《金匮要略》考试重点之妇人病

浅述《金匮要略》妇人篇特色《金匮要略》妇人篇是研究和治疗妇产科疾病的专著，对妇人病的病因、病机、脉证和辨证论治都做了较详细的论述，所列方剂至今还具有一定临床实用和参考价值。

基本内容《金匮要略》第20至22篇都是论述妇人病的，包括胎、产、经、带各种妇人疾病。

第20篇主要讨论妇人受孕期的正常征象，以及一般常见病证和治法。

内容包括妊娠诊断、癥和胎的鉴别、妊娠呕吐、妊娠腹痛、妊娠水气、妊娠小便难、养胎与保胎等。

全篇共11节，论述比较具体，给后世医家对于妇人妊娠诊断以及产前诸病的治疗以很大的启发。

第21篇主要是论述产后比较常见的疾病，全篇共11节，重点讨论了产后三病及产后腹痛等，对中风、下痢、呕吐等病也有论述。

产后病的治疗，固然要照顾到体质因素，但也必须从病情实际出发，即正虚要扶正，若邪实还要驱邪，这是该篇的基本精神。

第22篇论述妇人杂病的脉证和治法，涉及的范围较广。

全篇共22节，论述了月经病、带下、崩漏、腹痛、脏躁、热入血室等。

有几条条文把杂病与胎产病结合起来论述，反映了杂病与胎产病的关系。

这三篇有些条文又疑尚有残缺，有些方剂有方无药，但其基本内容还是可以窥得的，因而后世医家仍把它作为诊治妇女病的典范。

辨证特点突出主证妇人篇对每一个病证的主证记述精简，重点突出。

如《妇人产后病脉证治》中第八节：“产后风，持续数日不解，产后风续之，数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，乾呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。

”产后中风至数十日之久，而头痛寒热等证仍在，说明表尚未解，阳旦汤即桂枝汤加黄芩，本为太阳中风夹热而设。

此风久而热续在，故亦可用此方，所谓有是证用是方，只要审证明确，不受日数所拘。

审证求因仲景病因学说以客气邪风为主，以邪从经络脏腑为内所因；邪在四肢九窍皮肤滞流血脉为外所因，若房事、金刃、虫兽所伤，则非客气邪风中人，与经络脏腑无涉，为不内外因。

这与后世的“三因”学说虽有所不同，但后世“瘀”学说实际是在《金匮要略》基础上发展起来的，而审证求因，从因论治则是《金匮要略》的主要特点。

中医内科主治医师考试辅导 基础知识第1页 金匮要略——第十一单元 妇人杂病篇细目一 崩漏证治要点 虚寒夹瘀证温经汤证原文：问曰：妇人年五十所，病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。

何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。

何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。

病因病机：妇人年五十所，七七之期任脉虚，太冲脉衰，经水当止。

今下血数十日不止，乃属崩漏之疾。

据条文“曾经半产，瘀血在少腹不去”结合年龄可知，证属冲任虚寒瘀血内阻。

由于冲任虚损，气血运行不畅，瘀血阻滞，胞宫失养，故致崩漏下血，而见少腹里急，腹满，或伴有刺痛、拒按等症。

下血数十日不止，耗损阴血，阴血不足，虚热内生，则见暮即发热、手掌烦热等症。

瘀血不去则新血不生，津液失于上润，故见唇口干燥。

证候：以少腹里急，腹满或疼痛拒按，崩漏不止或月经后期、量少甚或闭经，经期腹痛等，并兼有气血不足的症状。

辨证：冲任虚寒，瘀血内停。

治则：温养血脉。

方药：温经汤。

细目二 梅核气证治要点 气滞痰凝证半夏厚朴汤证原文：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

半夏厚朴汤方：《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两病因病机：本病多由于七情郁结，气机不畅，气滞痰凝阻于咽喉所致。

证候：自觉咽中阻塞不适，如有异物感，吞之不下，咯之不出，饮食无碍。

辨证：气滞痰凝。

治则：开结化痰，顺气降逆。

方药：半夏厚朴汤。

方中半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，佐茯苓渗利下气化痰；苏叶芳香入肺，以宣气解郁。

妇人杂病篇1.半夏厚朴汤的药物组成除外半夏、厚朴，还有A.生姜、海藻、昆布B.茯苓、干姜C.茯苓、生姜、苏叶D.干姜、瓜蒌仁、桔梗E.生姜、香附答案:C2.周某，32岁。

