鼻咽癌的CT诊断 韦智杰
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鼻咽癌的影像分期PPT
鼻塞
由于肿瘤阻塞鼻腔，导致鼻塞， 严重时可出现呼吸困难。
头痛
肿瘤侵犯颅底骨质或神经，可 引起头痛，常表现为单侧颞部 或枕部疼痛。
其他症状
如耳鸣、听力下降、面部麻木、 复视等。
02 鼻咽癌的影像学检查
X线检查
总结词
X线检查是鼻咽癌影像学检查的初 步筛查方法，主要用于观察鼻咽 部有无异常密度影或占位性病变 。
预防措施
提高医生的诊断水平、加强影像学检 查的规范操作、定期开展病例讨论和 交流等。
05 鼻咽癌的影像治疗和预后
影像治疗的意义和原则
意义
影像治疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一，通过影像学检查可 以准确判断肿瘤的位置、大小和浸润深度，为制定治疗方案 提供依据。
原则
影像治疗应遵循个体化、综合治疗的原则，根据患者的具体 情况制定合适的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
MRI检查
总结词
MRI检查在鼻咽癌影像学诊断中具有重要价值，能够提供多平面、高分辨率的解 剖和病理信息。
详细描述
MRI检查可以清晰显示鼻咽部肿瘤的浸润深度、范围以及与邻近血管、神经的关 系。同时，MRI检查对软组织的分辨率高，有助于发现颅底和颈部的微小转移灶 。
正电子发射断层扫描（PET）
总结词
03 鼻咽癌的影像分期
TNM分期系统
TNM分期系统是鼻咽癌常用的影像分期系统，根据肿 瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等进行分期。
N代表淋巴结转移情况，N0-N3表示淋巴结转移的数目 和部位逐渐增多和加重。
T代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，T1-T4分别表示肿 瘤的大小和侵犯程度逐渐加重。
M代表远处转移情况，M0表示无远处转移，M1表示有 远处转移。
鼻咽癌的影像学诊断PPT课件
通连：
经8个通道与周围相交通
1. 前：眶下裂---眼眶 2. 后内：翼管---破裂孔 3. 后上：圆孔---颅中窝 4. 后下：腭咽管---鼻咽 5. 内：蝶腭孔---鼻腔 6. 外：翼上颌裂---颞下窝 7. 下：翼腭管---腭大、小孔---翼突 翼板 茎突
翼腭窝 下颌骨冠突
R
IM T
鼻咽癌的影像学诊断
张雁山 MD
甘肃武威肿瘤医院 甘肃重离子医院
1
鼻咽癌是通过放疗可以治愈的疾病，精准的影像技能是靶 区勾画与放疗计划制定的基础，为了提高鼻咽癌的治疗效 果，特此献上本幻灯。
顺祝精准学习快乐。
2
鼻咽解剖
鼻咽
鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其 下方则承接口咽
近年也有学者主张其应被称作鞍旁结构（Laterna sellar compartmen, LSC） 海绵窦是眼眶到蝶骨细长神经轴硬膜外结构局部扩张的一段，
位于蝶窦、蝶鞍、垂体两旁，由眶上裂至颞骨岩尖前方，是一前后狭长的不规则六面体 上、外和后壁由硬膜构成，内侧壁和下壁由垂体囊和蝶骨体骨膜构成，前壁为眶上裂神经血管鞘
枕鳞
眶下裂 翼腭窝
卵圆孔 棘孔
破裂孔 颈动脉管
颈静脉孔衍化为乙状窦 枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）
34
Image 8
颧蝶缝 圆孔
蝶鳞缝 鼓鳞裂
岩枕裂
眶下裂 下颌窝（顶）
中耳 颈动脉管
枕骨颈静脉结节
35
Image 9
眶上裂和眶下裂移行处 颈动脉管
耳蜗基底转 中耳
36
Image 10
眶上裂和眶下裂移行处
2. 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能 引起颈部不适或运动异常
鼻咽癌CT与MRI
T1WI
正常鼻咽腔
横断（下部）
• 咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉） • 翼内肌 • 软腭、上颌骨牙槽嵴 T2WI T1WI＋C
