张锡纯用药用方之别致

张锡纯的一张名方，行气化痰、软坚散结，还你一身轻松，实属奇方大家好，我是张凤云，一位中医人。

今天给大家说个我的患者。

还清晰的记得，去年夏天，一个烈日炎炎的中午。

一位身着长衫长裤的中年妇女，缓慢的走进了诊所。

看这大姐身材偏瘦，说起话来气息很不平稳，没说几句话就要喘口粗气，而且声音很小，断断续续的。

仔细观察下，发现大姐舌苔胖大，齿痕明显。

面部有些浮肿，腹部略微隆起，和消瘦的身材很不相衬。

听完描述后，得知大姐近半年的时间里，接连查出来乳腺结节和甲状腺结节，并且胃口都不怎么好，吃一点东西，就会感觉到胃胀难受，并且大便次数少不成型，小便次数多但量很少。

夜里躺下睡觉时，还常感觉胸口憋闷，喘不过气来，想咳嗽，经常觉得喉咙有异物感，但是咳出的痰又很少，有时候还能听见肚子里有哗哗的水声。

听了她的讲述后，我初步判断大姐是因为湿气重而导致的症状。

又因为咳嗽痰少而水多，听到腹部有水声，结合其脉象弦迟而细微。

推测此主要为痰饮类湿气。

于是，开出了中医里专治痰饮的一剂方药理饮汤。

并且由于大姐气力不足，畏寒怕冷，又在方剂中加入了一味地黄，以达到补气养血的功效。

理饮汤是中医里面专治痰饮的一剂名方，出自医学大家张锡纯老先生的《医学衷中参西录》。

主要治疗脾胃湿寒，脾气不升，胃气不降，谷物不能转化为精微物质，变为水饮湿邪。

导致脾胃胀满，卡痰、咳痰，甚至出现结节、囊肿、耳鸣的病症。

组成：白术，干姜，桂枝，炙甘草，茯苓，白芍，橘红，川厚朴服用方法：将上述药材，洗净控水备好，依次放入煎煮的容器中，加入500ml左右的水（水面浸没过药材）浸泡30分钟左右，先用大火煮沸，后用小火慢熬。

大约40到60分钟，关火倒入碗中，凉温即可服用。

一日三次，饭后服用。

用药加减：（1）湿气很重，舌苔苍白厚腻的，加半夏能够化痰燥湿。

（2）容易咳嗽，咳嗽加剧的，可以加杏仁，款冬花，止咳降逆。

（3）手脚麻痹，身体疼痛有囊肿的，可以加瓜蒌，薤白。

温阳化饮，走脉通络。

切记：内热阴虚，糖尿病，胃溃疡，痔疮的患者不适宜服用此方；患有其他综合征，以及还伴有其他症状的患者，建议就医后，根据实际情况辩证用药。

屡试屡效方----张锡纯（一）治阴虚劳热方1．资生汤治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者。

亦治女子血枯不月。

生山药（一两）玄参（五钱）于术（三钱）生鸡内金（二钱，捣碎）牛蒡子（三钱，炒，捣）热甚者，加生地黄五六钱。

2．十全育真汤治虚劳，脉弦、数、细、微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固。

野台参（四钱）生黄（四钱）生山药（四钱）知母（四钱）玄参（四钱）生龙骨（四钱，捣细）生牡蛎（四钱，捣细）丹参（二钱）三棱（钱半）莪术（钱半）气分虚甚者，去三棱、莪术，加生鸡内金三钱；喘者，倍山药，加牛蒡子三钱；汗多者，以白术骨、牡蛎、萸肉各一两煎服，不过两剂其汗即止。

汗止后再服原方。

3．醴泉饮治虚劳发热，或喘或嗽，脉数而弱。

生山药（一两）大生地（五钱）人参（四钱）玄参（四钱）生赭石（四钱，轧细）牛蒡子（三钱，炒，捣）天冬（四钱）甘草（二钱）4．一味薯蓣饮治劳瘵发热，或喘或嗽，或自汗，或心中怔忡，或因小便不利，致大便滑泻，及一切阴分亏。

