唇腭裂序列治疗

2022口腔医师考试口腔外科唇腭裂的序列治疗唇腭裂的序列治疗一、概念唇腭裂序列治疗概念的产生、专家队伍的组成及临床治疗应由一组专家来完成，大家共同协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。

唇腭裂患者不同年龄时期都存在有独特的问题，修复治疗应是持续渐进的，而不是阶段性的。

至20世纪60年代，在发达国家及地区中已普遍建立了完善的唇腭裂治疗组，治疗组的成员各国不一。

由于唇腭裂的先天不足不仅仅是指口腔结构和功能方面的缺陷，而且包括患者及其家庭的心理压力和精神障碍等社会问题，参与治疗的专家的主要工作是对患者共同讨论会诊，制定出适合该患者的治疗计划及具体实施时间表，各成员按各时期需要完成本专业的治疗工作。

各科专家必须统一观点、协调工作，相互有机联系，作为一个整体而起作用。

决不能认为治疗组中的其他成员附属于外科医生，大家必须为制定和给予患者最好的治疗而平等和谐地工作。

唇腭裂治疗组应包括妇产科、儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科、修复科、遗传学、社会学、心理学、语音病理学、耳鼻喉科等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果。

二、治疗原则和治疗程序1.进行唇腭裂早期治疗的宣传向各级产院发放宣传材料，使患儿出生后家长即能了解到有关该病的基本知识，治疗步骤及可达到的治疗效果，并尽早与唇腭裂治疗中心联系，进行出生缺陷登记，制定治疗计划。

2.新生儿的正畸治疗(1)尽早配带腭托矫正器以阻塞裂隙，便于患儿饮食及促进语音发育;防止组织移位以保持腭弓的宽度及位置;对已移位的组织可以促其复位以利于手术的进行。

