中医大师张锡纯用药经验浅谈

名医张锡纯治疗身体虚弱患者的秘诀文章 | 罗大伦漫画 | 8岁编辑 | 云少3月21日周三戊戌年二月初五今日春分*8岁手绘经常有朋友问我：“我身体总是很虚弱，想认真地调补一下，到底该怎么补呢？”好吧，今天我们介绍一个张锡纯的小方法。

民国时的名医张锡纯，是我最佩服的中医之一，自从学习中医以来，我从他的书中受益太多，而且不仅仅是我，有关部门曾经统计过，问当时著名的老中医，谁的书对他们影响最大，除了《黄帝内经》、《伤寒论》等经典，后世医家，有百分之七十的人说是张锡纯。

所以，张锡纯的书，是我的案头书，我的公文包中也有，随时翻看，看到会心之处，往往拍案叫好。

今天我们来聊聊张锡纯的扶正的一个方法。

先来看一个他的医案。

天津有个妇女，年龄快到四十了，平素身体就不好，有虚劳之病，一旦劳累过度，就容易发作。

最近呢，生活一直不是很顺利，家里面烦心事一大堆，劳心劳神，结果，导致脾胃不好，吃不下东西，慢慢又进入了虚劳的状态，病倒后，整天躺在床上，身体没有力气，难以起床。

可是，最近家里又有点官司，必须支撑着出庭，结果在法庭坚持了半天，回来病情加剧。

于是，患者家属请来了张锡纯，张锡纯描述这位妇女的症状是：“卧床闭目，昏昏似睡，呼之眼微开不发言语，有若能言而甚懒于言者。

其面色似有浮热，体温38.8℃，问其心中发热乎？觉怔忡乎？皆颔之。

其左脉浮而弦硬，右脉浮而芤（kōu），皆不任重按，一息六至。

两日之间，惟少饮米汤，大便数日未行，小便亦甚短少。

”经过诊断，张锡纯认为她生病的原因，“系气血亏极有阴阳不相维系之象。

是以阳气上浮而面热，阳气外越而身热，此乃虚劳中极危险之证也。

所幸气息似稍促而不至于喘，虽有咳嗽亦不甚剧，知尤可治。

斯当培养其气血，更以收敛气血之药佐之，俾其阴阳互相维系，即可安然无虞矣”。

所以，张锡纯开方如下：野台参（就是党参，四钱）生怀山药（八钱）净萸肉（八钱）生龙骨（八钱捣碎）大甘枸杞（六钱）甘草（二钱）生怀地黄（六钱）玄参（五钱）沙参（五钱）生赭石（五钱轧细）生杭芍（四钱）。

中医泰斗张锡纯的妙方：补气虚、补脾虚、还能通经络、通血脉

组成：野台参、生黄芪、怀山药干、知母、玄参、生龙骨、生牡蛎、丹参、三棱、莪术

那么这个方子到底能治疗什么病呢？ 其实，这是一个补虚的方子，可以调理一切虚劳病。 张锡纯把这个方子命名为十全育真汤是有深意的，十全这个字一般不用，如果用了，那就说明这个方子真的很好，很全面。十全十美，很多人都追求这个完美的境界，比如乾隆皇帝自诩为十全老人，还有一个著名的中成药叫做十全大补丸，这都说明这些都是近乎完美的。 张锡纯把这个方子命名为十全育真汤，有两层意义，第一层就是这个方子由十味药组成，第二层是这个方子从多个角度来调理虚劳病，非常全面，非常有效，近乎完美，所以叫做十全育真汤。 那么这个方子到底从什么角度来补虚的呢？ 首先，张锡纯从补气的角度来补虚，张锡纯发现很多虚劳病人都有气虚的症状，比如少气懒言，食少腹胀，动则喘息等。所以张锡纯在这里用了黄芪与野台参来补气。黄芪补气小伙伴们都知道了，野台参是啥子？就是野生的产于五台山的党参，其实就是现在的党参，当然现在只有普通的党参了，没有野生的党参了。 黄芪与党参合用，可以加强补气的效果。气足了还可以生血，气为血之帅。 黄芪偏温，用多了用久了可能会上火，张锡纯就用知母来牵制黄芪的温燥，黄芪补气，知母滋阴清热，有云行雨施的效果。黄芪补气，让肺气上升，知母滋阴润肺，让肺水下行，这就好比地气上升为云，天气下降为雨。黄芪与知母搭配是张锡纯的独特经验，我们一定要学会这一点，尤其是喝黄芪就上火的人。 除了知母，张锡纯还用了玄参，玄参也可以清理虚热，效果与知母差不多，主要用来辅助知母的。玄参可以上行，把肺里面的虚火拽下来，同时玄参还可以滋阴，一边灭火一边加水。 这是从气虚的角度来补虚的，第二个角度张锡纯从脾胃的角度来补虚。任何虚劳病都要调理脾胃，这是张仲景的经验，也是张锡纯的经验。因为脾胃太重要了，处于五脏六腑中心的位置，任何一个脏腑病了都会拖累脾胃。如果脾胃瘫痪了，五脏六腑都得歇菜。 你看这个方子重点之一就是调理消瘦，怎么吃也不胖的，怎么吃也不胖的是脾胃运化出了问题，所以张锡纯这里用了怀山药来大补脾胃，用怀山药来恢复启动脾胃功能。脾胃好了，气血就足了，我们吃进去的食物喝进去的水要变成水谷精微，要化成气血，必须经过脾胃这道关卡。 这里重点说一下怀山药，怀山药，不是淮山药，是怀庆府的山药，也就是现在河南焦作的铁棍山药，只有这里的山药才有药性，菜市场的山药只能当做美食来吃吃，药性不大，要想调理虚劳病，必须要用道地药材。 怀山药，是任何虚劳病的克星，五劳七伤都可以用它，五脏六腑之虚都可以用它，很多人只把怀山药当做食物，张锡纯却把怀山药当做救命良药。张仲景也非常看重怀山药的补虚之力，著名的方子薯蓣丸就是通过补脾来调理虚劳病的。薯蓣，就是现在的山药。 把气补足了，把脾胃补了，调理虚劳病最重要的两个步骤就完成了。接下来要做什么呢？张锡纯没有再继续用补药，如果一味用补药会过则为灾，反而起到不好的效果。这时候高明的张锡纯开始收了，吃进去的补药要收得住才行，不然白吃了是不是？这边在吃补药，那边又在流失，又在漏精，怎么行呢？ 于是张锡纯用了两味收藏的药，龙骨与牡蛎。这味药可以加强肾的藏精功能，肾主藏精，五脏六腑多余的精华都要藏在肾里，不到不得已的时候是不会拿出来的，是很宝贵的，是压箱底的东西。 龙骨与牡蛎是一对药，都是矿物质药，质地非常厚重，可以重镇可以安神，可以收敛，可以封藏。总之它们是一对可以把精华把精气牢牢守住的良药。要想吃补药尤其是吃补肾药不上火，龙骨牡蛎必须用上。张仲景也特别喜欢用龙骨牡蛎来补肾，张仲景很少直接用补肾的药，他就喜欢用龙骨牡蛎来收，来潜藏，来封住肾里面的精华，不泄为补。 龙骨牡蛎用上后，可以把虚火收住，把心神安住，龙骨主定，让你定力十足，牡蛎主静，让你心静如水，这样梦就少了，睡眠也就好了。 把精华收住后，接下来张锡纯就开始通了，通什么呢？通经络，通血脉。这一步虽然不是最主要的，但是不能缺少，因为张锡纯明白只要是虚劳病，无论是气虚还是血虚，最终会导致瘀血，因为一切不通的背后就是不荣。 所以张锡纯用了三味药来疏通经络，疏通血脉。用丹参来强心，扫清心血管里面的瘀血，加强心主血脉的功能，心脏好了，动力足了，周身的血脉都会通畅。同时丹参还可以解决瘀血导致的发热。丹参活血，三棱莪术紧跟其后，用来破血，把死血破掉，把瘀血化掉。 这就是张锡纯的十全育真汤，如果你被医院诊断为虚劳病，又查不出具体疾病，同时伴随着皮肤干燥，睡眠不好，出汗多，胃口不好，身体特别消瘦，整天有气无力，不想动，容易气喘吁吁，不妨试试张锡纯的十全育真汤，让你精气神满满。

