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鼻咽癌如何进行影像学诊断发布时间：2022-01-19T06:49:30.812Z 来源：《中国医学人文》2021年29期作者：李红星[导读] 鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，好发于鼻咽、顶壁、侧壁李红星达州市达川区中医医院四川达州 635000鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，好发于鼻咽、顶壁、侧壁。
临床无明显症状，对于鼻咽癌患者治疗时，放疗是首选治疗方法但存在复发风险。
因此鼻咽癌的早期诊断，早期治疗以及放疗后的随访十分重要，能够提高患者的生存质量。
随着现代医学技术的发展，新兴影像学技术的应用范围逐渐扩大，精准度也随之提升。
尤其是在鼻咽癌活体组织结构中的应用优势明显，能实现对鼻炎癌术前诊断、术后评估，提高临床诊断的准确性，以此帮助患者治疗。
一、鼻咽癌影像学检查的选择应用鼻咽癌的诊断主要基于临床内镜检查和组织病理学。
影像学检查结果中可以看出鼻咽部的CT和MRI表现与临床表现基本一致，但由于鼻咽癌的扩散和周围结构的侵犯,CT的临床检查效果要优于MRI。
现阶段鼻咽癌的诊断通常MRI、CT、PET CT能够准确的评价原发肿瘤的范围和淋巴结转移的情况。
MRI的应用优势具有较好的软组织分辨力，能够清晰地显示鼻咽部的正常结构和肿瘤范围，能够分辨病灶的放疗后纤维化和肿瘤复发。
与CT诊断相比，MRI的鼻咽癌诊断更准确。
功能性MRI一些序列，能够鉴别肿瘤骨质浸润或放疗后骨坏死所造成的破坏。
MRIS（磁共振波普）能够有效分析病变局部的组织化学成分，同时也能够鉴别放疗后的残留病灶。
由此也可以看出MRI对鼻咽癌的TNM分期放疗照射野设计和预后评估具有十分重要的作用。
CT图像的应用优势在于能够清楚的显示鼻咽癌对周围骨结构破坏情况，通过螺旋CT扫描能够获取容积数据，按照临床需求，进行多种方式的重建，有利于肿瘤体积的测量，确定生物靶区，更有利于放疗的剂量设计，保证患者的安全。
再加上CT扫描时间短、信息丰富，且检查的费用相对较低，更能被大多数患者所接受PET CT的应用范围较广，且应用价值较高，尤其是在肺癌、乳腺癌、结直肠癌等肿瘤中的应用，将其应用在鼻咽癌诊断中，能够发现PET的现象，具有较高的敏感性，由于范围限制较小，能够对全身远处转移的诊断，以此提高临床诊断率二、鼻咽癌的影像学诊断1.CT诊断鼻咽癌CT呈现横断位和冠状位的图像层厚5~6毫米，CT的扫描层不要超过3毫米，当怀疑存在颅底侵犯时，应在1~2毫米的连续层继续扫描。
1.A.鼻咽癌占鼻咽部恶性肿瘤的98%以上B.绝大多数浸润性生长为主C.肿瘤可顺肌束、神经血管束及纤维-脂肪组织界面蔓延D.GD-DTPA增强扫描肿瘤呈明显强化E.少数较表浅的鼻咽癌以外生性生长为主，向鼻腔内突出2.下列卵巢癌的CT表现中，不正确的是（）A.盆腔肿块B.淋巴转移和血行播散也较常见C.可见腹水D.腹膜腔播散E.大网膜转移3.诊断急性主动脉夹层首选的影像学方法是（）A.心电图和心肌酶检查B.床旁超声心电图C.CTA和MRAD.心血管造影E.心脏三位像4.肺动脉栓塞临床中最常见的原因为（）A.脂肪栓塞B.空气栓塞C.血栓栓塞D.医源性栓塞E.其他5.HRCT扫描主要优点是（）A.图像边缘模糊B.相对密度分辨率提高C.噪声小D.相对空间分辨率提高E.时间分辨率高6.A.脑室内出血B.脑水肿C.脑内血肿D.脑沟、脑池密度增高E.脑梗死7.关于“多囊肾”的CT表现，下列错误的是（）A.囊肿大小、分布不均呈蜂窝状B.囊肿大小、密度、分布均匀C.增强扫描囊肿不强化D.婴儿型者，肾盂、肾盏、肾外形多正常E.成人型者，肾影常增大，肾盂、肾盏受压、变形8.蛛网膜下腔出血，首选的检查方法为（）A.MRIB.PETC.EEGD.CTE.ECT9.疑消化道穿孔，观察膈下游离气体应首选摄影位置为（）A.左侧卧水平投照B.右侧卧水平投照C.仰卧水平投照D.仰卧后前位E.站立后前位10.眼直肌增粗最常见于下列哪种疾病（）A.肢端肥大症B.眼眶蜂窝织炎C.突眼性甲状腺肿D.结节病E.炎性假瘤11.A.盔甲心B.上纵隔影增宽C.心脏搏动减弱D.心影明显增大E.部分患者可有胸腔积液12.肺动脉高压的诊断要点为A.出现Kerley B线B.肺野透亮度减低C.多继发于左心衰D.肺纹理增粗，结构模糊E.肺动脉段突出，各肺动脉主干增粗13.肝脏MR增强检查常规使用的对比剂是A.碘海醇B.碘克沙醇C.Gd-DTPAD.碘氟醇E.泛影葡胺14.二尖瓣狭窄患者的声像图改变不包括A.三尖瓣反流B.肺动脉增宽C.左室增大D.左房增大E.右室增大15.鼻窦黏液囊肿CT的典型征象为A.轮廓规则锐利B.骨壁变薄外移或部分消失，可吸收破坏C.腔内密度均匀而偏低D.窦腔膨大，有环形均匀薄层囊壁包围E.增强检查无强化效应A.后前位胸片，纵隔位于胸部中央B.主要由心脏、大血管和气管构成C.肺门位于下纵隔D.心脏位于中、下纵隔E.四分法，上纵隔位于胸片柄下缘与第4胸椎下缘连线以上17.室间隔小缺损指（）A.＜0.5cmB.＜0.6cmC.＜0.8cmD.＜0.9cmE.＜1cm18.亚急性血肿在MRI上的信号为（）A.等T1和等T2B.等T1和短T2C.长T1和等T2D.短T1和长T2E.长T1和长T219.脑转移瘤最常见的部位是（）A.大脑灰质B.大脑白质C.灰白质交界D.小脑半球E.脑干和脑膜20.下列胸腔积液的描述，正确的是（）A.中等量积液常有纵隔移位B.显示斜裂叶间积液，以侧位片为佳C.立位胸片，肺底积液呈外高内低的致密影D.包裹性积液多位于前胸壁E.立位后前位胸片，可显示100ml以下积液A.软组织充血、水肿B.骨质破坏C.骨质增生D.死骨形成E.骨膜反应22.肺循环血量增多，而左心室和体循环血量减少的，是下列哪种疾病A.法洛四联症B.肺动脉狭窄C.房间隔缺损D.室间隔缺损E.动脉导管未闭23.转移性肝癌最常见的CT强化类型是A.充填式强化B.环形强化C.不强化D.明显均匀强化E.包膜征24.肺静脉高压的病因不包括以下哪一项A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肺栓塞D.左房黏液瘤E.主动脉狭窄25.根据CT值的定义公式，空气的CT值为（）A.－700HUB.－800HUC.－900HUD.－1000HUE.－1100HU26.A.眼外肌增厚以肌腹肥厚为著B.泪腺无增大C.眼球壁不增厚D.视神经增粗E.眶脂肪密度低27.下列关于肾筋膜和肾间隙的正确描述是（）A.肾脏前缘和吉氏筋膜前层之间为肾前间隙B.两侧肾周间隙之间没有交通C.左右肾后间隙之间相通D.肾筋膜外为液体E.肾上腺、肾血管位于肾周间隙28.关于肺内支气管与肺动脉的下列描述中，正确的是（）A.肺动脉分支的管径与伴行的支气管管径相近B.正常情况下，肺动脉管径是伴行的支气管管径的1.5倍C.肺外围一般能显示支气管的断面D.肺外围一般不能显示肺动脉分支的断面E.