无统计学意义ꎬ具有可比性(Ｐ>０.０５)ꎮ１.２㊀治疗方法㊀手术由同一组医生使用骨水泥强化钉道椎弓根螺钉内固定技术完成ꎬ围手术期处理术中椎弓根钉道强化方法如文献[６－８]所述ꎬ显露第３７卷第３期(第９４页)２０２０年㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀湖北民族大学学报 医学版ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｂｅｉＭｉｎｚｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ＭｅｄｉｃａｌＥｄｉｔｉｏｎ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.３７Ｎｏ.３Ｐ.９４２０２０椎弓根的进针点后ꎬ常规方法制备钉道㊁确定钉道四壁及底部坚硬ꎬ置入定位针并术中透视确定定位针位置及方向良好ꎬ将制备好的骨水泥推杆经钉道放置于椎体内ꎬ透视确认推杆尖端位于椎体内(侧位位于椎体前１/３)ꎮ缓慢将１.５ｍＬＰＭＭＡ推入椎体内ꎬ边注射边往后退出推杆直至推杆的尖端位于椎体后缘即停止注射ꎮ在透视下严密关注注射过程中ＰＭＭＡ的流动及分布ꎬ一旦发生渗漏立即停止注射ꎮ并同时密切注意患者的血压㊁心率和呼吸等指标变化ꎮ注射完毕后取出推杆ꎬ直接拧入长度合适的椎弓根螺钉ꎬ并再次透视确认椎弓根螺钉位置及ＰＭＭＡ分布情况ꎮ术前３０ｍｉｎ及术后１２ｈ各使用１次头孢呋辛１.５ｇ静脉滴注预防感染ꎬ术后４８ｈ即开始在床上进行双下肢直腿抬高及踝泵运动ꎬ切口深部引流量２４ｈ少于５０ｍＬ时拔除引流管ꎬ术后１~２周佩戴脊柱保护支具逐步坐起㊁下床站立以及行走锻炼ꎮ对照组于术后第４８ｈ开始常规抗骨质疏松治疗:口服钙剂(钙尔奇ꎬ批号ＤＨ１０９５００３０)６００ｍｇ/次ꎬ２次/ｄꎻ骨化三醇(罗盖全ꎬ批号Ｊ２０１５００１１)０.２５μｇ/次ꎬ２次/ｄꎻ治疗组在对照组基础上术后４８ｈ开始肌肉注射依降钙素(益盖宁ꎬ批号Ｈ２０１７００７６)２０Ｕꎬ１次/周ꎬ持续４周ꎮ１.３㊀观察指标㊀评估并记录患者术前㊁术后１周㊁２周㊁４周的腰痛视觉模拟评分(ＶＡＳ评分ꎬ０~１０分)和术前㊁术后１月㊁３月Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数(ＯＤＩ)评分ꎬ同时记录治疗期间发生的不良事件ꎮ１.４㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ１６.０统计学软件ꎬ计数资料用频数和百分比表示ꎬ比较采用χ２检验ꎬ计量资料用均值ʃ标准差(ｘʃｓ)描述ꎬ两两比较采用ＬＳＤ－ｔ检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀ＶＡＳ评分比较㊀两组术前ＶＡＳ评分比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ术后两组各时间点ＶＡＳ评分显著低于术前(Ｐ<０.０５)ꎻ术后１周㊁２周㊁４周治疗组ＶＡＳ评分均低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两组不同时间点ＶＡＳ评分比较(ｎ＝２２ꎬｘʃｓꎬ分)组别术前术后１周术后２周术后４周治疗组８.１７ʃ２.２６２.３５ʃ０.８５＃∗２.１７ʃ０.９９＃∗１.２５ʃ０.９９＃∗对照组７.９３ʃ２.６８３.１２ʃ０.８４＃２.７５ʃ１.０８＃１.９７ʃ０.７９＃㊀㊀注:与术前比较ꎬ＃:Ｐ<０.０５ꎻ与对照组比较ꎬ∗:Ｐ<０.０５ꎮ２.２㊀ＯＤＩ评分比较㊀两组术前ＯＤＩ评分比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ治疗后两组ＯＤＩ评分均显著低于术前(Ｐ<０.０５)ꎬ术后１㊁３月ꎬ治疗组ＯＤＩ评分明显低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ表２㊀两组不同时间点ＯＤＩ评分比较(ｎ＝２２ꎬｘʃｓꎬ分)组别术前术后１月术后３月治疗组７３.７１ʃ１２.２６２５.７ʃ６.５５＃∗１５.０２ʃ６.４１＃∗对照组７０.９９ʃ１５.２６３４.８２ʃ７.１２＃２２.３２ʃ５.８９＃㊀㊀注:与术前比较ꎬ＃:Ｐ<０.０５ꎻ与对照组比较ꎬ∗:Ｐ<０.０５ꎮ２.