张锡纯谈中药1 功效有新见由于时代的变迁，物候的变化，人们体质的差异，对方药的反应也随之而发生变化。

张锡纯指出：“尝细验天地之变化，恒数十年而一变……为医者当随变化之转移而时时与之消息，不可拘泥成方不知变通也。

”从大量的实践中，张锡纯对药物的作用不断总结，提出新解，对后世有很大的启迪。

如张锡纯清热首崇石膏，认为石膏凉而辛散，有发汗透热之功，对外感发热无汗者可清热透汗，力辨白虎汤无汗之禁。

石膏不但可清外感实热，对脏腑实热亦可清解。

其用生石膏治脑漏、子宫炎、痔疮等因脏腑实热所致者，以生石膏“且善于治疮，且善于解毒”，治奉天赵某之父，脐旁生痈。

“石膏能润痰之燥”，以石膏为君治张某之上焦燥热，痰涎胶滞，喘促异常之证。

生石膏质重能降，可治热病胃气上逆、大便秘结之证，而热病伴大便溏泻者则忌用之。

生硫磺大热有毒，医者多不敢轻用，张锡纯认为：“硫磺若挟有杂质者有时有毒，若其色纯黄即纯系硫磺，分毫无毒。

”“硫磺原无毒，其毒也即其热也。

”张锡纯认为，硫磺“但热下焦，性不上”，“温暖下达，诚为温补下焦第一要药”，功胜附子、肉桂，治陈寒痼冷之疾，它药不效者，用之每奏奇功。

对虚劳一证，张锡纯认为，“橘红为虚劳温病之禁药”，鳖甲、龟版不可轻用于虚损之证，尤其醋炙后则开破之力尤著，故特别指出“肝虚弱者，鳖甲为禁用之品也”，龟版“醋炙之，若服至一两，必令人泄泻……而与鳖甲同用以误治虚弱之证，实能相助为虐也”。

看张锡纯如何妙用山萸肉导读：在病危的时候，人的元气欲脱，大汗淋漓，尤其是心肝之气极虚，这个时候，用山萸肉，可以固脱救逆。

这点以前古人注意的不够，是张锡纯通过实践得来的经验；张锡纯，对药物真是细心体悟，很多古书中记载过的用法，后世都已经遗忘了，他又给发掘了出来，有的还是古书中没有的，如果每个中医都能这样，那该多好啊。

张锡纯特别擅长使用单味药来治疗病人，今天聊的药叫山萸肉。

我觉得在中医里面有非常、非常多的药，很好很有效，但大家往往不清楚、不知道。

★山萸肉是什么东西？山萸肉是什么东西？我只要说一个中成药里面有它，您就知道它的作用多大了。

在我们的六味地黄丸里面就有这味山萸肉，山萸肉是什么东西？是一种叫做山茱萸的果树，它长的果子，这果子把壳去掉肉晒干了，就叫山萸肉。

生病后，身体某处疼痛难忍；大病之后，'阳气欲脱'；濒危之际，'神气顿散〃。

针对这些，山茱萸肉都能发挥它的功效，补益元气。

山萸肉这东西非常酸，有点微微的涩味，它做什么用？它滋补肝肾的作用非常强。

中医里面认为山萸肉的性味归经是这样的：它是酸的、涩的，药性是微温，入肝肾经。

在我们中医里面，山萸肉有一个特殊的作用，什么作用？收涩。

它这个药味是涩的，所以它有收敛的作用，对于那种遗精、尿频等等有治疗作用。

对于经常的那种出汗，它可以敛汗、固脱，尤其是对于那种病危的状态，这人突然大汗淋漓，正气欲脱的时候，山萸肉可以收敛它，把正气给敛回来，所以这是山萸肉特殊的地方。

张锡纯专门写了一篇《山萸肉解》，他说山萸肉味酸性温，大能收敛元气、振作精神，所以张锡纯特别擅长在病危的时候，这个人大汗淋漓，正气不能支撑的时候，用山萸肉，大剂量的山萸肉把正气给敛住，不使病情继续危重下去，张锡纯认为这个药还可以固涩滑脱，比如说你有滑精、遗精等等这些病的时候，用它可以收缩住，有些出汗、大汗可以收住。

