唇腭裂综合序列治疗.

2022口腔医师考试口腔外科唇腭裂的序列治疗唇腭裂的序列治疗一、概念唇腭裂序列治疗概念的产生、专家队伍的组成及临床治疗应由一组专家来完成，大家共同协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。

唇腭裂患者不同年龄时期都存在有独特的问题，修复治疗应是持续渐进的，而不是阶段性的。

至20世纪60年代，在发达国家及地区中已普遍建立了完善的唇腭裂治疗组，治疗组的成员各国不一。

由于唇腭裂的先天不足不仅仅是指口腔结构和功能方面的缺陷，而且包括患者及其家庭的心理压力和精神障碍等社会问题，参与治疗的专家的主要工作是对患者共同讨论会诊，制定出适合该患者的治疗计划及具体实施时间表，各成员按各时期需要完成本专业的治疗工作。

各科专家必须统一观点、协调工作，相互有机联系，作为一个整体而起作用。

决不能认为治疗组中的其他成员附属于外科医生，大家必须为制定和给予患者最好的治疗而平等和谐地工作。

唇腭裂治疗组应包括妇产科、儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科、修复科、遗传学、社会学、心理学、语音病理学、耳鼻喉科等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果。

二、治疗原则和治疗程序1.进行唇腭裂早期治疗的宣传向各级产院发放宣传材料，使患儿出生后家长即能了解到有关该病的基本知识，治疗步骤及可达到的治疗效果，并尽早与唇腭裂治疗中心联系，进行出生缺陷登记，制定治疗计划。

2.新生儿的正畸治疗(1)尽早配带腭托矫正器以阻塞裂隙，便于患儿饮食及促进语音发育;防止组织移位以保持腭弓的宽度及位置;对已移位的组织可以促其复位以利于手术的进行。