此类腭托可戴至腭裂手术修复前。

(2)对出生后6周内的不完全唇裂患儿可进行鼻孔畸形矫治，配带矫治用鼻管，此期软骨易塑形，可为获得满意的唇裂修复效果创造条件。

3.唇裂修复修复时间：单侧裂3～6个月;双侧裂6～12个月。

视畸形程度及患儿身体发育情况而定。

双侧唇裂前倾骨明显突出者宜先行配戴头帽矫正装置，对突出的前顷部以弹性绷带加压，做好术前准备。

唇腭裂序列治疗的名词解释唇腭裂是一种常见的出生缺陷，它影响了患者的唇部和腭部的正常发育，导致口腔功能和外貌方面的问题。

唇腭裂序列治疗是指通过一系列的医疗和手术干预来修复和改善唇腭裂患者的口腔功能和外貌。

首先，唇腭裂序列治疗的第一步是早期干预。

这通常在患者出生后的最初几周内开始。

早期干预的目标是通过吸引婴儿的唇和腭部组织，促进正常发育和愈合。

这可以通过使用特殊的乳头奶嘴或口腔尺寸器来实现。

同时，患者的家人还需要接受一些指导和培训，以确保正确使用这些器具。

随后是手术治疗的阶段。

手术是唇腭裂序列治疗的核心，旨在修复唇腭组织的缺陷，恢复正常的外貌和功能。

手术治疗通常分为两个阶段，第一阶段是唇修复手术，第二阶段是腭修复手术。

唇修复手术是针对患者的唇部缺陷进行的手术。

在手术中，外科医生会根据患者的具体状况和需要，进行唇柱切除、唇对称重建和唇裂门形成等步骤。

这些步骤旨在修复唇部缺损，使唇部外貌更加正常，并最大限度地恢复其功能。

腭修复手术是针对患者的腭部缺陷进行的手术。

腭部缺陷通常包括腭裂以及软腭和硬腭之间的不完整。

在手术中，外科医生会修复腭裂，重建软腭和硬腭之间的完整性，并确保正常的言语和吞咽功能的恢复。

除了手术治疗，唇腭裂序列治疗中还包括其他辅助治疗措施。

这些措施旨在促进唇腭组织的修复和恢复，以及患者功能的提高。

其中一项重要的辅助治疗是语言疗法。

由于唇腭裂可能会对患者的言语发育产生影响，语言疗法可以帮助患者克服发音和语音困难，提高他们的语言表达能力。

此外，牙齿矫正也是唇腭裂序列治疗的一部分。

唇腭裂患者常常存在牙齿错位、颌骨畸形等问题，这会影响他们的咀嚼功能和口腔健康。

牙齿矫正可以通过拔牙、矫正器、牙槽骨手术等方式来实现，以恢复患者的牙齿排列和咀嚼功能。

综上所述，唇腭裂序列治疗是通过一系列的医疗和手术干预来修复和改善唇腭裂患者的口腔功能和外貌。

它包括早期干预、手术治疗、语言疗法和牙齿矫正等多种辅助治疗措施。

这些措施的目标是使患者能够拥有正常的外貌和功能，并提高他们的生活质量。

唇腭裂患者序列治疗中的正畸治疗宋少华; 莫水学【期刊名称】《《国际口腔医学杂志》》【年(卷),期】2019(046)006【总页数】5页(P740-744)【关键词】唇腭裂; 序列治疗; 正畸学【作者】宋少华; 莫水学【作者单位】广西医科大学附属口腔医院正畸科南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R783.5唇腭裂（cleft lip and palate）是口腔颌面部最常见的先天发育性畸形[1]。

我国幅员辽阔，在各省的发病率会有所不同，在人群中的平均发病率高达1.5‰左右[2]。

唇腭裂的发生是因其在胚胎发育过程中，中胚层的原始口腔突融合障碍而引起唇部和腭部的发育不完整，导致唇部和腭部软硬组织的裂隙。

目前，唇腭裂治疗普遍采用的方法是序列治疗。

唇腭裂序列治疗在20世纪40年代起源于美国，是指唇腭裂患儿应该由一组相关专业的专家，对患儿的不同年龄的不同状况作出评估诊断，需要儿科、正畸科、口腔颌面外科、耳鼻喉科、语音训练科、心理科、口腔修复科等医生的共同参与完成治疗。

随着治疗的精细化发展，口腔正畸学的治疗越来越发挥重要的作用，现就正畸学在唇腭裂序列治疗中的作用作一综述。

1 唇腭裂婴儿期的正畸治疗以往唇腭裂序列治疗的第一步是外科手术修补术，近年来，序列治疗的第一步逐渐变成了正畸整形治疗。

这时候术前正畸的目的是减轻患儿的畸形程度，利于唇裂修补手术和使口鼻分离便于喂养。

20世纪50年代，McNEIL[3]提出术前先进行活动矫治器治疗错位分离的骨段。

我国从20世纪90年代开始使用活动矫治器进行术前正畸治疗，取得了良好效果。

术前正畸矫形开始主要是鼻-牙槽突矫治，延长鼻小柱及对上颌骨改形[4]，之后逐渐发展到对鼻软骨形态改形的鼻牙槽塑形[5-7]，同时对鼻部的畸形也进行矫治。

目前，唇腭裂修复术前的正畸治疗被越来越多的医生和患者的家长认可[8-9]，成为序列治疗的重要组成部分。

近年来，随着计算机辅助设计与辅助制造技术的发展，术前矫治的部分有望实现数字化，增加精确性和提高治疗效率[10-11]。

唇腭裂的序列治疗【序列治疗的概念】唇腭裂序列治疗（sequential treatment）就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。

具体地说：就是唇腭裂与面裂的治疗应由多学科医师参与(team approach， TEAM)，在适当的年龄,按照约定的程序对病人进行系统治疗的过程.由于治疗还涉及多种方法,并不仅仅限于外科手术。

因此称“综合序列治疗"应说是最恰当的。

序列治疗涉及的学科包括口腔颌面外科、口腔正畸科、牙体牙髓及牙周科、口腔修复科、神经外科、耳鼻咽喉科、语言病理学、儿科、护理学、遗传学、心理学以及社会工作者等。

外科医师是综合序列治疗的组织者和主要实施者;对每位病人个体的病情，组织TEAM成员集体会诊讨论，制定出适合该病人的治疗计划及具体的实施时间表；TEAM成员则应按时担负本专业内容的治疗工作,相互配合、协作,直到整个治疗程序的完成。

