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儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则PPT课件

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儿童骨骺损伤 PPT课件

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1. 肱骨外髁骨折需切開複位,而全骺分離可 閉合複位。若發生誤診將延誤治療。
2. 全骺分離肘內翻的發生率是30％－70％， 多由於複位或固定不佳而引起。陳舊外 髁骨折多為肘外翻畸形。
沒有達到解剖複位預後：病歷3：
A：未達到解剖複位外髁骨折
B：14年後魚尾畸形
魚尾畸形
全骺分離易損傷從後方進入滑車外側的 血管，而造成滑車頸部繼發性魚尾畸形。 肱骨外髁骨折可由於骨塊外移，內外髁 距離遠(局限性骨不癒合)或骺軟骨吸收， 滑車溝附近軟骨生長障礙導致魚尾畸形。
內側骺板位於關節內
關節感染後肱內翻
術後畸形矯正
A
軟組織陰影
A：旋前外旋型，閉合複位失敗
用螺釘正確固定方法
生長停滯 growth arresy
部分生長停滯：最常見，可引起肢 體成角畸形和短肢畸形。 全部生長停滯：少見，短肢畸形。
部分生長停滯分型
Ａ 周圍型 Ｂ 中央型 Ｃ 混合型
占60% 占20% 占20%
全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例
3歲 男 診斷 肱骨外髁骨折 I度
H 370556
肱橈關係正常，遠斷內移， 周圍骨痂，全骺分離
形成肘內翻畸形
正位片未未顯示骨折，側位片骨折明顯移位
兒童脛骨遠端骺損傷
• 分型－Digg分類 (1978年)
• 根據Lauge-Hansen踝關節分型並結合S-H分型
性傷)
PetersonI 型： 骨折線延伸到骺板的幹骺端橫行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (開放性傷)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (開放性傷)
術後半年
術後1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (開放性傷)
術後2年，已有內翻
小儿骨骺损伤课件

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预，如骨折复位、骨板固定。
3
康复训练
通过物理治疗和康复训练，帮助儿童恢 复骨骺损伤后的功能。
预防与注意事项
• 提供安全的游戏和运动环境，避免危险的活动。 • 教育儿童关于安全行为，如正确使用运动装备和遵守规则。 • 定期进行体检，及时发现和治疗潜在的骨骺问题。 • 保持儿童健康和均衡的饮食，促进骨骺的正常发育。
2 扭伤
肌肉或韧带受损，常见于踝关节和膝关节。
3 韧带损伤
韧带撕裂或拉伤，常见于膝关节和踝关节。
4 骨折
骨骼断裂或断裂，常见于上臂骨、肱骨和腿 骨。常的病因1运动事故
例如跌倒、碰撞或过度使用某一部位造
交通事故
2
成的损伤。
车辆碰撞或撞击导致的损伤，例如车祸。
3
意外伤害
例如跳伞、攀岩或高空掉落造成的损伤。
小儿骨骺损伤课件
通过本课件，你将了解小儿骨骺损伤的定义、分类以及常见的病因，并学习 诊断、治疗、康复措施以及预防与注意事项。
骨骺损伤的定义
什么是骨骺损伤？
骨骺损伤是指在儿童骨骺处 发生的骨折、骨裂或骨断裂 的病理状态。
为什么儿童骨骺容易受 伤？
儿童的骨骺处于发育中，相 对较软且易受外力影响，因 此容易发生骨骺损伤。
诊断和评估方法
体格检查
医生通过观察、触摸和测试运 动范围来评估损伤的程度。
影像学检查
例如X射线、CT扫描和核磁共振 成像，用于确定骨骺损伤的具 体情况。
血液检查
某些骨骺损伤可能需要进行血 液检查，以排除其他相关疾病。
治疗和康复措施
1
保守治疗
如止痛药、冷敷和休息，适用于轻度骨
手术治疗
2
骺损伤。
针对严重的骨骺损伤，可能需要手术干
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内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
骨骺损伤治疗原则
复位方法：麻醉肌肉松弛状态下 进行，充分牵引，手法轻柔，忌 反复复位和暴力挤压； 固定材料：2mm以下的克氏针；空 心螺钉，慎用用可降解材料，恰 当的外固定辅助是必要的；
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
骨骺损伤治疗原则
固定方法：尽可能平行骺板或 干骺端固定，不要横行穿越骺 板；细而光滑的克氏针穿越骨 骺中央并不干扰生长，经过骺 板边缘偶尔会影响生长；交叉 固定间距跨越折线尽可能大； 感染与软骨溶解：避免内置物 进入关节，建议克氏针置于皮 内或早期拔除；
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
常见的骨骺损伤（胫骨远端）
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
常见的骨骺损伤（Tillaux骨折）
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
常见的骨骺损伤（三平面骨折）
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
参考文献
1.Tachdjian Pediatric Orthopaedics.John A. H.2014， Fifth edition. 2.坎贝尔骨科手术学儿童骨科分卷.许瑞江.人民军医出版社.2013，第12版. 2.Rang小儿骨折.潘少川.人民卫生出版社.2006，第一版. 3.Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Pediatrics. Vernon T T. Lippincott Williams & Wilkins.2008, First edition. 4.小儿骨科学.吉士俊.山东科学技术文献出版社，1999，第一版. 5.实用小儿骨科学.潘少川.人民卫生出版社.2005，第二版.
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小儿骨骺损伤-PPT课件