此类腭托可戴至腭裂手术修复前。

(2)对出生后6周内的不完全唇裂患儿可进行鼻孔畸形矫治，配带矫治用鼻管，此期软骨易塑形，可为获得满意的唇裂修复效果创造条件。

3.唇裂修复修复时间：单侧裂3～6个月;双侧裂6～12个月。

视畸形程度及患儿身体发育情况而定。

双侧唇裂前倾骨明显突出者宜先行配戴头帽矫正装置，对突出的前顷部以弹性绷带加压，做好术前准备。

唇腭裂序列治疗的名词解释唇腭裂是一种常见的出生缺陷，它影响了患者的唇部和腭部的正常发育，导致口腔功能和外貌方面的问题。

唇腭裂序列治疗是指通过一系列的医疗和手术干预来修复和改善唇腭裂患者的口腔功能和外貌。

首先，唇腭裂序列治疗的第一步是早期干预。

这通常在患者出生后的最初几周内开始。

早期干预的目标是通过吸引婴儿的唇和腭部组织，促进正常发育和愈合。

这可以通过使用特殊的乳头奶嘴或口腔尺寸器来实现。

同时，患者的家人还需要接受一些指导和培训，以确保正确使用这些器具。

随后是手术治疗的阶段。

手术是唇腭裂序列治疗的核心，旨在修复唇腭组织的缺陷，恢复正常的外貌和功能。

手术治疗通常分为两个阶段，第一阶段是唇修复手术，第二阶段是腭修复手术。

唇修复手术是针对患者的唇部缺陷进行的手术。

在手术中，外科医生会根据患者的具体状况和需要，进行唇柱切除、唇对称重建和唇裂门形成等步骤。

这些步骤旨在修复唇部缺损，使唇部外貌更加正常，并最大限度地恢复其功能。

腭修复手术是针对患者的腭部缺陷进行的手术。

腭部缺陷通常包括腭裂以及软腭和硬腭之间的不完整。

在手术中，外科医生会修复腭裂，重建软腭和硬腭之间的完整性，并确保正常的言语和吞咽功能的恢复。

除了手术治疗，唇腭裂序列治疗中还包括其他辅助治疗措施。

这些措施旨在促进唇腭组织的修复和恢复，以及患者功能的提高。

其中一项重要的辅助治疗是语言疗法。

由于唇腭裂可能会对患者的言语发育产生影响，语言疗法可以帮助患者克服发音和语音困难，提高他们的语言表达能力。

此外，牙齿矫正也是唇腭裂序列治疗的一部分。

唇腭裂患者常常存在牙齿错位、颌骨畸形等问题，这会影响他们的咀嚼功能和口腔健康。

牙齿矫正可以通过拔牙、矫正器、牙槽骨手术等方式来实现，以恢复患者的牙齿排列和咀嚼功能。

综上所述，唇腭裂序列治疗是通过一系列的医疗和手术干预来修复和改善唇腭裂患者的口腔功能和外貌。

它包括早期干预、手术治疗、语言疗法和牙齿矫正等多种辅助治疗措施。

这些措施的目标是使患者能够拥有正常的外貌和功能，并提高他们的生活质量。

唇腭裂患者序列治疗中的正畸治疗宋少华; 莫水学【期刊名称】《《国际口腔医学杂志》》【年(卷),期】2019(046)006【总页数】5页(P740-744)【关键词】唇腭裂; 序列治疗; 正畸学【作者】宋少华; 莫水学【作者单位】广西医科大学附属口腔医院正畸科南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R783.5唇腭裂（cleft lip and palate）是口腔颌面部最常见的先天发育性畸形[1]。

我国幅员辽阔，在各省的发病率会有所不同，在人群中的平均发病率高达1.5‰左右[2]。

唇腭裂的发生是因其在胚胎发育过程中，中胚层的原始口腔突融合障碍而引起唇部和腭部的发育不完整，导致唇部和腭部软硬组织的裂隙。

目前，唇腭裂治疗普遍采用的方法是序列治疗。

唇腭裂序列治疗在20世纪40年代起源于美国，是指唇腭裂患儿应该由一组相关专业的专家，对患儿的不同年龄的不同状况作出评估诊断，需要儿科、正畸科、口腔颌面外科、耳鼻喉科、语音训练科、心理科、口腔修复科等医生的共同参与完成治疗。

随着治疗的精细化发展，口腔正畸学的治疗越来越发挥重要的作用，现就正畸学在唇腭裂序列治疗中的作用作一综述。

1 唇腭裂婴儿期的正畸治疗以往唇腭裂序列治疗的第一步是外科手术修补术，近年来，序列治疗的第一步逐渐变成了正畸整形治疗。

这时候术前正畸的目的是减轻患儿的畸形程度，利于唇裂修补手术和使口鼻分离便于喂养。

20世纪50年代，McNEIL[3]提出术前先进行活动矫治器治疗错位分离的骨段。

我国从20世纪90年代开始使用活动矫治器进行术前正畸治疗，取得了良好效果。

术前正畸矫形开始主要是鼻-牙槽突矫治，延长鼻小柱及对上颌骨改形[4]，之后逐渐发展到对鼻软骨形态改形的鼻牙槽塑形[5-7]，同时对鼻部的畸形也进行矫治。

目前，唇腭裂修复术前的正畸治疗被越来越多的医生和患者的家长认可[8-9]，成为序列治疗的重要组成部分。

近年来，随着计算机辅助设计与辅助制造技术的发展，术前矫治的部分有望实现数字化，增加精确性和提高治疗效率[10-11]。

唇腭裂的序列治疗【序列治疗的概念】唇腭裂序列治疗（sequential treatment）就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。

具体地说：就是唇腭裂与面裂的治疗应由多学科医师参与(team approach， TEAM)，在适当的年龄,按照约定的程序对病人进行系统治疗的过程.由于治疗还涉及多种方法,并不仅仅限于外科手术。

因此称“综合序列治疗"应说是最恰当的。

序列治疗涉及的学科包括口腔颌面外科、口腔正畸科、牙体牙髓及牙周科、口腔修复科、神经外科、耳鼻咽喉科、语言病理学、儿科、护理学、遗传学、心理学以及社会工作者等。

外科医师是综合序列治疗的组织者和主要实施者;对每位病人个体的病情，组织TEAM成员集体会诊讨论，制定出适合该病人的治疗计划及具体的实施时间表；TEAM成员则应按时担负本专业内容的治疗工作,相互配合、协作,直到整个治疗程序的完成。

TEAM成员组成可因各个国家和地区的具体情况不同而有所增减，但口腔颌面外科（或整形外科)医师、口腔正畸科医师及语言病理师及语音病理师是构成TEAM的最基本成员。

【序列治疗的优势】1.TEAM可为各学科间的医师合作创造条件，以避免治疗时间、次数、内容上的重复和相互影响。

2。

TEAM可提高治疗效率，如此多的治疗内容，如果让病人逐个去看每个专科诊治，将花大量的时间和精力，且有可能错过最佳治疗时间。

通过TEAM召集相关医师一起讨论协商以及会诊并为病人安排好治疗计划时间表，不仅可减轻病人的负担,而且可协调医师间的不同观点，保证治疗效果。

3.对于多学科医师参与的评估、治疗、随访、疗效评定等临床资料，只有通过TEAM 才有利于完整收集并总结，这是任何其他单项专科常难以完成的工作,这些客观的经验总结可使更多的病人受益。

