张锡纯运用山茱萸的学术经验试析

张锡纯启发我们应该怎样使用山萸肉张锡纯(1860～1933年)是近代医学史上著名的中医学家，与当时的慈溪张生甫，嘉定张山雷合称为名医三张。

他博览群书，精研医理，注重实践，讲究疗效，治学既重视对中医经典著作的研究，又能对西方医学深入钻研，著有《医学衷中参西录》一书。

该书在辨证施治、组方用药上别具匠心，自成风格。

现就其160多首自创新方的组方规律进行初步探讨。

临床实践是自创新方的活水源头张锡纯生平治医勤恳，精研其术，更注重实践，总结其一生丰富的临床经验，撰写了《医学衷中参西录》。

全书主要方剂约170余首，而出自他反复实践，匠心拟成的就有160多首，经临床证实均有显著疗效。

如治痨羸弱之资生汤，治喘息的参赭培气汤，治大气下陷的升陷汤及治崩漏的安冲汤等，都是本经典理论，先哲名言。

张氏认为：“临证调方者，必须细心斟酌，详审病机，随时体验，息息与病机相符，而后百用不至一失也。

”如治疗阴虚劳热时，他就说：“愚对于此证，悉心研究，知其治法，当细分为数种：肾传肺者，以大滋真阴之药为主，以清肺理痰之药为佐，若拙拟之醴泉饮是也；肺传肾者，以清肺理痰之药为主，以滋补真阴之药为佐，若此参麦汤是也；其因肺肾俱病，而累及脾胃者，宜肺肾双补，而兼顾其脾胃，若拙拟之滋培汤、珠玉二宝粥是也。

”另外，张氏对诸家本草有争议之处，也以临床为准。

如人参，《神农本草经》谓其微寒，而《名医别录》谓人参能疗肠中冷，张氏证之于临床，党参与玄参等份并用，可使药性无寒热，所以他得出结论：“人参性温，疑年湮代远，《本经》字句或有差讹。

”张氏甚至自尝其药而验其效。

虽剧如巴豆、甘遂、细辛、花椒，亦必亲自尝试，以深知其药力和性味，记于《医学衷中参西录》的《药解》。

其中：“犹记曾嚼服甘遂一钱，连泻10余次，后所下皆系痰水，由此悟为开顽痰之主药，唯服后主欲吐，遂与赭石并用，以开心下热痰，而癫狂可主愈。

”由此可见，张氏实事求是，从临床出发来熟悉药性，所以临证遣方用药能得心应手。

《名医张锡纯》应用山萸肉张锡纯的心得：山萸肉可以治疗肝虚引起的肢体疼痛。

肝已虚，而用疏肝之品，是犯虚虚实实之戒。

张锡纯活用山萸肉经典医案：少年不仅沉溺女色还吸鸦片山萸肉: 张氏盛赞"萸肉救脱之功，较参、术、芪更胜。

盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身阴阳气血将散者皆能敛之。

”故“山萸肉为救脱第一要药”。

尤能收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性。

故又通利九窃，流通血脉，敛正气而不敛邪气。

山萸肉，古今诸医家多注重其补益肝肾之功效，然而近代医家张锡纯在其撰著的《医学衷中参西录》中认为其更善于“救脱敛汗”，将其用于治疗脱证、血证及痹证等，多有新意，且收效甚佳，颇能启发后学者的思路，故归纳如下。

1、敛汗同脱古今诸医家治疗脱证多选用人参，而张锡钝认为“人参之性补而兼升，以治上脱，转有气高不返之虞”，故张氏救脱，喜用山萸肉，认为“盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之，故救脱之药，当以萸肉为第一”。

临症中常以山萸肉单用或配伍龙骨、牡蛎或人参、代赭石等治疗各种脱证和汗出久不愈者，剂量一般为2两一3钱。

如来复汤(萸肉、龙骨、牡蛎、杭芍、野台参、甘草)治疗寒热往来，虚汗淋漓不止或喘或怔忡或气虚不足以息；参赭镇气汤(野台参、代赭石、芡实、山药、萸肉、龙骨、牡蛎、杭芍、苏子)治疗阴阳两虚，喘促欲脱；薯蓣纳气汤(山药、熟地、萸肉、柿霜饼、杭芍、牛蒡子、苏子、龙骨、甘草)治疗阴虚不纳气之喘逆；敦复汤(野台参、乌附子、山药、补骨脂、核桃仁、萸肉、茯苓、鸡内金)治疗一切虚寒诸症，方中萸肉“与人参、茯苓并用，借其收敛下行之力，能大补肾中元气”；急救回阳汤(党参、山药、杭芍、山萸肉、代赭石、朱砂、甘草) 治疗霍乱吐泻已极，至危之候，方中以萸肉“敛肝气之固”。