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Ⅵ
Ⅶ Ⅸ
Ogden 分型
Ⅴ
Ⅷ
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。 这种损伤常因 撕脱的软骨不 显影而误诊为 软组织损伤。
付骨化中心？ 症状小骨？
1994年Peterson骺损伤分型
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放
性伤)
PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
术后1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年，已有内翻
男 7岁 摔伤后
跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。
• 旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐 条所致，可表现为腓骨远端 S－H
I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可 表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。
• 旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作 用，距骨撞击内踝所致。表现为胫 骨远端 S－H III 或 IV 型损伤。骺 板的生发层在此力的作用下可受到 挤压，故畸形的发生率较高。
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: 无移位 • II 度: 明显移位 • III度: 折面无接触旋转 • IV度: 肘关节脱位
骨骺损伤分型及治疗原则ppt课件

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位及两侧对照 X线片有助于 确诊。较少引 起生长障碍。
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5
Ⅱ型 骨骺分
离伴干骺端
骨折。骨折
线通过骺板
并累及干骺
端的一部分。
该型损伤最
多见，占骨
骺损伤的
48.2%。
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6
Ⅲ型 骨骺骨
折。属于关
节内骨折，
骨折线沿骺
板骨折后，
再纵行或斜
行通过骨骺
进入关节。
占骨骺损伤
的4%。
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14
（五）晚期的骨短缩和成角畸形， 以多次截骨术来矫正畸形，常用 的有肢体延长术、矫正成角术、 健侧骨短缩术或骨骺阻滞术等进 行治疗。
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15
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16
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17
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18
谢谢大家 耐心聆听
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19
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3
骨骺损伤的分型方法较多，最常用的 是Salter-Harris分型。该分型从损伤 机制和对以后生长影响方面考虑，将 X线片上的表现分为六型。分型的数 字越大，越可能出现骺板部分早闭和 受累关节结构异常。
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4
Ⅰ型 骨骺分
离。占骨骺损 伤的15.9%。 诊断困难时应
根据受伤部位 拍摄负重位X 线片或非负重
7
Ⅳ型 骨骺和
干骺端骨折。 骨折线贯穿骨 骺、骺板及干 骺端。该型容 易引起发育障 碍和关节畸形。 该型也较多见， 仅次于第二型， 占骨骺损伤的 30.2%。
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8
Ⅴ型 骺板
挤压性损
伤。少见，
只占骨骺
损伤的1%。
骨骺损伤PPT课件

