全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术

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贲门周围血管离断加脾切除术后的临床观察及护理

感。
［］王远流．４腹腔镜治疗异位妊娠并休克３例临床分析［］广西医８Ｊ．
学，０３２（）１７２０，５７：２５—１７．２７
２３并发症的护理 ①肩背疼痛：由于腹腔镜手术残留的．是ＣＯ气体刺激膈肌所致，可取膝胸卧位，以利于Ｃ向盆腔聚Ｏ
结
腹腔镜手术治疗异位妊娠与传统开腹手术相比有盆、腹腔脏器干扰少、术中出血少、术后恢复快、疼痛轻等优越性，随着操作技术的熟练，腔镜手术治疗异位妊娠合并休克是安腹全有效的Ｊ故腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式。，该项新手术的开展，对护理工作的要求更高，护理工作的好坏
［］韩爱玲，１王
美，王丽红，异位妊娠腹腔镜保守治疗的疗效观等．
察及护理［］齐鲁护理杂志，０６１（）３４— ６．Ｊ．２０，２：２６３５［］李晓梅，２郭敝壁．腹腔镜治疗异位妊娠的护理体会［］现代医药Ｊ．
卫生，０６，２９）１５２０２（：３９一ｌ６．３ｏ
【中图分类号】Ｒ４；ｌＲ６７
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１７－７（０８０－０－６３５５２０）４０４０６４２
我院自２００２年２月至２００７年２月采用贲门周围血管离染２例；院时间最长３，住１ｄ最短１，均住院天数（１± ８ｄ平２
直接关系到手术的成败。本组病例由于我们着重抓好术前心理护理和术后观察护理，达到了预期的效果。

完全腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术的临床应用及评价

ｔｅｉ，ｎｒｏｅａｉｅｌｏｌｓ，ｎｌｅｓｆａｉｎｔｉｔｖｍｅｉｔｐｒｔｂｏｄｏｓａａｘｕｆｔｉ，ｖｒｄｔａｖｌｏｍｅｆｅｅｉｅｍｅ，ｅｉｆｐｓｐｒｔｅｏｐｔｌａｉｎｅｅｏａｅｂｔｅｔｔｈｍｅｏｏｔｅａｉｈｓｉｉｔｗｒｃｍｐｒｄｅｗｅｎｏｖａｚｏｔｅｔｏｇｏｐ．Ｒｅｕｔｏａｅｉｐｎｓｒｅｒｕｔｅｌｐｒｓｏｉｏｐｗａｅｓｉｔｏｅａｉｅｂｏｄｌｓ，ｈｒｒｔｆａａｈｗｒｕｓｓｌｓＣｍｐｒｄｗｔｏｅｕｇｒｇｏｐ，ａａｏｃｐｃｇｕｓｌｓｎｒｐｒｔｌｏｏｓｓｏｅｉｈｙｈｒａｖｔｍｅｏｎｌ
ｅｓｆａｉｎ，ｅｅｎｏｔｐｒｔｅｈｓｉｌａｉｎｈａｐｒｔｎｔｓｌｎｅｎｔｅｌｐｒｓｏｉｇｏｐｈｎｔａｎｔｅｏｅｘｕｆｔｌｏｆｖｒａｄｐｓｅａｉｏｐｔｉｔ．Ｔｅｍｅｎｏｅａｉｉｏｖａｚｏｏｍｅｗａｏｇｒｉｈａａｏｃｐｃｒｕｔａｈｔｉｈｐｎ
２１ｌ第９第４０年２４３ｌ月卷期
・临床探讨・
完全腹腔镜脾切除周围管离断术的应用及贲门血临床评价
马景峰王玉文吴威பைடு நூலகம்徐政光
（沈阳市第六人民医院普外科，辽宁沈阳１００）１０６【摘要】目的探讨完全腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断术的方法、安全性和有效性。方法回顾分析我院２００８年１月至２１００年１２月进行的４例脾切除、门周围血管离断术患者的临床资料。３中１３贲４例９例行腹腔镜手术，４例行开腹手术。２比较两组平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后发热时间、术后住院天数等情况。结果腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、术后发热时间、术后住院天数均明显优于开腹组。腹腔镜组平均手术时间略长于开腹组。结论完全腹腔镜脾切除、贲门周围血管离断术，尤其在右斜位下是安全、有效、可行的。

