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激光在医学临床中的应用激光是一种高度集中的电磁波，它的应用广泛，涉及到医学、工业、航空航天等领域。
其中，在医学领域的应用更是出奇地广泛。
激光在医学临床中的应用，可以说是近年来医学技术发展中最为重要的进步之一。
接下来，我将详细介绍激光在医学临床中的应用。
1. 激光在眼科治疗中的应用激光在眼科治疗中广泛使用。
常用的有激光治疗近视、散光、老花眼等眼病。
其中，激光治疗近视是目前最为广泛的应用。
此外，还有激光治疗白内障、视网膜疾病等。
这些治疗方法的优点是无创、安全、恢复快，深受广大患者的欢迎。
2. 激光在皮肤美容中的应用激光在皮肤美容中的应用也是非常广泛的。
常用的有激光脱毛、激光去斑、激光祛痘、激光嫩肤等。
这些治疗方法能够针对不同的皮肤问题，选择合适的激光波长进行治疗，实现祛除生理缺陷，改善肌肤质量，使皮肤更加健康美观。
3. 激光在口腔医疗中的应用激光在口腔医疗中的应用也是非常广泛的。
激光治疗口腔疾病，其治疗效果显著，且安全便捷。
常用的有激光治疗龈炎、牙周炎、口腔溃疡等。
激光治疗口腔疾病的好处是无感染、无痛苦、恢复快速，深受广大患者的欢迎。
4. 激光在泌尿外科中的应用激光在泌尿外科中的应用也是非常广泛的。
激光可以快速准确地切除泌尿系肿瘤、输尿管结石、前列腺肥大等疾病。
尤其是在前列腺手术中的应用更为广泛。
激光手术无创伤、无出血、恢复快，更为重要的是能够保留性功能，在治疗效果和安全性方面都具有优势。
5. 激光在心血管疾病中的应用激光在心血管疾病中的应用主要是通过激光介入治疗，即在心血管疾病的手术中应用激光技术。
主要用于治疗冠状动脉狭窄、心房颤动等疾病。
激光介入技术具有无创、安全、高效的特点，尤其是对于老年人或病情复杂的患者，更具有优势。
总结以上就是激光在医学临床中的应用的五大方面，从眼科到口腔，从皮肤到泌尿，从心血管到骨科等各个领域激光都有着重要的作用。
激光治疗具有无创伤、快速恢复、安全无痛等特点，这些优点为患者提供了更为科学高效的治疗方法，创造了更多机会，让疑难病症不再无解。
第8章 激光在医学中的应用激光医学是激光技术和医学相结合的一门新兴的边缘学科。
1960年，Maiman 发明第一台红宝石激光器，1961年，Campbell 首先将红宝石激光用于眼科的治疗，从此开始了激光在医学临床的应用。
1963年，Goldman 将其应用于皮肤科学。
同时，值得关注的是二氧化碳激光器的作为光学手术刀的出现，逐渐在医学临床的各学科确立了自己的地位。
1970年，Nath 发明了光导纤维，到1973年通过内镜技术成功地将激光导入动物的胃肠道，自此实现了无创导入技术的飞速发展。
1976年，Hofstetter 首先将激光用于泌尿外科。
随着血卟啉及其衍生物在1960年被发现，Diamond 在1972年首先将这种物质用于光动力学治疗。
在医学领域中，激光的应用范围非常广泛，不仅在临床上激光作为一种技术手段，被各临床学科用于疾病的诊断和治疗，而且在基础医学中的细胞水平的操作和生物学领域中激光技术也占有重要地位。
另外，还可以利用激光显微加工技术制造医用微型仪器。
再者，利用全息的生物体信息的记录及医疗信息光通信等与信息工程有关的领域，从广义来讲，也属于激光在医学中的应用。
本章主要对医学临床，重点是激光对诊断和治疗领域中的应用进行论述。
由于诊断和治疗在本质上都是利用激光与生物体的相互作用，因此，有必要首先对这些基础进行介绍。
在8.1节中归纳介绍了生物体的光学特性、激光对生物体的作用、激光在生物体中的应用特点等内容；然后在8.2节中通过典型的治疗应用实例，介绍了激光在外科、皮肤科、整形外科、眼科、泌尿外科、耳鼻喉科等领域中的治疗和光动力学治疗等；在8.3节中重点围绕诊断中的应用，介绍了生物体光谱测量、激光计算机断层摄影（光学CT ）、激光显微镜等。
在8.4节中，对激光在医学中的应用的激光装置与激光转播路线的开发动向进行介绍。
最后8.5节对激光医学的前景作了展望。
8.1 激光与生物体的相互作用8.1.1 生物体的光学特性假设生物体中入射的单色平行光强度为0I ，若生物体是均匀的吸收物质，根据1.5节证明的(1-89)式,入射深度为x 处的光强度I 可用下述关系式表示()x a I I 00exp -=(8-1) 其中0a 为吸收系数（参见图8.1）。
激光在泌尿外科中的应用研究发表时间：2015-09-11T17:06:10.823Z 来源：《卫生部公告》2015年第5期供稿作者：严晓春[导读] (嘉定区中心医院随着科技的发展，激光原理与技术也在不断完善和发展，可以用于医学和生物学研究与应用的激光器种类越来越多。
严晓春(嘉定区中心医院上海嘉定 200949)摘要：随着科技的不断发展，激光原理与技术也在不断完善和发展，可以用于医学和生物学研究与应用的激光器种类也逐渐繁多，激光模式与输出方式越来越完善，激光功率与能量越来越大。
激光具有通过内窥镜以微创形式在腔内高效汽化病变组织，方向性好，止血效果优，手术时间短，周围组织损伤小，而且手术的副作用小等许多优点，而且利用激光做手术不会引起闭孔神经反射，手术安全系数高，特别适合泌尿外科的腔内手术。
它是目前最安全、最有效的一种微创治疗泌尿系统疾病的方法。
本文主要探讨激光技术在泌尿外科中主要应用关键词：激光；泌尿外科；手术引言随着科技的发展，激光原理与技术也在不断完善和发展，可以用于医学和生物学研究与应用的激光器种类越来越多，激光功率与能量越来越大，激光模式与输出方式越来越完善。
激光已经广泛地应用于:眼科，耳鼻喉科，皮肤科，神经外科，肠胃科，心血管科，普外科，泌尿外科以及肿瘤科等。
将激光技术应用于泌尿外科的实验研究，开创了钬激光在泌尿外科应用的先河，随之激光在泌尿外科各个领域得到了广泛的应用。
发展至今，激光已经可以进行多种泌尿外科手术，如:尿道结石、前列腺良性增生、前列腺肿瘤、膀胧肿瘤等。
激光技术在各级医院得到了广泛的推广，已被成熟地应用于泌尿外科各种疾病的治疗。
1 激光技术在泌尿系统结石中的应用传统的体外冲击波碎石术对泌尿系的某些结石往往无能为力，甚至会导致并发症的出现。
如今人们开始对可视腔内碎石术越来越关注。
腔内碎石的主要方法有液电碎石、超声碎石、气压弹道碎石和激光碎石，在泌尿系统中，理想的体内碎石方式应该是可以将所有类型的结石粉碎成很小的碎片，从而可以使患者方便地排出，激光碎石技术无疑是其中最优良的手术方式。
泌尿外科护理新技术新项目
在泌尿外科护理领域，有一些新技术和新项目正在应用和发展。
1. 激光技术：激光技术在泌尿外科手术中的应用越来越广泛。
例如，激光可以用于激光碎石术，将结石碎成小块以便更容易排出体外。
此外，激光还可以用于治疗前列腺肥大症和泌尿道狭窄等疾病。
2. 机器人辅助手术：机器人辅助手术是一种新兴的泌尿外科手术技术，通过机器人操作器的精确控制，可以进行更精细的手术操作。
机器人辅助手术可以用于肾脏切除、膀胱切除和前列腺切除等复杂手术。
3. 3D打印技术：3D打印技术在泌尿外科中的应用虽然还在起步阶段，但已经开始为手术模拟和个性化治疗提供支持。
医生可以使用3D打印技术打印出病人的泌尿系统模型，进行手术模拟和术前评估，从而提高手术的精准度和安全性。
4. 穴位贴敷技术：穴位贴敷技术是一种传统中医疗法，在泌尿外科护理中也得到了应用。
通过在特定的穴位贴敷药物贴剂，可以起到调理和治疗的作用。
例如，贴在脚底的涌泉穴贴敷剂可以促进尿液排泄，有助于排除体内的废物和毒素。
5. 腹腔镜技术：腹腔镜技术已经成为常见的泌尿外科手术技术之一。
腹腔镜手术通过小切口和腹腔镜器械进行操作，减少创伤和出血，缩短恢复时间。
腹腔镜技术可以应用于肾脏切除、腺体手术和疝修补等手术。
这些新技术和新项目的应用和发展，可以提高泌尿外科手术的精准度、安全性和疗效，改善患者的手术体验和术后恢复。
然而，这些新技术和新项目在应用过程中仍需进一步的研究和验证，以确保其安全性和有效性。