TEAM成员组成可因各个国家和地区的具体情况不同而有所增减，但口腔颌面外科（或整形外科)医师、口腔正畸科医师及语言病理师及语音病理师是构成TEAM的最基本成员。

【序列治疗的优势】1.TEAM可为各学科间的医师合作创造条件，以避免治疗时间、次数、内容上的重复和相互影响。

2。

TEAM可提高治疗效率，如此多的治疗内容，如果让病人逐个去看每个专科诊治，将花大量的时间和精力，且有可能错过最佳治疗时间。

通过TEAM召集相关医师一起讨论协商以及会诊并为病人安排好治疗计划时间表，不仅可减轻病人的负担,而且可协调医师间的不同观点，保证治疗效果。

3.对于多学科医师参与的评估、治疗、随访、疗效评定等临床资料，只有通过TEAM 才有利于完整收集并总结，这是任何其他单项专科常难以完成的工作,这些客观的经验总结可使更多的病人受益。

4.TEAM成员相互间的合作与接触，为多学科医师学习和提高唇腭裂与面裂诊治水平提供了机会，国际经验证明这是提高唇腭裂与面裂临床治疗水平的最有效途径。

唇腭裂的序列治疗
唇腭裂的患者一般从出生到成年，需要进行一系列的治疗，需要在
合适的时间进行针对性的手术和治疗。

1.一般单侧唇裂的患者手术时
机是3-6月，双侧为6-12月，但还是需要根据患者各自的体质来具体选
择最佳手术时机。

有些严重的唇裂患者，一出生就需要进行正畸矫治
器的治疗来减小裂隙宽度，以利于手术。

2.腭裂手术一般在1-2岁进行，但是有些小下颌的患者需要延期手术。

3.腭裂手术1月后需要开始吹气训练（口琴，气球，喇叭，水泡等），
以此来锻炼腭部肌肉的运动功能，以利于发音。

如果腭裂术后存在发
音问题，需在4周岁后手术或语音治疗。

4.牙槽裂植骨手术一般在9-11岁，取髂骨松质骨植入。

很多患者需要
在手术前进行牙齿的矫正，以便达到最佳手术效果，术后可能还需要
一段时间的正畸矫正。

5.如果患者存在较严重的反颌，需要在18岁后行正颌手术。

6.鼻唇畸形的II期修复，一般在15、16周岁后。

唇腭裂的护理发展趋势四川大学华西口腔医院唇腭裂外科龚彩霞唇腭裂是人类发病率最高的先天畸形，对唇腭裂最有效的治疗就是以外科为中心的多学科共同参与的序列治疗，护理工作是其中重要的组成部分。

随着序列治疗内容的充实和发展，唇腭裂的护理也相应地得到充实和发展。

根据序列治疗的不同阶段，护理工作的内容也不尽相同。

唇腭裂的护理包括早期的唇粘连术护理、初期的唇裂腭裂修复、腭咽闭合不全矫正，二期的牙槽突裂植骨、唇腭裂畸形的二期整复以及后期的正颌外科手术，及唇腭裂相关的术前术后正畸、修复治疗等的相关护理内容。

随着信息社会中现代通讯事业的发展，对唇腭裂患者及家属的护理健康教育亦不仅仅局限于医院、病房，还可能通过社区健康教育宣传、电话、网络等多种形式开展,护理范围因而从患者住院期间扩大到院前期和院后期，护理的内容也由单纯的临床护理转变为与心理护理和咨询护理相结合。

护理健康教育内容亦包括了从早期的院前咨询到入院手术常规健康宣教，出院健康指导到后期的语音训练以及长期的心理健康宣教等方面。

综上可见，唇腭裂的护理贯穿于从患儿被确诊一直到序列治疗结束的全过程。

1．唇腭裂概述根据我国出生缺陷监测中心和卫生部公布的最新资料显示，唇腭裂已成为我国人群中发病率最高的先天性畸形疾病。

表现为不同程度的唇部、腭部的软硬组织裂开。

患病率在1/500～1/1000之间，呈上升趋势。

男女性别比为1.5:1，男性多于女性。

唇腭裂患者常有不同程度的吸吮、进食等功能障碍及外貌缺陷。

1.1病因唇腭裂是一种多因素遗传疾病，其发病原因尚不确切，可能与遗传因素和环境因素有关。

而环境因素又包括了母体环境，即妊娠期间的营养、感染、损伤、内分泌、药物及烟、酒等不良生活习惯等。

在胚胎发育的过程中若受到上述因素的影响，胚胎头部各胚突的正常发育和相互连接、融合将会受到阻挠，从而形成不同程度、不同类型的唇腭裂。

胚突发育图1.2分类(1)唇裂(cleft lip)分类分类一：按裂隙部位分：单侧唇裂：不完全裂完全裂双侧唇裂：不完全裂完全裂混和型单侧唇裂双侧唇裂分类二：按裂隙程度分：Ⅰ度唇裂：红唇裂Ⅱ度唇裂：红唇至部分上唇裂Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开Ⅰ度唇裂Ⅱ度唇裂Ⅲ度唇裂(2)腭裂(cleft palate)分类分类一：软腭裂：仅软腭裂开，不分左右不完全性腭裂：软腭裂伴部分硬腭裂，不分左右单侧完全性腭裂：悬雍垂至切牙孔完全裂开，可斜向一侧。

唇腭裂的序列治疗*导读：唇裂、腭裂，俗称“兔唇”和“狼咽”，是由于胚胎时期上唇和上腭的发育受阻所至。

先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，其发病率近20年在世界范围内有上升的趋势。

……一、发病因素先天性唇腭裂畸形的致病因素是多种多样的，它可能是多种因素在同一时期或不同时期内发生作用的结果。

目前考虑与以下因素有关：遗传因素、感染和损伤、内分泌因素、药物因素、物理因素和研究等。

由于病因不明，所以在妊娠早期，特别是妊娠的第12周以前，采取积极的预防措施是非常必要的。

二、唇腭裂对患者身心发育的危害由于先天性唇腭裂发病率高，每出生600～700个新生儿就有一个唇腭裂患儿，给家庭和社会带来沉重的心理负担和经济负担。

唇裂有损患儿的容貌，腭裂会影响患儿的发音，患者发音不准，有明显的腭裂语音;。

唇、腭裂患儿有吸吮困难，有的容易发生上呼吸道感染，家长应特别注意其营养和护理。

由于畸形位于面部，致使使患者外貌欠缺美观，受到到旁人的冷眼;更严重的会使患者在心理上受到创伤，容易患上心理方面各种疾病，如自悲症等。

不仅仅如此，由于子女存在着先天性唇腭裂，往往同时会给患者的父母带来心理和精神上的困扰。

所以，如果发现患儿一出生就有唇腭裂，就应及早到当地的口腔科找专业的医生咨询，以便得到完善的治疗。

三、唇腭裂的序列治疗唇腭裂的手术治疗已经有近200年的历史。

目前，对于唇腭裂的治疗，国内外的观点都认为该病的治疗需要经过一个复杂的系统治疗过程，即唇腭裂的序列治疗。

一般认为，唇腭裂的序列治疗要经过下列步骤：1、唇腭裂的术前正畸治疗;2、出生2～4个月或更早修复唇裂;3、生1.5～2岁或更早修复腭裂;4、2～4岁作语音评估和腭咽闭合测定，作必要的腭咽成形手术;5、中耳功能测定;6、语言训练;7、牙齿正畸;8、7～11岁作齿槽嵴裂手术;9、可作一期鼻畸形整复治疗;10、后续牙齿正畸;11、18岁左右可作正颌外科手术矫正面型，二期鼻畸形矫正等。