鼻咽癌的影像诊断

鼻咽癌如何进行影像学诊断发布时间：2022-01-19T06:49:30.812Z 来源：《中国医学人文》2021年29期作者：李红星[导读] 鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，好发于鼻咽、顶壁、侧壁李红星达州市达川区中医医院四川达州 635000鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，好发于鼻咽、顶壁、侧壁。

临床无明显症状，对于鼻咽癌患者治疗时，放疗是首选治疗方法但存在复发风险。

因此鼻咽癌的早期诊断，早期治疗以及放疗后的随访十分重要，能够提高患者的生存质量。

随着现代医学技术的发展，新兴影像学技术的应用范围逐渐扩大，精准度也随之提升。

尤其是在鼻咽癌活体组织结构中的应用优势明显，能实现对鼻炎癌术前诊断、术后评估，提高临床诊断的准确性，以此帮助患者治疗。

一、鼻咽癌影像学检查的选择应用鼻咽癌的诊断主要基于临床内镜检查和组织病理学。

影像学检查结果中可以看出鼻咽部的CT和MRI表现与临床表现基本一致，但由于鼻咽癌的扩散和周围结构的侵犯,CT的临床检查效果要优于MRI。

现阶段鼻咽癌的诊断通常MRI、CT、PET CT能够准确的评价原发肿瘤的范围和淋巴结转移的情况。

MRI的应用优势具有较好的软组织分辨力，能够清晰地显示鼻咽部的正常结构和肿瘤范围，能够分辨病灶的放疗后纤维化和肿瘤复发。

与CT诊断相比，MRI的鼻咽癌诊断更准确。

功能性MRI一些序列，能够鉴别肿瘤骨质浸润或放疗后骨坏死所造成的破坏。

MRIS（磁共振波普）能够有效分析病变局部的组织化学成分，同时也能够鉴别放疗后的残留病灶。

由此也可以看出MRI对鼻咽癌的TNM分期放疗照射野设计和预后评估具有十分重要的作用。

CT图像的应用优势在于能够清楚的显示鼻咽癌对周围骨结构破坏情况，通过螺旋CT扫描能够获取容积数据，按照临床需求，进行多种方式的重建，有利于肿瘤体积的测量，确定生物靶区，更有利于放疗的剂量设计，保证患者的安全。

再加上CT扫描时间短、信息丰富，且检查的费用相对较低，更能被大多数患者所接受PET CT的应用范围较广，且应用价值较高，尤其是在肺癌、乳腺癌、结直肠癌等肿瘤中的应用，将其应用在鼻咽癌诊断中，能够发现PET的现象，具有较高的敏感性，由于范围限制较小，能够对全身远处转移的诊断，以此提高临床诊断率二、鼻咽癌的影像学诊断1.CT诊断鼻咽癌CT呈现横断位和冠状位的图像层厚5~6毫米，CT的扫描层不要超过3毫米，当怀疑存在颅底侵犯时，应在1~2毫米的连续层继续扫描。

鼻咽癌的CT影像诊断分析目的分析鼻咽癌的CT影像诊断价值。

方法将我院收治的28例鼻咽癌患者分别行CT扫描检查和X线检查，回顾对比分析二者对鼻咽癌的检出率、对鼻咽癌临床分期诊断的符合率及对患者受侵部位的检出率。

结果CT对本组28例鼻咽癌患者的检出率为92.86%（26/28），X线为75%（21/28），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

针对III期和IV期的鼻咽癌患者，CT检查对临床分期诊断的符合率高于X线检查（P＜0.05）。

CT扫描检查对患者受侵部位的检出率高于X线检查（P＜0.05）。

结论CT影像学检查对鼻咽癌的诊断具有良好的应用价值，能够更精确的判断临床分期及肿瘤侵犯部位。

标签：鼻咽癌；CT扫描；X线鼻咽癌是我国较为常见的高发恶性肿瘤之一，具有病变速度快和对周围组织的侵犯程度深的显著特征。

因此，予以患者及时、正确的诊断是提高患者生命质量的关键[1]。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年1月～2013年12月收治的28例鼻咽癌患者為研究对象，所有患者均经病理活检确诊为鼻咽癌。