激光在前列腺外科的应用【关键词】前列腺增生【关键词】激光；前列腺增生0引言前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia, BPH )是50岁以上男性最普遍的疾病•随着社会人口老龄化趋势的加快，男性人群遭受BPH痛苦的人数迅速上升. 经尿道前歹U腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP是公认的治疗BPH的“金标准”.但是，目前激光技术凭借其微创、并发症少等优点对BPH 治疗的“金标准”产生挑战.在此我们综述了近年激光在前列腺外科的应用现状•1Nd: YAG 激光:YAG激光发射的波长为1064 nm很少被水和血红蛋白吸收，而是通过热效应使组织产生凝固或汽化.当激光以接触式应用时，凝固带可向非切割组织扩张，到达约7 mm深凝固层，光学穿透深度大，为10 mm.:YAG激光于1990年应用于BPH的治疗，并将其称作经尿道前列腺激光切除术(visual laser ablation of the prostate, VLAP ). 激光通过直径mm 裸露光纤或mm侧向发射的光纤传送至前列腺部位，前列腺照射部位为3, 5, 7,9四个点，每点持续发射激光时间为30~60 s，当前后移动时，前列腺被激光照射部位形成一沟状通道•Gujral等［1］的研究资料显示：①TURP S在改善IPSS评分和最大尿流率方面优于VLAP组(P=,);②残余尿量和生活质量评分两者无明显差别；③两者治疗失败率：VLAP组明显高于TURP S(P=). Khalek 等［2］对采用这两种治疗方法的患者进行4 a的长期随访，每年TUVP S的IPSS评分、生活质量评分、最大尿流率和剩余尿量的结果均优于VLAP组，Nd: YAG激光术后残留的梗阻腺体较多，是两种治疗方法的疗效存在差别的主要原因• 在临床应用中，VLAP 具有安全性高、术中基本不出血、无电切综合症发生等优点，但是，术后由于深凝固层会引发过度水肿，必须留置导尿管•前列腺凝固坏死组织脱落时间长(4~6 wk),导致尿路刺激症状持续时间长，容易出现尿潴留、血尿，2~3 mo后才可能产生最大尿动力学提高.目前，应用VLAP手术限制在前列腺体积30 mL以下，选择VLAP手术的患者越来越少.2 钦激光(holmium: YAG laser)该激光为脉冲式激光，设备采用稀有元素钦同YAG水晶结合，激发其产生一种肉眼不可见的脉冲式近红外线激光，其波长2100 nm并具有以下特性：其能量可以大量被水吸收，热损伤主要在表层组织中产生，穿透深度浅，组织穿透度~1 mm 高能脉冲式，通过调整不同能量和脉冲，钦激光可以产生有效的组织凝固和汽化及良好的止血效果[3].其主要优点是术中视野清楚，凝固止血可靠；切除较大的前列腺时(80〜100) g，手术耗时短；术中75%勺前列腺组织被汽化，但残留的腺体仍可以满足病理检查的需要；术中用生理盐水膀胱灌注，不会发生TURP综合征.自1994年经尿道钦激光前列腺切除术(holmium laser resection of the prostate, HoLRP)被广泛应用于临床实践中.HoLRP类似于开放前列腺剜除术，有学者认为应该重新命名为钦激光前列腺剜除术(holmium laser e nucleatio nof the prostate, HoLEP).切除方法：①以逆行方式沿包膜向膀胱颈的方向分别切除中叶、双侧叶，推入膀胱.最后换用经皮肾镜及组织粉碎器，将膀胱中切除组织完全粉碎，冲出体外.② 切除方式同前，不同之处在于各叶在切除即将结束时，留一类似与花梗样的蒂，使切除的前列腺叶与膀胱颈相连，然后改用电切镜将切除组织切成小块，用Ellick冲出.多数研究认为，HoLRP的效果同TURP相当，安全性高]4].但因以下几点限制其临床应用：①HoLRP需要将大块切除的前列腺组织推入膀胱，粉碎后才能经尿道吸出体外，需要花费相当长的时间，因此手术时间明显长于TURP术：② 其手术技巧与标准的TURP不同，因紧贴包膜将增生的前列腺切除，需要术者更好地理解腺体和外科包膜之间的曲线形态，学习曲线较长，一般认为术者约需20〜25例手术经验才能熟练掌握该项技术，学习早期前列腺包膜穿孔是较常见的并发症.3 半导体激光(Semiconductor Laser )半导体激光是波长为830 nm的近红外光，能在组织内进行360°照射，其激光探头受计算机控制，温度及累积能量稳定，在仪器启动后，数秒钟内局部温度可达84E，这突破了以往前列腺热疗多局限在80C以下的理疗范围，能明显造成cm x 2 cm大小椭圆形凝固坏死区，后经吸收和纤维化可使前列腺发生一定的萎缩，从而达到治疗目的.