产后两月余，突然出现心中烦热，气短，不能平卧，欲小便不得，腹胀满，饮食如常，脉弦缓。

此病宜诊断为A.肾阳虚之喘证B.肾阳虚之小便难C.肾气不举之转胞D.产后体虚烦热E.膀胱气化不利之小便难答案:C3.妇人咽中如有炙脔，宜选方A.半夏厚朴汤B.甘麦大枣汤C.小柴胡汤D.温经汤E.肾气丸答案:A4.妇人脏躁，喜悲伤欲哭，宜选方A.半夏厚朴汤B.甘麦大枣汤C.小柴胡汤D.温经汤E.肾气丸答案:B5.小建中汤所治妇人腹中痛的病机是A.气滞血凝B.血滞湿阻，肝郁脾虚C.脾胃虚寒D.冲任虚寒，瘀血内停E.寒湿中阻，气机失调答案:C6.梅核气治用A.半夏厚朴汤B.甘麦大枣汤C.小柴胡汤D.旋覆代赭汤E.百合地黄汤答案:A7.半夏厚朴汤的治法是A.活血通瘀B.化痰利咽C.解郁化痰，顺气降逆D.破气散结E.祛瘀逐痰答案:C8.冲任虚寒兼有瘀血的崩漏，治方用A.小建中汤B.胶艾汤C.当归芍药散D.温经汤E.下瘀血汤答案:D9.温经汤证出现"唇口干燥"的机制是A.脾失运化，清气不升B.水饮内停，津不上承C.瘀血内阻，津不上濡D.下血日久，阴血受伤E.肾气虚弱，气不化津答案:C10.温经汤证的病机是A.冲任虚寒B.血虚寒滞C.胞宫虚寒D.瘀阻少腹E.以上都不是答案:E11.温经汤证腹满的机理是A.湿阻气机B.瘀阻气机C.脾虚不运D.寒凝气滞E.肝郁脾虚答案:B12.妇人杂病的三大病因是A.虚、冷、血瘀B.虚、冷、积食C.痰、瘀、结气D.寒、湿、血虚E.虚、积冷、结气答案:E13.妇人转胞不得溺，证属A.水热互结B.水热互结，郁热伤阴C.肾阳不足，气化不行D.肾阳不足，下寒上燥E.脾肾两虚，水湿内停答案:C14.下列方证中，病机与肝郁无关的是A.甘麦大枣汤证B.半夏厚朴汤证C.枳实薤白桂枝汤证D.酸枣仁汤证E.奔豚汤证答案:C15.甘麦大枣汤的药物组成是A.甘草、小麦、大枣B.甘草、麦冬、大枣C.干姜、麦冬、大枣D.甘草、小麦、怀山药、大枣E.甘草、小麦、麦冬、怀山药、大枣答案:A16.脏躁病的见证是A.如寒无寒，如热无热B.喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸C.口苦，小便赤，脉微数D.常默然，欲卧不能卧，欲行不能行E.意欲食，复不能食，饮食或有美时，或有不用闻食臭时答案:B17.妇人肾气虚弱，膀胱气化不行而致脐下急痛，小便不通，此证称A.胞阻B.阴吹C.转胞D.陷经E.正喧答案:C18.妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，宜选A.大黄甘遂汤B.抵挡汤C.桂枝茯苓丸D.当归芍药散E.温经汤答案:A19.《金匮要略》中，温经汤证论述的证候不包括的是A.唇痿舌青B.手掌烦热C.少腹里急D.暮即发热E.下血数十日不止答案:A20.温经汤中共有12味药，其中不包括A.吴茱萸B.阿胶C.干姜D.麦冬E.川芎答案:C21.温经汤的病机是A.气滞血凝B.血滞湿阻，肝郁脾虚C.脾胃虚寒D.冲任虚寒，瘀血内停E.寒湿中阻，气机失调答案:D22.治疗梅核气的主方是A.小柴胡汤B.半夏厚朴汤C.猪膏发煎D.温经汤E.大柴胡汤答案:B23.治疗唇口干燥的主方是A.小柴胡汤B.半夏厚朴汤C.猪膏发煎D.温经汤E.大柴胡汤答案:D。