３㊀不良反应发生率比较㊀手术过程中未发生硬脊膜和(或)神经根损伤ꎬ无骨水泥渗漏ꎮ所有患者均获得随访ꎬ无内固定松动㊁切割及相邻椎体骨折ꎮ治疗组出现１例不良事件ꎬ患者用药２ｈ后出现面部潮红ꎬ症状较轻ꎬ给予对症治疗后缓解ꎬ对照组未出现不良反应ꎮ３㊀讨论脊柱内固定术后恢复的最初一段时间内ꎬ除了原病灶引起的疼痛ꎬ其他原因导致的腰痛(如肌源性疼痛㊁关节突关节炎㊁盘源性腰痛)可能会加重ꎮ大多数情况下ꎬ这些疼痛会在３个月内缓解ꎬ但极个别也会发展成为慢性㊁持续的疼痛[８]ꎮ骨质疏松患者的疼痛症状会更加显著和严重ꎬ原因有３点:首先疼痛本身就是骨质疏松的常见症状ꎻ其次由于骨吸收增强㊁骨生成减弱ꎬ导致骨小梁萎缩㊁力学结构异常ꎬ骨小梁骨折后骨组织压迫神经引起局部疼痛ꎻ最后骨钙动员增加引起周围肌肉负荷异常增加ꎬ导致局部组织代谢失衡㊁继而出现缺氧㊁劳损ꎬ此时产生的异常代谢物质刺激而引起疼痛ꎮ与此同时ꎬ由于疼痛导致患者活动量减少会进一步加重骨质疏松[９]ꎬ从而引发 疼痛－骨量丢失－疼痛 的恶性循环[２ꎬ１０]ꎮ研究发现[１１]内固定患者术后由于长期制动以及卧床ꎬ其１周的骨丢失量可达全身骨量的１％ꎬ相当于能正常活动老年人１年的骨丢失量ꎮ因此ꎬ抗骨质疏松治疗可以有效阻断这一恶性循环ꎬ缓解术后疼痛ꎮ骨质疏松发生时ꎬ骨吸收增加ꎬ降钙素通过抑制破骨细胞活性ꎬ将骨吸收减少至正常水平ꎬ改善骨骼微结构ꎬ增加骨量ꎬ从而减轻异常骨转换和骨骼微结构破坏所带来的疼痛[１２]ꎮ临床发现[１３]降钙素除对Ｐａｇｅｔ氏病㊁骨转移瘤这一类高骨转化率的疾病有良好的镇痛效果外ꎬ同时对幻肢痛㊁偏头痛等也有效ꎬ提示降钙素镇痛的机制不仅限于其抑制骨吸收ꎬ还有可能影响血清素通路㊁β内啡肽水平[１４]ꎻ作用于神经细胞膜的钙离子通道来调控细胞内㊁外钙离子浓度[１５]ꎻ抑制前列腺素和血栓素合成㊁减少组胺引起的血管渗出[１６]ꎻ通过影响神经递质(５－羟色胺㊁儿５９第３期㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀湖北民族大学学报 医学版㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀茶酚胺)或δ㊁κ阿片受体实现中枢镇痛[１７]ꎮ依降钙素是人工合成的鳗鱼降钙素衍生物ꎬ修饰其化学结构后变得更加稳定ꎬ在人体内其稳定性更好ꎬ在用药３ｄ后活性物质残存活性率仍达５０％[１８－１９]ꎬ半衰期更长ꎬ作用更持久ꎮ依降钙素联合钙剂治疗可增强降钙素效应[２０]ꎬ进一步减少骨量丢失ꎬ增加骨密度ꎮ两组术后的ＶＡＳ及ＯＤＩ评分均较术前明显降低(Ｐ<０.０５)ꎬ治疗组ＶＡＳ评分在术后１周㊁２周㊁４周均显著低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ从功能恢复的角度来看ꎬ治疗组术后１月和３月的ＯＤＩ指数也明显低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ证明依降钙素对骨质疏松患者脊柱内固定术后疼痛具有良好的缓解作用ꎬ有助于缩短患者卧床时间㊁尽早进行功能锻炼ꎬ从而加快术后康复ꎮ综上所述ꎬ骨质疏松脊柱内固定患者术后早期使用依降钙素可有效缓解术后疼痛ꎬ从而带来更佳的术后康复效果ꎮ本研究不足之处在于样本量较小ꎬ随访时间较短ꎬ下一步可以开展多中心大样本对照试验及长期随访进一步验证研究结果ꎮ[参考文献][１]㊀ＲＥＧＩＮＳＴＥＲＪＹꎬＢＵＲＬＥＴＮ.Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ:ａｓｔｉｌｌｉｎｃｒｅａｓ￣ｉｎｇｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ[Ｊ].Ｂｏｎｅꎬ２００６ꎬ３８(２Ｓｕｐｐｌ１):Ｓ４－９. [２]㊀ＧＥＨＲＩＧＬＭꎬＬＡＮＥＪＭꎬＯ ＣＯＮＮＯＲＭＩ.Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ:ｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓｕｒ￣ｇｅｏｎｓ[Ｊ].ＩｎｓｔｒＣｏｕｒｓｅＬｅｃｔꎬ２００９ꎬ５８:８１７－８３２. [３]㊀ＹＩＳꎬＲＩＭＤＣꎬＰＡＲＫＳＷꎬｅｔａｌ.ＢｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌＣｏｍｐａｒｉ￣ｓｏｎｓｏｆＰｕｌｌＯｕｔＳｔｒｅｎｇｔｈｓＡｆｔｅｒＰｅｄｉｃｌｅＳｃｒｅｗＡｕｇｍｅｎｔａ￣ｔｉｏｎｗｉｔｈＨｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅꎬＣａｌｃｉｕｍＰｈｏｓｐｈａｔｅꎬｏｒＰｏｌｙｍ￣ｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅｉｎｔｈｅＣａｄａｖｅｒｉｃＳｐｉｎｅ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＮｅｕ￣ｒｏｓｕｒｇꎬ２０１５ꎬ８３(６):９７６－９８１.[４]㊀ＬＩＵＤꎬＺＨＡＮＧＢꎬＸＩＥＱＹꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｃｏｍｐａｒｉ￣ｓｏｎｏｆｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗａｕｇｍｅｎｔｅｄｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｖｏｌｕｍｅｓｏｆｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅｉｎｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃａｎｄｓｅｖｅｒｅｌｙｏｓｔｅｏ￣ｐｏｒｏｔｉｃｃａｄａｖｅｒｉｃｌｕｍｂａｒｖｅｒｔｅｂｒａｅ:ａｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＳｐｉｎｅＪꎬ２０１６ꎬ１６(９):１１２４－１１３２. [５]㊀刘达ꎬ罗杨ꎬ盛珺ꎬ等.骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果观察[Ｊ].解放军医学杂志ꎬ２０１７ꎬ４２(１):２９－３３.[６]㊀刘达ꎬ罗杨ꎬ郑伟ꎬ等.相邻节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定联合伤椎植骨置钉治疗重度骨质疏松性胸腰椎骨折[Ｊ].中国脊柱脊髓杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(７):６６２－６６４. [７]㊀刘达ꎬ廖冬发ꎬ郑伟ꎬ等.优化剂量骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松腰椎间盘突出症的临床效果[Ｊ].实用骨科学杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(１０):８７４－８７７. [８]㊀ＣＨＲＩＳＴＩＡＮＳＯＮＭＳꎬＳＨＥＮＷ.Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ:ｎｏｎｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｎｄｌｉｆｅｓｔｙｌｅｏｐｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２０１３ꎬ５６(４):７０３－７１０. 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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(4), 5466-5473 Published Online April 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.134773骨质疏松性椎体压缩骨折治疗进展张 伟1，刘志斌2*1延安大学附属医院骨科，陕西 延安 2延安大学附属医院脊柱外科，陕西 延安收稿日期：2023年3月11日；录用日期：2023年4月7日；发布日期：2023年4月14日摘要 随着人类寿命的延长，人口老龄化越趋明显，骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral com-pression fractures, OVCF)成为全球性健康问题。

OVCF 是老年人群致残、致死的主要原因，严重影响患者生活质量，为社会和家庭带来沉重的经济和生活负担。

随着微创技术经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)的问世，给此类患者带来了福音，PVP 因其手术创伤小、安全性高、缓解疼痛效果良好等优势，已逐渐成为治疗OVCF 的重要方法之一。

为进一步探讨PVP 单双侧注射、术后骨水泥分布、形态及灌注量与疗效的关系，相关并发症及新技术、新材料的治疗进展，回顾多位学者的研究报道进行详细阐述。

关键词骨质疏松，椎体骨折，经皮椎体成形术，治疗进展Progress in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression FractureWei Zhang 1, Zhibin Liu 2*1Department of Orthopedics, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an Shaanxi 2Department of Spinal Surgery, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an Shaanxi Received: Mar. 11th , 2023; accepted: Apr. 7th , 2023; published: Apr. 14th , 2023AbstractAs population aging becomes more obvious with the extension of human vertebral life, osteopo-rotic compression fractures (OVCF) become a global health problem. OVCF is the main cause of *通讯作者。