但是激光热疗的效果通常是逐步发生的，它依赖于组织的坏死和吸收.术后3 mo时才显示最佳疗效，随后得以维持并趋于稳定.与其他激光相比，半导体激光缺少自己突出的个性，其光学性能介于绿激光与Nd:YAG激光之间.目前认为它已显示出取代传统Nd: YAG t光的趋势[5].4绿激光(potassiumtita ny Iphosphate, KTP)KTP激光是波长为1064 nm的氖氩激光穿过磷化钠钛晶体后产生的.这一过程使激光的频率加倍，波长缩短一半至532 nm,在可见光谱中是绿光，KTP激光也被称为“绿激光”.“绿激光”的物理特性是能被富含血红蛋白的组织大量吸收，因而前列腺成为“绿激光”治疗的理想靶器官.早期的试验显示“绿激光”可以造成前列腺组织的有效汽化，激光只穿透mm的组织，在局部没有热量的播散，在汽化层下只有1~2 mm的焦痂.由于这些特性，“绿激光”导致的前列腺汽化又被命名为“光选择性前列腺汽化”(photoselectivevaporization of the prostate, PVP). “绿激光”的另一个物理特性是水吸收极少，高能量不会消耗在水中，视野不会被气泡遮挡•以上特点使得泌尿外科医生可以在不出血的术野中实现非接触式前列腺汽化• PVP迅速汽化和完全消除前列腺梗阻，术后留下一个开放的空洞和没有出血的尿液通道，患者无不适感；手术平均时间一般为20 min,在门诊即可完成；术后患者马上就会有症状减轻，尿流率和术后残尿量等方面有奇迹般地改善.1996年在美国的MayoCIinic 首次对10例患者临床应用60 WKTP激光］6］. 术中应用22 F膀胱镜，并用无菌水持续冲洗，患者无显著性失血或冲洗液吸收，所有患者在术后24 h内拔除导尿管，24 h后尿流率就有显著改善，平均由术前的8 mL/s提升到mL/s，无排尿困难、血尿或需重新置管发生.但60 W激光汽化速度较慢，行汽化术的前列腺体积被限制在60 g以内.在随后几年，由于Starpulse微脉冲技术的应用，使得每次微脉冲持续时间比热能从浅表组织扩散的时间要短，热能被限制在浅表组织内，即所谓“热限制”，此时峰值功率可达280 W,平均功率提高到80 W,从而能更快、更有效地将组织汽化.20XX年初，美国Laserscope 公司推出80 W功率(峰功率280 W)的尼亚加拉大瀑布激光系统(现改名为绿激光PV 系统).通过近几年临床应用，KTP激光的这些特征显示PVP 比TURP S前列腺电汽化术(transurethral electrovaporization of the prostate, TVP)更有效，更适合治疗BPH患者，尤其是高龄或高危患者.Te等［7］报道的美国6个医学中心1例80 W的PVP的治疗结果中，平均手术时间36 min，无输血病例，30%勺患者不留置导尿管，留置导尿管者平均14 h，75%的患者手术当天回家；术前平均IPSS评分24分，术后1 mo下降到分，1 a分；术前平均Qmax mL/s，术后1 mo上升到20 mL/s, 1 a mL/s. 应用高能量的80 W绿激光前列腺增生治疗系统可以治疗更大的前列腺.Sandhu等［8］报道64例前列腺体积超过了60 g ［平均(101 ± 40) g］接受本系统治疗，平均治疗时间(123 ± 70) min，其中62例患者23 h内出院，术前平均IPSS评分分，术后1,3, 6, 12 mo 分别下降到，，，分；术前平均Qmax mL/s，术后1,3, 6, 12mo分别上升到,,20, mL/s ，无输血病例，术前术后血钠浓度和血浆渗透压无显著改变.更加支持这项技术的是一个无血的治疗过程，同时可以有效、持续和快速地去除前列腺组织.国内徐月敏等［9］报道应用80 W绿激光PVP治疗80 例有梗阻症状的BPH患者的3 me观察结果，80例平均前列腺体积62 （30~137） g, 其中＞80 g 患者17例.