金匮要略辨证论治方法概述

体现辨证论治的灵活性——《金匮要略》中的“同病异治”与“异病同治”xx中医药报2011年3月9日□xxxx中医科学院xx医院《金匮要略》是我国现存最早的一部有关杂病辨证论治的专书，在理论和临床实践上具有较高的指导意义和实用价值，内容涉及临床各学科。

仲景在杂病的治疗中灵活运用“同病异治”与“异病同治”之法，为后世医家治疗疾病的典范。

内涵和渊源同病异治是指同一疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情的发展，病机的变化，以及邪正消长的差异，治疗时根据不同的情况，采取不同的治法。

“同病异治”一词源于《内经》。

《素问·五常政大论》曾明确提出：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之，所谓同病异治也。

”《素问·病能》又指出：“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名异等者也。

夫痈气之息者，宜以针开除去之；夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。

”异病同治是指不同的病证，在发展的过程中，出现了相同的病机变化或相同的证候表现时，可以采用相同的方法进行治疗。

“异病同治”一词《内经》中并无明确的文字表述，但与“同病异治”相对已体现了这种治疗思想，尤其是《金匮要略》在辨证治疗方法和具体方药的运用上已经充分体现了“异病同治”的精神，于是后人根据“同病异治”的精神提出了“异病同治”，进一步丰富了中医学的治则治法。

运用病邪侵犯部位不同，治法各异。

如《水气病脉证并治第十四》：“诸有水者，腰以下肿，当利其小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

”说明同为水气病患者，若见腰以下肿，因腰以下肿为阴，属里，水湿之邪在里在下，故用利小便法，使水湿通过小便而排出。

若见腰以上肿，因腰以上为阳，属表，水湿之邪在表在上，故用发汗法，使水湿通过汗液而散除。

病因不同，治法各异。

如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

”溢饮除当汗出而不汗出、发热恶寒、身体疼痛等共同的症状外，如兼有无汗而喘，烦躁，其脉浮紧，为外感风邪，内有郁热之候，当治以大青龙汤发汗兼清泄郁热；如兼有胸脘痞闷，干呕，咳喘，痰稀量多，其脉弦紧或弦滑，为外感风寒，内停水饮之候，当治以小青龙汤发汗兼温化里饮。

第一篇：《金匮要略》论文《金匮要略》中痹症辨证论治的特点摘要：《金匮要略》在《内经》的基础上对痹症进行辨病辨证分析和方药论治，在病因病机上提出“外因重湿邪”、“内因重视肝脾肾”的观点，在治则上强调“其在皮者，汗而发之”，“但当利其小便”，“阳气大虚，当先固阳”，对正确领会仲景六经辨证论治体系和脏腑辨证论治体系有很大的帮助。

关键词：痹症；湿邪；辨证论治；方药正文：对痹症的论述，首见于《黄帝内经》，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，《内经》从病因出发，给痹症下了一个明确的定义，后世医家多宗其说。

张仲景在其基础上，作了更为全面而深入的阐发，在《金匮要略》中分别在《痉湿·病脉证治第二》、《中风历节病脉证并治第五》和《血痹虚劳病脉证并治第六》等篇章对痹症进行辨病辨证分析和方药论治，为后世治疗痹症提供了切实有效的治疗方法。

细品《金匮要略》中对痹症的论述，我们可以看到张仲景所提出的“湿痹”、“风湿”、“历节”等病皆可归属于广义的痹症，在治疗上也蕴含着仲景独特的辨证思路。

1 病因病机1.1 外因重湿邪何谓“痹”？《说文解字》：“痹，湿病也。

”《汉书·艺文志》记载：《五脏六腑痹十二病方》三十卷，颜师古注曰“痹，风湿之病”。

从以上所引可见，古人已经意识到“痹”乃伤于湿也，所以《金匮要略》提出了“湿痹”这一病名。

湿之所以成为致痹的关键因素，是因湿为阴邪，其性阴柔，重浊黏滞，并常与风寒杂合为患，缠绵难去。

其致病或从外而袭，或自内而生。

《痉湿·病脉证第二》曰：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹”，我们可以看出，此条所述湿痹之症唯独脉象“沉而细”与太阳病“脉浮”异，“沉而细”体现了湿性重着黏滞的特性，为寒水在下不能化气。

在这里我们也可以看到，张仲景所谓“湿痹”，其实是寒湿之邪伤人一种临床表现，是外湿所引起的“痹”，印证了“风寒湿三气杂至，合而为痹”，它具有太阳病的发病特点，同时也有湿邪的病变特征，预示着在治疗上发汗、温阳、健脾、利湿诸法必不可少。