腹腔镜脾切除联合责门周围血管断流术和术后常见的并发症及处理原则

ＪＣｌｉｎｉｃｉａｎ￣；ｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ１５，２０ｌ３，、ｂ１．７．Ｎｏ．２０
一
— —
次球囊扩张及支架置入后缓解。总的９１％（２２／２５）胆管狭窄患者经内镜治疗后避免了手术干预。ＥＲＣＰ置管困难着，也可通过ＰＴＣＤ行球囊扩张及支架置入。胆管狭窄处球囊扩张和支架置入对于维持狭窄处扩张的
窄行气囊扩张，５例瘢痕性狭窄置硬塑管解除狭窄和梗阻性黄疸，全组无严重并发症。４．ｏｄｄｉ括约肌功能异常：一部分患者胆道术后仍反复出现上腹部腹痛不适等症状，可能由于术中损伤ｏｄｄｉ括约肌周围血管、神经等弓ｌ发其功能异常。ｏｄｄｉ括约肌功能异常通常可以分为两类：（１）ｏｄｄｉ括约肌的解剖形态异常：狭窄、扩张关闭不全。（２）ｏｄｄｉ括约肌功能失调：功能亢进、功能低下。患者经过少食多餐、促进胃蠕动等保守治疗无明显效果者，行ＥＲＣＰ明确诊断后，采取ｏｄｄｉ括约肌球囊扩张或切开，多数患者可缓解症状。吴硕东【８］研究显示，大多数胆道术后不适患者能找到明确的器质性原因。如：胆道内残石、乳头部狭窄（炎性）等，经球囊扩张、ＥＳＴ等治疗后症状缓解。二、展望总之，虽然微创胆道技术得到广泛应用，并取得了良好的效果，但仍不能替代传统的开腹手术治疗，随着微创外科技术的进一步提高和传统治疗观念的更新，相信不久的将来胆道并发症的诊断、治疗会越来越趋向于微创。
腹腔镜脾切除联合责门周围血管断流术和术后常见的并发症及处理原则

完全腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术与开腹手术对比研究

【要】目的比较完全腹腔镜脾切除加选择性贲门血管离断术与开腹手术的近期临床效果。方法分析行完全腹腔镜与同摘
期开腹脾切除加门奇静脉断流术各２０例患者的临床资料。结果所有手术均获得成功，腹腔镜组的平均手术时间明显长于开腹组（８ｎ２０ｍｉ．Ｐ＜．）２０ｍｉ２ｎ００，而排气时间（８ｈ５４７）２ｈ、术中出血量（２Ｌ４０ｍ６０ｍＬ、术后住院时间（１１）１）１ｄ５ｄ
为沿下段食管壁的右侧缘，逐一离断发自食管旁静脉、垂直进出血量，排气时间，术后并发症（腔出血／腹感染、肺部感染、入食管壁的穿支静脉；切开胃胰襞显露胃左静脉主干，在胃左胰瘘、门静脉血栓形成、肝功能衰竭、肠梗阻等）。术后住院静脉发出食管旁静脉分支的远端、靠近食管胃交界处胃小弯的时间等明显优于开腹组，显示良好手术安全性及微创优势。胃壁侧，离断胃左静脉的胃支和伴行的胃左动脉分支．并逐一完全腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术主要包括脾离断胃支进入下段食管壁、胃底壁和胃小弯前后壁的分支在切除及选断流术两个步骤。从本组病例体会腔镜下脾切除术的完成上述步骤后还附加大网膜覆盖后腹膜，通过肾周围和腹膜难点是术中出血和脾脏的取出。门脉高压条件下，通常血流压
ｌｐｒｔｍｙｏａｉｎｓｗｉｖｒｃｒｈｓｓｎｏａｙｅｔｎｉｎＭｅｈｄＴｅｃｉｉａａａｏ０ｃｓｓｏｐｏｃｐｃｓｌｎｃｏｌｓａａｏｏｎｐｔｔｔｌｅｉｏｉｄｐａｌｐｒｅｔ．ｔｏｓｈｌｃｌｔｆａｅｆｌａｓｏｉｐｅｅｔｍｙｐｕｅｈｉｒａｈｏｎｄ２ａｒｓｌｃｉｅｐｒａｄａｅａｃｌｒｚｔｎａｄ２ａｅｆｌｐｏｏｓａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙ．ｓｌＴｈａｐｒｔｏｉｓｅｅｔｅｉｒｉｌｄｖｓｕａｉａｉｎ０ｃｓｓｏａｔｍｙｗａｎｌｚｄｒｔｐｃｉｌＲｅｕｔｖｃｏａｒｏｖｓｅｍｅｏｅａｉｎｔｎｍｅｗａ