T1WI
正常鼻咽腔
冠状（偏前部）：
• • • • 后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌 翼突基底部、内外板 蝶骨大翼、蝶窦
T1WI＋C
T1WI
正常鼻咽腔
CT:
MRI-TIWI
不同组织
脂肪 （皮下、骨髓质） 脑白质 脑灰质
T1
180
350 520 600 2000 2500
信号强度
高
中等偏高 中等
肿瘤
肌肉 脑脊液 水
中等
中等偏低 低 低
骨皮质
空气
低
低
T1时间长信号低；T1时间短信号高
MRI-T2WI
不同组织
水 （脑脊液、积液） 脑灰质 脑白质 脂肪 肿瘤
颅底解剖
中颅窝
• 眶上裂 ：
动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ） 眼神经（Ⅴ1） 外展神经（Ⅵ） 脑膜中动脉眶枝 硬膜动脉
前颅窝
• • 筛孔：
嗅神经（Ⅰ）
视神经管：
视神经（Ⅱ）
后颅窝
•
•
内耳门：
面神经（Ⅶ） 位听神经（Ⅶ）
• 圆孔：
三叉神经上颌支（Ⅴ2）
软组织超腔侵犯：口咽
软组织超腔侵犯：下咽
UICC定义下咽受侵：下界超过3/4椎间隙 解剖学下咽上界：会厌上缘
颅底骨质
副鼻窦 骨质破坏 颅底孔道
颅内/海绵窦
2018/8/22
64
鼻咽癌侵犯颅底骨质
颅内 颅底 鼻腔 副鼻窦 后鼻孔 斜坡
鼻咽癌的影像学诊断
Ho氏三角由鎖骨胸骨端上緣、肩 峰端上緣、後頸與肩膀交點圍成
咽後淋巴結
咽後淋巴結區: 上至顱底, 下達舌骨頂端, 前為咽粘膜下筋膜, 後為椎前肌前緣, 外為頸內動脈內側緣的一個蝴蝶形區域
靶區定義
GTV（大體靶區）：根據增強CT/MR顯示的鼻咽原發腫瘤區和咽後淋巴結 ( GTVnx) 和頸部轉移淋巴結( GTVnd)
1. 前段近鼻腔之處屬假複層纖毛柱狀上皮，由第五對顱神經（三叉）控制 2. 後段近口咽部則為鱗狀上皮細胞，由第九對顱神經（舌咽）控制其知覺，
而由第十對顱神經（迷走）掌管其運動
鼻咽周圍結構
1. 前壁是由後鼻孔及鼻中隔後緣所構成，經由後鼻孔與 鼻腔相通，因而可影響鼻腔甚至鼻竇
2. 後壁緊鄰第一、二頸椎及頸椎旁的肌肉束，因此可能 引起頸部不適或運動異常
CTV(臨床靶區)1：為GTVnx外擴5～10 mm, 包括整個鼻咽粘膜 CTV（臨床靶區）2：鼻咽腫瘤極易侵犯的結構，包括鼻咽、顱底、咽旁間
隙、咽後間隙、蝶竇下部、翼顎窩、鼻腔及上頜竇後1/3，以及 GTVnd及其 所在和需預防照射的淋巴引流區
PTV（計畫靶體積） ： CTV外放0.1- 0.3cm
• 斜坡由枕骨基底部和蝶骨體共同構成，向前上約呈45°角傾斜 • 上界為鞍背，下界為枕骨大孔前緣，兩側毗鄰破裂孔、岩枕裂、頸靜脈孔、舌下神經管內口等結構 • 與垂體、腦幹、第3～8對腦神經、基底動脈、頸靜脈球及海綿竇等重要結構關係密切
Image 5
蝶齶孔 蝶骨大翼
蝶鱗縫 蝶棘
舌下神經管 枕鱗
眶下裂
通連： 經8個通道與周圍相交通
1. 前：眶下裂---眼眶 2. 後內：翼管---破裂孔 3. 後上：圓孔---顱中窩 4. 後下：齶咽管---鼻咽 5. 內：蝶齶孔---鼻腔 6. 外：翼上頜裂---顳下窩 7. 下：翼齶管---齶大、小孔---口腔
咽後淋巴結
咽後淋巴結區: 上至顱底, 下達舌骨頂端, 前為咽粘膜下筋膜, 後為椎前肌前緣, 外為頸內動脈內側緣的一個蝴蝶形區域
靶區定義
GTV（大體靶區）：根據增強CT/MR顯示的鼻咽原發腫瘤區和咽後淋巴結 ( GTVnx) 和頸部轉移淋巴結( GTVnd)
1. 前段近鼻腔之處屬假複層纖毛柱狀上皮，由第五對顱神經（三叉）控制 2. 後段近口咽部則為鱗狀上皮細胞，由第九對顱神經（舌咽）控制其知覺，
而由第十對顱神經（迷走）掌管其運動
鼻咽周圍結構
1. 前壁是由後鼻孔及鼻中隔後緣所構成，經由後鼻孔與 鼻腔相通，因而可影響鼻腔甚至鼻竇
2. 後壁緊鄰第一、二頸椎及頸椎旁的肌肉束，因此可能 引起頸部不適或運動異常
CTV(臨床靶區)1：為GTVnx外擴5～10 mm, 包括整個鼻咽粘膜 CTV（臨床靶區）2：鼻咽腫瘤極易侵犯的結構，包括鼻咽、顱底、咽旁間
