鼻咽癌的CT诊断和鉴别诊断

鼻咽癌的CT诊断(附100例报道) 【中图分类号】r739.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0146-01鼻咽癌是来自粘膜上皮的恶性肿瘤，广泛见一世界各地，在我国以南方省份发病率高，是一种严重危害人民身体健康的较常见肿瘤，ct检查可明确肿瘤部位，浸润深度和范围，以及颈部淋巴结转移等情况，我科经鼻咽部ct扫描并经手术病理切片证实的鼻咽癌100例本文就鼻咽癌的ct表现及其诊断进行分析和讨论。

1 一般资料100例中男性65例，女性35例，年龄从20－75岁，平均42岁，临床上患者主要表现为吸鼻后痰中带血，鼻阻、鼻妞、耳鸣、偏头痛、复视与颈部包块，病史1－6个月。

肿瘤发生在鼻咽顶后壁32例，左侧壁16例，右侧壁12例，顶壁5例，其余35例同时侵犯两个壁以上。

72例为鳞状细胞癌，18例为未分化癌，10例为低分化癌。

使用philips mx8000多层螺旋ct机，扫描层厚为5mm,层距为5mm,分别进行平扫及增强扫描，部分病例加冠状位扫描。

2 结果2．1 鼻咽腔形态改变:鼻咽腔85例，ct表现为鼻咽腔变窄、变形，咽鼓管口前移，咽隐窝左右不对称，一侧或两侧咽隐窝变浅、消失、或突出，腔内肿块隆起呈丘状或菜花状（图1、2）。

2．2 粘膜下和深层软组织改变:28例表现为鼻咽部粘膜增厚，鼻咽部肿块(图3、4)，72例ct表现为鼻咽部肿大形成肿块，形态不规则，与周围软组织分界不清，增强后肿块呈不均匀强化，茎突间隙内肿块5例。

图1、2左侧鼻咽侧后壁软组织肿块影，同侧咽隐窝、咽鼓管咽口闭塞及双侧颈部淋巴结淋巴结肿大。

图3、4右侧鼻咽侧壁软组织肿块，肿块累及双侧口咽部。

图5、6咽顶部软组织肿块，颅底骨质破坏，肿瘤侵入颅内。

2．3 邻近结构的侵犯及颈部淋巴结转移:咽旁间隙受累65例，ct表现为间隙推移，狭窄、变形与模糊、或形成肿块，累及翼腭窝和颞下窝20例，颈动脉鞘区受累及52例，ct表现为肿块侵入颈动脉鞘区，包绕颈动脉，颅底侵犯35例，表现为颅底骨质溶骨性破坏，或颅底孔扩大，正常骨质中断、缺损，脑内侵犯6例，表现为颞叶、右侧桥小脑角区肿块影（图5、6），颈部淋巴结转移48例，表现为颈部结节状、团块状软组织影，呈不均匀强化，部分为中央低密度灶，周围强化。

鼻咽癌的CT与MRI的诊断效果对比摘要目的比较鼻咽癌的CT与磁共振成像（MRI）的诊断效果。

方法回顾性分析耳鼻喉外科进行治疗的52例鼻咽癌患者临床病例资料，并比较MRI 和CT的诊断结果。

结果鼻咽部位CT检出率为51.9%（27/52），MRI检出率为67.3%（35/52），MRI对鼻咽部位的检出率明显高于CT检查（P＜0.05）；颅底部位CT检出率为13.5%（7/52），MRI检出率为40.4%（21/52），MRI对颅底部位的检出率明显高于CT检查（P＜0.05）。