平均手术时间54（20〜120） min.术中有两例（%）80 g以上患者因出血而输血.通过对术前、术后血钠监测及临床观察，未发生TRUP综合征.在为期3 mo的观察中，术后1 mo时的国际前列腺症状评分（IPSS）有显著的改善（平均下降了50%由22下降到11）.最大尿流率改善了112%由mL/s 上升到术后1 mo时的mL/s，无继发性膀胱颈狭窄病例.术后5例出现暂时性尿潴留，均在临时留置导尿管3〜5 d后排尿畅通.这是一个观察期相对较短的临床观察，但结果依然显示该技术是治疗BPH的一种安全、有效的微创手术.Malek 等［10］报道美国MayoClinic的第一个5 a观察报告，94例前列腺体积达110 mL的患者采用80 W的PVP系统在门诊进行治疗，术后IPSS评分从术前22分降至术后的分，最大尿流率从术前的mL/s上升至mL/s，剩余尿量从术前的154 mL 下降至术后的44 mL,换言之，这些主观和客观的改善得到了保持，且这组患者中无人在5 a内需要再次手术.经尿道前列腺绿激光汽化术治疗效果优于TURP术中基本无出血，不会发生TURP S合征；术中只需用无菌水或生理盐水做膀胱充盈介质；手术时间短，术后可即时见效，不需持续膀胱冲洗.40%的患者术后不需插管或插管者于24 h 内拔管；术后3~4 d即可恢复日常工作；对患者的勃起无影响.该技术的不足是手术无标本送作病理检查，需要术前查血PSA前列腺穿刺；专用光纤价格较高；手术操作有其特点，需仔细体会方能熟练掌握.对于一项新出现的技术的评价，很重要的一点就是它的普及性和在不同国家、地区应用该技术所取得的临床治疗结果的一致性.多项技术治疗BPH的结果基本一致.这表明在应用和普及该技术方面我们将会在短期内达到国际水平.用谨慎乐观的态度预测，随着临床应用技术的日臻熟练和光电子技术的不断进步，高能量的“绿激光” PVP治疗BPH弋表了一种对传统BPH台疗“金标准”挑战的新技术.【参考文献】［1 ］Gujral S, Abrams P, Do novan JI, etal. 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激光技术在医学中的应用近年来，激光技术在医学领域中的应用日益广泛。
激光技术以其高度聚焦、可控性强、创伤小等特点，在诊断、治疗和研究等方面发挥着重要作用。
本文将从影像学、手术治疗和皮肤治疗三个方面介绍激光技术在医学中的应用。
一、影像学中的激光技术应用激光在影像学中的应用主要体现在两个方面，即激光扫描和激光治疗。
激光扫描技术是一种高精度的影像检测方法，可以实现非侵入性的观察和诊断。
其中最为常见的应用是激光扫描断层成像（CT）和激光扫描显微镜（LM）。
激光CT利用激光束穿透物体，通过对激光束的散射和衰减进行测量，生成高分辨率的三维图像，广泛应用于肿瘤检测、器官表面测量等领域。
激光LM结合了激光散射成像和显微镜技术，能够在高分辨率下观察和记录物体的微观结构，被广泛应用于生物和医学研究中。
激光治疗技术主要指的是激光在与组织相互作用时产生的生物效应。
通过调节激光的波长、能量和作用时间等参数，可以实现不同治疗效果。
激光治疗在眼科、肿瘤治疗和皮肤修复等方面有着广泛的应用，如激光白内障手术、激光消融肿瘤和激光去除疤痕等。
二、手术治疗中的激光技术应用激光在手术治疗中常常被用作切割、烧蚀和焊接等操作。
激光手术具有精确、快速和不易引起出血等特点，被广泛应用于眼科、过敏原治疗和泌尿外科等领域。
在眼科手术中，激光在白内障手术和近视矫正手术中有着重要的应用。
通过激光的高度聚焦性和组织选择性，可以准确地切割和烧蚀白内障或角膜，实现病变组织的精确清除或矫正。
在过敏原治疗中，激光焊合技术被广泛应用于封闭过敏原病灶。
激光焊合技术通过增加病灶局部温度，使病灶蛋白质变性，从而达到封闭血管和减少组织炎症反应的目的。
在泌尿外科手术中，激光可以用于切割、烧蚀和凝固组织。
泌尿外科手术中常用的激光包括二氧化碳激光和钬激光。
二氧化碳激光用于软组织的高度聚焦切割，而钬激光则被用于石头的碎裂和激光凝固。
三、皮肤治疗中的激光技术应用激光在皮肤治疗中的应用十分广泛，涉及了美容、皮肤病治疗和创伤修复等多个领域。
