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注意事项 • 整个过程必须在直视下完成。 • 光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲洗液将视 野冲干净再继续碎石.
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• 不要损伤输尿管：因为钬激光能量在液体环境中1mm之内可以完全吸收,所以光纤顶端与 输尿管之间应保持1mm的安全距离。
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结果
• 通过输尿管镜钬激光碎石的结果几近100%,它可击碎所有结石而不论其成分如何,包括胱氨酸, 一水草酸钙和brushit构成的结石。并发症很少,且通常是由内镜引起的,而不是激光本身。
• 由于软输尿管镜的使用,扩展了治疗结石的范围,使近端输尿管和肾内结石也可治疗,对膀胱结 石也可用钬激光治疗,但较耗时且冗长乏味。
脉冲能量
0.2J 4J
频率为 平均能量输出
5Hz 45Hz 3W 100W
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• 钬激光区别于其它激光的特点是: 1. 其波长维持不变 2. 其传递能量的光纤尤为适用于软性和硬性输尿管镜 3. 光纤有侧开口和末端开口两种方式, 直径从200 μm-1000μm
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• 4. 二氧化碳激光的切割能力与钕:YAG激光的凝固能力融为一体.由于光波是经氧化硅石英 光纤传导,所以特别适于内镜下治疗。
2020-1钬激光在水中有很高的吸收系数,而组织主要由水构成,所以激光能量主要集中在表层,
这使其具有极好的切割能力,钬激光凝固范围从0.5mm到1mm,对于直径大于1mm的血管已 能提供充分的止血效果。
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• ②切割削凿式：先在结石表面钻一孔，沿此孔环形移动光纤扩大其内经，光纤连续作用于 孔壁，若将光纤作用于距引孔1-3mm处，则易形成碎石片，可加快碎石的速度。
• ③直接粉碎法：用于较小或大结石的碎片，光纤直接作用于结石表面，能自排的小碎石屑 可不作处理，较大的则需取石钳或套石篮取出。
"汽化",形成细小的结石颗粒。体外实验表明：尿酸结石最容易击碎，磷酸结石次之，草 酸结石则需提高能量。
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操作技术
• 通常使用0.6-1.2J的脉冲能量,6-15Hz的频率,对即使最硬的结石也足够使其粉碎。 • 碎石技术是相对直接向前,将光纤置于结石表面,然后发射激光,在其表面打一个或数个小孔,
结石被分开后,再对较小的结石进行打击,直到它们能被安全取出(≦5mm)或可自行排出(23mm)。
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碎石方式
• ①钻孔掏心法：将光纤抵于结石上，在中心钻一孔，然后将纤头留置于结石中心内持续激 发，使中心部分或核心粉碎，再粉碎结石外壳，但应注意钻孔要足够大，使加热的冲洗液 及蒸气可流出结石中心处，防止光纤溶化，光纤不要过分前推，以防损伤对侧输尿管，还 要注意取出隐藏在水肿的输尿管粘膜中的碎石块。
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钬激光有下列优点:
• 对能量的传递、切开、止血可进行精确的控制 。 • 一个相对小的热损伤带可防止对周围正常组织的破坏 。 • 纤细的光纤使灌洗充分 。
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操作技术 • 末端开口的光纤与组织直接触,在狭窄处作全程线状切开,一直达到狭窄两端的正常组织处,切
• 碎石时灌注应缓慢，避免将结石冲入肾脏，应不断灌注盐水，保持视野清晰，并带走激光 产生的热量。
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钬激光碎石
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尿道、输尿管狭窄切开
• 1978年Noske用Ar+激光治疗尿道狭窄，Shanberg等用单Nd：YAG裸纤维治疗尿道狭窄，但 复发率均高达50%。近年来，采用KTP537nm激光和Ho：YAG激光，近期效果良好，但远期 效果待观察。至目前为止，激光在减少尿道狭窄复发率方面，尚无明显的较冷刀优越的证 据。另外，Ho：YAG激光也开始用于治疗UPJ狭窄。
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• 钬激光用于输尿管或尿道狭窄切开,TCC切除,膀胱颈切开,前列腺切除,外生殖器肿瘤的烧灼,粉 碎各种成分的结石。
• 不过,对各种不同情况,其参数有一些差别。 (见表1)
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表1 钬激光在泌尿外科治疗中的推荐参数
治疗方式 狭窄切开 TCC切除 前列腺切除 碎石
开后,放置支架管并于4-6周后拔除。
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结果 • 临床的有限资料表明,结果与内镜下的其它治疗方法相当,一年随访成功率为60%-70%。
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Qmax(ml/s) HOLRP组 TURP组
传输，运用灵活、快速、简便、治疗范围广泛。
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三、钬激光在泌尿外科的应用
• 前列腺切除、膀胱肿瘤切除、尿路狭窄切开、包皮环切、尿道肿瘤切除、括约肌切开、肾 及部分肾切除、阴茎部位病变切除、睾丸切除、碎石等。
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钬激光碎石
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• 钬激光碎石首先是1995年进行了临床运用,目前已趋成熟,实验证明: 钬激光的冲击波相对 较弱,对结石的碎石作用主要依靠热效应来完成,实际上是一种"钻孔效应",由此,结石块被
2020年泌尿外科新技术─钬激光课件
Dr.Feng
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钬激光概述
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一、钬激光的物理学与组织学作用
• 1 、钬激光的物理学特性:
钬激光是一种固体激光, 以脉冲方式发射,激发介质是稀有金属钬及一个YAG晶体.
波长
2100nm
脉冲持续时间 250μsec 350μsec
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脉冲能量(J) 0.6─2.0 0.6─1.2 2.4─2.6 0.6─1.2
频 率 (Hz) 8─15 8─15 25─30 6─15
平均能量(W) 4.8─3.0 4.8─18 60─80 4.8─18
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二、钬激光器的优势
1、 穿透深度浅，一般为0.5mm。精确安全，止血效果好。 2、 非选择性组织吸收，对任何组织的效果安全均一，并可进行碎石。 3、 能被机体组织很好的吸收，充分发挥激光效应。 4、 为高能脉冲式固体激光，具有极好的切割、汽化性能。对周围组织损伤最小。可用光纤