伴行的支气管比相邻肺动脉粗2倍以上才可以诊断为支气管扩张29.MRCP显示的“双管征”最常发生于（）A.胰头癌B.胰体癌C.胰尾癌D.弥漫性胰腺癌E.胰腺炎30.高血压脑出血最常见的部位是（）A.基底节B.小脑C.脑干D.颞叶E.枕叶31.A.密度多均匀B.平扫呈稍高密度C.增强扫描显著强化D.颅底骨质破坏E.与周围邻近结构界线清楚32.下述疾病与心脏增大描述不相符的是（）A.法洛四联症——右心室增大B.房间隔缺损——左心房增大C.二尖瓣关闭不全——左心室增大D.肺动脉狭窄——肺动脉段膨隆E.动脉导管未闭——“漏斗”征33.目前诊断椎管内肿瘤的可靠方法是（）A.平片B.CTC.MRID.脊髓造影E.穿刺活检34.下列哪一项不属于胆囊癌声像图类型（）A.蕈伞型B.硬化型C.厚壁型D.混合型E.实块型35.CT表现为脑基底池增强的炎性病变，通常不包括以下哪项（）A.脑膜型囊虫病B.化脓性C.真菌性D.病毒性E.结核性36.A.壳核B.内囊C.尾状核头D.丘脑E.基底节37.主动脉夹层动脉瘤Debakey Ⅰ型是指（）A.内膜破口位于升主动脉近端，夹层可累及降主动脉B.内膜破口位于升主动脉近端，夹层局限于升主动脉C.内膜破口位于升主动脉近端，夹层可累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及其分支D.内膜破口位于左锁骨下动脉远端，夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉E.内膜破口位于升主动脉近端，夹层局限于升主动脉及主动脉弓38.正常成人颅骨侧位X线片测量蝶鞍前后径和深径的平均值分别为（）A.10.5mm，9.5mmB.11.7mm，9.5mmC.12mm，10mmD.5mm，10mmE.10mm，20mm39.有关CT检查的临床应用中，以下哪项不对（）A.颅脑肿瘤的检查首选普通X线，次选CTB.脑梗死的检查首选CT，次选血管造影C.椎间盘突出的检查首选CT，次选脊髓造影D.椎管内肿瘤的检查首选CT，次选脊髓造影E.弥漫性轴索损伤首选CT，次选MRI40.下述肺间质病变CT表现，错误的是（）A.小叶间隔增厚B.肺内长线状影C.胸膜下线D.网状阴影E.肺内致密结节影41.A.呈新月形或半月形影，位于脾缘处B.呈圆形或椭圆形影，位于脾内C.相邻脾实质受压变平或呈内凹状D.新鲜血液的CT值略高或相近于脾的密度E.对比增强扫描脾实质强化而血肿不强化42.不符合脑结核的CT表现的是（）A.多位于幕下B.早期等密度，不均匀强化C.中期略高密度，环状强化D.晚期其中心形成钙化结节E.早中期可见灶周水肿43.目前诊断半月板撕裂，敏感性和特异性最高的影像学检查方法是（）A.CTB.X线关节造影C.X线平片D.MRI检查E.关节镜检查44.动静脉畸形（AVM）以下描述有误的是（）A.AVM多发生于幕上B.脑血管造影诊断最准确C.可见供血动脉和引流静脉D.可见钙化灶E.多有瘤内出血45.患者，女，20岁，小便失禁数年，MRI扫描见椎管内蚯蚓状流空信号，应诊断为（）A.星形细胞瘤B.椎管内动静脉畸形C.室管膜瘤D.血管网状细胞瘤E.未见异常46.A.早期脑回之间界限模糊B.早期可无异常发现C.早期脑沟、脑池、大脑纵裂处密度增高D.早期脑表面出现细条状或脑回状强化E.早期室管膜或脑表面钙化47.不符合化脓性脑膜炎CT表现的是（）A.基底池密度增高B.增强后脑膜强化C.脑室壁强化D.脑实质内片状低密度区E.脑室扩大48.颈椎病发病率最高的是（）A.脊髓型B.椎动脉型C.交感型D.神经根型E.混合型49.