广州中医药大学《金匮要略》教案（第一至第五章）第一章：《金匮要略》概述1.1 课程介绍介绍《金匮要略》的背景、作者、成书时间及历史地位。

阐述《金匮要略》在中医学发展中的重要贡献和影响。

1.2 《金匮要略》的组成与结构解析《金匮要略》的篇章结构，概括各篇章的主要内容。

分析《金匮要略》的诊断、治疗、药物等各方面的特点。

1.3 《金匮要略》的学术价值与应用阐述《金匮要略》在中医理论与临床实践中的应用价值。

探讨《金匮要略》对现代中医学的启示和影响。

第二章：《金匮要略》病证分类与诊断2.1 病证分类分析《金匮要略》中的病证分类体系，概括各类病证的特点。

比较《金匮要略》与其他中医典籍在病证分类上的异同。

2.2 诊断方法解析《金匮要略》中的四诊、脉诊、望诊等诊断方法。

探讨《金匮要略》诊断方法在现代中医临床中的应用。

第三章：《金匮要略》治疗原则与方法3.1 治疗原则阐述《金匮要略》中的治未病、标本先后、扶正祛邪等治疗原则。

分析治疗原则在中医理论与临床实践中的应用。

3.2 治疗方法解析《金匮要略》中的方药、针灸、推拿等治疗方法。

探讨《金匮要略》治疗方法在现代中医临床中的应用。

第四章：《金匮要略》药物学4.1 药物性能与功效分析《金匮要略》中的药物性能、归经、五味等理论。

阐述常用药物的性能、功效及临床应用。

4.2 药物配伍与剂量解析《金匮要略》中的药物配伍原则、禁忌。

探讨药物剂量在临床实践中的应用与调整。

第五章：《金匮要略》临床应用案例分析5.1 案例选取与解析选取具有代表性的《金匮要略》临床应用案例。

分析案例中的病证诊断、治疗原则、药物运用等。

5.2 案例讨论与启示讨论案例在现代中医临床中的应用价值与启示。

引导学生运用《金匮要略》的理论知识分析实际病例。

第六章：《金匮要略》养生与预防6.1 养生理念讲解《金匮要略》中的养生理念，如饮食养生、运动养生、精神养生等。

探讨养生理念在现代生活中的应用。

6.2 预防原则分析《金匮要略》中的预防原则，如未病先防、既病防变等。

《金匮要略》的辨证方法和辨证论治今天我想占用大家的一些时间来探讨一下《金匮要略》的辨证方法和临床应用，这个题目“《金匮要略》的辨证方法”，是结合一些著名中医药专家关于辨证论治的方法研究和我个人的体会提出来的。

为什么要选这个题目？第一是因为现在全国各中医院校在教学上，对经典著作的重视程度比以前差的太远。

我最近写了一本书《金匮的辨证方法与临床应用》，由人民卫生出版社出版，邓老给我提了一个序言，他说现在很多地方都不重视经典著作，其实经典著作是临床的基础，是临床必读之书，但现在很多的年轻人读了经典以后不会用经典，临床的辨证能力和治疗水平江河日下。

所以我认为，现在对中医提发展、求新的情况多了，而继承少了，所以很多人毕业以后，在临床上不懂得如何用中医的理法方药去进行辨证论治，他们所想到的就是怎么样来做检查，西医诊断什么病，然后根据有关的资料对这个病来开方，基本上都是西医的思维，所以他们用中医中药来看病看不好，没有疗效。

我认为这个问题的关键主要在于对中医的辨证论治还没有掌握好，他们思考的都是西医的理论，是在用西医的理论来指导中医的用药，这是废医存药，这样怎么能够在临床上医好病呢？辨证不准确不细心，只考虑西医的理论，炎症就用清热解毒，心血管病、心绞痛就用活血化瘀，用这些理论来指导中医的用药，我认为十个有八个都是失败的。

现在有人提出要废除中医，昨天晚上我看了凤凰电视台，在争论伪科学的问题。

其中有一个全国很著名的科学家，他就说中医的理论，特别是阴阳五行理论是很荒谬的，一个人跟金木水火土有什么关系？马上就有很多人辩驳他，其中有一个可能是名老中医，他说你提出这个问题说明你对中医是不了解的，或者是一知半解的，你这种思维是最低级的认知，即使你是科学家，但你对中医不了解又怎么能说中医的理论不科学？前段时间出现一些人叫嚣废除中医的，我在想他们为什么要废止中医？主要的问题就是他们对中医的理论不了解，对中医的现状、历史，对中医从古到今在临床上治好了多少病人他们不知道。

