基层医疗卫生机构能力评价指南培训—执业与诊疗规范管理、医疗质量与安全管理

医疗机构服务质量评价指南一、引言医疗服务是关系到人民群众身体健康和生命安全的重要领域，医疗机构服务质量评价是医疗行业监管和改进的重要手段。

本文旨在为医疗机构服务质量的评价提供一套指南，以推动医疗服务的规范化、高效化和人性化。

二、医疗机构服务质量评价的重要性医疗机构服务质量评价的重要性主要体现在以下几个方面：1. 保障患者权益：通过评价医疗机构的服务质量，可以及时发现和纠正存在的问题，保障患者的合法权益。

2. 提高医疗水平：评价结果可以为医疗机构提供改进的方向和依据，进一步提高医疗服务的质量和水平。

3. 促进医疗机构间的竞争：通过评价结果的公开透明，可以促使医疗机构提高服务质量，形成健康的市场竞争环境。

4. 加强监管和管理：评价结果可以为监管部门提供参考，加强对医疗机构的监管和管理。

三、医疗机构服务质量评价指标体系医疗机构服务质量评价的指标体系应包括以下几个方面：1. 专业技术水平：包括医疗人员的专业水平、技术设备的先进性等。

2. 服务态度和沟通能力：包括医务人员的服务态度、沟通能力、语言表达能力等。

3. 服务流程和效率：包括预约挂号、排队就诊、检查检验等服务流程的顺畅性和效率。

4. 安全管理和医疗质量：包括医疗事故的发生率、药品和医疗器械的合规性、医疗质量的评估等。

5. 患者满意度：通过患者满意度调查等方式，了解患者对医疗机构服务的满意程度。

四、医疗机构服务质量评价方法医疗机构服务质量评价可以采用多种方法，包括：1. 定性调研：通过访谈、问卷调查等方式，收集医疗机构服务质量的定性数据，进行综合分析和评估。

2. 定量指标评价：通过收集和统计医疗机构服务质量的定量指标数据，比如患者就诊等待时间、病房使用率等，进行量化评价。

3. 客观评价：通过第三方机构评估医疗机构的服务质量，比如医疗机构的国际认证情况、相关专业协会的评价等。

4. 患者满意度调查：通过患者满意度调查问卷等方式，了解患者对医疗机构服务的满意程度，并进行评估和比较。

自评信息（社区卫生服务中心）第一章功能任务与资源配置1.1 功能任务评审指标评审要点评审分值1.1.1 基本功能【D】不合格【C】1.提供基本医疗服务。

2.提供预防保健服务。

3.提供综合性、连续性的健康管理服务。

【B】符合“C”，并具有辐射一定区域范围的医疗服务能力。

【A】符合“B”，并承担其他基层医疗卫生机构的教学、培训工作。

1.1.2 主要任务【D】不合格【C】1.提供当地居民常见病、多发病的门诊服务。

2.提供适宜技术，安全使用设备和药品。

3.提供中医药服务。

4.提供基本公共卫生服务及有关重大公共卫生服务。

5.提供计划生育技术服务。

6.提供转诊服务,接收转诊病人。

7.提供一定的急诊急救服务。

8.负责社区卫生服务站业务和技术管理。

【B】符合“C”，并1.提供住院服务。

2.提供康复服务。

3.提供居家护理服务。

【A】符合“B”，并提供家庭病床服务。

1.2 科室设置1.2.1 临床科室【D】不合格【C】设置全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、预检分诊室（台）。

【B】符合“C”，并设置口腔科、康复科、中医综合服务区。

【A】符合“B”，并至少设立一个特色科室，有一定的医疗服务辐射能力。

1.2.2 医技及其他科室【D】不合格【C】设置药房、检验科、放射科、B超室、心电图室（B 超与心电图室可合并设立）、健康信息管理室、消毒供应室（可依托有资质的第三方机构）。