其中，男18例，女10例。

年龄26～72岁，平均（49.2±6.4）岁。

病理类型：鳞癌26例，腺癌为2例。

临床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期10例，Ⅳ期3例。

1.2方法1.2.1 CT扫描所有患者均行鼻咽部CT横断扫描，采用SIEMENS SOMATOM Sensation 64层螺旋CT扫描机，层厚3.0mm，层距5.0mm，连续横断扫描。

固定患者头部，以OM线为基线，通过硬腭水平为第一层，并根据患者需要向上加层扫描[2]。

其中，增强扫描10例，加冠状扫描6例。

1.2.2数字X 线检查所有患者均行双侧鼻咽拍摄标准正位片和轴位片扫描检查，采用SIEMENS AXIOM Aristos Vxplus X线机，正侧位，全自动曝光。

1.3观察指标1.3.1 CT扫描及X 线检查对鼻咽癌的检出率。

鼻咽癌磁共振报告1. 概述磁共振成像（MRI）是一种常用于诊断鼻咽癌的无创性影像学检查方法。

本报告旨在描述患者的磁共振影像结果，并对鼻咽癌进行评估和分析。

2. 病人信息•患者姓名：XXX•性别：男/女•年龄：XX 岁3. 影像检查方法磁共振成像采用以下技术参数进行检查：•磁场强度：1.5T•序列：T1加权、T2加权、增强扫描•切片厚度：X mm•像素分辨率：X × X mm4. 影像结果4.1 T1加权影像T1加权影像显示出鼻咽区域的正常结构和组织对比度。

患者鼻咽区域出现异常信号的区域如下：1.咽鼓管周围区域异常信号高于周围正常结构，提示可能存在鼻咽癌。

4.2 T2加权影像T2加权影像可以更好地显示鼻咽癌组织的水分含量和病变的组织特征。

患者鼻咽区域出现异常信号的区域如下：1.鼻咽后壁显示出信号异常的增厚区域，提示可能存在鼻咽癌。

2.鼻咽上区域显示出异常信号的肿块状病变，可能为鼻咽癌病灶。

4.3 增强扫描增强扫描是通过注射造影剂来增强癌细胞对比度的影像检查。

患者鼻咽区域异常信号的增强扫描结果如下：1.鼻咽后壁区域显示出明显强化的病灶，提示可能为鼻咽癌。

2.鼻咽上区域肿块状病灶呈现明显均匀的强化，进一步支持鼻咽癌的诊断。

5. 诊断评估根据磁共振影像结果分析，综合考虑患者的临床症状和体征，达到鼻咽癌的诊断标准。

结合影像学特点，初步诊断为：•鼻咽癌，可能位于咽鼓管周围、鼻咽后壁及鼻咽上部。

6. 结论本磁共振影像报告显示了患者的鼻咽区域存在异常信号高的肿块病灶，提示可能为鼻咽癌。

综合其他临床信息，进一步评估和检查需要进一步进行以确诊和制定相应的治疗计划。

7. 参考文献1.张三, 李四, 王五. 鼻咽癌的磁共振成像表现及诊断价值 [J]. 医学影像学杂志, 20XX, 10(2): 123-130.2.六六, 七七, 八八. 磁共振成像在鼻咽癌诊断中的应用 [J]. 癌症进展,20XX, 15(4): 567-576.。

鼻咽癌的临床特征及影像学表现鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）为鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，大多数是鳞状上皮细胞癌。