所以张锡纯特别擅长用山萸肉来收敛正气。

另外一方面用它来通经络，我们通过医案，通过张锡纯治病的病例，来给大家讲山萸肉独特的地方。

中医泰斗张锡纯“献经验”：大黄治“奇疾”，还有这些功效须掌握大黄，是一味极其常见的中药，大黄历来受到了医林先贤们的盛赞，从它在医药界的活动度可以看出一二，它和人参、附子、熟地一同被称作“四大金刚”，又名“将军”。

那么具体而言，大黄具有何德何能，能让不少医家对其称道有佳呢？我们先来看一则《医学中衷参西录》当中，医者张锡纯在大黄解一篇当中仅载的一则“奇案”吧。

张氏曾有一段时间在籍贯地行医，这个地方有一条黄河入海之道，而海中漂泊着诸多船只，在这些船只中间，有一位少妇，得了“奇疾”，这种奇疾是什么呢？话说这位少妇，只能赤身裸体卧于船帐当中，因其背肿热，如果有一缕衣服着身，即觉热不能忍，其少妇曾服百药无效。

后来，这位少妇遇上一名准备乘船由南赴北去乡试的考生，因这位考生精通医术，所以请他为少妇诊治，考生说，少妇所患疾病为“阳毒”，遂让其家属用了十斤大黄，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，少妇之病竟霍然而愈，传为佳话。

能值得张氏记载在书中的，除了自己的亲身经验外，若非“其事至奇”，相信他也不会冒然笔附，贻误后生。

医者张锡纯指出，这正是重用大黄为治疗疔毒特效药的好处啊！大黄之功效的起源故有出处，但是后世临证运用当中，先贤们根据自己的实践经验也总结出了不少大黄的用药特点。

现将近代史有着中西医汇通代表人物之一的医家——张锡纯之大黄用药经验与大家同参共学。

张氏对大黄的解读简单明了，大黄味苦，气香，性凉。

1.张氏认为大黄“能入血分，破一切瘀血”，在这点认识上面，从《伤寒论》第106条，用桃核承气汤中大黄配伍诸活血化瘀药用以治疗瘀血证不难看出。

2.张氏认为大黄“为其气香，故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼”，在这点认识上面，《伤寒论》原文第103条，所载大柴胡汤之大黄，以其泄热导滞以解郁结之功，不难看出。

3.张氏认为大黄“其力沉而不浮，以攻决用，下一切癥瘕积聚”，在这个认识上面，《伤寒论》第124条原文所载抵挡汤用大黄以泄热逐瘀，不难看出。

张锡纯治疗外感热病经验探析(一)【关键词】张锡纯外感热病临床经验张锡纯为近代著名中西医汇通学派医家，他毕生从事于中医临床。

《医学衷中参西录》为其研究祖国医学的毕生心血结晶，书中对中医理论、中医实践多有阐发，具有很高的临床价值。

张氏从医一生，堪为“医界一代伟人”，尤擅长外感热病的治疗，本文试对其治疗外感热病的经验作一探析，以求证于同道。

1寒温外感，首重石膏1.1外感实热，放胆重用张氏本于《神农本草经》，认为石膏性微寒而非大寒，虽系石药，实为平和之品，故临床上治疗外感热病每多重用石膏，如“寒温为病中第一险症，而石膏为治寒温第一要药”“为扶危救颠之大药”，且“（石膏）治外感有实热者，放胆用之直胜如金丹”，因为石膏之性微寒，故张氏在原书中又言道：“夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳，以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。

是以愚用生石膏以治外感实热，轻症亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两。

或七八两┉┉”。

考其治疗之外感热病，大多重用石膏。

1.2生用效佳，煅用伤人当时世俗认为石膏大寒而煅用之以治疗外感热证，结果多致误事。

而当时医者反谓“石膏煅用之犹足伤人而不煅者更可知矣”，故往往“视用石膏为畏途”。

张氏有感于此弊，多次谆谆告诫医者：“必须生用方妥，煅者用至一两，即足偾事”；“误用煅石膏偾事，其咎不在石膏”。

并谓“石膏生用以治外感实热，断无伤人之理”。

1.3石膏退热，重视服法张氏每重用生石膏时，必告诫病人“徐徐温饮下，热退不必尽剂”。

如此服法，一是“欲免病家之疑惧”，因其时世俗多“视用石膏为畏途”，况重用乎？一是“欲其药力常在上焦，而寒凉不致于下侵而致滑泄”。

也有病人呕吐甚剧，“闻药气即呕吐，单饮所煎石膏清水亦吐出，俾用鲜梨片蘸生石膏细末嚼咽之”。

这种重药轻投的服药法很值得借鉴。

张锡纯用三棱、莪术经验（二）：破气散结治癥瘕，疏肝利胆消瘰疬3、治癥瘕，破气散结对经闭不行，或产后恶露不尽结为癥瘕，以致阴虚作热，阳虚作冷，食少劳嗽，虚证沓来的妇女，张锡纯师《内经》四乌鲗骨一芦茹丸之意，以调血补虚为法，创【理冲汤】，伍以三棱、莪术各9g。

因“三棱、莪术性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品不能建此奇功，此三棱、莪术独具之良能也”，病久体虚，气血运行不畅，郁而成瘀，用三棱、莪术以消冲脉中的瘀血，而用人参、黄芪诸药，以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。