『金匮要略』《金匮要略》→（二十一）妇人杂病方→大黄甘
遂汤
大黄甘遂汤阿胶，血水相结腹痛消：
妇人经闭下肢肿，破血逐水见妙招。

组成：大黄、甘遂、阿胶。

功效：破血逐水。

主治：胞中血与水搏结证。

症见妇人经闭，或产后恶露不尽，小便微难而不渴，或下肢浮肿，或小腹满痛拒按，按之有块，甚则二便不通，舌质紫暗，苔黄或黄腻，脉沉而涩。

临床运用：本方可用于治疗胎盘滞留、子宫瘀血不去、恶露不尽、急性盆腔炎、附件炎等属上述证机者。

有报道用本方减芍药加丹参、土鳖虫治疗闭经：加木通治疗产后尿潴留；减阿胶、加郁金治疗精神分裂症；加减治疗肝硬化腹水等疾病均取得良好效果。

王雪华讲金匮要略第80讲第二十二篇：妇人杂病证治好，同学们，我们上课。

6、现在，我就谈一下2001年第9期，《中医杂志》上，专题笔谈徐长卿的用法，其中新疆的一个作者，他写到徐长卿治疗脏躁证，徐长卿，在以前，我就是治风湿痹证，腰腿疼者，我加徐长卿，而且我都是20克、25克的用，没再多用过，结果他介绍一个老中医治失眠，喜用徐长卿，就是这个作者他提到，他是从老中医那里得来的启发，治疗脏躁，那么在辩证用方当中要加入此药，确实能够明显提高疗效，我把他的说法，提供大家参考，临床实践去摸索，是不是象他所说的那样，咱们现在要学习或者查阅文献，看杂志的文章，采取一种什么态度呢？辨证的来看，要提防假知识、伪科学，尤其是当今时代，只有自己亲自去实践，你才会觉得中药方真好使，而且不用多，就象我刚才说过的温经汤，我就感觉，对温经汤还得好好研究研究，不拘泥于条文本身，他（论文作者）介绍的方子，就是甘麦大枣汤，甘草10克，小麦20克，大枣10枚，白芍15克，生地15克，麦冬12克，陈皮5克，柴胡6克，10付（水煎服），没见效，即按照治疗脏躁原方，加上了我刚才说的滋阴法，疏肝法，用了白芍、生地、麦冬、陈皮、柴胡，10付药，疗效不显，然后，他在上方又加上了柏仁、枣仁，加柏仁、枣仁的道理，我上次已经说过了，竹皮大丸里面为什么加柏仁，为什么可以和枣仁作为药对出现，他说又加了徐长卿15克，结果疗效很好，然后，他分析药物的作用，他说，徐长卿辛温无毒，长于祛风止痛，止痒，常用于各种的痛证以及皮肤病，他说徐长卿用于皮肤病，我也没用过，皮肤病我用别的药，没用过徐长卿，《神农本草经》记载，说徐长卿这个药，“主注易亡走”，就是对皮肤病有效，“啼哭、悲伤、恍惚”，对精神恍惚，徐长卿有治疗作用，请大家注意，2001年连续两期《中医杂志》，专题笔谈很多很多，关于徐长卿所能够治的，一些疾病范围，很值得一看。

7、我觉得脏躁，咱们是从脏阴不足上考虑的，包括他（论文作者）说，加徐长卿的问题，我觉得，尤其是年轻的患者，如果是在精神高度紧张，容易化热情况下，这个方不行，它是偏于甘，温，你别看那药轻，还是偏于甘温的，你不能助火，不能火上浇油，什么方好使？我觉得可以用温胆汤，黄连温胆汤，这一定在治法和方药上严格区别开来，加哪些药，你就根据情况，咱们刚才已经说了，不占时间了。

中医内科主治医师考试辅导 基础知识
第1页 金匮要略——第十单元 妇人妊娠病篇
细目一 癥病证治
要点 癥病漏下证
桂枝茯苓丸证
原文：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。

妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。

下血者，后断三月衃也。

所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

病因病机：素有癥病为患，导致血瘀气滞，经水异常，渐至停经；瘀血内阻，血不归经，则漏下不止。

证候：妇人小腹包块疼痛拒按，下血色晦暗而有瘀块，舌质紫暗，脉沉涩。

辨证：瘀血阻滞，寒痰（湿）凝滞。

治则：祛瘀消癥。

方药：桂枝茯苓丸。

方中桂枝、芍药通调血脉；桃仁、丹皮活血化瘀消癥；血不利易为水，茯苓利水以和血脉；炼蜜和丸，调和药性，起渐消缓散之功。

细目二 腹痛证治
要点 肝脾失调证
当归芍药散证
原文：妇人怀妊，腹中（疒丂）痛，当归芍药散主之。

当归芍药散方：
当归三两 芍药一斤 芎半斤一作三两 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤
病因病机：本病由于肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿停，肝病及脾，肝脾失调而致。