激光在医疗领域的应用激光，这个在 20 世纪以来极具革命性的发明，已经在众多领域展现出了其强大的力量，而医疗领域无疑是其中最为显著的一个。
从常见的眼科手术到复杂的肿瘤治疗，激光技术正在以其独特的优势改变着医疗的面貌，为患者带来了更多的希望和更好的治疗效果。
激光在医疗领域的应用范围非常广泛。
在眼科，激光被广泛用于近视、远视和散光的矫正。
例如，准分子激光角膜切削术（PRK）和准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等技术，通过精确地切削角膜组织，改变角膜的曲率，从而帮助患者恢复清晰的视力。
这种手术具有创伤小、恢复快的特点，已经成为了许多近视患者摆脱眼镜的有效选择。
激光在皮肤科的应用也十分重要。
对于各种色斑，如雀斑、老年斑、太田痣等，激光治疗能够精准地破坏色素细胞，使其分解并被身体代谢掉，从而达到祛斑的效果。
此外，激光还可以用于去除纹身和治疗血管瘤。
在去除纹身方面，激光能够选择性地破坏纹身颜料颗粒，而不损伤周围正常的皮肤组织。
对于血管瘤，激光可以封闭异常的血管，阻止血管瘤的进一步发展。
在外科手术中，激光同样发挥着重要的作用。
激光手术具有出血少、切割精确、术后恢复快等优点。
例如，在腹腔镜手术中，激光可以用于切割和凝固组织，减少手术中的出血和组织损伤。
在泌尿外科，激光可以用于治疗前列腺增生和泌尿系统结石。
对于前列腺增生，激光能够精确地切除增生的组织，同时减少对周围组织的损伤和术后并发症。
在治疗泌尿系统结石时，激光可以将结石粉碎成细小的颗粒，使其更容易排出体外。
激光在牙科领域也有出色的表现。
激光可以用于治疗龋齿、牙髓病和牙周病等。
在治疗龋齿时，激光能够精确地去除龋坏组织，同时减少对健康牙体组织的损伤。
对于牙髓病，激光可以用于根管消毒和根管预备，提高治疗的成功率。
在牙周病的治疗中，激光可以有效地去除牙周袋内的细菌和炎症组织，促进牙周组织的愈合。
激光在肿瘤治疗方面也展现出了巨大的潜力。
激光光动力疗法（PDT）是一种新型的肿瘤治疗方法，它利用激光激活光敏剂，产生单线态氧等活性物质，从而杀死肿瘤细胞。
Hans Journal of Surgery外科, 2017, 6(4), 37-44Published Online October 2017 in Hans. /journal/hjshttps:///10.12677/hjs.2017.64006The Development of Lasers in UrologyZhen Zhao1, Jian Li2, Fei Luo21Graduate Department, Tianjin Medical University, Tianjin2People’s Hospital of Tianjin, TianjinReceived: Aug. 25th, 2017; accepted: Sep. 8th, 2017; published: Sep. 14th, 2017AbstractThere has been a long time since the start of lasers in urology, and now it’s becoming more usual.With the development of science, people are exploring a new way. Among these devices available, holmium, diode and thulium lasers are the most popular. Lasers can be used for coagulation, va-porization and enucleation depending on the wavelength, the absorption by water and hemoglo-bin and the depth of penetration. Lasers play a key role when pharmacological treatment was useless for benign prostatic hyperplasia (BPH) patients in many medical centers. Compared with open or endoscopic operations, lasers have better therapeutic results. Treatment of older patient with multiple comorbidities has been made safe when lasers were used in the treatment of urolithiasis, urinary strictures and bladder tumors, and it can reduce the necessity to modify the anticoagulant drug treatment. Laser procedures are less invasive, shorter hospitalization time and guarantee a shorter bladder catheterization time, even eliminate the need for bladder catheterization com-pletely. At the same time, it enables more stable outcomes and lower reoperation rate. However, with the increased competition between laser manufacturers, decreased purchase and mainten-ance costs, and increased operational safety, laser technology will become an indispensable tool in modern urology.KeywordsLasers, Urology, BPH, Urolithiasis激光在泌尿外科中的应用进展赵真1，李健2，罗飞21天津医科大学研究生院，天津2天津市人民医院，天津收稿日期：2017年8月25日；录用日期：2017年9月8日；发布日期：2017年9月14日赵真 等摘 要激光的使用贯穿于现代泌尿外科始终，激光设备的使用也愈发普遍。
随着科学技术的发展，人们一直在探索激光的更多应用。
在众多设备中，钬激光、半导体激光和铥激光是目前使用最多的工具。
根据激光的波长、水吸收度、血红蛋白吸收度和穿透深度不同，激光可以用来凝固、汽化和剜除。
在许多医疗中心，经过众多药物治疗无效的良性前列腺增生，激光常常被用作它的主要治疗手段。
并且和传统开放手术、经尿道电切手术相比，激光具有更好的治疗效果。
激光在泌尿系结石、尿道(输尿管)狭窄和膀胱肿瘤中的应用，让伴有基础疾病的高龄患者的手术方案变得更加安全，同时减少抗凝药治疗方案改变的烦恼。
激光手术更加微创化，缩短住院时长、减少保留尿管时间，有时甚至可以完全避免尿管的置入。
而且，在术后并发症和二次手术率方面，激光也具有明显改善。
总之，随着激光设备间竞争的激烈化，设备花费和维修费用的下降，手术安全性能的提高，激光将会成为泌尿外科领域不可或缺的设备。
关键词激光，泌尿外科，前列腺增生，结石Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). /licenses/by/4.0/自从1960年激光发明以来，50多种激光曾在临床应用，多数因为安全因素已经弃用，不过仍然有10种(波长)左右的激光在临床工作中使用。
目前，得益于设备改良、临床需求合理化和术者经验的累计，加之其学习曲线短、疗效可靠，激光治疗已在临床疾病治疗中发挥重要作用。
例如：在伴有心血管疾病并且需要抗凝药物的高龄患者的治疗过程中，接受激光治疗的患者拥有更长的存活期[1]。
可见对于此类患者，激光技术比传统手术具有更高的安全性。