纵观上述诸方，可见张锡钝认为萸肉最善救脱敛汗，日其“救脱之功，较参、术、芪不更胜哉”，用于治疗各种脱证和汗出久不愈者，用之无不随手奏效。

析其因，张锡钝日：“人元气之脱，皆脱在肝，胆为少阳，有病者寒热往来，肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。

看张锡纯如何妙用山萸肉导读：在病危的时候，人的元气欲脱，大汗淋漓，尤其是心肝之气极虚，这个时候，用山萸肉，可以固脱救逆。

这点以前古人注意的不够，是张锡纯通过实践得来的经验；张锡纯，对药物真是细心体悟，很多古书中记载过的用法，后世都已经遗忘了，他又给发掘了出来，有的还是古书中没有的，如果每个中医都能这样，那该多好啊。

张锡纯特别擅长使用单味药来治疗病人，今天聊的药叫山萸肉。

我觉得在中医里面有非常、非常多的药，很好很有效，但大家往往不清楚、不知道。

★山萸肉是什么东西？山萸肉是什么东西？我只要说一个中成药里面有它，您就知道它的作用多大了。

在我们的六味地黄丸里面就有这味山萸肉，山萸肉是什么东西？是一种叫做山茱萸的果树，它长的果子，这果子把壳去掉肉晒干了，就叫山萸肉。

生病后，身体某处疼痛难忍；大病之后，'阳气欲脱'；濒危之际，'神气顿散〃。

针对这些，山茱萸肉都能发挥它的功效，补益元气。

山萸肉这东西非常酸，有点微微的涩味，它做什么用？它滋补肝肾的作用非常强。

中医里面认为山萸肉的性味归经是这样的：它是酸的、涩的，药性是微温，入肝肾经。

在我们中医里面，山萸肉有一个特殊的作用，什么作用？收涩。

它这个药味是涩的，所以它有收敛的作用，对于那种遗精、尿频等等有治疗作用。

对于经常的那种出汗，它可以敛汗、固脱，尤其是对于那种病危的状态，这人突然大汗淋漓，正气欲脱的时候，山萸肉可以收敛它，把正气给敛回来，所以这是山萸肉特殊的地方。

张锡纯专门写了一篇《山萸肉解》，他说山萸肉味酸性温，大能收敛元气、振作精神，所以张锡纯特别擅长在病危的时候，这个人大汗淋漓，正气不能支撑的时候，用山萸肉，大剂量的山萸肉把正气给敛住，不使病情继续危重下去，张锡纯认为这个药还可以固涩滑脱，比如说你有滑精、遗精等等这些病的时候，用它可以收缩住，有些出汗、大汗可以收住。

所以张锡纯特别擅长用山萸肉来收敛正气。

另外一方面用它来通经络，我们通过医案，通过张锡纯治病的病例，来给大家讲山萸肉独特的地方。

【说药】张锡纯山萸肉用药整理|导言：“张锡纯先生为近现代中医学界泰斗，是中西医汇通学派的代表人物之一，在西学东渐，西医对传统中医的大冲击时代中，立中参西，并且取得了巨大成就。

为人淡泊名利，专精医学，其组方药味少，用量大，经常以一、二剂药而力挽狂澜，其中山萸肉为张锡纯善用药物之一，本文对张锡纯先生运用山萸肉的经验进行了精简整理，主要分为用药指征、用法用量、附录医案三个部分来解说，旨在传承并发扬中医，让中医更精彩！”张锡纯先生运用山萸肉的经验（作者/彭盛）【用药指征】1. 肝虚自汗2. 肝虚胁疼腰疼腿疼3. 肝虚内风萌动4. 左关脉微弱或左脉按之无力5. 或轻取浮、数重按几无6. 或寸部摇摇，尺部无根【用法用量】12g~80g，常用量为40g，以治脉微欲脱，汗出涔涔之象。