证候：腹中绵绵而痛、或拘急而痛，体倦、浮肿、白带量多、小便不利、泄泻等。

辨证：肝脾失调，气郁血滞湿阻。

治则：养血疏肝，健脾利湿。

方药：当归芍药散。

方中重用芍药养血柔肝，缓急止痛，辅以当归养血活血，川芎行血中之气；茯苓、白术健脾除湿，泽泻用量亦重，意在渗湿于下。

《医学三字经·妇人经产杂病》之金匮三篇一、金匮三篇“合诸说，俱平常”：月经不调、种子之学、安胎之法、产妇临产、产后调理讲的这些都是中医很平常的方法。

遇到轻一点的病，按照上面的方法去治肯定没问题。

但是如果遇到重病，上面讲的方法就不管用了，怎么办？起大症，用经方！“资顾问，亦勿忘”：作为懂点中医的人来讲，上面讲的这些方法必须得会。

而谈到中医真正的精华，真正的医道，还得谈经典。

“精而密，长沙室”：《金匮要略》一共有三篇关于妇人的。

第二十篇《妇人妊娠》，二十一篇《妇人产后》，二十二篇《妇人杂病》，三篇专门讲妇人病，可见咱们古代对于妇女是非常重视的。

（一）《金匮要略·妊娠篇》“妊娠篇，丸散七”：在《金匮要略·妊娠篇》里面，讲了十个方子，有七个是丸散方，有三个是汤药。

汤者，荡也，怀孕以安胎为主，不宜攻补，不能太猛，缓以图之，所以一般用丸药。

1．桂枝汤为《金匮要略·妊娠篇》第一方“桂枝汤，列第一”：《金匮要略·妊娠篇》第一个方子就是桂枝汤。

大家可能会以为桂枝汤是解表的，治感冒的。

不要这么认为！因为对于表症，桂枝汤是解肌和营卫。

而对于身体里面的病，桂枝汤是化气调阴阳，内伤疾病吃桂枝汤是没有问题的。

桂枝汤治疗妊娠恶阻是可以的，因为妇女刚怀孕的时候，子宫有了胎之后，就有一个东西凝结住了，所以气下不去就会往上走，所以怀孕妇女容易出现呕吐。

桂枝汤用芍药固阴气，使阴气不上溢，以桂、姜、甘、枣扶上焦之阳气，和胃气，使上焦的阳气充实，这样就能把下焦相侵的阴气给统御住了，虽然不是治病，但是能治病的。

2．对于妊娠妇女，开药要谨慎“附半姜，功超轶”：时医一般认为半夏、附子是堕胎的，不能用，干姜太热不能用，但是附子可以补命门之火以保胎，半夏和胃气以安胎，干姜暖土藏使胎易长，俗子不知。

我们大家一般人都是俗子，所以我们不能够随便开这些药。

说实话，你不是真正的中医高手，千万不要开这些药，这些药为什么会列为妊娠禁忌药呢？是有道理的。

试论《金匮要略》妇人病治疗特色2009-4-17 14:51:00 来源：中医药导报杂志张仲景在《金匮要略》妇人病三篇中，从理论、辨证论治、药物等方面系统地论述了妇科疾病，形成了对妇女经、带、胎、产、杂病的辨证论治体系，对后世影响很大。

其中对《内经》“有故无殒”思想的临床运用，不同剂型和治疗手段的灵活选取，是张仲景治疗妇人病的特色，值得我们进一步研究，现将其特色概述如下。

l“有故无殒”思想的临床运用“有故无殒”出自《素问·六元正纪大论》：“黄帝问日：妇人重身，毒之何如?岐伯日：有故无殒，亦无殒也。

……大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。

”意思是妊娠病积聚邪实，有时非用一些峻烈之品才能去其邪，邪去才能安其胎，这些峻烈之品，虽用之而不会妨碍母体胎儿，但必须掌握尺度，“衰其大半而止”，不可太过。

张仲景将“有故无殒”的思想灵活运用于妇科临床，在实际应用中有以下特点。

1．1辨证精确，药证相符辨证精确是“有故无殒”思想临床运用的关键，是正确用药的前提。

辨证精确后，在临床用药时，虽然药性峻猛，只要有相应的病证，药证相符，就不会出现危险。

如《妊娠病篇》第三条：“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。

”张仲景因其脉弦，知其身无表证，发热非外感表邪，乃虚阳外浮；腹部恶寒，少腹如扇，是阴寒内甚，阳虚不能温煦胞宫；阴寒内盛，阳气不通，故腹痛胎胀。

因此辨为阳虚寒甚之腹痛，急当温阳散寒，暖宫安胎，而用附子汤。

附子原本有破坚堕胎之弊，然此时阳虚寒甚，“附子乃命门主药，能人其窟穴而招之，引火归元”(《本草汇言》)，故用之，这就是《内经》“有故无殒”思想的体现，而辨证精确是张仲景临床运用此思想的前提。

正如《张氏医通》说：“世人皆以附子为堕胎百药长，仲景独用以为安胎圣药，非神而明之，莫敢轻试也。

”辨证精确，药证相符，故能病除胎安。

1．2用药适量，不过而伤胎《妊娠病篇》第八条：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。