生怀山药（四两，切片）煮汁两大碗，以之当茶，徐徐温饮之。

5．参麦汤治阴分亏损已久，浸至肺虚有痰，咳嗽劳喘，或兼肺有结核者。

人参（三钱）干麦冬（四钱，带心）生山药（六钱）清半夏（二钱）牛蒡子（三钱，炒，捣）苏子（二钱，炒，捣）生杭芍（三钱）甘草（钱半）6．珠玉二宝粥治脾肺阴分亏损，饮食懒进，虚热劳嗽，并治一切阴虚之证。

生山药（二两）生薏米（二两）柿霜饼（八钱）上三味，先将山药、薏米捣成粗渣，煮至烂熟，再将柿霜饼切碎，调入融化，随意服之。

7．沃雪汤治同前证，更兼肾不纳气作喘者。

生山药（一两半）牛蒡子（炒捣,四钱）柿霜饼（冲服,六钱）8．水晶桃治肺肾两虚，或咳嗽，或喘逆，或腰膝酸疼，或四肢无力，以治孺子尤佳。

核桃仁（一斤）柿霜饼（一斤）先将核桃仁饭甑蒸熟，再与柿霜饼同装入瓷器内蒸之，融化为一，晾冷，随意服凡果核之仁，具补益之性者，皆能补肾。

中医泰斗张锡纯106则用药经验总结！郭霭春教授认为，张氏在药物的配伍、应用方面确实具有独到的经验，其对前贤既定者，多能探奥索隐，而对古人所未发者，又多有增补创新。

故结合个人的学习体会，从《医学衷中参西录》中总结、归纳出张氏的用药配伍方法百余则，并且能够灵活地运用于临床治疗，每每收到良好效果。

今节录于下，以资同道临证参考。

张锡纯106则用药经验郭霭春1生石膏佐芍药，可解阳明之热。

石膏性寒而能散，芍药味苦寒，且能通利小便，治腹疼，故石膏佐芍药更宜于治疗热痢。

2生石膏佐薄荷，治牙痛有内热者。

3 石膏配蝉蜕，用于温病气分有热。

4 石膏、半夏、麦冬并用，能滋阴而不恋邪。

麦冬能滋阴，但又能导致留邪不散。

若与生石膏、半夏合并使用，则无此忌，诚以生石膏能散邪，半夏能化滞也。

5 生石膏、三七、蒲黄并用，治阑尾炎。

6 生石膏、龙骨、山萸肉配伍，可用于伤寒、温病之热实而脉虚、心中怔忡、精神躁扰者。

7 赭石与石膏并用，最善通热结之大便。

且又用治肝气、肝火相并上冲引起胃气上逆之呕吐。

盖用石膏能清阳明大热，用赭石善平上逆之冲气故也。

8 赭石能降胃以止吐衄。

然胃之所以不降，有因热者，宜佐以瓜蒌仁、白芍；其热而兼虚者，可佐以人参；有因凉者，一可佐以干姜、白芍（因凉犹用白芍者，防干姜之热侵肝胆）；其凉而兼虚者，可佐以白术；有因下焦虚损，冲气不摄而上冲，胃气不降者，宜以山药、芡实佐之；有因胃气不降，致胃中血管破裂，其证久不愈者，宜以龙骨、牡蛎、三七诸药佐之。

9 人参配赭石，人参可以救气分之脱，但有助气上升之弊，与赭石并用，方能引气归原，更能引人参补益之力下行。

且参、赭并用，不但能纳气归原，设于逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，其证上盛下虚者，皆可以参、赭并用而治之。