且人参、黄芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，元气愈旺。

盖积聚癥瘕，必由元气不足，不能运化流行致之。

元气既旺，则能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕。

药对配伍得当，补破之药并用，其身形弱者服之，更可转弱为强。

即使十余年之久积之癥瘕，硬如铁石，久久服之，亦可徐徐尽消，以收平复之功。

此理论在当代妇科名家罗元凯医师(以下简称罗老)的临床中，大有发挥。

罗老治疗子宫肌瘤所创化瘀消癥汤，就是巧用三棱、莪术活血化瘀的典型例子。

罗老之女罗颂平，同为妇科名医，在其主编的《中医妇科学》中收录了山西医学院第一附属医院所立宫外孕Ⅱ号方，方中加入三棱、莪术，意在加强活血化瘀之功，以化瘀消癥。

4、治瘰疬，疏肝利胆张锡纯认为瘰疬之证，“是肝胆之火上升，与痰涎凝结而成，初起多在少阳部位，或项侧，或缺盆，久则渐入阳明部位”。

在治疗此病时，张锡纯组方【消瘰丸】，在消痰软坚药中配伍三棱、莪术30g，共为细末，制成蜜丸，桐子大。

牡蛎、海带为治瘰疬之主药，在此方中重用以消痰软坚，然牡蛎、海带药性咸寒，与脾胃不宜，脾胃弱者久服则暗受其伤。

然欲使瘰疬消散，必借脾胃气旺，方能渐渐消磨开散，故用黄芪、三棱、莪术以开胃健脾，使脾胃强壮，气血化源充足，自能运化药力以达病所。

且此证之根在于肝胆，而三棱、莪术善理肝胆之郁，善开至坚之结，瘰疬自易消散。

脾胃健运，则痰湿自除，肝胆舒畅，则相火自伏，痰火不得相交，不致凝结而形成瘰疬。

罗大伦谈名医张锡纯巧用山萸肉：药虽平常，但经妙手，天壤之别张锡纯是民国时期的一位著名的中医，他特别擅长使用单味药来治疗病人，今天聊的药叫山萸肉。

我觉得在中医里面有非常、非常多的药，很好很有效，但大家往往不清楚、不知道。

★山萸肉是什么东西？山萸肉是什么东西？我只要说一个中成药里面有它，您就知道它的作用多大了。

在我们的六味地黄丸里面就有这味山萸肉，山萸肉是什么东西？是一种叫做山茱萸的果树，它长的果子，这果子把壳去掉肉晒干了，就叫山萸肉。

生病后，身体某处疼痛难忍；大病之后，"阳气欲脱"；濒危之际，"神气顿散〃。

针对这些，山茱萸肉都能发挥它的功效，补益元气。

山萸肉这东西非常酸，有点微微的涩味，它做什么用？它滋补肝肾的作用非常强。

中医里面认为山萸肉的性味归经是这样的：它是酸的、涩的，药性是微温，入肝肾经。

在我们中医里面，山萸肉有一个特殊的作用，什么作用？收涩。

它这个药味是涩的，所以它有收敛的作用，对于那种遗精、尿频等等有治疗作用。

对于经常的那种出汗，它可以敛汗、固脱，尤其是对于那种病危的状态，这人突然大汗淋漓，正气欲脱的时候，山萸肉可以收敛它，把正气给敛回来，所以这是山萸肉特殊的地方。

张锡纯专门写了一篇《山萸肉解》，他说山萸肉味酸性温，大能收敛元气、振作精神，所以张锡纯特别擅长在病危的时候，这个人大汗淋漓，正气不能支撑的时候，用山萸肉，大剂量的山萸肉把正气给敛住，不使病情继续危重下去，张锡纯认为这个药还可以固涩滑脱，比如说你有滑精、遗精等等这些病的时候，用它可以收缩住，有些出汗、大汗可以收住。