手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

郭建新（河南省西平县中医院外科，河南西平４６３９００）
【摘要】目的探讨研究手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的技巧和方法。方法选择２０１１年７月至２０１３年４月
餐检查提示胃底静脉中度或者重度曲张。患者肝功能根据Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级，ｌ０例Ａ级，１８ｆ￣ｊＢ级，２例ｃ级。Ｃ级患者首先进行保肝治疗，肝功能好转后手术治疗。１．２纳入和排除标准纳入标准：门静脉高压症肝硬化患者有黑便、呕血等消化道出血病史；或者没有消化道出血病史但是胃镜检查显示食管胃底静脉曲张重度呈红色征象。患者术前生命体征比较平稳，没有严重器质性疾
均出血５２０ｍＬ；所有患者术后没有发生严重的并发症、没有死亡病例。结论手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症
微创、安全、可靠，复杂的腹腔镜手术风险及难度降低，术中防止大出血是关键。
【关键词】手助腹腔镜脾切除；贲门周围血管离断术；门脉高压症
中图分类号：Ｒ５７５．２１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１２
门静脉高压征是各种原因引起的门静脉的血流受阻引起的门静脉压力过高，临床表现为侧支循环开放、腹水、脾脏肿大等。发病机制为肝脏或者其相应血管的病变导致肝脏内外的血管阻塞，门静脉回流不畅引起瘀滞¨ 】。门静脉高压症是肝硬化最常见并发症也是引起上消

脾切除加贲门周围血管离断术并发症36例护理体会

２１００年５月
中国民康医学
ＭｅｉａｏｒａｆＣｉｅｅＰｏｌａｔｄｃｌＪｕｎｏｈｎｓｅｐｅＳＨｅｌｌｈ
Ｍａ２０ｙ．０１Ｖ０．ＳＨＭＮｏ．Ｏ１２２１
第２２卷
下半月
第１０期
换、延长拆线时间，腹带不能太松，以防感染和切口裂开。３６高热的护理．术后密切观察体温变化，意发热的时注
间、程度及持续时间，时复测体温。高热患者先用温水擦定
例、左膈下积脓１、例脾感染１）大量腹水３例、例、急性门静脉血栓１、例上消化道出血１。例
ｌ８２５
［］冯永华．２门静脉高压症脾切除并贲门周围血管离断术后并发症原因分析及护理［］河南外科学杂志，０，５５：１４．Ｊ．２９１（）４ — ２０
［］朱雄伟，３陈刚亮，王强，．等门静脉高压症脾切除术后持续发
食、胃肠减压、冰生理盐水灌胃、给予止血剂等对症治疗后出血停止。经胃管灌注冰盐水２０ｌ保留３ｍｉ，０ｍ，０ｎ必要时６ｈ
注意加强营养，给予保肝治疗，保持腹腔引流管通畅，防止逆
行感染。３３上消化道出血．本组１出血量少于１０／，过禁例０ｍｌｈ经
治疗的临床与病理研究［］解放军医学杂志，０４２７：Ｊ．２０，９（）
６９．３
３５感染性并发症．感染性并发症包括肺部感染、口感切

完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症疗效论文

完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效【摘要】目的研究分析完全腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合疗法对肝硬化门静脉高压症患者的治疗效果。

方法将我院自2011年6月——2012年7月所收治的62例肝硬化的门静脉高压病人采用完全腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合方法进行治疗，分析患者经过治疗后病情的改善情况，以及所产生的手术并发症等。

结果完全腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合方法可以取得较好的肝硬的化门静脉高压治疗效果，且并发症发生的几率非常低。

结论完全腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术为临床上肝硬化的门静脉高压的有效治疗方法，安全、可行，副作用少。

【关键词】完全腹腔镜下巨脾切除；贲门周围血管离断术；肝硬化门静脉高压症门静脉高压为肝硬化、慢性肝炎的必经之路，因肝脏硬化会导致血液不能够正常流入肝脏，因而会使门静脉的系统压升高，进而导致脾脏增大、食道胃底静脉扩张等，形成肝硬化门静脉高压。