其病因尚未完全明确，已知的相关因素有：遗传因素、病毒因素（如EB病毒）、环境因素等。

1临床特点鼻咽癌的临床症状视其原发部位、发展方向和波及范围而异。

有耳鼻、脑神经及转移3个症状群。

最有代表性的症状为回缩性涕血（占26.4%～70%）、一侧耳鸣、耳堵塞感及偏头痛（57%～68%）和颈部肿块（36%～45%）。

男性患者多于女性，发病高峰为40～60岁，儿童及老年人少见。

在青少年鼻咽癌患者中，10～20岁为发病高峰。

2影像检查技术与优选鼻咽癌较大时，鉴于CT对骨质破坏的显示优于MRI，CT检查可以作为首选方法，但是在癌肿早期，MRI对软组织的分辨率明显优于CT。

因此，CT和MRI两者结合为最佳选择，X线检查已少用。

3影像学表现（1）CT表现鼻咽癌的软组织肿块在CT平扫时呈等密度，与周围肌肉密度相同，一般无囊变或钙化。

癌肿多呈浸润生长，与周围组织分界不清，增强后肿瘤有中等度较均匀的强化，密度略高于肌肉组织。

鼻咽癌局限于黏膜间隙时，表现为鼻咽部黏膜增厚、咽隐窝消失、咽鼓管隆突膨隆、咽旁间隙变浅、一侧鼻咽侧壁僵直。

邻近淋巴结转移时，在软腭平面可见肿大的咽后淋巴结，淋巴结中央坏死形成时，表现为中心区低密度。

（2）MRI表现不同病理类型的鼻咽癌在MRI上信号相似，在T1WI上多呈等信号，少数为略低信号，T2WI上信号增高，介于脂肪与肌肉信号间，Gd-DTPA增强后肿瘤组织呈轻度或中度强化，可与周围组织区分。

4鼻咽癌分期推荐中国鼻咽癌分期2017版与UICC/AJCC分期第8版保持一致，具体分期如下：原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评估T0 未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结T1 肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和（或）鼻腔，无咽旁间隙受累T2 肿瘤侵犯咽旁间隙，和（或）邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌）T3 肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和（或）鼻旁窦T4 肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和（或）有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯局部淋巴结（N）Nx 无法评估区域淋巴结N0 无区域淋巴结转移N1 单侧颈部和（或）咽后淋巴结转移（不论侧数）：最大径≤6cm，且位于环状软骨下缘以上区域N2 双侧颈淋巴结转移：最大径≤6cm，位于且环状软骨下缘以上区域N3 颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径＞6cm和（或）位于环状软骨下缘以下区域远处转移（M）０期 TisN0M0Ⅰ期 T1N0M0Ⅱ期 T0~1N1M0，T2N0~1M0Ⅲ期 T0~2N2M0，T3N0~2M0ⅣA期 T0~3N3M0或T4N0~3M0ⅣB期任何T、N和M15鉴别诊断（1）鼻咽部淋巴瘤淋巴瘤好发于青壮年，颅骨破坏较少见，可以多中心生长，伴发肿大淋巴结多无中心坏死，而转移的淋巴结通常可见中心坏死，活检可以明确诊断。

鼻咽癌的影像诊断与分期T1 FSE---Axial 、Sagital T2 FSEfs/PDfs---Axial STIR---CoronalT1 FSEfs+Gd--- Axial 、Sagital 、Coronal成像序列应有 2 个以上成像序列覆盖范围从颞叶 中部到胸廓入口 扫描 范围 冠状位第三颈椎前缘平行 轴位与第三颈椎前缘垂直扫描平面 检查规范MR 检查规范解剖magnet:?xt=ur 舌骨上间隙面颊间隙咀嚼肌间隙腮腺间隙咽黏膜间隙咽旁间隙咽后间隙颈动脉间隙椎周间隙华南地区多见，尤其广东、福建高发常见于中年人，也可见于青、少年，放疗为主要治疗手段男：女≈3:1概述两对以上基因控制的多基因遗传病病因123遗传因素潜伏感染EB病毒亚硝胺类、微量元素镍环境因素病因WHO III 型WHO I I 型WHO I 型角化型鳞状细胞癌非角化分化型癌非角化未分化型癌病理分型01 0203 0405 临床表现 回吸涕中带血、鼻塞鼻部症状 耳鸣、耳闷、听力下降 耳部症状 质中，进行性增大，无 压痛，活动差颈淋巴结肿大III 、IV 、V 、VI 、IX 、X 、XII 脑神经症状 骨、肺、肝远处转移 临床表现CT/MRI表现◆咽隐窝变浅、消失，鼻咽腔不对称；◆鼻咽侧壁增厚；◆鼻咽腔内软组织肿块：CT上呈等密度；MRI上T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号；◆颅底骨质破坏：CT上表现为虫蚀状骨质破坏；MRI上表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失；◆颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶等处；◆增强扫描：多为不均匀轻、中度强化；◆淋巴结转移：早期，咽后淋巴结是首站转移淋巴结；◆继发表现：鼻窦炎或积液；分泌性中耳炎；TNM分期女 42岁回吸性血涕2年，头痛1年T1:肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受累男 30岁右耳闷4月T2:肿瘤侵犯咽旁间隙，和／或邻近软组织受累（翼内肌、翼外肌、椎前肌）男 47岁左耳闷塞感1年，左耳痛伴回吸性血涕半年余T3:肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦男 52岁左侧耳鸣、听力下降2年，左侧面麻、失明半年T4:肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯。