瑞柯恩钬激光在泌尿外科的应用

钬激光治疗腔内泌尿外科疾病研究进展自1992年Johnson等〔1〕首先发表有关钬(英文缩略为Ho∶YAG)激光在泌尿外科应用的实验研究报告以来，钬激光在国外越来越受到泌尿外科医师青睐。

随着近年来光导纤维、内窥镜技术的发展，传统开放手术逐渐被轻微损伤性外科技术所替代，经内窥镜钬激光治疗腔内泌尿外科疾病的研究也逐渐增多。

现将其研究进展综述如下。

1 钬激光特性钬激光的工作递质为钬-钇-铝石榴石〔2〕，是利用氪闪烁光源激活嵌在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式近红外线激光，波长为2140nm，恰位于水的吸收范围。

由于组织中含量最多的水为其吸收色基，这就决定了钬激光为非组织选择性吸收激光，对组织作用不随组织成分的改变而改变，手术效果均一。

钬激光的脉冲方式可以在瞬间产生上千瓦峰值功率，而其脉冲时间短，脉宽仅为250μs。

所以，当其照射组织时可以瞬间达到高温，引起被照射组织局部迅速变化(如切割、气化)，缩小热传导范围，对周围组织产生高度局限的热损伤〔3〕。

钬激光可以通过直径320～550μm低水含量的石英光导纤维发射激光，可以通过内窥镜或穿刺针进行外科手术。

由于技术条件限制，目前传输波长大于2400nm的光导纤维尚未研制成功，这就决定了穿透深度较钬激光更表浅的饵激光、二氧化碳激光难以经内窥镜进行腔内手术。

钬激光穿透深度不超过0.5mm〔4，5〕，在目前众多激光器中独具四大特点：①有效切割、气化软组织，凝固止血；②粉碎结石；③可通过纤细的光导纤维发射激光；④以血或水为递质进行腔内应用〔6〕。

非常适合作腔内泌尿外科治疗。

2 钬激光在腔内泌尿外科的应用2.1钬激光治疗膀胱肿瘤美国Johnson的动物实验证明，无论采用何种钬激光参数组合，通过开放式或腔内进行膀胱切割时，均可见到激光作用部位的膀胱粘膜迅速脱落(光镜下仅见极浅肌层坏死，深肌层基本不受影响)，功率高时，尽管膀胱粘膜表面缺损明显，但对深肌层组织却未见凝固坏死〔1〕。

2023钬激光在尿路结石治疗中的规范应用中国专家共识（完整版）一、概述钬激光是一种波长为2 100 nm的高能脉冲式激光[1]，其碎石原理包括光声效应和光热效应[2]。

光声效应是指水吸收激光能量产生的微汽泡在膨胀或破碎过程中击碎结石；光热效应是通过钬激光能量升高局部温度分解结石[3]。

钬激光技术促进了尿路结石内镜手术快速发展，同时由于认识和经验不足，也出现了相应的并发症甚至医源性损伤，如输尿管损伤等。

本专家共识旨在规范钬激光在尿路结石治疗中的临床应用，提高钬激光治疗技术的同时，更好地预防相关并发症的发生。

二、钬激光应用注意事项（一）钬激光设备钬激光设备日常维护和保养对维持机器的正常工作、延长机器寿命很重要，建议由手术室专人管理。

主要维护和保养内容如下。

1.基本维护和保养：保持机壳清洁，注意防水，机器的两侧保留一定空间，便于排风制冷，避免连接线扭曲打折等。

检查手术室及设备储存间的环境温度和湿度，温度一般设定在20 ℃～25 ℃，湿度维持在40%～60%，温度过高会使机器制冷系统冷却效率降低，导致激光输出能量衰减；温度过低会使光学元件表面凝结水珠，影响或损坏光学元件[4]。

2.电源系统：一般情况使用220 V电压，部分品牌需要更高电压和电流，需要对相关线路进行改造以确保电源供电稳定。

3.冷却系统：钬激光运行时产生大量热量，冷却水适合采用蒸馏水或去离子水，定期检测及更换配套的滤芯，及时清洁和更换空气滤网以有效散热，同时避免灰尘对光路的影响，避免潮湿空气水分在镜面镀膜层上凝结带来损伤。