【附录医案】案一某患，20余岁,主症：大汗欲脱2日伤寒解后，忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓热顿解，须臾又热又汗，若是两昼夜，势近垂危，医治时已汗出浑身如洗，目上窜不漏黑睛，左脉微细模糊，按之几无，此为肝胆虚极，元气欲脱。

处山萸肉80g，生龙牡各40g，生杭芍25g，野台参15g，炙甘草8g（来复汤），连服两剂病若失。

案二某患，40余岁,主症：喘逆欲脱半日外感痰喘愈后，脉浮力微，按之即无。

忽喘逆，似无气息，汗出遍体，四肢逆冷，身躯后挺，危在顷刻。

急用山萸肉160g爆火煎一沸饮下，汗喘皆止，后复添水再煎数沸饮下，遂渐安。

案三某患，50余岁,主症：骤然眩晕不起忽眩晕不起，周身颤动，头上汗出，言语错乱，怔忡不能支持，脉上盛下虚，此为元气暴脱，急投山萸肉50g，生龙牡、野台参、赭石各20g。

一剂即愈，继将山萸肉改为40g，生山药30g，连服数剂，脉复常。

案四李某，20余岁,主症：间日怔忡汗出素伤烟色，忽遍身冷汗，怔忡异常，自言气息将断，脉浮弱无根，左右皆然。

处山萸肉80g急煎服，心定汗止后气亦接续，又以人参20g，山萸肉80g煎浓汤送服，病若失。

中医漫谈原来张锡纯这么会用「山萸肉」！山萸肉辛丑年壬辰月我们聊聊张锡纯对本草的认识，今天介绍的是山萸肉。

大家可能未必听过这味中药，但是只要提起“六味地黄丸”，大家就会知道。

在六味地黄丸里面，就有山萸肉。

初识山萸肉2021 SPRING二零二一年/柒月山萸肉究竟是什么呢？山萸肉是名叫山茱萸树的果实，把里面的果实去掉，把肉晒干了，就叫山萸肉，山萸肉非常酸，有点微微的涩。

山萸肉有什么用呢？①山萸肉可以滋补肝肾滋补肝肾的作用非常强，在中医里面，认为山萸肉的性味归经：酸涩，药性是微温，入肝肾经。

现在很多人说山萸肉是滋补肝肾之阴，补阴的。

所以一解六味地黄丸就说三个补药，三个泄药。

那么三个补药：熟地，熟地补肾阴，山萸肉补肝阴，山药是补脾阴。

但是这几味药都有共同特点，药性都是温的。

在我们的认知里，滋阴一般说它应该是凉性的。

但中医里面有这么一些药很独特，我们经常说它是滋阴的，药性却是温性，山萸肉就是其一。

张锡纯对山萸肉的理解有独特之处，像熟地、山萸肉、枸杞子这些药，准确来说都是补精的。

阴阳之间还有精，那么这个精是什么呢？比如说肾精，肾精是什么呢？肾精是肾的阴阳之间，能化生阴阳的物质。

它补的是根本物质，所以你看他虽然说滋阴，但是有补阳的作用。

仔细一看在中药书里面，山萸肉一般说是滋补肝肾，没有特别说补肾阴还是补肾阳，其实就是补肝肾之精。

②山萸肉可以收敛固摄在中医理论里，山萸肉还有一个特殊的作用，就是收涩。

山萸肉药味是涩的，所以认为有收敛的作用。

对于遗精、尿频，经常出汗，可以敛汗固脱。

尤其是病危的状态，病人大汗淋漓，正气欲脱的时候，山萸肉可以收敛正气，这是山萸肉特殊的地方。

张锡纯特别写了一篇山萸肉解，他认为，山萸肉味酸，性温，大能收敛元气，振作精神。

所以张锡纯擅长在病人病危的时候，若病人大汗淋漓，正气不能支撑的时候，重用山萸肉，把正气收敛。

而且山萸肉敛正气，不敛邪气。

张锡纯医案2021 SPRING二零二一年/柒月医案：友人毛仙阁之哲嗣印棠，年二十余。

民国名医张锡纯使用山萸肉与生山药这对“绝配”救治危重患者的思路各位朋友大家好，我们昨天聊了张锡纯对山萸肉的认识，张锡纯说山萸肉这味药，您看这很普通的山萸肉，我们经常开的，张锡纯认为它味酸性温，大能收敛元气、振作精神、固涩滑脱，张锡纯往往用在病情危重的时候，这人正气欲脱的时候，他用山萸肉来收敛人的正气，起一个救急的作用。