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生物学上差别
解剖学 : 骨─软骨骺是软骨内化骨 生理学 : 骨代谢活跃 过度生长 自
我矫正 生物力学:
治疗的基本问题
全身状况及其他重要脏器 镇静和麻醉 大多数闭合复位 开放复位 再塑形 三个因素: 年龄 骨折与骨端的
距离 畸形程度
再塑形
不能依赖 不能预见 二年以上生长潜力 近骨端骨折 畸形在
骨骺损伤
《中医伤科学》
骨骺损伤
广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
骨骺损伤－－概况
意外事故 终身残废 骨骺损伤占儿童损伤10─15﹪ 男性多于女性 慢性生长障碍 再塑
矫正能力 血运增加刺激生长 愈合迅速 年龄 胎儿时期 一岁以内 二岁以后 活动水平
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
《骨骺损伤分型》课件

《骨骺损伤分型》课件

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目录
• 骨骺损伤概述 • 骨骺损伤分型 • 骨骺损伤的诊断 • 骨骺损伤的治疗 • 骨骺损伤的预防与预后
01
骨骺损伤概述
骨骺损伤的定义
01
骨骺损伤是指骨骼生长板受到损 伤，影响骨骼的正常生长和发育 。
02
骨骺是儿童骨骼生长的关键区域 ，骨骺损伤可能导致骨骼生长异 常、畸形或功能障碍。
心理治疗
骨骺损伤患者可能会面临长期的疼痛和不便，需要进行心理治疗， 帮助患者调整心态，积极面对康复过程。
05
骨骺损伤的预防与预后
预防措施
保持运动
定期进行体育锻炼，增 强骨骼和肌肉力量，降
低骨骺损伤的风险。
合理饮食
保证充足的钙、磷等矿 物质摄入，促进骨骼发
育和健康。
安全防护
在进行高风险运动或活 动时，应佩戴适当的防 护装备，如护膝、护腕
骨骺与干骺端分离，无骨折线通 过关节面。
骨骺滑脱
骨折线通过骨骺并伴有骨骺滑脱。
粉碎性骨骺骨折
骨折线穿过骨骺，常伴有周围软组 织损伤。
03
骨骺损伤的诊断
临床表现
01
02
03
04
疼痛
损伤部位出现疼痛，活动时加 剧。
肿胀
损伤后局部肿胀，可能伴随瘀 血。
活动受限
因疼痛和肿胀导致关节活动范 围减小。
畸形
部分损伤可能导致骨骼畸形或 关节脱位。
。
骺滑脱。
Salter-Harris II型
骨骺分离伴骨骺滑脱，干骺端骨折线呈斜形或横形。
Salter-Harris III型
骨骺粉碎性骨折，骨折线穿过骨骺，常伴有骨骺滑脱。
Salter-Harris IV型
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常见的骨骺损伤（肱骨外髁骨折）
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
常见的骨骺损伤（胫骨远端）
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
常见的骨骺损伤（Tillaux骨折）
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
常见的骨骺损伤（三平面骨折）
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
固定材料：2mm以下的克氏针；空 心螺钉，慎用用可降解材料，恰 当的外固定辅助是必要的；
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
骨骺损伤治疗原则
固定方法：尽可能平行骺板或 干骺端固定，不要横行穿越骺 板；细而光滑的克氏针穿越骨 骺中央并不干扰生长，经过骺 板边缘偶尔会影响生长；交叉 固定间距跨越折线尽可能大； 感染与软骨溶解：避免内置物 进入关节，建议克氏针置于皮 内或早期拔除；
骨可疑病例应局部制动3-4周， 避免负重4-8周，以免进一步 加重损伤； 复位时机：早期复位，对超 过7-10天的I、II型损伤不建 议再行复位，但对于III、IV 型损伤需切开复位；
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骨骺损伤治疗原则
复位方法：麻醉肌肉松弛状态下 进行，充分牵引，手法轻柔，忌 反复复位和暴力挤压；
分型
Poland分型（1898）
ⅡI
Salter-Harris分型（1963）
Ⅳ Ⅵ
Ⅴ
Ⅶ
Ogden分型（1981）
Ⅷ
Peterson分型（1994）
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
分型（Salter-Harris）
分型
特点
好发部位
I 经成熟区,骨骺分离 肱骨远近端
II 经成熟区，伴干骺 胫骨远端
尺骨远端骨骺、小多角骨
跟骨骨骺 尺骨鹰嘴（男）、豌豆骨（男） 肩关节盂上缘、喙突基底 肱骨外上髁 股骨小粗隆 尺骨鹰嘴（女）
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骨骺出现时间
CRITOE：1-3-5-7-9-11
Capetellum (肱骨小头) 1 岁 Radial Head (桡骨小头) 3岁 Interanal epicondyle (内上 髁) 5岁 Trochlea (滑车) 7岁 Olecranon(鹰嘴) 9岁 External epicondyle (外上髁 ) 11岁