4.光路系统：日常需用防尘帽盖好机器连接光纤的端面，以防止污染。

有光纤保护镜的机器每次使用前需检查保护镜是否干净透明、无损坏，需定期检查保护镜，定期联系厂商工程师进行能量校准和调整校准光路系统[5]。

（二）钬激光光纤1.日常防护：平时需用橡皮保护套盖好光纤的金属端面以防止污染和划伤，并将其盘绕在专用的固定卡板上。

2.手术前准备：每次手术前需由专人检查光路系统和光纤无误后再进行碎石手术。

钬激光在泌尿外科中的应用摘要：目的探讨与分析输尿管镜下钬激光碎石治疗复杂性输尿管结石的临床效果及其安全性。

方法将2014年11月到2015年11月于我院接受治疗的80例复杂性输尿管结石患者作为研究对象，选用随机数字法将其分为对照组与观察组各40例，对观察组患者使用输尿管镜下钬激光碎石术治疗方案，对对照组患者则采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。

结果观察组治疗总有效率为97.50%，明显优于对照组的82.50%，组间对比差异显著，P<0.05。

结论在复杂性输尿管结石的临床治疗中选用输尿管镜下的钬激光碎石术治疗方案，效果更优，术后不良反应少，对患者伤害小，值得推广。

关键词：输尿管镜；碎石术；复杂性；输尿管结石；效果输尿管结石属于临床上较为常见的泌尿系统疾病之一，发病率比较高。

且超过90%的患者一般为继发性结石[1-2]。

主要是指在肾脏内部所形成的结石下降后，进入人体输尿管内部，病理改变内容包括局部机械性损伤、感染、恶性肿瘤及合并息肉等。

据相关研究报告显示，最近几年来，我国输尿管结石的发病率呈逐年上升的态势，尤其以复杂性输尿管结石为主[3-4]。

基于此，为探讨针对复杂性输尿管结石患者的有效治疗方案，我院对近年来收治的80例患者进行了对比研究分析，现整理报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年11月到2015年11月于我院接受治疗的80例复杂性输尿管结石患者作为研究对象。

按照随机数字法将其分为对照组与观察组各40例。

观察组患者中男性28例，女性12例；年龄在20到74岁之间，平均年龄为（41.6±2.3）岁；患者结石直径范围在7到16mm之间，平均直径为（13.6±0.7）mm；患病时间在2d到3年之间，平均病程为（4.3±1.4）个月；其中输尿管上段结石患者16例，中段10例，下段14例。

对照组患者中男性26例，女性14例；年龄在21到76岁之间，平均年龄为（40.9±3.2）岁；患者结石直径范围在6到18mm之间，平均直径为（13.5±1.2）mm；患病时间在1小时到10年之间，平均病程为（12±1.9）个月；其中输尿管上段结石患者18例，中段9例，下段13例。

钬激光与碎石、前列腺摘除的腔内泌尿外科临床应用钬激光是泌尿外科医用激光系列中最先进的高科技产品，它既可作组织的精确汽化切割切除，又可以碎石，无选择性，对泌尿外科腔内疾病的治疗范围十分广阔，如前列腺的腔内切除、腔内狭窄肿瘤切除，以及各种结石的100%碎石等。

它具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等优势。

现就其物理特性、临床参数与临床意义、临床应用指南、前列腺切除方法、碎石处理、国外经验以及组织粉碎器的应用等与泌尿外科临床相关问题介绍如下。

标签：钬激光；前列腺；泌尿外科美国近期推出的世界上最先进的大功率100W的钬激光是唯一获得美国FDA认证的泌尿外科激光器，目前已初步进入国内几家大型综合医院，起步临床应用。