这个是我们平时不常用，我们平时山萸肉就是滋补，但是张锡纯用山萸肉来收敛正气，为了加深对山萸肉的认识，我们今天再讲两例病例，也就是张锡纯在患者危急的时候，是怎么用山萸肉这味药，把患者的正气收敛住，让这患者病情不向危重的这个状态继续发展，他怎么治的？我们来讲两个病例。

首先，第一个病例，是邻村李子勋，这邻村有一个叫李子勋的人，这是张锡纯当年在老家的病例，此人50多岁了，有一天走路偶然碰见张锡纯，一碰着就问：锡纯，好久没见您，锡纯，求您件事，你帮我诊诊脉。

这是每一个学中医的人，您一定会碰到的经历，大家健康有问题，都希望您没事帮着诊诊脉，所以有的时候，吃饭的时候，一桌子人都跟您伸出手来，帮我诊诊脉。

我是搞舌诊研究的，到哪去，大家一桌子人都伸出舌头让我看舌头，所以我有的时候一天能看几十个舌头。

没办法，您学中医的，要帮人解决问题，帮老百姓去解除痛苦。

所以，我出去讲课到哪地方，往往这一天就看几十个，这么看。

张锡纯就给人诊脉，朋友相求。

李子勋就说，我上个月有病，得病了，吃了药已经好了，好了以后觉得现在我的身体，非常清爽，很好，就不知道这脉象如何，你帮我诊诊，你看我现在恢复的怎么样。

李子勋这话也正常，但是张锡纯这一诊脉，心中一惊，为什么？这脉尺部无根，这尺部是什么？尺部对应肾。

我们这脉，从手腕开始，往肘部这一量，寸、关、尺三部，寸代表什么？左手的心、肝、肾，肾是肾阴，右手的从腕部开始，寸、关、尺代表什么？肺、脾、命，这命是什么？命门，代表肾阳。

所以，他一摸这人的尺部，张锡纯一诊尺部，脉很虚，尺部无根代表什么？肾气非常不足了。

山茱萸治疗腿疼？看张锡纯妙用山茱萸
山茱萸治疗腿疼？看张锡纯妙用山茱萸
2022-07-13 15:08·扁鹊故里杏苑香
山茱萸最早记载于历史上首部药学专著《神农本草经》，被列为中品，记载其功用为“主心下邪气，寒热；温中，逐寒湿痹，去三虫。

久服轻身，一名蜀枣，生川谷。

”
民国名医张锡纯善用山茱萸，依据其所载病案，于大汗亡阳的脱证，心腹肢体疼痛的痹症，产后风动、肝虚不能疏泄的腹痛等均有治疗。

山茱萸为山茱萸科植物山茱萸Cornus officinalis Sieb.et Zucc.的干燥成熟果肉，于秋末冬初果皮变红时采收果实，用文火烘或置沸水中略烫后，及时除去果核，干燥。

现代教科书记载，山茱萸的功能与主治为补益肝肾，收涩固脱。

用于眩晕耳鸣，腰膝酸痛，阳痿遗精，遗尿尿频，崩漏带下，大汗虚脱，内热消渴。

张锡纯所载病例用于脱证较多，多用于大汗虚脱之证，但用山茱萸治疗腿疼病案，让人感叹辨证之准，用药之妙。

病案记录如下：
周某，年三十余，当大怒之时，渐觉腿疼，日甚一日，两月之后，卧床不能转侧。

医者因得之恼怒之余，皆用疏肝理气之药，病转加剧。

诊其脉左部微弱异常，自言凡疼甚之处皆热，恍悟《内经》谓过怒则伤肝，所谓伤肝者，乃伤肝经之气血，非必郁肝经之气血也。

气血伤则虚弱随之，故其脉象如是也。

其所以腿疼且觉热者，因肝主疏泄，中藏相火，肝虚不能疏泄，相火即不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞而作疼作热，所以热剧之处疼亦剧也。