与传统手术相比，激光治疗具有以下优点。
第一，精确度和准确度更高。
第二，创伤更小，对于血管损伤拥有极好的热凝效果，因此出血量、水肿、疼痛、瘢痕明显改善。
第三，适用于伴有严重并发症的患者。
此外，激光技术住院时间短，许多操作可在门诊完成。
在泌尿外科领域，激光在碎石术、前列腺汽化剜除术、肾脏肿瘤部分切除术、尿路上皮肿物切除术、盆底筋膜切开、尿道和输尿管狭窄处理等方面已逐渐广泛应用[2]。
EAU 指南显示尽管经尿道前列腺电切术是中–小体积良性前列腺梗阻的金指标，但前列腺激光汽化、切除、剜除术可作为替代治疗手段，并且激光技术是粉碎泌尿系结石的最佳治疗方案。
现就激光在泌尿外科中的应用现状及发展前景综述如下。
激光(Laser)来自“Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation ”首字母的缩合。
激光光源可能来自于气体、晶体、半导体或者染料等。
激光束和组织间的相互作用依靠反射、散射和吸收等物理现象[3]。
从医学视角来看，最重要的现象是激光束经发色团吸收后转化为热能。
人体组织中，光束被血红蛋白、水和黑色素所吸收，激光能量转化为高温灼烧，甚至凝固、汽化人体组织(见图1) [4]。
组织对于激光吸收系数越低，穿透深度越深；相反吸收系数越高，穿透深度越浅。
此外，激光发射的波长越短，转化为热能的比例越高。
总之，激光治疗疗效由吸收介质与激光波长两方面决定。
1. 激光种类多种激光技术曾运用于泌尿外科领域，由于存在严重并发症的原因，许多激光渐渐弃用[5]。
目前，赵真 等Figure 1. Absorption spectra of melanin, hemoglobin and water by different wavelengths of laser图1. 不同波长激光对黑色素、血红蛋白、水的吸收光谱在泌尿外科领域使用最多的激光主要有：钬激光(Holmium:YAG laser)、绿激光(KTP:YAG)、半导体激光(Diode lasers)和铥激光(thulium lasers)。
1.1. 钕(Nd:YAG)激光钕激光是过去应用最广泛，同时也是学习最多的一种激光。
其波长1064 nm ，组织穿透深度达1 cm ，常引起深层组织凝固性坏死和周围组织的热损伤。
Nd:YAG 激光可以通过非接触式作用在视觉上达到激光对前列腺组织的烧蚀(VLAP)，也可以通过接触式烧灼或者间质组织激光烧灼(ILC)。
术后常引起水肿导致刺激性下尿路症状(LUTS)和尿潴留，常常延长保留尿管时间。
1.2. 钬激光钬激光原理是通过激发连接于钇–铝–石榴石晶体上的稀有元素钬产生波长为2100 nm 的脉冲激光及其瞬间释放的强大能量，达到组织切割凝固作用，同时由于其水吸收的特征，能量主要为表浅组织吸收并达到较高温度而产生汽化作用，而其热损伤深度仅为0.4 mm 。
钬激光是目前泌尿外科手术中应用最广的激光，可用于精确的外科止血和切割，并且具有高能脉冲波的特性，可用于治疗结石、尿路上皮肿瘤等。
1.3. 绿激光绿激光原理是当Nd:YAG (钕激光)穿过碳酸钛氧钾(KTP)晶体时产生波长为532 nm (位于可见光谱绿光区域)的脉冲激光，故称绿激光。
其能量优先被氧合血红蛋白所吸收，因此有利于血管的凝固和组织的汽化，热损伤深度为1~2 mm 。
当然PVP 也存在一些缺陷，由于组织汽化术后无法对组织进行病理诊断，所以术前必须严格完善前列腺癌的鉴别诊断。
梅奥(Mayo)医学中心的临床研究，通过对PVP 术后5年的赵真等随访显示绿激光治疗长期效果确切可靠[6]。
1.4. 半导体二极管激光二极管半导体激光波长从980 nm到1470 nm，能量可被水和血红蛋白吸收，因此具有良好的止血能力和汽化效果。
虽然不同文献报道其穿透深度大不相同，但两种激光在前列腺汽化中的应用均得到印证[7] [8]。
然而，半导体激光同时伴有较高的术后并发症发生率，如：膀胱刺激性症状和附睾炎等。
1.5. 铥激光(2 um激光)铥激光是微量元素钇–铝–石榴石晶体激发产生的连续激光，包括有波长1.92 um与2.01 um，因此常统称为2 um激光。