结论对于鼻咽癌患者不管是检查鼻咽部还是检查颅底部，MRI的诊断效果均要优于CT，值得在临床推广应用。

关键词鼻咽癌；磁共振成像；CT；诊断效果鼻咽癌是指发生在鼻咽腔侧壁或顶部的一种恶性肿瘤。

鼻咽癌的发病率已占到耳鼻喉恶性肿瘤发病率的第一位，属于我国高发的恶性肿瘤疾病之一。

鼻咽癌的发病因素主要包括环境因素、病毒感染及遗传因素等，其临床症状表现为一定程度的头痛、鼻出血和涕血[1]。

由于目前临床治疗鼻咽癌常采用放射治疗，因此需要对患者肿瘤部位、大小及其浸润情况进行及时了解，并对病灶区域进行精准勾画。

然而由于鼻咽癌病灶部位周边组织较多，同时解剖结构相对复杂，其中某些还与颅脑相连接，所以采用传统的造影技术和X线检查无法满足鼻咽癌的临床诊断要求。

本文回顾性分析52例鼻咽癌患者临床病例资料，对鼻咽癌的CT与MRI的诊断效果进行比较探讨，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年5月～2014年5月在本院耳鼻喉外科进行治疗的52例鼻咽癌患者作为研究对象，其中男30例，女22例，最小年龄30岁，最大年龄65岁，平均年龄（45.2±5.4）岁。

所有患者均经临床症状和病理组织切片确诊。

1. 2 方法使用MRI和CT对所有患者鼻咽部以及颅脑部位进行检查。

CT 检查采用MX8000型多层螺旋仪，扫描范围为头顶和锁骨头之间，电压值为120 kV，电流值为280 mA，并适当增强扫描强度，层距以及厚度均设置为5 mm，选用碘海醇为对比剂，静脉注射计量80～100 ml，注射速度为3～5 ml/min，注射器选用高压注射器，扫描和注射间隔时间≤45 s。

鼻腔良、恶性肿瘤CT的鉴别诊断关键词鼻腔良恶性肿瘤CT鉴别诊断鼻腔肿瘤CT检查一是发现病变，最主要是区分良、恶性，以及明确肿瘤侵犯部位及范围，对决定治疗方案有重要价值。

2006～2010年收治经手术病理证实鼻腔肿瘤患者45例，探讨鼻腔良、恶性肿瘤的鉴别诊断，其中良性15例，恶性30例。

分析良、恶性肿瘤的主要鉴别点，良性肿瘤生长缓慢，膨胀性生长，边缘清楚，少有骨质破坏，不侵犯腔外软组织；而恶性肿瘤生长速度快，浸润型生长，边缘清楚，骨质破坏明显及侵犯腔外软组织。

现总结报告如下。

资料与方法一般资料：本组45例，其中男27例，女18例，男女之比为3:2，年龄8～73岁，平均31岁。

临床表现为鼻塞、鼻衄，头痛，鼻部隆起及面颊部疼痛，流泪、突眼及视力下降等。

病程20天～3年。

有鼻部手术史4例。

病理组织学诊断：良性肿瘤15例，恶性肿瘤30例。

其中良性肿瘤，纤维血管瘤11例，乳头状瘤2例，骨化纤维瘤2例。

恶性肿瘤，鳞状细胞癌14例，未分化癌4例，腺癌3例，腺样囊性癌3例，嗅神经母细胞瘤2例，黑色素瘤2例，透明细胞癌各恶性肉芽肿1例。

方法：本组病例均采用GE的e/ct CT，患者仰卧位，下颌内收，在硬腭平面上颌骨齿槽突开始，平行于眶耳线，层厚5mm，层距5mm向上连续扫描至眶底，少数加扫鼻腔冠状位扫描及增强扫描。

CT表现及结果45例病例，经病理证实为良性15例，鼻腔内见软组织肿块，边界光滑；10例单侧，5例双侧；鼻腔膨胀性改变，鼻中隔向对侧移位8例，合并副鼻窦炎9例，3例引起骨质破坏。