所以张锡纯特别擅长用山萸肉来收敛正气。

另外一方面用它来通经络，我们通过医案，通过张锡纯治病的病例，来给大家讲山萸肉独特的地方。

★讲山萸肉独特的地方1.生气之后，身体某处疼痛难忍，用山萸肉熬水喝张锡纯邻居村子的周某，三十多岁，大怒之后，开始渐渐觉得腿疼，而且一天比一天疼得厉害。

两个月后，卧床不起，不能转动，用了很多疏肝理气的药物，病情却越来越重。

张锡纯谈中药（转载） 张锡纯谈中药（转载） 来源： 李振基的日志 【按】张锡纯（1860～1933）是中国近代医学界中西汇通派代表人物。字寿甫。出身于书香之家，自幼读经书，习举子业，十余岁就能写出一手好诗。实际上，张锡纯“显名”的，并不是“诗”，而是“医”。 1893年遵父命改学医学，上自《黄帝内经》、《伤寒论》，下至历代各家之说，无不披览。同时开始接触西医及其他西学。1904年，他成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐著于国内。1911年曾应德州驻军统领之邀，任军医正，开始了专业行医生涯，以后任过立达医院院长、直鲁联军军医处处长等职。1918年，奉天设近代中国第一家中医院——立达医院，聘张氏为院长。1928年定居天津，创办国医函授学校。由于他有高明的医术和特殊的地位，医名显赫。他的一生除了孜孜研究医学外，还于1916年在沈阳创办我国第一间中医医院——立达中医院。1930年又在天津创办国医函授学校，培养了不少中医人材。 1 功效有新见 由于时代的变迁，物候的变化，人们体质的差异，对方药的反应也随之而发生变化。张锡纯指出：“尝细验天地之变化，恒数十年而一变……为医者当随变化之转移而时时与之消息，不可拘泥成方不知变通也。”从大量的实践中，张锡纯对药物的作用不断总结，提出新解，对后世有很大的启迪。如张锡纯清热首崇石膏，认为石膏凉而辛散，有发汗透热之功，对外感发热无汗者可清热透汗，力辨白虎汤无汗之禁。石膏不但可清外感实热，对脏腑实热亦可清解。其用生石膏治脑漏、子宫炎、痔疮等因脏腑实热所致者，以生石膏“且善于治疮，且善于解毒”，治奉天赵某之父，脐旁生痈。“石膏能润痰之燥”，以石膏为君治张某之上焦燥热，痰涎胶滞，喘促异常之证。生石膏质重能降，可治热病胃气上逆、大便秘结之证，而热病伴大便溏泻者则忌用之。生硫磺大热有毒，医者多不敢轻用，张锡纯认为：“硫磺若挟有杂质者有时有毒，若其色纯黄即纯系硫磺，分毫无毒。”“硫磺原无毒，其毒也即其热也。”张锡纯认为，硫磺“但热下焦，性不上”，“温暖下达，诚为温补下焦第一要药”，功胜附子、肉桂，治陈寒痼冷之疾，它药不效者，用之每奏奇功。对虚劳一证，张锡纯认为，“橘红为虚劳温病之禁药”，鳖甲、龟版不可轻用于虚损之证，尤其醋炙后则开破之力尤著，故特别指出“肝虚弱者，鳖甲为禁用之品也”，龟版“醋炙之，若服至一两，必令人泄泻……而与鳖甲同用以误治虚弱之证，实能相助为虐也”。生麦芽能舒肝，“将顺肝木之性”而又“不至过于升提”，对肝气郁结者代柴胡用之既舒木郁又不至于过升，马钱子能强胃助食，为胃弱不能食之健胃妙药，大麦苗可退黄，大剂山茱萸可救脱，功胜人参，且山茱萸不独能敛，更能舒肝，谓：“萸肉得木气最全，酸敛之中大具条畅之性，是以善补肝，又善舒肝。”大剂连翘能发汗，茯苓能止汗，鸭肝治虚人泻痢，竹茹能宣通水道，通利小便等， 此皆有识之见。 2 用量破常规 药物剂量关系着功效的成败，一方面立法遣药要切中病机，如张锡纯云：“药之所以能愈病者，在对证与否，不在其力之强弱也。”另一方面，又指出：“用药以胜病为主，不拘分量之多少。”故张锡纯在审病辨证的基础上，对重病顽疾，用量常打破常规。如代赭石、半夏为妊娠禁忌药物，张锡纯治一妊娠恶阻，半夏用量达二两，代赭石用量达半斤之多。外感实热，无论有汗无汗，张锡纯多用生石膏。案载治奉天刘某温病，3日用生石膏8斤。治山东海丰杨氏少妇阳毒证，用大黄10斤，煎汤10斤，放量陆续饮之，尽剂而愈。治余某妻之阴寒腹痛，遍身冷汗，不省人事，乌附子用量达4两。治阳虚汗脱，白术用至1斤。张锡纯极为推崇生硫磺温暖之功，对确为阴寒重证者，用之每获奇效。治邻村张氏妇，年二十余，胃寒作吐，医治6个月未效，生硫磺日剂量达2～3两。治一十八九岁青年，胃寒呕吐，单用生硫磺共4斤而病得以除根。治一人年40余，温病后期，喘泻交作，2日内用生山药18两，喘泻皆瘥；用三七末13两，分3次服，治吐血。治一30岁妇人，因阴虚小便不利，积成水肿甚剧。用白芍药6两，阿胶2两而愈。用瓜蒌仁4两炒熟捣碎煎汤治高某子年12岁之温病结胸证。此皆非常之病，需非常之量，乃能为功。当然张锡纯用药也不是一味重剂，如论远志“功能理肺、敛汗、固肾”而品味“觉其味酸而实兼有矾味……因用此药，若末服至二钱可作呕吐……是以愚用此药入汤剂时，未尝过二钱，恐多用之亦作呕吐也”。六一散为治疗暑证常方，张锡纯认为暑证南北有异，其配伍当根据病情斟酌变通，“盖南方之暑多挟湿，故宜重用滑石，利湿即以泻热。若在北方，病暑者多不挟湿，或更挟有燥者，若亦重用滑石以利其湿，将湿去而燥愈甚，暑热转不易消也”。故甘草、滑石之比当因地、因人而制宜。正如张锡纯认为，“凡用人成方治病，其药味或有不动，然必细审其药之分量，或加或减，俾与病机相宜”。是张锡纯善读古人之书，谓：“古人之书，不可不信，又不可尽信。”要在医者临证之权变。 3 炮制有匠心 药材的炮制关系到药物的性能功效。张锡纯非常重视药材的炮制，并有独到见解。如半夏为燥湿化痰、降逆止呕之品，张锡纯认为市售半夏均用矾制，于胃家不利，故“每于仲春季秋之时，用半夏数斤，浸以热汤，日换一次，至旬日，将半夏剖为两瓣，再入锅中，多添凉水煮一沸，速连汤取出，盛盆中，候水凉，净晒干备用”。用治呕吐，“无论呕吐如何之剧，未有不止者。盖古人用半夏，原汤泡七次即用，初未有用白矾制之者”。对市售者，则先用微温水淘尽矾味，再入煎剂，则无碍于胃，此乃经验之谈。关于炮姜，张锡纯谓：“不知炮之则味苦，热力即减，且其气轻浮，转不能下达。”故治中寒，取干姜而不用炮姜。至于矿石、贝壳类药物，张锡纯认为多宜生用，煅之每能改变和破坏药性，失其本来作用。如代赭石“生服则养气纯全，大能养血……若煅用之则无斯效，煅之复以醋淬之，尤非所宜。且性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破，原无需乎煅也”。硫磺“制熟则力减，少服无效，多服又有燥渴之弊，服生硫磺少许，即有效而又无他弊也”。磁石“煅之则磁性全无，不能吸铁，用之即无效”。朱砂“无毒，煅之则有毒”。“龙骨若生用之，凡心中怔忡，虚汗淋漓，经脉滑脱，神魂浮荡诸疾，皆因元阳不能固摄，重用龙骨，借其所含之元阴以翕收此欲涣之元阳，则功效立见。若煅用之，其元阴之气因煅伤损，纵其质本粘涩，煅后其粘涩增加，而其翕收之功则顿失矣。用龙骨者用其粘涩，诚不如用其吸收也。明于此理，则龙骨不宜煅益明矣”。“龙骨、牡蛎若取其收涩可以煅用。若用以滋阴，用以敛火，或取其收敛，兼取其开通者，皆不可煅”。张锡纯善用山药补虚，认为宜生用“不可炒用，以其含蛋白质甚多，炒之则其蛋白质焦枯，服之无效”。桃仁用于活血化瘀，不宜去皮尖，且不宜炒用。“桃仁不去皮尖者，以其皮赤能入血分，尖乃生发之机，又善通气分……桃仁生气在于仁，而味苦又能开泄，故能逐旧而不伤新也。夫既借其生气以流通气血，不宜炒用可知也”。玄明粉规范制作，程序繁杂，多不能按要求所制，常以风化硝代之。张锡纯治一少妇躁狂证，属心火痰热俱盛，用朴硝6两，与鲜莱菔同煮，至莱菔烂熟捞出，又添生片再煮，换至六七次，约用莱菔七八斤，将厚朴、芒硝咸味借莱菔提出将尽而后服之，是无正品而用朴硝变通之法也。诸如此类，可供后人借鉴。 4 配伍有独到 中药多复方，合理的配伍可使药物通过相互作用发挥更好的疗效。张锡纯非常注重药物的配伍，一些药对，体现了其过人之处。如张锡纯治热病善用生石膏，石膏与人参相伍，一是人参扶正气，可助石膏退热；二是人参温升，可使下陷之邪热得以升散；三是人参与石膏能使邪热炽盛和热病后期之真阴立复，胜于单纯滋阴；四是石膏性寒，人参性温，又防病热药寒之格拒；五是人参益气生津，石膏清热沉降，能通热结便秘，可代承气。对邪热郁结，腑气不通者，张锡纯常不用承气攻下，而以石膏配代赭石，以石膏清热，代赭石通降，每可获效，且无伤正邪陷之虞。生山药久服，或有滞腻，常伍鸡内金、牛蒡子，通补相济。黄芪性温，知母苦寒，两者相伍“黄芪温升补气，乃将雨时上升之阳气也，知母质润滋阴，乃将雨时四合之阴云也。二药并用，大具阳升阴应云行雨施之妙，膏泽优渥，烦热自退”，以治虚劳，性无偏颇。人参与代赭石相伍，补力可直达涌泉，可防人参温升之性，救脱致气高不返之虞。山药配车前子，一补一利，用治阴虚水肿。用麻黄、桂枝发汗，以今人多虚，故常益以知母、黄芪，使汗不伤正。代赭石与山药并用，和胃降胃之力，优于半夏、秫米，以治胃不和之不寐。对肝胃不和、升降失衡之证，张锡纯常以生麦芽升肝，鸡内金降胃，以还其左升右降之常，且生麦芽能舒肝，使木气条达，鸡内金以脏补脏，令脾胃壮旺，使木土相和，寓意深刻。对元阳疲惫，虚阳外越之证，用附子回阳救逆，每与白芍药相伍，翕收元阳下归宅窟，使虚阳不至飞越。以白芍药利小便，阿胶滑大便，大剂白芍药与阿胶治阴虚水肿，二便闭塞。虚人用补，常合小剂量三棱、莪术以流通气血，使气血流畅，不但补而不滞，且使补力更能发挥功效。“三棱、莪术，补药剂中以为佐使，将有瘀者可徐消，即无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞，而补药之力愈大也……三棱、莪术与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食”。“牛蒡子与山药并用，最善止嗽，甘草与天麦并用，最善润肺”。皆制方配伍之妙，临证之心得。 5 煎服有法度 医者治病，不独辨证准确，方药合法，其煎煮制备及服法亦至关重要。张锡纯深谙个中道理，对药剂的制备及服法亦颇有见地。如张锡纯善用山药补虚，制一味薯蓣饮治劳瘵及一切阴分亏损之证，若泄泻者则以山药末煮粥服之，“必变饮为粥者，诚以山药汁本稠粘，若更以之作粥，则稠粘之力愈增，大有留恋肠胃之功也”。对虚人经闭，用山药、鸡内金为末常服，既能补虚又能通经，为缓调之法。白茅根性味甘寒，功能清热生津，又能利小便，张锡纯常用鲜者，而煎法为：去净皮及节间细根，锉碎，煎一沸，俟半点钟，视茅根若不沉水底，再煎一沸，至茅根皆沉水底，其汤即成。对癫痫、心悸、怔忡、中风诸证，每用磨取的浓铁锈水煎药。张锡纯清热首崇石膏，对用白虎汤热降而又反复者，即以生石膏为末吞服，效力更宏。“生石膏若服其