【B】符合“C”，并设置中药房。

【A】符合“B”，并承担教学任务的机构，配置操作实训室。

1.2.3 公共卫生科或预防保健科【D】不合格【C】包含预防接种室、预防接种留观室、儿童保健室、妇女保健（计划生育指导）室、健康教育室等。

【B】符合“C”，并1.设置听力筛查、智力筛查室。

2.预防接种门诊达到当地规范化门诊建设标准。

【A】符合“B”，并1.增设心理咨询室、健康小屋，预防保健特色科室等。

2.预防接种门诊达到数字化门诊建设标准。

1.2.4 职能科室【D】不合格【C】设有院办、党办、医务、护理、财务、病案管理、信息、院感、医保结算、后勤管理等专（兼）职岗位。

第四章《医疗质量安全管理与持续改进》需培训项目二、医疗质量管理与持续改进422.2执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。

1. 有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。

422.3有临床技术操作规范和临床诊疗指南。

1. 对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。

4.2.3.1坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。

1. 有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。

2. 有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。

3. 有与培训相适宜的技能培训设施、设备及经费保障。

4. 符合“C'，并落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率》95%4.2.4.2落实患者安全目标。

1.组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。

员工对患者安全目标的知晓率》90%4.2.4.3开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技能的教育与培训。

1. 有防范医疗风险的相关教育与培训，其中包括患者安全典型案例的分析。

2. 有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容，对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于70%。

3. 有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。

4.. 对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于95%5. 对培训效果进行追踪与评价，有持续改进。

425.1医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握1〜2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。

1. 医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。

425.2各科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作1.各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相关技能培训。

4.2.6.1有全员质量与安全教育和培训。

1. 根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划。

基层医疗卫生机构能力评价指南培训之提升公共卫生服务质量公共卫生是保障人民身体健康的重要组成部分，而基层医疗卫生机构则是公共卫生服务的重要承担者。

为了提升基层医疗卫生机构的能力和水平，加强公共卫生服务质量，我们需要进行基层医疗卫生机构能力评价指南的培训。

首先，为了提升公共卫生服务质量，我们需要培训基层医疗卫生机构的工作人员。

培训内容应围绕以下几个方面展开：1. 公共卫生知识的普及：培训应包括公共卫生的基本概念、传染病防控、健康教育等方面的知识，帮助基层医疗卫生机构的从业人员了解公共卫生的重要性和基本要求。

2. 公共卫生服务能力的提升：培训应重点培养基层医疗卫生机构从业人员的公共卫生服务能力，包括疫苗接种、流行病监测、卫生检验等方面的技能，确保他们能够在实践中做好公共卫生工作。

3. 卫生管理与健康政策的了解：培训还应包括卫生管理和健康政策的内容，帮助基层医疗卫生机构的从业人员了解相关的管理制度和政策要求，提高他们的管理水平和服务质量。

除了针对从业人员的培训，我们还应该着重培训基层医疗卫生机构的管理人员。

他们应该具备丰富的卫生管理经验和服务理念，能够有效地组织和调配资源，提高公共卫生服务的覆盖面和质量。

此外，为了提升公共卫生服务质量，我们还需要加强基层医疗卫生机构之间的合作与交流。

通过建立协作机制，不同机构之间可以互相学习和借鉴经验，共同解决卫生服务中的问题，提高整体的服务质量。

评价基层医疗卫生机构的能力和服务质量是提升公共卫生服务水平的关键环节。

我们需要制定一套科学、规范的评价指南，以确保评价的公正、准确和客观性。

评价指南应包括以下内容：1. 公共卫生服务的基本要求：指南应明确基层医疗卫生机构在公共卫生服务中应遵循的基本要求，包括人员配置、设备设施、服务流程等方面的要求。

2. 服务质量的评估指标：指南应制定一套科学可行的评估指标体系，用于评估基层医疗卫生机构的服务质量，包括医疗技术水平、医疗质量控制、卫生安全管理等方面的指标。

XXX中医医院医疗质量管理制度第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。

第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。

第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。

县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。

国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。

第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。

第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。

第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。

省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。

县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。

第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。

各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。

第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。

省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。

第九条医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。

医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。

医疗质量和医疗安全核心制度培训范本医疗质量和医疗安全是保障患者生命安全和身体健康的重要基础，为了提高医务人员的素质和职业道德，医疗质量和医疗安全核心制度的培训是非常必要的。