该病的发生会对患者的肝脾产生严重影响，而且如果不能得到及时有效治疗的话，有可能产生系列致使并发症。

目前来说，完全腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合起来治疗该病的效果还是较为不错的，且副作用相对来说比较少，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料将我院于2011年6月——2012年7月所收治的62例肝硬化的门静脉高压病作为本次实验研究的对象，所有病人经过临床诊断都符合该病的诊断标准[1]。

62例患者中，男40例，女22例，年龄为34-77岁，平均年龄为51.5岁，其中55例患者有三腔二囊管或硬化剂注射等治疗史，所有患者在术前都有一定程度的脾功能亢进和脾大。

其中肝功能childa级患者20例，b级患者35例，c级患者2例。

1.2方法术前应当对所有患者进行护肝治疗，消除腹水，纠正低蛋白于3.0/l之上，将极化液进行静脉低注，在术前应当间隙性的输注血浆，以纠正凝血的时间[2]。

改良的完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术手术经验

ｔｈｅｄａｔａｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒＯｓｐｅｃｔｉＶｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｉｒｔｙ — ｔＷＯｃａｓｅｓａｌｌｐｅｒｆｏｒｍｅｄｍｏｄｉｆｉｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｐｌｅｎｅｃ — ｔｏｍｙａｎｄｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｗａｓａｄｄｅｄｆｏｒｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｈａｄ
［中图分类号］Ｒ６５７，５
［文献标识码］Ａ
［文章编号］１００７ — １９５４（２０１３）一０４４４ — ０４
Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｍｏｄｉｉｅｆｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙａｎｄｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ
［摘
要］目的探讨改良的完全腹腔镜下脾切除加贲门周ＩＮ血管离断术治疗门静脉高压症的手术技巧和
回顾性分析我院２０１２年２月至２０１２年ｌ２月施行的３４例改良的完全腹腔镜下切除加贲临床价值。方法
门周围血管离断术患者的临床资料。结果
３２例手术获成功，其中６例患者合并胆囊结石，术中加行胆囊

手助腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的疗效评价

显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
发症的发生率及术后３ｄ白蛋白水平，同时对患者进行随访，观察２组患者的再出血发生率。
收稿日期：２０１３—１０ —２７
・
５２・
实用临床医药杂志
ห้องสมุดไป่ตู้
第１８卷
与观察组比较，＊Ｐ＜０．０５。
（＝６５）和对照组（＝６５），观察组采用ＨＡＬＳ，
１资料与方法
选取本院２００９年４月一２０１２年６月收治的临床诊断为肝硬化门脉高压症并食道胃底静脉曲
对照组采用传统的开腹手术。２组患者在性别、
年龄、Ｃｈｉｌｄ肝功能分级、脾脏大小等方面比较无
３讨
论
声刀的应用可以分离脾周韧带及贲门周围血管，可以切割、凝固多数血管，减少使用或不用钛夹，更为有效地控制和预防术中出血，缩短手术时间。然而无论是开腹手术还是腹腔镜手术，手术后再出血的发生率都比较高。作者的体会是：为了预防术后再出血的发生，在离断贲门周围血管时应正确处理左膈下静脉，在游离、离断高位食管支时，应沿贲门右侧食管下段右后方上行，以离断至
显著差异（Ｐ＞０．０５），见表１。
表１２组患者一般资料比较
２组患者均采用气管插管全身麻醉，观察组

腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术围手术期护理

脾脏。拨棒将脾下极抬起，损伤抓钳向相反方向无
牵拉脾结肠韧带和近脾门部组织，自脾下极脾周围韧带开始，逐一用超声刀或ＬｇＳｒ切断脾血管和ｉａｕｅ韧带，至近脾门主要血管处，１直经０ｍｍ套管用直
气管插管全麻。左侧腰背部垫高１。３。头Ｏ～０，
高脚低１。Ｏ，０～３。右侧斜卧位，据术中需要随时调根
节体位。采用四孔法：取脐下偏左（、Ａ）剑突下２ｃｍ（）左侧锁骨中线肋缘下２ｃＣ）左侧腋前线肋Ｂ、ｍ（、下４ｃＤ）ｍ（。Ａ孔为１０ｍｍ放３。腔镜，Ｏ腹Ｂ孔Ｄ
３护理
３１术前护理．
３１１心理护理由于腹腔镜脾脏切除联合贲门．．周围血管离断术属于全新手术方式，者对手术缺患
孔为５ｍｍ辅助操作孔，Ｃ孔为１２ｍｍ主操作孔。
气腹压力维持在１６～２０ｋａ以下。．Ｏ．Ｐ
均１．ｍ。肝脏功能Ｃｉ８２ｃｈｌ级：级４例，ｄ分ＡＢ级３
例。重度贫血１例，中度贫血４例，２例无贫血。
１２治疗方法７例病人均成功接受全腹腔镜脾．脏切除联合贲门周围血管离断术。
２手术方法简介
中图分类号：４３６Ｒ７．
文章编号：０２６７（０８２ — １４０１０ — ９５２０）３２６３

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作者：吴志明,娄建平,王国军,孟兴成,马国峰作者单位：绍兴第四医院轻纺城医疗中心，浙江绍兴
【摘要】目的：探讨腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的可行性和安全性。

方法：回顾分析1例全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断的临床资料。

结果：手术顺利完成。

手术时间210min，术中出血100ml，术后48h肛门排气，无并发症发生。

结论：腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术安全可行，且有微创的优点。

【关键词】门脉高压症;腹腔镜术;脾切除术;断流术
Total laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization
WU Zhi ming,LOU Jian ping,WANG Guo jun,et al.
Dept.of Surgery,Shaoxing No.4 Hospital,Shaoxing 312030,China
【Abstract】Objective:To explore the feasibility and safety of total laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization.Methods:The data of one case who underwent laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization was retrospectively analyzed.Results:The operation was successfully performed.The operative time was 210min,the operative blood loss was 100ml and no complications occurred.Conclusions:Laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization is a feasible and safe procedure with the advantage of minimal invasion.
【Key words】Portal hypertension;Laparoscopy;Splenectomy;Pericardial devascularization
脾切除、贲门周围血管离断术是国内广泛开展的用于治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的手术，近年来随着腹腔镜下脾切除技术的逐渐成熟，不少学者进行了全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的研究[1，2]，本院在腹腔镜巨脾切除术基础上已将其成功应用于临床，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料患者男，42岁，因反复呕血8月，黑便2d入院。

术前诊断：乙型病毒性肝炎后肝硬化、门脉高压症，继发脾肿大、脾亢，食管胃底静脉曲张破裂出血。

3个月前电子胃镜检查确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血，行静脉套扎治疗，出血停止。

肝功能Child A 级，重度脾肿大(术前B超示脾脏长径169mm，厚67mm)，血常规WBC 1.9 109/L，RBC 3.53 1012/L，Hb 95g/L，PLT 41 109/L。

1.2 手术方法术前留置导尿管，术中插胃管避免胃膨胀防碍手术显露，采用气管插管麻醉。

患者头高足低右侧斜45 卧位。

术者位于患者右侧，可根据不同手术步骤灵活调换术者位置，变换手术台调整患者体位。

脐上穿刺、置入10mm Trocar，建立气腹(压力为14mm Hg);左锁骨中线脾下缘、左腋中线脾下缘和剑突下各置一12、10、5mm Trocar(左锁骨中线脾下缘Trocar为主操作孔，其余两处为辅助操作孔)。

先行巨脾切除术，用腹腔镜探查肝脏、形状、大小及其周围情况，离断胃结肠韧带及部分脾胃韧带，游离胰尾上缘的脾动脉，用7 号丝线结扎两道。

再由脾下极开始向上离断脾结肠韧带、脾肾韧带、胃短动脉，直至脾蒂充分游离，脾门显示清晰，采取二级脾蒂方法[3]用可吸收夹夹闭脾动、静脉分支，脾门不清楚，用腔内直线切割钉合器离断脾蒂。

最后将脾胃韧带与脾膈韧带完全离断，切下的脾脏，置于一边，待断流结束后再取出(万一需要中转不必浪费取脾时间)。

再行贲门周围血管离断，体位改头高足低仰卧位，于左上腹再置入一10mm Trocar，紧靠胃壁离断曲张血管，分离胃大弯胃底组织，直至贲门左缘，胃后血管与胃短动脉暴露、离断，游离完毕后，因重力的作用很容易将胃向腹壁方向掀起，进而于胃后方显露并离断胃左动、静脉，然后处理胃左血管以上的血管分支，包括高位食管支，最后是胃小弯侧操作，整个过程至贲门处食管结束。