投以净萸肉一两，知母六钱，当归、丹参、乳香、没药各三钱，连服十剂，热消疼止，步履如常。

读来令人感叹！。

张锡纯医案：山萸肉治肝虚之危症，但用时须注意这一点一人年四十余，得了外感咳嗽咳痰伴有气喘之病，请张锡纯为其诊治。

理当说外感病会出现脉浮，一般得医生也许就会开一些解表化痰之药，但张锡纯诊其脉，其脉浮却无根，按之即无。

这样的脉象其实和浮脉是比较像的，但是无根之脉跳动的很微弱，不像浮脉轻取即应指。

张锡纯单凭一个脉诊，便和家属说，脉象无根，应该赶紧服一些补的力量很强（峻补）之药，以防发生意外。

但是病人的家属说，患者从来都不能吃补药，吃了就会发狂，像您说的大补之药，我们实在不敢给他服用。

张锡纯听完也没有强求，就告知其家属，既然他怕补药怕到这个地步，那你们就先备着。

其实这个时候张锡纯应该已经开好药方——一味山萸肉，让其抓好，怕病发之时再去药店抓药已是来不及。

果然半天之后，病人突然开始喘逆，好像只有出气而没有进气，全身大汗淋漓，四肢逆冷，这个应该是一个亡阳之证，气随汗脱，导致身体的阳气不足，这种情况是非常凶险的，如果不及时救治，会出大问题的。

同时病人还出现身体躯干向后挺，有点像抽搐时角弓反张的症状，这就是肝虚到了极点而生内风，病情十分危险。

这时候病人家属想起张锡纯说的话，赶紧将备好的净萸肉（山萸肉去核）四两，也就是120g，用大火赶紧煮开，立马给病人服下。

原本煎药是需要大火煎开，转小火再煮上几沸，可是现在情况紧急，只得只煮一沸。

病人服下药之后，出汗和喘逆都稍微止住了一点。

这个时候才有时间，加水又煮上几沸，服完之后病又见好转，最后再添水将原药渣煎透服下，于是病人出汗和喘逆都止住了，四肢厥逆之症也好转，也就是说，刚刚病人四肢都是冰凉的，阳气将脱，服完药之后阳气恢复，四肢便不再厥冷。

张锡纯分析道，山萸肉味酸性温，能大敛元气，振作精神，固涩滑脱。

因为山萸肉得木气最厚，所以酸敛之中也具有木的条达舒畅之性，因此山萸肉在收敛的同时，又可通利九窍，流通血脉。

在临床上可以治疗肝虚自汗、肝虚胁痛腰痛、肝虚内风萌动，并且山萸肉敛正气而不敛邪气，和其他酸敛之药不同的。

张锡纯救脱来复汤及山萸肉解【来源】医学衷中参西录治寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。

萸肉（去净核，二两）生龙骨（捣细，一两）生牡蛎（捣细，一两）生杭芍（六钱）野台参（四钱）甘草（二钱，蜜炙）萸肉救脱之功，较参、术、更胜。

盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。

故救脱之药，当以萸肉为第一。

而《神农本草经》载于中品，不与参、术、并列者，窃忆古书竹简韦编，易于错简，此或错简之误欤！凡人元气之脱，皆脱在肝。

故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。

又肝与胆脏腑相根据，胆为少阳，有病主寒热往来；肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。

萸肉既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者服之最效。

愚初试出此药之能力，以为一己之创见，及详观《神农本草经》山茱萸原主寒热，其所主之寒热，即肝经虚极之寒热往来也。

特从前涉猎观之，忽不加察，且益叹《神农本草经》之精当，实非后世本草所能及也。

又《神农本草经》谓山茱萸能逐寒湿痹，是以本方可用以治心腹疼痛。

曲直汤用以治肢体疼痛，以其味酸能敛。

补络补管汤，用之以治咳血吐血。

再合以此方重用之，最善救脱敛汗。

则山茱萸功用之妙，真令人不可思议矣。

一人，年二十余，于孟冬得伤寒证，调治十余日，表里皆解。

忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓，热顿解，须臾又热又汗。

若是两昼夜，势近垂危，仓猝迎愚延医。

及至，见汗出浑身如洗，目上窜不露黑睛，左脉微细模糊，按之即无，此肝胆虚极，而元气欲脱也，盖肝胆虚者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，亦即寒热往来之意。

急用净萸肉二两煎服，热与汗均愈其半，遂为拟此方，服两剂而病若失。

赵叟，年六十三岁，于仲冬得伤寒证，痰喘甚剧。

其脉浮而弱，不任循按，问其平素，言有劳病，冬日恒发喘嗽。

再三筹思，强治以小青龙汤去麻黄，加杏仁、生石膏，为其脉弱，俾预购补药数种备用。