又参、赭并用，其补益之力直达涌泉，能导引肺气归肾。

且能助心气下降。

又人参配赭石，可使人参之补力专于下达，故治吐衄方中凡用参者，必重用赭石以辅之。

二药配伍，又用于火不归原等证。

张锡纯法：石膏必用生者，生石膏十倍于麻黄...
张锡纯法：石膏必用生者，生石膏十倍于麻黄，清透肺蕴热郁，和阴阳。

并用此方治肺痨。

张锡纯临证40余年，重用生石膏治愈之证，当以数千计。

有治一证用数斤者，有一证而用至十余斤者。

以用生石膏退外感之实热，实为良药。

寒温为病中第一险证，而石膏为治寒温第一要药。

石膏性本微寒，而以治寒温之热百倍于他药者，以其味微辛，阴中含阳而善发汗。

张锡纯有“石膏粳米汤”方，治温病初得，其脉浮而有力，身体壮热。

并治一切感冒初得，身不恶寒而心中发热。

方为：
生石膏二两生粳米二两半
水煎，乘热尽量饮之，使周身皆汗出，病可愈。

此方妙在石膏同粳米煎汤，乘热饮之。

俾石膏寒凉之性，随热汤发散之力，化为汗液，尽达于外。

与粳米同煮，其冲和之气，能助胃气之发达，则发汗自易。

张锡纯常用的“石膏”配伍9则导读：今天学习张锡纯常用的九个“石膏”配伍。

张锡纯在运用石膏时，追本求源，按不同病证巧妙配伍，可谓别具匠心，颇具特色，能获出奇之胜。

01石膏配连翘、蝉蜕、牛蒡子张氏治疗胸中素蕴实热，又受外感，内热为外感所束，不能发泄者，创犹龙汤，以连翘、蝉蜕、牛蒡子与石膏相伍，以增加清热之功，加强透泄之效。

服后发汗之力缓而长，不至为汪洋之大汗，遂使内蕴之热从汗而解，故汗出后其病即愈。

曾治一妇，“年三十余。

胸疼连胁，心中发热。

服开胸、理气、清火之药不效。

后愚诊视，其脉浮洪而长。

知其上焦先有郁热，又为风寒所束，则风寒与郁热相搏而作疼也。

治以此汤，加没药、川楝子各四钱，一剂得汗而愈。

”02石膏配山药张氏在变通白虎汤及变通白虎加人参汤中，每以山药代粳米，其效更佳。

究其原因有三：一者由于温病最易伤阴耗气，故用山药代粳米，既能补助气分托邪外出，更能生津止渴，滋阴退热。

二者石膏入肺、胃二经，质重而坠，可直趋下焦，易于流失，难以发挥药效，而山药多含有蛋白之汁，煎汁质黏而稠，能使石膏煎液起到顾护胃气，逗留药性之效。

三者山药兼能固摄下焦元气，使元气素虚者，不至因服石膏、知母而作滑泻。

如治一叟，“年近六旬。

素羸弱，劳嗽，得伤寒证，三日，昏聩不知人。

诊其脉甚虚数，而肌肤烙手，确有实热。

知其脉虚证实，邪火横恣，元气又不能支持，故传经犹未深入，而即昏聩若斯也。

踌躇再三，乃放胆投以白虎加人参以山药代粳米汤。

将药煎成，乘热徐徐灌之，一次只灌下两茶匙。

阅三点钟，灌药两盅，豁然顿醒。

再尽其余，而病愈矣”。

03石膏配代赭石石膏寒凉重坠，一般忌与重坠及开破之药并用。

但张氏临证遇有肝火上冲挟胃气上逆，或胃热使胃失和降之呕吐者，恐石膏重坠降逆之功不济，多将石膏与代赭石相配而用，再助重坠开破之功。

其用石膏以清里热为主，代赭石降逆止呕为辅，二相药伍，标本同治，一箭双雕，不仅无害，反而有相得益彰之妙。

此外，张氏治疗阳明热结轻证，有时亦用石膏配代赭石治疗。

近代中医泰⽃张锡纯：⾃制膏药外治⽼寒腿,屡试屡效
近代中医泰⽃张锡纯：⾃制膏药外治⽼寒腿，屡试屡效
鲜姜⾃然汁⼀⽄明亮⽔胶四两上⼆味，同熬成稀膏，摊于布上，贴患处，旬⽇⼀换。