腔内微创泌尿外科的发展将主导泌尿外科发展潮流。

1钬激光的物理特性、参数与临床意义钬激光的物理特性、参数以及在泌尿外科的临床应用价值和意义已被证实。

钬激光是一种固体激光，波长2140nm（人眼是不可见的），以脉冲方式发射，工作介质是包含在钇铝石榴石晶体中的钬（一种稀有元素），钬激光被水大量吸收，对切除各种软组织均有效，为非选择性组织吸收，作用均匀一致。

钬激光组织穿透深度仅为0.4～0.5mm，故临床上可进行组织的精确汽化切割。

它既可切割，又可凝固组织，直接接触为汽化切割，而间接接触为凝固效应，钛激光的凝固范围0.5～1mm，即使对于直径>1mm的血管也能提供充分的止血，足以在行前列腺切除时达到满意的止血效果，钬激光在距组织2～3mm，则产生凝固效应，在这种距离使用激光在前列腺切除过程中可专门用于止血技术。

在距组织1～2mm则产生“电灼”样效果，这样的距离发射激光可有效地作用于肿瘤组织，如不适于切割的膀胱肿瘤的钬激光治疗等。

钬激光在切除前列腺的过程中大约有75%的前列腺组织被汽化掉，往往术前计算出的前列腺重量与切除后的重量比较有明显的差异，这是正常的，但对于前列腺的组织病理检查标本量是足够的。

泌尿外科中钬激光的应用研究进展钬激光属于一种固体激光，其通过脉冲方式可以发射出2.1 μm的波长，发射所用时间为0.25 ms，脉冲的瞬时功率则可达至10 KM。

钬是稀有元素之一，也是完成这一过程的介质，在钇铝石榴石晶体中钬的含量很高。

由于钬激光是利用非选择性组织吸收，可通过水介质大量吸收能量，因此可发挥均匀一致的效果。

钬激光也是一种用于临床治疗的激光，也是现阶段组织精切切割、可碎石的功能全面、较为先进的激光技术。

自我国引进应用来，对现代医学的发展起到了非常重要的作用。

标签：泌尿外科；钬激光；应用钬激光也可就钇铝石榴石激光，在临床中用途比较广泛，也是一种相对较新的激光技术，目前在泌尿外科手术中的应用效果非常显著[1-2]。

这种激光有很多优点，其与钕结合后，可以将二氧化碳激光和YAG激光的切割能力和凝固能力相互融合，并且在内径环境下采用钬激光的光波更适合治疗，因此其在泌尿外科的临床应用中发挥着重要的作用。

1 在前列腺切除术中的应用与经尿道前列腺电切术相比，钬激光前列腺剜除术具有很多优点，但也有不足之处。

优点包括：在手术过程中视野清晰可见，有效控制凝固止血现象，一般情况下不会发生出血现象。

通常在进行钬激光前列腺剜除术时，可以免除术后冲洗膀胱过程，也可缩短置留导尿管时间。

针对术中输血情况，标准电切术的输血比例要达到5/1000，但钬激光剜除术达到1/1 000即可[3-4]。

术后恢复时间短，一般情况下患者在2 d内就能下床活动，同时与标准电切术相比，发生迟发型出血的情况也明显降低。

针对手术操作复杂的前列腺切除时，所耗用的时间较短，在手术过程中会有3/4的前列腺组织被汽化，然而依然会留有残留腺体，足够进行病理检查的需求。

钬激光剜除术通过膀胱灌注盐水后，可避免患者出现标准电切术综合征。

针对比较大型的前列腺切除手术时，手术医师的耐心和技巧是完成手术的主要依靠，然而采用钬激光治疗超过100 g的前列腺在临床中是很常见的手术。

钬激光在腔内泌尿外科的临床应用摘要：目的:评价钬激光对泌尿系统疾病手术与治疗的临床效果和社会反响。

使用钬激光来治愈泌尿系统问题患者。

方法：选取我院难易三例特殊案例进行分析。

结果：手术的成功率和治愈率达到98％以上。

结论：对于治疗泌尿外科相关疾病的突破和治疗开辟新路径。

关键词：钬激光的应用,泌尿外科,手术,评价。

一、钬激光的含义、特点及应用1.钬激光的含义钬激光是一种固态激光，是利用氪闪烁光源激活嵌在钇一铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的近红外线激光。