30例恶性肿瘤中，全部见鼻腔软组织肿块，不规则；除5例无骨质破坏外，其余都有骨质破坏；20例侵犯副鼻窦，3例侵犯眼眶。

讨论鼻腔良性肿瘤少见，通过本组45例鼻腔肿瘤的CT表现，鼻腔良、恶性肿瘤的区别有以下几个特点：①良性肿瘤边缘光滑，界限清晰；恶性肿瘤边缘模糊，分界不清；②肿块良性呈膨胀性生长，鼻腔扩大或压迫性骨质缺损；恶性呈浸润性生长，骨质破坏明显；③良性肿瘤一般不侵犯腔外软组织；而恶性肿瘤常侵犯腔外的软组织。

教学查房教案(鼻咽癌)一、病情摘要鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽黏膜上皮组织。

它的发病率在全球范围内较高，尤以南方地区发病率更高。

鼻咽癌可以分为非鳞状细胞癌和鳞状细胞癌两种类型，其中以鳞状细胞癌最为常见。

二、症状及体征鼻咽癌的早期症状常常不明显，随着病情的进展，患者可能出现以下症状或体征：- 鼻塞或鼻子不通气感- 鼻血或鼻涕带血- 鼻咽部不适或疼痛- 咽部异物感或咽喉痛- 声音嘶哑或改变- 颈部淋巴结肿大等三、病因及诊断鼻咽癌的病因尚不完全清楚，但有一些因素与鼻咽癌的发病有关，例如：- 病毒感染，如EB病毒- 吸烟和饮酒- 遗传因素鼻咽癌的诊断主要依靠临床症状、体征和专业设备的辅助检查，如：- 鼻咽镜检查- 鼻咽部CT扫描- 鼻咽组织活检等四、治疗方案鼻咽癌的治疗方案一般包括手术、放疗和化疗等综合治疗手段。

具体的治疗方案会根据患者的病情、分期和身体状况进行个体化选择。

- 手术：早期鼻咽癌可以考虑手术切除，包括内镜下手术和开放手术。

- 放疗：放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，可以选择外放疗、内放疗或放疗联合化疗。

- 化疗：化疗可以作为辅助或联合治疗方案使用，常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂等。

五、护理措施在鼻咽癌患者的护理过程中，需注意以下几个方面：- 保持良好的鼻咽部清洁- 注意口腔卫生，避免感染- 提供营养均衡的饮食- 定期复查和随访六、康复与预后鼻咽癌的康复与预后取决于病情的严重程度、治疗的有效性和患者的身体状况等因素。

康复期间，患者需接受适当的康复治疗和康复护理，同时注意心理健康。

预后方面，早期发现和治疗的患者预后较好，而晚期诊断和治疗不及时的患者预后较差。

七、教学要点- 鼻咽癌的常见症状和体征- 鼻咽癌的诊断和分期- 鼻咽癌的治疗方案和护理措施- 鼻咽癌的康复与预后以上是关于鼻咽癌的教学查房教案的内容概要，希望能对您的教学提供参考。