首先，医务人员应该接受相关医疗质量和医疗安全的理论知识的培训。

这些知识包括医疗质量管理体系的建设、医疗安全的风险分析与防范等方面的内容。

通过培训，医务人员能够了解医疗质量和医疗安全的重要性，掌握相应的管理技术和方法。

其次，医务人员还应该接受实践操作的培训。

医疗质量和医疗安全的核心制度要求医务人员在日常工作中规范操作、严抓细节，以确保患者的生命安全。

通过实践操作的培训，医务人员可以熟悉各种操作规范，掌握正确的操作技巧。

最后，医务人员还应该接受相关伦理道德的培训。

医疗质量和医疗安全不仅仅是技术层面的问题，还涉及到医务人员的职业道德。

医务人员应该具备正确的职业道德和伦理观念，尊重患者的隐私和权益，保护患者的生命和健康。

通过伦理道德的培训，医务人员可以加强对职业道德的理解和重视，提高自身的职业素养。

综上所述，医疗质量和医疗安全核心制度的培训对于提高医务人员的素质和职业道德非常重要。

通过相关的理论知识、实践操作和伦理道德的培训，医务人员可以提升自身的专业水平，为患者提供更安全、更优质的医疗服务。

医疗质量和医疗安全核心制度培训范本（2）医疗质量和医疗安全是现代医疗体系不可或缺的重要组成部分，对于保障患者安全和提高医疗质量具有重要意义。

为了加强医疗机构的医疗质量和医疗安全管理，我们需要进行相关培训。

下面是一个医疗质量和医疗安全核心制度培训的范本，供参考：一、培训目标：1.了解医疗质量和医疗安全的概念和重要性；2.熟悉医疗质量和医疗安全的核心制度；3.掌握医疗质量和医疗安全管理的基本方法和技巧；4.提升医务人员的专业素养和责任意识。

二、培训内容：1. 医疗质量和医疗安全概述- 医疗质量和医疗安全的定义；- 医疗质量和医疗安全的重要性和意义；- 医疗质量和医疗安全对医疗机构的影响。

基层医疗卫生机构能力评价指南培训—执业与诊疗规范管理医疗质量与安全管理合同/协议书主体文档第一章总则第一条合同/协议的目的本合同/协议旨在确保基层医疗卫生机构能够正确评价医疗质量与安全管理，并培训相关人员执业与诊疗规范管理，以提高医疗服务水平和安全性。

第二条合同/协议的签订方甲方为基层医疗卫生机构，乙方为培训机构/挂靠机构/相关管理机构。

第三条合同/协议的生效期限本合同/协议自双方签署之日起生效，有效期为_____年。

第四条合同/协议的解除1.合同期满时，本合同/协议自动解除。

2.若一方未履行本合同/协议规定的义务，经另一方提出书面通知，被通知方在15日内未改正的，另一方有权单方面解除本合同/协议。

第二章培训内容与方式第五条培训内容1.本次培训的主题为《基层医疗卫生机构能力评价指南培训—执业与诊疗规范管理医疗质量与安全管理》。

2.培训内容包括但不限于：–执业行为规范–诊疗流程规范–医疗安全管理规范–现场演练与案例分析–教学资料提供第六条培训方式1.培训方式包括但不限于：–线下面授培训–在线网络培训–实地实践教学2.培训时间、地点及具体方式由双方根据实际情况协商确定。