凡因受寒肢体疼痛，或因受寒肌⾁⿇⽊不仁者，贴之皆可治愈。

即因受风⽽筋⾻疼痛，或肌⾁⿇⽊者，贴之亦可治愈。

惟有热肿疼者，则断不可⽤。

有⼈因寝凉炕之上，其右腿外侧时常觉凉，且有时疼痛，⽤多⽅治之不效。

语以此⽅，贴⾄⼆⼗⽇疾愈。

⼜有⼈常在寒⽔中捕鱼，为寒⽔所伤。

⾃膝下被⽔浸处皆⿇⽊，抓搔不知疼痒，渐觉⾏动乏⼒。

语以此⽅，俾⽤长条布摊药⾻缠于腿上。

其⾜趺、⾜底皆贴以此膏，亦数换⽽愈。

盖此等证⼼中⽆病，原宜外治。

鲜姜之⾟辣开通，热⽽能散，故能温暖肌⾁，深透筋⾻。

以除其凝寒痼冷，⽽涣然若冰释也。

⽤⽔胶者，借其黏滞之⼒，然后可熬之成膏也。

若证因受风⽽得者，拟⽤细⾟细末掺于膏药之中。

或⽤他祛风猛悍之药，掺于其中，其奏效当更捷也。

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名医张锡纯的治病验方A 治心虚失眠的药方及病例患者徐友梅，年60岁，总统的弟弟，住天津一区小松岛街，于季春得不寐之症。

证候：冬令间有不寐之时未尝介意，至春日阳气升发时病浸加剧，到了季春之时常数夜不寐，服一切安眠药皆无效。

得病后精神大为衰惫，心中时常发热，懒于饮食，免强加餐，常觉食停胃脘不下行。

大便干燥，常服药始下。

其脉左部浮弦，右脉犹弦而发硬，一息五至。

病因：患者性好吟咏，喜欢与文士结社，赋诗连句，暗耗心血，逐至不寐。

诊断：其右脉浮弦，是因为肝血虚损，兼肝火上升也。

从之睡时魂藏于肝，今因肝脏血虚，火升肝不能藏所以不寐。

其右脉弦而兼硬，是胃中酸汗短少更兼胃气上逆也。

酸汁少则不能化食，气上逆则不能随着呼吸下行传送饮食，所以食后常停胃脘不下。

而其大使之燥结，亦即胃腑气化不能下达所至。

治此症，宜清肝火、生肝血、降胃气、滋胃汗。

如此才能调养肝胃，夜间自能安睡，食后自不停滞矣。

处方：生怀山药1两、大甘枸杞8钱、生赭石(砸细)6钱、玄参5钱、北沙参5钱、生杭芍5钱、酸枣仁(炒捣碎)4钱、生麦芽3钱、生鸡内金(黄色的捣碎)钱半、茵陈钱半、甘草2钱。

共煎一大盅，温服。

复诊：将药煎服两剂，患者夜间可睡两三点钟，心中已不发热，食量亦少加增，大便仍停滞，脉象不像以前之弦硬，于是，在原方的基础上略为加减，使再服之。

复诊处方：生怀山药1两、大甘枸杞8钱、生赭石(砸细)6钱、玄参5钱、北沙参5钱、酸枣仁(炒捣碎)4钱、龙眼肉3钱、生杭芍3钱、生鸡内金(黄的捣碎)钱半、生远志钱半、茵陈1钱、甘草钱半。