浅谈《金匮要略》第一篇：浅谈《金匮要略》浅谈《金匮要略》《金匮要略》(以下简称《金匮》)，是祖国医学理论与实践相结合的古典医籍，为东汉张机所著，全书总结了劳动人民同疾病作斗争的经验，其用方精当，用药严谨，用法灵活，是治疗杂病的典范，其中在对单方的应用上也可见一斑。

辨证施方识病用药《金匮*痉湿病篇》第27条“太阳中，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。

一物瓜蒂汤主之”，本病为暑病夹湿，是中属暑湿所致，如清*李文彡所释：中，邪在表，故身热；伤冷水，故身疼重；暑伤气，气虚，故脉微弱。

此水行皮中，阳气被遏，以瓜蒂去湿散水，水气去则暑无所依，而“治中无汗之类”。

另据报道瓜蒂具有宣邪外达的作用，使内蕴湿热之邪借鬼门从表而解。

再者肺主皮毛，开窍于鼻，瓜蒂搐鼻，使肺气宣发，皮毛肌腠开泄，从而也能起“决皮中之湿，开窍泄热”宣邪外达的作用。

对“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠”，病属痰浊壅肺，气道不利，则采用了单味皂荚宣壅导滞，利窍涤痰。

正如徐氏所谓“稠痰粘肺，不能清涤，非此不可”。

对“渴欲饮水不止”的消渴症，由于热渴饮水，水入不能消其热，而反为热所消，故渴不止，以文蛤味咸性寒，寒能除热，咸能润下止渴，即文蛤其味咸冷，咸冷本于水，则可益水，其性润下，润下则可行水，合咸冷润下则可退火，治热证之渴饮不止，由肾水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。

今益水治火，一味两得之。

它如中气下陷，气虚不固的气利病，使用诃梨勒散，涩肠固脱，寒疝发作使用大乌头煎，都是辨证用药，采用了单药独用，以单方制胜的范例。

明察病症据病选方在《金匮》选用的单方中，除辨证用方之外，仲景在采取具体治疗方法上也独具匠心。

如《百合狐惑阴阳毒病篇》第11条“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”，第12条“蚀于肛者，雄黄熏之”，第6条“百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之”，《妇人杂病篇》第21条“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。

其中狐惑病因其病理特征为复发性口腔及外阴部的溃烂，故选用外洗法、熏法进行治疗。

浅议《金匮要略》治则仲景开创辨证论治之先河，在《金匮要略》一书中提出了主要治则六大类，在各篇中又分述了各类具体治则，根据病症分别提出相应的治法。

本文探讨了《金匮要略》一书中的基本治则与各篇中治则，通过对各篇中的治则的列举，加以论述《金匮》中的治疗原则。

标签：《金匮要略》；治则仲景《金匮要略》一书，是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书，其开创中医辨证论治之先河，奠定了中医临床基础，是我国传统医学的经典佳作。

《金匮》内容既包括中医基础理论，又包含具体的治疗方案，其中对杂病制定的治则与治法亦是本书的重要组成部分，后人常常混淆二者概念，甚至错误理解，本文试将对治则与治法进行整理，并作一简要论述。

1 《金匮要略》治则的概念治则是指临床中治疗疾病的基本原则，是仲景学术思想在杂病辨证治疗学上的具体体现和实际运用，对中医理论支持和临床指导有着重要意义。

治法是指临床上在治则指导下实施的具体的治疗疾病的方法，是治则的具体体现。

《中医基础理论》教材给出的定义是：治则是在整体观念和辩证论治理论指导下，根据四诊所获得的客观资料，在对疾病进行全面地分析、综合与判断的基础上，而制定出来的对临床立法、处方、遣药具有普遍指导意义的治疗规律[1]。

2 基本治则《金匮·脏腑经络先后病》篇中统述全文杂病治疗的基本原则，仔细研读全文，其基本治则贯穿于各篇条文中。

2.1治未病原文第1条：”夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”。

提出了”治未病”原则。

以及在原文第2条：”若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之……病则无由入其腠理”。

此两条详细论述了治未病原则。

”治未病”思想源自《黄帝内经》，一直是历代医家推崇和遵守的治病原则，也是指导中医药防治疾病和强身健体的重要原则。

2.2虚实异治原文第1条：”夫肝之病，只用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸入肝……虚虚实实，补不足，损有余。

”条文以肝病虚治的的治疗原则为例，以五行生克制化为理论基础，论述了虚实易治的基本原则。

金匮要略重点掌握内容一、绪言（掌握学科特点）本科特点：以整体观为指导思想，以脏腑经络学说为中心，辨证与辨病相结合的辩证方法（即脏腑经络辨证）二、脏腑经络先后病脉证第一1、病因“千般灾难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室.金刃.虫兽所伤。