动静脉畸形的最佳检查方法为（）A.CTB.MRIC.MRAD.DSAE.增强MRI50.儿童化脓性骨髓炎的脓肿，不易进入关节腔内的原因是（）A.脓肿容易局限和吸收B.关节囊对关节腔有保护作用C.干骺端骺板起屏障作用D.儿童的关节有较强的抵抗力E.新生骨膜起到屏障作用51.A.法洛四联症——右心室增大B.房间隔缺损——左心房增大C.二尖瓣关闭不全——左心室增大D.肺动脉狭窄——肺动脉段膨隆E.动脉导管未闭——“漏斗”征52.右下肺动脉正常直径范围为（）A.9～16mmB.9～17mmC.10～15mmD.11～17mmE.11～16mm53.胆总管扩张分五型，最常见的是（）A.Ⅰ型：胆总管囊状或梭形扩张B.Ⅱ型：胆总管单发憩室胆总管正常C.Ⅲ型：胆总管下端在十二指肠壁内扩张并突入肠腔D.Ⅳ型：多发囊肿，肝内和肝外囊肿或多发肝外囊肿E.Ⅴ型：单发或多发肝内胆管囊肿即Caroli病54.前列腺癌发生部位主要是（）A.70%发生于后部及周边区B.70%发生于前部和中央部C.90%发生于周边区D.5%发生于前部并突至膀胱E.5%发生于周边部突至直肠前凹55.腹部透视诊断肠梗阻的主要依据是（）A.膈下游离气体B.间位结肠C.肠腔气液平D.肠壁钙化E.肠管扩张56.A.肿瘤部位B.肿瘤大小C.肿瘤密度D.有钙化E.瘤周旁水肿57.肺不张患者行CT检查的最重要价值在于（）A.证实X线胸片的病变与诊断B.明确肺不张的病因C.明确X线胸片上不典型的表现及特殊类型的肺不张D.发现轻微或隐匿性不张E.了解纵隔情况58.关于肠结核的描述，正确的是（）A.平片常有“狗耳征”B.肠结核好发于回盲部C.通常分溃疡型、平坦型和增生型D.病变肠段明显增宽、延长E.原发灶以腹腔结核最常见59.最准确的前列腺测量的成像方法为（）A.膀胱造影B.MRI冠状面、矢状面T2WIC.CTD.平片E.盆腔血管造影60.以下哪项是鉴别乳腺良恶性病变的重要依据（）A.钙化的大小、形态和分布B.结节的大小C.钙化的密度D.钙化的边缘E.结节的密度A.肿块多呈圆形或类圆形B.肿块界限不清C.肿块边缘光滑清晰D.肿块密度较均匀E.肿块有时可见透明晕圈62.CT脊髓造影示脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄，定位诊断为（）A.髓内B.髓外硬膜外C.髓外硬膜内D.髓外硬膜内外E.髓内和硬膜内63.下述肺脓肿的CT、MRI表现特点，错误的是（）A.早期病灶CT上呈均匀中等密度B.早期病灶MRI上呈中等信号C.空洞一般为厚壁空洞，内壁不规则D.增强后扫描空洞壁强化E.病灶治愈后，CT和MRI图像上常见钙化影64.下列哪项是脑膜瘤最少见的CT征象（）A.瘤体形态不规则、边缘模糊，坏死囊变明显B.增强：均匀强化C.邻近颅骨增厚或破坏D.肿瘤与硬脑膜广基底粘连E.平扫：等或略高密度65.脑出血时，慢性期在MRI上表现为（）A.长T1长T2B.长T1短T2C.等T1等T2D.短T1长T2E.短T1短T2A.肾脏外形增大，呈多囊状结构B.囊壁可有钙化C.肾盏及漏斗受压变形D.IVP示“奶酪”肾E.无肾功能损害67.下述肺间质病变CT表现，错误的是（）A.小叶间隔增厚B.肺内长线状影C.胸膜下线D.网状阴影E.肺内致密结节影68.关于气胸，下列哪项是错误的（）A.CT检查的目的是发现少量气胸及少见部位的气胸B.所有气胸都有加重发展成张力性气胸的可能C.胸片大多能明确诊断D.少量气胸时，胸部平片不易发现E.气胸不引起纵隔气肿69.以下关于儿科影像检查方法的说法正确的是（）A.儿童对X线辐射损伤较成人更耐受，因此儿童应该尽量选择X线的影像检查B.