第三章权利与义务第七条甲方的权利与义务1.甲方有权参加并接受因本次培训而提供的相关知识和技能。

2.甲方应按照培训机构/挂靠机构/相关管理机构的要求，积极配合培训内容的学习和实践。

3.甲方应缴纳相应的培训费用，并按时参加培训活动。

第八条乙方的权利与义务1.乙方应按照培训计划，提供相关培训内容和教材。

2.乙方应为甲方提供必要的学习环境和设施，确保培训的顺利进行。

3.乙方应保证培训的质量和效果，根据甲方的实际需要和情况，提供个性化的指导和学习支持。

第四章考核与评价第九条培训成绩考核1.根据培训计划要求，对甲方进行综合评价和考核，形式包括但不限于考试、论文、课堂表现等。

第十条培训评价1.甲方对本次培训的满意度和效果有责任向乙方进行评价，并提出建议和改进建议。

医疗质量和安全管理制度及持续改进制度医疗质量和安全管理制度是指医疗机构为提升医疗质量和保障患者安全而制定的一系列规章制度和操作程序。

它包括整个医疗过程中的各个环节，以确保患者在医疗过程中获得有效、安全和高质量的医疗服务。

医疗质量和安全管理制度通常包括以下方面：1.质量管理制度：医疗机构应建立健全的质量管理体系，包括制定质量目标、质量标准和质量指标，并制定相应的质量管理措施和评估方法，以确保医疗质量得到有效控制和提升。

2.安全管理制度：医疗机构应建立安全管理体系，包括识别医疗风险、制定安全政策和程序、提供安全培训和教育等，以确保医疗过程中的安全问题得到有效防控和管理。

3.持续改进制度：医疗机构应建立持续改进的机制，包括定期组织质量与安全评估、关注患者反馈和投诉、收集和分析医疗事故和不良事件等数据，以及制定改进措施和行动计划，持续优化医疗质量和安全水平。

医疗质量和安全管理制度对于提升医疗质量和保障患者安全至关重要。

它可以帮助医疗机构规范医疗流程、提高医疗服务的一致性和可持续性，并及时发现和解决医疗事故和不良事件，减少医疗风险和提升患者满意度。

此外，医疗质量和安全管理制度也能为各级医疗管理部门提供参考和指导，促进医疗服务的标准化和规范化发展。

医疗质量和安全管理制度及持续改进制度（2）医疗质量和安全管理制度是医疗机构为保障患者安全、提高医疗质量而建立的管理体系。

它包括一系列的规章制度、流程和措施，旨在确保医疗过程中患者的安全和医疗质量的可持续提升。

医疗质量和安全管理制度通常包括以下几个方面：1. 质量管理体系：建立起适应医疗机构特点的质量管理体系，包括制定医疗质量目标、质量管理计划、质量评估和改进措施等。

2. 安全管理体系：建立医疗安全管理体系，包括制定医疗安全政策、安全培训、风险评估与控制、医疗事件报告和处理等。

3. 护理质量管理：加强对护理过程的管理，包括护理规范、护理质量评估和护理指导等，以确保患者在护理过程中的安全和质量。

医疗质量与安全管理制度医疗质量与安全是医疗机构的生命线，直接关系到患者的健康和生命，也关系到医疗机构的声誉和发展。

为了提高医疗服务水平，保障患者的合法权益，必须建立健全医疗质量与安全管理制度。

一、医疗质量管理组织与职责1、成立医疗质量管理委员会由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任和护士长等组成医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量方针和目标，审议医疗质量管理相关制度和流程，监督医疗质量工作的执行情况，协调解决医疗质量问题。