”【内因，外因，不内外因】2、切脉（熟悉）如何理解：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”?答：寸脉属阳主表，浮则说明病在表，是正气抗邪于表之征，脉多浮而有力，尺脉属阴主里，浮则说明病在里，是肾阴不足，虚阳外浮之象，脉多浮而无力。

此条论述了脉象主病随部位的不同而有所差异。

3、治则（重点掌握）①“病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也”——表里同病，里急当先救里，表急当先救表②“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”——新旧病急当先治其新病③“夫诸病在脏欲攻之，当随证所得而攻之，如渴者，与猪苓汤…”——杂病应审因论治4、预防（熟悉）：①未病先防；②邪轻病浅，及早治疗；③注意房室，饮食，起居等三、痉湿偈病脉证治第二1、湿病的主证：关节疼痛而烦，脉沉而细，小便不利，大便反快2、湿病的治法：风湿在表，当发其汗；风湿在里，但利其小便。

原文：“若风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”3、湿病的证治：（1）表实证①寒湿在表——麻黄加术汤“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发为宜”（麻黄，桂枝，甘草，杏仁，白术）②风湿汗出当风——麻黄杏仁薏苡甘草汤“病者一身尽疼，发热，日甫所剧者，名风湿，此病当汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”（麻黄，甘草，薏苡仁，杏仁）（2）风湿表虚证——防己黄芪汤（此方在金匮中还见于风水表虚证）“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”【方药组成：防己，炒甘草，白术，黄芪】四、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1、百合病“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”①病机：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”——与心肺有关。

金匮要略《金匮要略方论》是我国现存最早的一部论治杂病的专著。

由东汉张机，字仲景所著。

原书共25篇，原著前22篇，共计原文398条，共载方剂205首，用药155味，用药频率最高是甘草。

首创以病为纲，辨病与辨证相结合的诊疗体系和以整体观为指导，创立了脏腑经络辨证的杂病诊疗方法。

名解：元真：指元气、真气。

客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指能够致病的不正常的气候。

目如脱状：是形容两目胀突，有如脱出的样子。

胁下逆抢心：指胁下气逆上冲心胸。

胠：指胸胁两旁当臂之处。

胸痹：因胸中阳气闭塞不通而致的以心胸部痞闷不舒，甚则疼痛为主症的一类疾病。

雷鸣切痛：雷鸣，形容肠鸣的声音；切痛，腹痛的厉害。

白汗：指因剧痛而出的冷汗。

目窠上微拥：即指两眼胞微肿。

血分：是由于瘀血内阻，气滞水停而形成的水气病，是先有经闭，后有水肿。

水分：是由于水湿停留，泛溢肌肤，阻滞血道而成，是先病水肿，后经水断。

脏腑经络先后病脉第一1. 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

（一）2.夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

（一）（肝虚证治疗）3.夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和。

客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

（二）4.问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

（十四）⑴杂病的基本病机：厥阳独行。

阴阳失衡是杂病发生的总病机。

⑵风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上⑵仲景预防疾病的思想是什么？①内养正气。

即“若人能养慎，不令邪风干忤经络”，“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。

金匮要略《金匮要略方论》是我国现存最早的一部论治杂病的专著。

由东汉张机，字仲景所著。

原书共25篇，原著前22篇，共计原文398条，共载方剂205首，用药155味，用药频率最高是甘草。

首创以病为纲，辨病与辨证相结合的诊疗体系和以整体观为指导，创立了脏腑经络辨证的杂病诊疗方法。

名解：元真：指元气、真气。

客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指能够致病的不正常的气候。

目如脱状：是形容两目胀突，有如脱出的样子。

胁下逆抢心：指胁下气逆上冲心胸。

胠：指胸胁两旁当臂之处。

胸痹：因胸中阳气闭塞不通而致的以心胸部痞闷不舒，甚则疼痛为主症的一类疾病。

雷鸣切痛：雷鸣，形容肠鸣的声音；切痛，腹痛的厉害。

白汗：指因剧痛而出的冷汗。

目窠上微拥：即指两眼胞微肿。

血分：是由于瘀血内阻，气滞水停而形成的水气病，是先有经闭，后有水肿。

水分：是由于水湿停留，泛溢肌肤，阻滞血道而成，是先病水肿，后经水断。

脏腑经络先后病脉第一1. 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

（一）2.夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

（一）（肝虚证治疗）3.夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

若五脏元真通畅，人即安和。

客气邪风，中人多死。

千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。

以此详之，病由都尽。

（二）4.问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

（十四）⑴杂病的基本病机：厥阳独行。

阴阳失衡是杂病发生的总病机。

⑵风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上⑵仲景预防疾病的思想是什么？①内养正气。

即“若人能养慎，不令邪风干忤经络”，“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。