1.钬激光在泌尿外科中的应用钬激光为光纤传导,可以通过内镜在液体递质中进行组织消融和止血四。

泌尿系统狭窄切开术，输尿管、尿道、膀胱颈狭窄的切开,通过内镜控制激光,将激光能量作用于组织,在狭窄处的两侧线形切开瘢痕,切开的位置取决于狭窄的部位及血管情况则。

术后留置支架管4周∽6周。

钬激光是狭窄切开的完美手段,其能量控制精确、热损伤的区城较小、周園正常组织损伤小。

1.泌尿泌尿。

系统上皮细胞肿瘤切除术钬激光可用于切除膀胱上皮细胞肿瘤和上尿路肿瘤,其优点在于:方向性好,穿透性弱,可做精确浅层切制,使用安全。

适应证:易复发、体积小、位置表浅、低分化乳头状瘤。

禁忌证:首次发现的肿瘤或尿细胞学检查阳性者,或膀胱镜发现肿瘤分化较高或星侵袭性生长时,无法获得准确的肿瘤分期者叫。

前列腺切除术。

钬激光对周围组织热损伤深度小于1 mm,具有精确而高效的切割作用,可以零距离贴近尿道外括约肌进行切制，对前列腺尖部的切除尤为安全与优越。

同时,手术以找到间隙“剥离"为标准,从而保证了增生组织的充分切除。

钬激光局部热效应低,局部几乎不存在凝固层,大大减少了尿道外括约肌损伤、术后因凝固层脱落出血以及膀胱颈挛缩的可能"。

碎石术钬激光对结石具有良好的消融性。

在治疗过程当中的注意事项①直视下操作,当结石粉末模糊视野时应暂停手术,及时用灌洗液冲洗;②激光穿透结石对侧时,可能会误伤对侧正常组织;③钬激光可切割金属,不要对准导丝;④光纤应伸出镜头>5 mm以免损伤镜头。

钬激光在泌尿外科的临床应用的开题报告一、选题背景和意义泌尿外科是现代医学中的一个重要学科，主要负责人体泌尿系疾病的治疗和研究。

在泌尿系疾病的治疗中，钬激光得到了广泛的应用。

钬激光具有光束聚焦度高、能量密度大、切割精度高等优点，可以有效地治疗泌尿系疾病，如泌尿系结石、前列腺增生、尿道狭窄等。

因此，钬激光在泌尿外科中有着广泛的应用前景和重要的临床意义。

二、研究内容和方法本文将针对钬激光在泌尿外科中的临床应用进行研究，主要研究内容包括：1. 钬激光在泌尿系结石治疗中的应用和临床效果。

2. 钬激光在前列腺增生治疗中的应用和临床效果。

3. 钬激光在尿道狭窄治疗中的应用和临床效果。

本文通过文献综述的方法，对钬激光在泌尿外科中的临床应用进行总结，分析其临床效果和优缺点。

同时，本文还将对钬激光在泌尿外科中应用的指导原则和注意事项进行研究和探讨。

三、预期结果通过对钬激光在泌尿外科中的临床应用进行研究和总结，本文预计能够得出以下结论：1. 钬激光在泌尿系结石治疗中具有显著疗效和较低的并发症发生率，是一种可靠、有效的治疗手段。