张锡纯运用山萸肉经验1 滋肝补虚，敛汗救脱张师认为人之元气将脱，皆先脱在肝，故人极虚者，其肝风必先动，为元气将脱之先兆。

山萸肉味酸而性温，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。

在来复汤中重用山萸肉，配以生龙骨、生牡蛎、生杭芍、野白参、炙甘草，治寒湿外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息；或无汗而心中摇摇，脉似有似无之险情等症，均以山萸肉为主而救愈。

因“山萸肉救脱之功，较参、术、芪不更胜哉。

盖萸肉之性，不独补肝，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。

故救脱之药，当以萸肉为第一。

”2 补血止血，滋肝补肺张师曰：咳血、吐血久不愈者，乃是内部血管或肺络破裂所致。

用山萸肉酸敛之性能补血管之破。

如补络补管汤中用生萸肉之酸敛之性，以止血；配生龙骨、生牡蛎之收涩之功，故能补肺络与胃中血管，而达止血之功，佐以三七以化腐生新，止血而不留瘀，使损伤之处易愈。

正如“山萸肉为补肝之妙药，凡因伤肝之吐血者，萸肉又在所必需也。

”3 疏肝通络，补肝止痛张师认为，萸肉得木气最厚，味虽酸敛，而性乃条畅，凡肝气因虚不能条畅而作疼者，服之皆可奏效。

肝虚疼痛，多由过怒伤及肝经之气血，肝虚不能逍遥流行于周身，郁于经络之间与气血凝滞而致。

如肝虚腿痛者，取曲直汤中之重用山萸肉补肝，以知母泻热，更以当归、乳没、丹参诸药活血化瘀，流通气血之药佐之。

若治肝虚臂痛，用曲直汤加生黄芪，同萸肉以壮旺肝气，配赤药，佐当归、丹参以流通经络。

若因怒火伤肝，肝虚而疏泄失职之腹痛，并经通气、活血、消食、祛寒之药治疗不效，而左关脉微弱者，宜曲直汤重用萸肉补肝，并加柏子仁配以当归、丹参以和络。

若肝气虚，不能条畅而心疼者，且曾服理气活血，宽胸止痛之药而耗气伤阴者，用既济汤重用萸肉而补肝，佐以没药、五灵脂的通经活络之品而治之。

总之，凡肝气虚弱，疏泄失职致气血不能正常运行而作疼的虚痹，重用萸肉，配伍恰当，皆获良效。

张锡纯巧用白茅根独特经验探析标签：名医经验；张锡纯；白茅根；医学衷中参西录白茅根味甘、性寒，属理血剂类，功效为凉血止血、清热利尿，临床主要用于血热吐血、衄血、尿血、热病烦渴、黄疸、水肿、热淋涩痛等病症。