儿童对X线辐射损伤修复较成人快，因此儿童应该尽量选择X线的影像检查C.超声检查具有实时、无辐射、安全性高等优势，宜作为儿科疾病的首选影像学检查D.CT检查图像较平片清楚，选用时有条件的应尽量选用CT检查E.MRI检查是儿科疾病理想的影像检查技术，是呼吸系统及胃肠道系统的首选影像检查技术70.慢性肺源性心脏病的X线诊断依据是（）A.心脏突然增大，肺动脉段突出，上腔静脉扩张B.肺部淤血，肺动脉高压，右心室增大C.肺血管增粗，右心房增大，肺动脉段突出D.肺部慢性病变，肺动脉高压，右心室增大71.肺不张患者行CT检查的最重要价值在于（）A.证实X线胸片的病变与诊断B.明确肺不张的病因C.明确X线胸片上不典型的表现及特殊类型的肺不张D.发现轻微或隐匿性不张E.了解纵隔情况72.关于听神经瘤的CT表现，下述不正确的是（）A.内听道可不增宽B.肿瘤边缘清楚C.可发生囊变坏死D.多无明显强化E.少数可双侧发病73.风湿性二尖瓣关闭不全的主要表现是（）A.左心房、右心室增大B.右心室肥大C.左心室增大D.左心房、左心室增大E.左心房增大74.胆管扩张行胆管造影的常用方法是（）A.PTCB.ERCPC.MRCPD.以上都是E.以上都不是75.绞窄性肠梗阻的可靠征象是（）A.假肿瘤征B.足球征C.空肠换位征D.肠管双壁征76.脑梗死脑细胞水肿期，病变区CT影像表现为（）A.低密度，边界模糊B.低密度C.高密度D.等密度，边界清楚E.等密度77.听神经瘤的主要症状为（）A.疼痛伴呕吐B.声音嘶哑C.共济失调D.耳鸣、耳聋E.面部感觉减退78.关于阻塞性肺气肿，X线表现描述错误的是（）A.横膈低平B.两肺野透明度增加C.肺内可见薄壁的大小不同的肺大疱D.肋间隙变窄E.肺纹理稀疏变细79.股骨颈骨折最易合并（）A.骨感染B.骨不连C.骨梗死D.骨萎缩E.骨缺血性坏死80.下列对慢性血栓描述不正确的是（）A.边界不规则的斑块强回声B.与静脉壁混为一体的机化血栓C.血栓处管腔增宽，但程度不同D.静脉瓣膜厚而扭曲，活动硬而固定多选题1.纵膈向患侧移位，下列哪项是对的?（）A . 肺不张B . 肺硬变C . 广泛性胸膜肥厚D . 一侧肺先天性发育不良E . 胸改术后正确答案: ABCDE2.检查泌尿系统疾病时摄取腹部X线平片的目的在于（）A . 检查有无肾、输尿管或膀胱的阳性结石B . 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化C . 在优质平片上观察肾脏位置、轮廓有否明显变化D . 观察泌尿系统占位病变的性质正确答案: ABC3.出入肾门的管状结构组成肾蒂，肾蒂内所包含的结构有（）A . 肾动脉B . 肾静脉C . 近端输尿管D . 淋巴管和神经E . 外周脂肪组织正确答案: ABCD4.良恶性胃溃疡的鉴别点，正确的是（）A . 恶性溃疡常在胃腔轮廓之内B . 恶性溃疡有环堤征C . 良性溃疡有狭颈征和项圈征D . 良性溃疡边缘光滑整齐E . 良性溃疡常有黏膜破坏正确答案: ABCD5.急性化脓性中耳乳突炎的主要致病菌为（）B . 溶血性链球菌C . 金黄色葡萄球菌D . 大肠杆菌E . 结核杆菌正确答案: ABC6.起源于非上皮的胃良性肿瘤为（）A . 胃平滑肌瘤B . 胃息肉C . 胃脂肪瘤D . 胃血管瘤E . 胃神经纤维瘤正确答案: ACDE7.骨折移位的常见类型有（）A . 成角移位B . 横向移位C . 重叠移位D . 分离移位E . 旋转移位正确答案: ADE8.血行播散型肺结核起病的特点，()除外。