2. 钬激光在前列腺增生治疗中可以达到与传统手术相当的疗效，但具有更少的并发症和更短的恢复时间。

3. 钬激光在尿道狭窄治疗中是一种创伤小、疗效显著的治疗手段。

四、论文结构和进度本文主要包括以下几个部分：1. 绪论：立题背景、研究目的和意义、国内外研究现状和发展趋势。

2. 钬激光在泌尿系结石治疗中的应用和临床效果。

3. 钬激光在前列腺增生治疗中的应用和临床效果。

4. 钬激光在尿道狭窄治疗中的应用和临床效果。

5. 钬激光在泌尿外科中的指导原则和注意事项。

6. 结论和展望：总结研究成果，提出改进方案和未来研究方向。

本文的预计完成时间为三个月。

引言:正文:一、钬激光在泌尿系统疾病中的应用1.钬激光在前列腺增生手术中的应用：钬激光通过高能量的光束瞬间破坏前列腺组织，达到切除的效果。

这种治疗方法相对传统手术更为精准和安全。

2.钬激光在泌尿结石碎石中的应用：钬激光通过高强度的激光束将泌尿道结石粉碎成小颗粒，方便患者排出，减轻疼痛和并发症的风险。

二、钬激光在皮肤病治疗中的应用1.钬激光在血管病变治疗中的应用：钬激光可以对血管进行凝固，治疗血管瘤、血管扩张症等血管病变，可以有效改善患者的症状。

2.钬激光在痤疮治疗中的应用：钬激光可以通过作用在皮肤深层，破坏痤疮病灶中的细菌，减少炎症反应，达到消除痤疮的效果。

三、钬激光在牙科治疗中的应用1.钬激光在根管治疗中的应用：钬激光可以消除牙髓和根管系统中的细菌，防止感染的发生，并加速牙髓的修复和愈合。

2.钬激光在牙周病治疗中的应用：钬激光可以去除牙周病的病原体和病变组织，促进牙周组织的恢复和愈合。

四、钬激光在眼科手术中的应用1.钬激光在青光眼手术中的应用：钬激光可以减少或阻断眼房水的产生，从而降低眼压，有效治疗青光眼。

2.钬激光在玻璃体切割术中的应用：钬激光可以对玻璃体进行精确切割，减少手术过程中的出血和创伤，并促进术后康复。

五、钬激光在白内障手术中的应用1.钬激光在白内障摘除术中的应用：钬激光可以通过制造小孔来辅助白内障手术，提高手术的安全性和成功率。

2.钬激光在后囊膜激光切割术中的应用：钬激光可以消除术后残留的后囊膜，减少后期的并发症和复发率。

总结:钬激光在临床应用中发挥了重要作用。

在泌尿系统疾病、皮肤病治疗、牙科治疗、眼科手术和白内障手术等领域，钬激光都展现出了它独特的优势。

它准确、高效、安全的特点使得更多的医生和患者选择了钬激光作为治疗方法。

虽然目前钬激光在临床应用中仍存在一些局限性，但相信随着科技的不断进步，钬激光在更多领域将有更广泛的应用前景。

钬激光在腔内泌尿外科的临床应用刘齐贵;李坤林;赵谦;麻伟青;邝丽新;王跃力;张文滔;姚建忠;窦坤;曹伟;周庆余【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2008(18)6【摘要】目的:评价钬激光对泌尿系统疾病进行腔内手术与治疗的临床效果.方法:2339例使用钬激光通过泌尿不同专科腔镜,对泌尿系统腔内多种病变组织进行汽化切除、结石碎石.结果:对前列腺组织的切除可达剜除的效果,与开放手术摘除前列腺的解剖学目标相同;对其他病变组织的切除,可进行组织层面的精确分离切除;对结石的粉碎率达100%,可粉碎腔镜能到达的任何部位、任何大小和成分的结石;通过不同腔镜,可一次性麻醉并同时治疗腔内多种病变.结论:钬激光是腔内泌尿外科的重要微创手术工具,既可碎石,又可进行病变组织的精确切除,一机多用,安全微创,疗效可靠.【总页数】3页(P852-854)【作者】刘齐贵;李坤林;赵谦;麻伟青;邝丽新;王跃力;张文滔;姚建忠;窦坤;曹伟;周庆余【作者单位】成都军区昆明总医院泌尿外科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南,昆明,650032【正文语种】中文【中图分类】R454.2【相关文献】1.钬激光在腔内泌尿外科手术中的应用与护理 [J], 龚锦;姜萍;龚晓2.泌尿外科腔内钬激光手术的护理体会 [J], 安新茹3.泌尿外科腔内钬激光手术的配合 [J], 曹新平4.泌尿外科腔内钬激光碎石手术的配合 [J], 李英;刁秀琳5.泌尿外科腔内钬激光手术的护理 [J], 田玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。