将食管下拖，并切开贲门外浆膜，逐一将食管外曲张的静脉切断，最终剥离出食管下端约8cm，仔细检查胃底浆膜有无损伤及胃底食管周围有无出血。

扩大左锁骨中线脾下缘处切口约3cm，用一次性麻醉包作标本袋放入脾脏，夹碎取出，经左肋下穿刺孔置入引流管。

2 结果
手术时间210min,出血100ml，术后48h肛门排气，无并发症发生。

术后1d血常规WBC 12.6 109/L，RBC 3.6 1012/L，Hb 102g/L，PLT 89 109/L。

3d后腹腔引流液明显减少，拔管后出院。

3 讨论
门静脉高压症施行巨脾切除加断流术，术中常出血凶险，镜下难以控制，属高危、高难手术，一直为腹腔镜脾切除的手术禁忌证[4] 。

随着手术经验的积累和新手术器械的问世，腹腔镜手术适应证越来越宽，腹腔镜也可用于脾切除加断流术。

我们在实施腹腔镜巨脾切除基础上[5]开展腹腔镜脾切除断流术，有以下体会：(1)术者要有足够的耐心，熟练的镜下技
术，良好的合作团队;(2)应严格选择合适病例，心肺功能良好，肝功能Child Pugh分级A 级，禁忌证同开腹手术;(3)在常规器械基础上还需超声刀、结扎束、腔内直线切割钉合器等
特殊器械，能安全离断3mm以下血管，具有切割精确，无烟雾，少焦痂，热传导少等优点;然而由于门脉高压时脾周韧带中血管多较粗大，处理不当会造成出血，影响视野，延长手术时间，LigaSure血管闭合系统产生的闭合带比其他所有以能量为基础的融合方式都坚固，可达到与缝线结扎相似的强度，能承受3倍的正常收缩压，可闭合直径7mm 以内的任何动、静脉;(4)尽量常规结扎脾动脉，由于巨脾者其脾动脉多显著增粗，往往突起于胰腺上缘，用直角钳分离时应从下到上，不易分破下方脾静脉，予以7号丝线单独结扎，一方面使脾体积缩小，有助于显露，大大降低了术中大出血的危险性，同时也减少了脾血的丢失;另一方面能避免切割钉合器切割脾蒂后可能发生的动、静脉漏[6];(5)处理脾蒂时采用紧贴脾脏包膜进行脾门的分离解剖,操作过程中尽量采用锐性分离,防止撕破脾包膜，对于脾门分支型血管能
分离出来的可吸收夹切断，省却了昂贵的Endo GIA的使用，降低了手术费用，同时能粗
细分离，最大限度的降低胰尾损伤，减少胰漏的发生;对于集束型与脾门距离较短，游离脾蒂后插入切割闭合器，其长度尽量超过脾蒂直径，有效钉合脾蒂血管，切忌在闭合脾蒂前于脾蒂周围用钛夹止血，以免钉合器闭合不全造成大出血;(6)断流术时，分离与剥露的先后会影响手术时间与难易，我们采用的是先从胃大弯侧开始，利用重力作用，暴露胃后血管，最后处理胃小弯;因胃体血管丰富，曲张的血管脆性增加，术中应小心离断，对较大血管首先要保证完全夹住,然后采用相邻部位闭合2次的方法以确保闭合端有足够宽度的闭合带，保证止血效果;处理胃左血管时可先用可吸收夹夹闭后离断。

分离与暴露的范围要足够，我们认为要注意食管支尤其高位食管支,将食道拖下6～8cm逐一将食道外曲张的静脉切断，完成门奇静脉断流，防止遗漏;术后要仔细检查胃底浆膜有无损伤及胃底食管周围有无出血;(7)术后常规复查血小板，若明显升高及时用低分子肝素，口服肠溶阿斯匹林等预防门静脉血栓形成。

全腹腔镜下巨脾切除加断流术手术风险大，技术难度高，但只要严格掌握适应证并具有熟练的操作经验，是安全可行的。

文章来源： 20801865。