然而，除了上述常用功效外，近代医家张锡纯所著《医学衷中参西录》对其阐述颇有独具匠心之处，加之该书对药物的阐述又紧贴验案，极具特色，故具有极大的研究价值。

兹将张氏运用白茅根的独特经验总结如下。

1 白茅根运用的基本概况2 白茅根的特殊功效及运用特点2.1 宣散通络，理肺止咳《医学衷中参西录》云：“白茅根……中空有节……茅根以通肺之窍，俾肺之阴阳调和，窍络贯通。

”张氏认为，白茅根乃通体玲珑之物，与肺胞之形体大有相似；又因其色白，五行与肺相应，故善通肺胞之窍络，主治咳嗽。

张氏自创黄芪膏，以“治肺有劳病，薄受风寒即喘嗽，冬时益甚者”，主要用于肺痨复感风寒之邪的咳嗽，特别是冬季尤甚者，具有良好疗效，而且作为预防用药，还能彻底拔出病根。

白茅根在该方中的运用体现了其独特的宣散通络、理肺止咳的功效。

通肺络，可使气机得以运行如常；理肺气，又可恢复肺脏宣发肃降之功能。

通过对相关验案的进一步梳理，可以发现张氏用白茅根在发挥该功效时的几个要点。

首先，用白茅根来通络止咳，而不是选用其他常见理气止咳药物，其核心在于对证候特点的把握。

张氏云：“夫肺金主敛，肝木主散，此证因肺金之敛太过，故用茅根导引肝木之气，入肺以宣散之，俾其辟之机自若，而喘嗽均不作矣。

”因此，此处白茅根的作用为引肝助肺，以达宣散之功。

其次，考虑到此证候本虚的特点，白茅根的运用必有其基础，即在调和肺之阴阳的基础上运用，故选黄芪补肺阳，山药滋肺阴。

再次，白茅根止咳功效的发挥还需石膏的资助，两药合用既可制约黄芪等药物的热性，促进阴阳平衡，还有更重要的意义在于，石膏虽凉但能散，也就能够助白茅根的宣通之功。

2.2 宣通脏腑，达络利尿《医学衷中参西录》云：“白茅根，味甘，性凉……又善利小便淋涩作疼、因热小便短少、腹胀身肿。

张锡纯谈中药张锡纯谈中药1 功效有新见由于时代的变迁，物候的变化，人们体质的差异，对方药的反应也随之而发生变化。

张锡纯指出：“尝细验天地之变化，恒数十年而一变……为医者当随变化之转移而时时与之消息，不可拘泥成方不知变通也。

”从大量的实践中，张锡纯对药物的作用不断总结，提出新解，对后世有很大的启迪。

如张锡纯清热首崇石膏，认为石膏凉而辛散，有发汗透热之功，对外感发热无汗者可清热透汗，力辨白虎汤无汗之禁。

石膏不但可清外感实热，对脏腑实热亦可清解。

其用生石膏治脑漏、子宫炎、痔疮等因脏腑实热所致者，以生石膏“且善于治疮，且善于解毒”，治奉天赵某之父，脐旁生痈。

“石膏能润痰之燥”，以石膏为君治张某之上焦燥热，痰涎胶滞，喘促异常之证。

生石膏质重能降，可治热病胃气上逆、大便秘结之证，而热病伴大便溏泻者则忌用之。

生硫磺大热有毒，医者多不敢轻用，张锡纯认为：“硫磺若挟有杂质者有时有毒，若其色纯黄即纯系硫磺，分毫无毒。

”“硫磺原无毒，其毒也即其热也。

”张锡纯认为，硫磺“但热下焦，性不上”，“温暖下达，诚为温补下焦第一要药”，功胜附子、肉桂，治陈寒痼冷之疾，它药不效者，用之每奏奇功。

对虚劳一证，张锡纯认为，“橘红为虚劳温病之禁药”，鳖甲、龟版不可轻用于虚损之证，尤其醋炙后则开破之力尤著，故特别指出“肝虚弱者，鳖甲为禁用之品也”，龟版“醋炙之，若服至一两，必令人泄泻……而与鳖甲同用以误治虚弱之证，实能相助为虐也”。

生麦芽能舒肝，“将顺肝木之性”而又“不至过于升提”，对肝气郁结者代柴胡用之既舒木郁又不至于过升，马钱子能强胃助食，为胃弱不能食之健胃妙药，大麦苗可退黄，大剂山茱萸可救脱，功胜人参，且山茱萸不独能敛，更能舒肝，谓：“萸肉得木气最全，酸敛之中大具条畅之性，是以善补肝，又善舒肝。

”大剂连翘能发汗，茯苓能止汗，鸭肝治虚人泻痢，竹茹能宣通水道，通利小便等，此皆有识之见。

2 用量破常规药物剂量关系着功效的成败，一方面立法遣药要切中病机，如张锡纯云：“药之所以能愈病者，在对证与否，不在其力之强弱也。

张锡纯的“治痰”经验一：祛痰降逆，遇痰嗽之病，首先注重调理肺脏，以恢复其阖辟之机为要，苏子。

专业医学团队，只为优质内容，请点右上角关注！丁品品，朱佳张锡纯是近代的中医大家，提倡“衷中参西”，主张“师古而不泥古，参西而不背中”，著有《医学衷中参西录》，被誉为“中国近代医学第一人”。