单侧耳鸣要引起重视！小心得了鼻咽癌引言耳鸣是指在没有外部声音刺激的情况下，患者自觉听到噪音或声音的现象。

虽然耳鸣很常见，但当耳鸣只在一侧出现时，特别是持续时间较长或伴有其他症状时，就需要引起重视。

鼻咽癌是单侧耳鸣的一个重要潜在原因，是一种常见的头颈部恶性肿瘤。

本篇文章将介绍鼻咽癌的相关信息，帮助读者更好地了解该疾病。

什么是鼻咽癌？鼻咽癌，又称鼻咽部鳞状细胞癌，是一种起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。

鼻咽部位于鼻腔深处、口腔后部和咽喉之间，是呼吸道、消化道和听觉道的交汇点。

虽然鼻咽癌相对较少见，但其危害性较高，易于扩散到邻近淋巴结和远处器官。

鼻咽癌和耳鸣的关系鼻咽癌患者常常会出现单侧耳鸣，这是因为鼻咽部肿瘤的生长导致对听觉道的压迫或骨质侵犯，从而引起耳鸣等听觉症状。

这种耳鸣通常是持续性的，且难以通过平衡、噪声掩蔽或其他干预来改善。

当单侧耳鸣出现较长时间，且伴随以下症状时，特别需要考虑鼻咽癌的可能性：1.单侧鼻塞或流涕，尤其是经常性出血性的。

2.吞咽困难或疼痛，有时会出现颈部淋巴结肿大。

3.颜面部或颈部肿块，触摸时有明显疼痛感。

4.面部或颈部麻木或感觉异常。

5.头晕、眩晕或平衡障碍。

如何诊断鼻咽癌？如果患者出现上述症状，并伴有单侧耳鸣，医生需要进行一系列的检查来排除其他可能的原因，例如中耳炎、耳蜗疾病或听神经瘤等。

以下是常用的诊断方法：1. 物理检查医生会仔细检查患者的鼻咽部、口腔和颈部，寻找肿块、溃疡、淋巴结肿大等异常。

2. 影像学检查常用的影像学检查包括：•鼻咽镜检查：通过鼻孔插入一根柔软的光纤内窥镜，直接观察鼻咽部的情况。

•头颈部CT扫描：可以清楚地显示鼻咽部肿瘤的位置、大小和侵犯范围。

•MRI检查：对于较大的肿瘤或淋巴结侵犯情况更为敏感，可以帮助评估肿瘤的精确范围。

3. 活检如果影像学检查显示鼻咽部肿瘤的可能性较大，医生会建议进行活检。

活检是获取组织样本以确定是否存在癌症的最可靠方法。

在鼻咽部活检中，医生会使用鼻咽镜或手术进行组织采样，然后送往病理学检查。

鼻咽癌的新型影像学检查与诊断近年来，鼻咽癌的发病率逐年攀升，给人们的健康带来了巨大的威胁。

因此，对于鼻咽癌的早期发现和准确诊断变得尤为重要。

随着医学影像学技术的不断发展，新型的影像学检查方法在鼻咽癌的早期筛查和诊断方面发挥着重要作用。

本文将介绍几种新型的影像学检查方法，并探讨其在鼻咽癌诊断中的应用。

一、MRI（磁共振成像）MRI是一种非侵入性的影像学检查方法，具有优异的软组织对比度和解剖性分辨力。

对于鼻咽癌的早期诊断和病程监测非常有价值。

通过对鼻咽部进行高清晰度的影像学观察，可以观察到肿瘤的大小、位置以及周围组织的受累情况。

此外，MRI还可以对淋巴结的转移情况进行评估，为治疗方案的选择提供依据。

二、PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）PET-CT是一种结合了正电子发射技术和计算机断层扫描技术的影像学检查方法。

该方法不仅可以提供肿瘤组织的代谢信息，还可以提供准确定位的解剖学信息。

对于鼻咽癌的诊断以及治疗反应的评估具有重要的临床意义。

通过注射放射性核素示踪剂，可以直观地观察到肿瘤的活动程度，同时还能检测到远处转移灶，提高鼻咽癌的诊断准确性。

三、纤维喉镜检查纤维喉镜检查是一种简单、无创且可重复的检查方法，可以直接观察到鼻咽部的病变情况。

通过将纤维喉镜插入鼻腔进入咽喉部进行观察，可以清晰地看到鼻咽癌的形态、位置和范围。

纤维喉镜检查的优势在于可以进行多次复查和随访，对于鼻咽癌的早期筛查和治疗效果的评估非常有帮助。

四、超声内镜检查超声内镜检查是一种通过将超声探头插入鼻咽部进行检查的方法。

与传统的超声检查相比，超声内镜检查具有更高的解剖分辨率和更好的可视化效果。

通过超声内镜的引导，可以精确观察到鼻咽癌的部位、大小以及侵袭范围，对于术前评估和手术引导起到了关键作用。

综上所述，鼻咽癌的新型影像学检查方法为其早期发现和准确诊断提供了重要的辅助手段。

MRI、PET-CT、纤维喉镜检查和超声内镜检查都具有各自的优势，并在不同的临床情况下发挥着重要作用。