共煎一大盅，温服。

效果：患者将药连服3剂，夜间安睡如常，食欲已振，大便已自然通下。

唯脉象仍有弦硬之意，逐将龙眼肉改用8钱，使多服数剂，以善其后。

说明：《易·系辞》云，一阴一阳互为之根。

此天地之气化也。

人禀天地之化得以生，所以上焦之气化为阳，下焦之气化为阴。

白昼，人终日言语动作，阴阳之气化皆有消耗，实赖夜晚休息以补助之。

当人们睡觉时上焦之阳气下降潜藏，与下焦之阴气会合，则阴阳自能互助，心肾自然相交。

张锡纯独特的用药之法【一点资讯】张锡纯为近代著名临床家，在学术上也有不少独创见解，堪称学验两丰，其对常用药如石膏、熟地等品，每有特殊用法，值得引起我们的重视。

石膏通便石膏为清热要药，张氏不但屡申其可以发汗，并说“其凉而重坠之性善通大便”。

据其经验：治大便之因热燥结而不通者，“或单用石膏细末，或少佐以赭石细末，莫不随手奏效。

”张氏鉴时医宗又可（吴又可）法，用承气失当，每致偾事之弊，主张采用变通之下法，即白虎加人参汤，将石膏不入汤中，而以所煎之汤将石膏送服。

吴又可等医家大都认为诸承气汤之通便作用主要在大黄，唯独张氏所创之白虎承气、镇逆承气诸方都不用大黄而用石膏来通便，这一经验，允推独步。

张氏深有体会地说：“愚治寒温三十余年，得一避难就易之法。

凡遇阳明应下证，亦先投以白虎汤一两剂。

大便往往得通，病亦即先愈。

”张氏曾治一人大便不通，先后“共服生石膏细末斤许，下燥粪近百余枚，病始霍然痊愈”。

熟地止泻地黄为养阴补肾药，老人精血虚亏之便秘以及温病津液耗伤之便秘，均常取其泽枯养阴作用来通大便，而熟地用于止泻，则鲜为人知。

张氏受张景岳、赵养葵、冯楚瞻诸家学说影响较深，不但治温病屡用熟地，并“用熟地四两，茯苓一两，以止下焦不固之滑泻”。

张氏经验：“凡下焦虚损，大便滑泻，服它药不效者，单服熟地即可止泻。

然须日用四五两，煎浓汤服之亦不作闷（熟地少用则作闷，多用转不闷），少用则无效。

”张氏以大量熟地止泻，这一经验是来之于实践，如他在癸巳秋治一女性温病患者，“势至危，将舁于外”、“其证昼夜泄泻，昏不知人，呼之不应，其脉数之七至，按之即无。

”经予大量熟地，配合山药、白芍、甘草，煎后乘温灌之，“尽剂而愈”。

类此例案，足证熟地止泻非向壁虚构之谈。

熟地“少用则作闷，多用转不闷”之注，亦是医林之独见。

山萸发汗山萸味酸，属收敛药，医多习用于止汗。

唯张氏又有独识，他认为山萸不但敛汗可用，发汗亦可用，所以在治疗温病多日，外感重还太阳欲作汗，但因阴分太亏，汗不出者之温病遗方中，用地黄、山药、山萸肉等大剂养阴药，张氏曰：“盖萸肉之味至酸，原得木气最全，是以酸敛之中，大具条畅之性，《神农本草经》谓其逐寒湿痹是明征也。

名医张锡纯巧用“山萸肉”：药虽平常，但经妙手，天壤之别！名医张锡纯巧用“山萸肉”：药虽平常，但经妙手，天壤之别！导读在病危的时候，人的元气欲脱，大汗淋漓，尤其是心肝之气极虚，这个时候，用山萸肉，可以固脱救逆。

这点以前古人注意的不够，是张锡纯通过实践得来的经验；张锡纯，对药物真是细心体悟，很多古书中记载过的用法，后世都已经遗忘了，他又给发掘了出来，有的还是古书中没有的，如果每个中医都能这样，那该多好啊。

张锡纯是民国时期的一位著名的中医，他特别擅长使用单味药来治疗病人，今天聊的药叫山萸肉。

我觉得在中医里面有非常、非常多的药，很好很有效，但大家往往不清楚、不知道。

★山萸肉是什么东西？山萸肉是什么东西？我只要说一个中成药里面有它，您就知道它的作用多大了。

在我们的六味地黄丸里面就有这味山萸肉，山萸肉是什么东西？是一种叫做山茱萸的果树，它长的果子，这果子把壳去掉肉晒干了，就叫山萸肉。

生病后，身体某处疼痛难忍；大病之后，"阳气欲脱"；濒危之际，"神气顿散〃。

针对这些，山茱萸肉都能发挥它的功效，补益元气。

山萸肉这东西非常酸，有点微微的涩味，它做什么用？它滋补肝肾的作用非常强。

中医里面认为山萸肉的性味归经是这样的：它是酸的、涩的，药性是微温，入肝肾经。

在我们中医里面，山萸肉有一个特殊的作用，什么作用？收涩。

它这个药味是涩的，所以它有收敛的作用，对于那种遗精、尿频等等有治疗作用。

对于经常的那种出汗，它可以敛汗、固脱，尤其是对于那种病危的状态，这人突然大汗淋漓，正气欲脱的时候，山萸肉可以收敛它，把正气给敛回来，所以这是山萸肉特殊的地方。

张锡纯专门写了一篇《山萸肉解》，他说山萸肉味酸性温，大能收敛元气、振作精神，所以张锡纯特别擅长在病危的时候，这个人大汗淋漓，正气不能支撑的时候，用山萸肉，大剂量的山萸肉把正气给敛住，不使病情继续危重下去，张锡纯认为这个药还可以固涩滑脱，比如说你有滑精、遗精等等这些病的时候，用它可以收缩住，有些出汗、大汗可以收住。

（1）－－山药(2010-02-24)功效：山药白色，入手太阴肺经，补肺，入补足太阴脾经，补脾，只要是肺和脾这两种虚，张锡纯认为可以服山药。

可平喘止咳，其液还可补肾。

医疗案例：在33岁的时候，张锡纯到天津去参加科举，到了天津，张锡纯闹肚子了，张锡纯自己分析他的泻肚子没有什么外邪，而是脾胃不和，张锡纯想起了山药，他想山药有补脾止泻固涩的作用，于是就去买来四两山药，把山药切片，捣碎，放点大米熬粥，然后喝这个粥。

结果喝了两天这个腹泻就好了。

这是张锡纯的一个方子，叫一味薯玉粥。

就单用这一味山药就可以治病。

张锡纯认为，一切阴虚虚弱，或者咳喘，或者大便腹泻，脾胃虚弱。

一味薯玉粥也可以治疗。

因为中医认为肺与大肠相表里，腹泻经常与脾和大肠有关，脾不足，大肠也不能固涩，脾胃为后天生化之源，所有营养都要靠脾胃吸收过来，把脾胃之气补足了，这个人就有生机了。

脾气不足，体内水湿重，可用山药配上莲子肉、薏米、芡实，这三者分量都是1 00克，主要的药是山药，把它们碾成磨，然后每天熬膏。

现在小孩的很多病症都是因为脾气不足引起。

如果小孩确实是脾气不足，面色非常黄瘦，吃饭不好，不长个儿，容易泻肚子，有的是肺系统经常有问题，比如咳嗽哮喘，山药是一味非常好的食疗的药物。

如果想养生的话，每天少量服用，配以薏米和芡实，再加点莲子肉，磨成粉，每天一勺就够了。

对于重病患者，他大病之后身体虚弱，正气不足，尤其是胃口不好，或者是大便总是不成形，可以用山药熬水给他喝，或者熬粥，用山药还有一点需要注意，即大便干燥的人不要吃，因为它有固摄的作用，越吃大便越干燥，若一定要吃，可在用山药的时候配点杏仁，因为杏仁有通便和开肺气的作用，配一点就没这毛病了，所以山药吃也很讲究。

挑选山药时，如果是要药用的山药，就到药店买怀山药。

若日常食用，到菜市场买就可以了。

选山药要选形状非常规整的，圆圆的，这样的山药比较好，比较好的品质的山药，是种非常细的铁棍山药，这种山药的力道更大一些。