4.TEAM成员相互间的合作与接触，为多学科医师学习和提高唇腭裂与面裂诊治水平提供了机会，国际经验证明这是提高唇腭裂与面裂临床治疗水平的最有效途径。

唇腭裂术前的正畸护理配合发布时间：2021-07-20T11:15:58.187Z 来源：《护理前沿》2021年8期作者：高荣茹闵巧梅毕波张玉兰刘楠[导读] 术前鼻牙槽塑形作为唇腭裂序列治疗的第一步，是唇裂修补手术前进行的非手术治疗高荣茹闵巧梅毕波张玉兰刘楠西安交通大学口腔医院陕西省西安市710004一、概述术前鼻牙槽塑形作为唇腭裂序列治疗的第一步，是唇裂修补手术前进行的非手术治疗，目的是缩小唇腭裂患儿的唇部裂隙，减少因裂隙过大产生的手术瘢痕，恢复鼻外形，获得更好更自然的鼻唇形态二、护理配合1、初诊（1）用物准备：口腔治疗盘，唇腭裂专用胶带，直机头，钨钢磨头，手套，棉签，胶布，三用枪，吸唾器，硅橡胶印模材，催化剂、消毒备用的托盘（2）收集资料： 1）照相：5张面相，不哭闹状态（正面像、仰头45°像、仰头90°像、左侧像、右侧像） 2）3D面相，不哭闹状态（3）吸唾弃清理口腔内唾液和咽的部分（4）托盘制作，托盘边缘两侧超过牙槽嵴，将上颌托盘制作成与患者口腔相适应的大小。

（5）医生试戴托盘，大小合适。

（6）硅橡胶材料加入催化剂，催化剂部分剂量加倍，将两种材料调拌均匀，放置于托盘上，去除多余的材料。

（7）模型制取：常规研究模型＋工作模型（腭护板）将放置好材料的托盘递于医生，患者仰卧体位，保证医生视野清晰，协助医生固定患者头面部（8）材料完全固化后，轻轻取出托盘，检查患者口腔内有无印模材碎屑。

10（9）模型灌注：常规研究模型＋工作模型（腭护板）（10）医生为患者贴胶布，协助医生固定患者头面部。

（11）贴完胶布后再次照相（同第二步照相要求相同）（12）扫取电子模型健康教育：（1）告知家长矫治器的牙盖板部分能将鼻腔和口腔分隔开，有效的防止呛奶，利于患儿喂养；并且可以防止因为奶嘴直接放于裂隙处吸奶，造成裂隙变大，减少家长的焦虑、恐慌心理。

（2）宝宝面部的胶带需要每天更换一次，如果胶带松脱立即更换，由于宝宝的皮肤娇嫩，我们建议家长每次更换胶带时可以先将胶带用温水打湿，再轻轻取下来，以免伤害宝宝的皮肤。

唇腭裂的修复和治疗唇腭裂是一种常见的口唇颌面部畸形，是因为胚胎时期口腔发育不完全，导致唇部和腭部未完全闭合而形成的口腔畸形。

该疾病不仅影响患者的外貌，更会对他们的心理和生理健康造成影响。

唇腭裂的治疗方法因程度不同而有所不同。

对于较轻的唇部裂缝，可以通过手术修复，而对于较严重的唇腭裂，需要进行综合治疗。

手术治疗是唇腭裂最常见的治疗方法之一。

手术可以在婴儿出生后的几周或几个月内进行，以尽早恢复正常外貌和功能。

手术包括唇裂修复和腭裂修复。

唇裂修复通常在婴儿3个月左右进行，依据唇缘形态和外形选择合适的手术方式，包括Z形切口、V-Y形切口和三角形切口等。

腭裂修复通常在6个月到1岁期间进行，主要是修复腭裂缺损和改善呼吸、进食及言语功能。

对于较严重的唇腭裂，仅进行手术可能不能达到良好的效果，需要综合治疗。

综合治疗包括口腔正畸和语言治疗等。

口腔正畸有助于改善牙齿排列和骨骼发育，改善唇腭裂后的外观和功能。

语言治疗可以帮助患者改善咀嚼、吞咽和言语能力。

除了医学手段外，唇腭裂患者还需要心理支持。

唇腭裂患者因外貌的缺陷而遭受别人的歧视和嘲笑，心理上会产生压抑和自卑。

因此，家庭成员、医生和社会对唇腭裂患者进行心理干预和支持至关重要。

总的来说，唇腭裂的治疗需要医学手段和心理支持相结合。

医学手段包括手术治疗、口腔正畸和语言治疗等，可以改善唇腭裂后的外观和功能。

心理支持可以帮助患者平衡心理，增强自信。

唇腭裂患者需要得到家庭、医生和社会的支持和关注，共同帮助他们走出困境，迎接美好的未来。