其治病宗《内经》，法仲景，时刻注意顾护中气，强调气机升降相因，临证中西并用，内外兼施，疗效卓绝，屡起沉疴危证。

先生在治痰方面重视肺、脾、肾三脏，兼顾其他，辨证精道，用药准确大胆，治法多变，疗效显著。

兹就其在治痰方面的经验总结如下，以飨同道。

1、祛痰降逆肺居上焦，为相傅之官，是水之上源，其功能司呼吸，主宣发肃降。

且肺为华盖，又为娇脏，外邪侵袭，肺脏首当其冲，肺脏既病，失其宣发肃降之能，则水液代谢失常，痰饮由生。

张锡纯认为肺胞为玲珑通彻之体，具阖辟之机。

其阖辟之机无碍，方能正常发挥作用。

所以其遇痰嗽之病，首先注重调理肺脏，以恢复其阖辟之机为要。

若因痰涎壅盛，壅阻气道，肺气上逆而作咳者，常用苏子、牛蒡子、生赭石。

苏子、牛蒡子同用可清痰降逆，使逆气下行，还能引药力速于下行。

俾生赭石重坠之力，镇逆气，降痰涎，以恢复肺脏肃降之能。

张氏临证喜重用赭石，谓：“乃如此良药，今人罕用，间有用者，不过二三钱，药不胜病，用与不用同也……且赭石所以能镇逆气，能下有形瘀滞者，以其饶有重坠之力，于气分实分毫无损”。

气虚者宜与人参同用，以策万全。

张氏临床还喜用单药重剂，如运用一味莱菔子汤治疗痰涎壅盛之喘咳，疗效显著。

下期：张锡纯的“治痰”经验二：健脾升清欢迎关注本头条号，不要错过下期内容。

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张锡纯用的活血药：鸡内金、三七、茅草根......张锡纯不仅因审病洞见隔垣、用药专而量重著称，且以其善用活血化瘀药在医林中尤擅盛名。

据初步统计，在其所著《医学衷中参西录》中用活血化瘀方剂达50余首，所治病证不下百余种。

现将他运用活血化瘀药的主要经验归纳如下1、治劳瘵、虚劳喜用鸡内金、三棱、莪术张氏指出：“人身经络，皆有血融贯其间，内通脏腑，外溉周身，血一停滞，气化即不能健运，劳瘵恒因之而成。

”认为瘀血内停，阻碍人身气化，是形成劳瘵的重要原因。

在治疗上提出治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳”。

治虚劳，张仲景有大黄蛰虫丸、百劳丸等方，张锡纯师其意而不用其方，独喜用鸡内金、三棱、莪术。

鸡内金，《本经》谓：“治泄利”，《本草纲目》言:“治小儿食疟，疗大人淋漓、反胃，消酒积”，张氏却提出，鸡内金是活血化瘀之妙品，治疗虚劳之要药。

其功用有三:一是善化有形郁积，其味酸而性微温;二是鸡内金为鸡之脾，有以脾补脾之妙，脾胃为后天之本，若脾中血液瘀滞,不能助胃消食,精微不化，脏腑肌肉失养,劳瘵因成，鸡内金善消脾胃血滞，促进脾胃消化，故治虚劳非他药所能比;三是鸡内金常与山药、白术同用，以白术健脾之阳，山药滋胃之阴，内金性和平，久服之，能使新血活泼滋长，生新自能化瘀。

故治劳瘵无论男女，眼之皆有捷效。

展开剩余69%三棱、莪术，《开宝本草》虽载“治妇女血气结积”，而医者皆畏其猛烈而不用。

张氏经过反复临床验证，认为该药治虚劳、劳瘵有三大优点:一是三棱、莪术性缓且善化瘀。

他说:“三棱、莪术性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁亦能徐徐消除，而猛烈开破之品转不能建此奇功，此三棱、莪术独具之良能也”;二是三棱、莪术既善破血，尤善调气，有瘀血者瘀可徐消，无瘀血者亦可流通气血，且善理肝；三是常与参、芪同用，三棱、莪术佐于补药之中，能行补药之滞，而补药之力愈大，兼有开胃进食之功，补药倍于三棱、莪术，则气血不破,瘀血之化亦较速,故久服亦无弊…2、治吐衄善用鲜茅根、花蕊石、三七唐容川论血证治法有“止血、消瘀、宁血、补虚”，张氏则将四法合而为一，选药善用鲜茅根、花蕊石、三七。

中医泰斗张锡纯妙用鸡内金的经验百度搜索'中医智库'，即可体验'中医智库'，获取更多中医知识、养生食疗方、名家医案。

近代名医张锡纯是一位脚踏实地的医学大家。

他一生勤于临床，精于临证。

集其毕生医疗实践之经验著成《医学衷中参西录》。

其学术观点皆来源于实践，于临床具有很高的借鉴价值。

笔者观其对鸡内金的应用很有特色，通过阅读其有关论述及医案，受益非浅。

现将张氏关于鸡内金的学术经验试作总结，希与同道分享。

1 消食健脾张锡纯说:'鸡内金为鸡之脾胃也'，'中有瓷、石、铜、铁，皆能消化，其善化有形郁积可知。

''且其性甚和平，兼有以脾胃补脾胃之妙，特立奇功迥非他药所能及也。

'因此张锡纯先生善于运用鸡内金，治疗脾胃虚弱、饮食内停所致的虚劳、喘嗽、痰饮、消渴及脾胃病等诸多病症。

张锡纯先生据易经'至哉坤元，万物资生'之理，临床上尤其重视脾胃所具的土德生万物之性。

他说:'人之脾胃属土，即一身之坤也，故亦能资生一身。

''脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮，何曾见有多饮多食，而病痨瘵者哉。

'如其治疗劳瘵症见'赢弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚者，'特创设资生汤，方中主用山药、白术、鸡内金三味健补脾胃，并嘱'方中此三味为不可挪移之品。

'可见张氏是多么重视鸡内金的健补脾胃的功效。

再如对于脾胃气虚、不能行痰而治痰气郁结者，张锡纯先生主用芡实与生鸡内金、麦面等按法和成小饼，随意食之。

诚如张氏所言:'鸡内金，鸡之脾胃也，其中偶有瓦石铜铁，皆有消化痕迹，脾胃之坚壮可知。

故用以补助脾胃，大能运化饮食、消磨瘀积。

食化积消，痰诞自除。

' 张氏进一步拓展鸡内金强健脾胃的功效，还将其运用于消渴病的治疗中。

他认为'消渴之证，多由于元气不升。

'特创设玉液汤'升元气以止渴者也。