2、明确各部门职责（1）医务部门负责医疗质量的日常管理和监督，组织医疗质量检查和评估，制定医疗质量改进措施。

（2）护理部门负责护理质量的管理和监督，制定护理质量标准和操作规范，组织护理质量检查和评估。

（3）医院感染管理部门负责医院感染的预防和控制，制定医院感染管理制度和流程，监督医院感染防控措施的落实情况。

（4）药事管理部门负责药品的采购、储存、调配和使用管理，保障药品质量和合理用药。

（5）临床科室负责本科室医疗质量的管理和控制，落实医疗质量管理制度和规范，加强医务人员培训和教育。

二、医疗质量管理制度1、医疗质量监测制度建立医疗质量监测指标体系，包括医疗服务过程指标、医疗服务结果指标和患者满意度指标等。

定期收集和分析医疗质量数据，及时发现医疗质量问题，并采取针对性的改进措施。

2、医疗质量评估制度定期对医疗质量进行评估，评估内容包括医疗服务的安全性、有效性、及时性、经济性和舒适性等方面。

评估方法可以采用自我评价、同行评价、患者评价和第三方评价等多种方式相结合。

3、医疗质量持续改进制度针对医疗质量评估中发现的问题，制定切实可行的改进措施，并跟踪改进效果。

鼓励医务人员积极参与医疗质量持续改进活动，对取得显著成效的科室和个人给予表彰和奖励。

4、医疗安全管理制度（1）建立医疗安全风险防范机制，加强医疗安全风险评估和预警，制定医疗安全应急预案，提高应对医疗安全突发事件的能力。

（2）加强医务人员医疗安全意识教育，严格执行医疗安全规章制度和操作规范，杜绝医疗差错和事故的发生。

医疗质量和医疗安全核心制度培训医疗质量和医疗安全是医疗机构工作中最核心的要求和指标，对于提高医疗服务的质量和安全水平具有举足轻重的意义。

为了确保医疗机构能够有效提供优质的医疗服务，培训医务人员和管理人员的医疗质量和医疗安全核心制度知识至关重要。

本文将探讨医疗质量和医疗安全核心制度培训的重要性、培训内容和方法，以及培训的实施效果评估等问题。

一、医疗质量和医疗安全核心制度培训的重要性医疗质量和医疗安全是衡量医疗机构服务水平和患者满意度的重要指标，也是医疗机构的核心要求。

医疗质量和医疗安全核心制度培训的重要性可从以下几个方面来看：（一）提高医疗质量：医疗质量的提升是医疗机构的核心目标，通过培训医务人员和管理人员的医疗质量和医疗安全核心制度知识，可以加强他们对医疗质量管理的理解和实践，提高医疗质量的水平。

（二）保障医疗安全：医疗安全是医疗机构工作的首要任务，医疗事故的发生对患者和医疗机构都会造成严重影响。

通过培训医务人员和管理人员的医疗安全核心制度知识，可以提高他们的安全意识和处理突发事件的能力，保障医疗安全。

（三）规范医疗行为：医疗质量和医疗安全核心制度对医务人员和管理人员的行为和工作方式提出了明确要求，通过培训可以使其更好地理解和遵守相关制度，在工作中规范医疗行为。

（四）提高患者满意度：医疗质量和医疗安全是保证患者满意度的基础。

通过培训医务人员和管理人员的医疗质量和医疗安全核心制度知识，可以提高他们的服务意识和服务技能，提高患者满意度。

二、医疗质量和医疗安全核心制度培训的内容和方法医疗质量和医疗安全核心制度培训的内容需要面向不同的受训人员和不同的医疗机构，但可以包括以下几个方面的内容：（一）医疗质量管理制度：包括医疗质量管理的基本原理、目标与要求，以及质量管理的基本流程和方法，如质量控制、质量改进等。

（二）医疗安全管理制度：包括医疗安全管理的基本原理、目标与要求，以及安全管理的基本流程和方法，如事故报告、事故调查、风险管理等。

医疗质量与安全管理制度(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实。

首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

(二)病历书写重视医疗文件的内在质量与安全。

医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。

1.《病历书写规范》的再学习和再领会。

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；____日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等)；6.正确对待家属同意治疗意见的签字。

《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。

临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。

治疗知情同意记录的规范性(包括特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等)；7.治疗的合理性(抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方的合格率等)；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；(三)医院感染管理1.医院感染突发事件应急处理能力；2.医院感染散发病历报告落实情况；3.清洁、消毒、灭菌执行情况；4.手卫生与自身防护落实；5.抗菌药物合理使用；6.一次性无菌物品是否按规范使用；____多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；8.医疗废物的管理；9.加强医院感染预防与控制的各项工作。