应告知家长骨骺生长紊乱之 可能，随访1-2年。
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骨骺生长障碍的治疗
成角畸形10°-20°，单纯骨桥切除； 成角畸形＞20°，骨桥切除+截骨矫形； 短缩畸形：评估生长潜力，恰当的运用
患侧肢延长或对侧阻滞技术。
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常见的骨骺损伤（肱骨远端）
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
谢谢！
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骨骺损伤可能。 辅助检查：正侧位（斜位）X线片，对
侧X线片，B 超，CT与MRI。 预后判断：骨折线通过不同细胞层。
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骨骺损伤治疗原则
熟知骺板的结构及生长发育特点； 多数I、II型损伤可闭合复位； 多数III、IV型损伤需切开复位；
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内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
骨骺损伤治疗原则
解剖复位是必要的，不要过 多的寄希望于生长塑性，这 对骺板骨折尤为重要，软骨 碎片应解剖复位，任何偏离 有可能引起骨桥形成或关节 面不匹配；
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骨骺损伤治疗原则
切开复位时，不要剥离骺板 边缘的软骨膜，避免损伤软 骨膜环或Ranvier区，避免 不必要的钻孔。
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骺板生长作用
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不同部位骨骺的生长速率
股骨 胫骨 腓骨
近端30% 远端70% 近端60% 远端40% 近端75% 远端25%
肱骨 尺骨 桡骨
近端80% 远端20% 近端20%
远端80% 近端25% 远端75%
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骺板结构
生长层 成熟层 转化层
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骨骺出现时间
出生 1岁 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 7岁 8岁 9岁 10岁 11岁 12岁 13岁
胫骨上骺、距骨、骰骨、跟骨 肱骨头、股骨头、头状骨、钩骨 髌骨、胫腓骨远端骨骺 掌骨头、跖骨头、趾骨头 月骨、股骨大粗隆、跗舟骨 腕舟骨、大多角骨 桡骨头、尺骨远端骨骺
端三角块
III 关节内骨折，经生 胫骨两端
长区、成熟区
IV 关节内骨折，经骨 肱骨外髁、内
骺、骺板全层、干 踝 骺端
V 骺板软骨压缩，早 膝部、踝部
期诊断困难
VI 骺板软骨膜环或
Ranvier区损伤
踝部割草机伤、 股骨髁部韧带 撕脱骨折
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诊断要点
病史：受伤机制。 体格检查：骨端的肿胀、疼痛要警惕
儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科 赵振群 刘万林 韦宜山 白锐 李岱鹤 王勇
.
1
骨骺损伤概念
骨骺 骺板 干骺端 骨骺复合体
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概念
X线
解剖 切片
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
血液供应
骨骺血供 骺板血供
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
Lippincott Williams & Wilkins.2008, First edition. 4.小儿骨科学.吉士俊.山东科学技术文献出版社，1999，第一版. 5.实用小儿骨科学.潘少川.人民卫生出版社.2005，第二版.
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与各位同仁共勉
“知己”“知彼”，百战不殆。 儿童不是成人的缩影。 骨骺损伤处理慎之又慎。
参考文献
1.Tachdjian Pediatric Orthopaedics.John A. H.2014， Fifth edition. 2.坎贝尔骨科手术学儿童骨科分卷.许瑞江.人民军医出版社.2013，第12版. 2.Rang小儿骨折.潘少川.人民卫生出版社.2006，第一版. 3.Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Pediatrics. Vernon T T.