隙、咽後間隙、蝶竇下部、翼顎窩、鼻腔及上頜竇後1/3，以及 GTVnd及其 所在和需預防照射的淋巴引流區
PTV（計畫靶體積） ： CTV外放0.1- 0.3cm
• 斜坡由枕骨基底部和蝶骨體共同構成，向前上約呈45°角傾斜 • 上界為鞍背，下界為枕骨大孔前緣，兩側毗鄰破裂孔、岩枕裂、頸靜脈孔、舌下神經管內口等結構 • 與垂體、腦幹、第3～8對腦神經、基底動脈、頸靜脈球及海綿竇等重要結構關係密切
Image 5
蝶齶孔 蝶骨大翼
蝶鱗縫 蝶棘
舌下神經管 枕鱗
眶下裂
通連： 經8個通道與周圍相交通
1. 前：眶下裂---眼眶 2. 後內：翼管---破裂孔 3. 後上：圓孔---顱中窩 4. 後下：齶咽管---鼻咽 5. 內：蝶齶孔---鼻腔 6. 外：翼上頜裂---顳下窩 7. 下：翼齶管---齶大、小孔---口腔
鼻咽癌如何进行影像学诊断
鼻咽癌如何进行影像学诊断发布时间：2022-01-19T06:49:30.812Z 来源：《中国医学人文》2021年29期作者：李红星[导读] 鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，好发于鼻咽、顶壁、侧壁李红星达州市达川区中医医院四川达州 635000鼻咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，好发于鼻咽、顶壁、侧壁。
临床无明显症状，对于鼻咽癌患者治疗时，放疗是首选治疗方法但存在复发风险。
因此鼻咽癌的早期诊断，早期治疗以及放疗后的随访十分重要，能够提高患者的生存质量。
随着现代医学技术的发展，新兴影像学技术的应用范围逐渐扩大，精准度也随之提升。
尤其是在鼻咽癌活体组织结构中的应用优势明显，能实现对鼻炎癌术前诊断、术后评估，提高临床诊断的准确性，以此帮助患者治疗。
一、鼻咽癌影像学检查的选择应用鼻咽癌的诊断主要基于临床内镜检查和组织病理学。
影像学检查结果中可以看出鼻咽部的CT和MRI表现与临床表现基本一致，但由于鼻咽癌的扩散和周围结构的侵犯,CT的临床检查效果要优于MRI。
现阶段鼻咽癌的诊断通常MRI、CT、PET CT能够准确的评价原发肿瘤的范围和淋巴结转移的情况。
MRI的应用优势具有较好的软组织分辨力，能够清晰地显示鼻咽部的正常结构和肿瘤范围，能够分辨病灶的放疗后纤维化和肿瘤复发。
与CT诊断相比，MRI的鼻咽癌诊断更准确。
功能性MRI一些序列，能够鉴别肿瘤骨质浸润或放疗后骨坏死所造成的破坏。
MRIS（磁共振波普）能够有效分析病变局部的组织化学成分，同时也能够鉴别放疗后的残留病灶。
由此也可以看出MRI对鼻咽癌的TNM分期放疗照射野设计和预后评估具有十分重要的作用。
CT图像的应用优势在于能够清楚的显示鼻咽癌对周围骨结构破坏情况，通过螺旋CT扫描能够获取容积数据，按照临床需求，进行多种方式的重建，有利于肿瘤体积的测量，确定生物靶区，更有利于放疗的剂量设计，保证患者的安全。
再加上CT扫描时间短、信息丰富，且检查的费用相对较低，更能被大多数患者所接受PET CT的应用范围较广，且应用价值较高，尤其是在肺癌、乳腺癌、结直肠癌等肿瘤中的应用，将其应用在鼻咽癌诊断中，能够发现PET的现象，具有较高的敏感性，由于范围限制较小，能够对全身远处转移的诊断，以此提高临床诊断率二、鼻咽癌的影像学诊断1.CT诊断鼻咽癌CT呈现横断位和冠状位的图像层厚5~6毫米，CT的扫描层不要超过3毫米，当怀疑存在颅底侵犯时，应在1~2毫米的连续层继续扫描。
鼻咽癌的影像诊断
枕骨 斜坡
颈静脉孔
舌肌 萎缩
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上前：翼颚窝
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
上：枕骨斜坡、脑干
NP 病灶
T1WI
T1WI+C
侵犯 脑干
T2WI
T1WI+C
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
T2WI
上：海绵窦、脑膜、脑干
T1WI
C+
脑转移
范围广泛鼻咽癌
鼻咽
范围广泛鼻咽癌
正常解剖-鼻咽腔冠状面
海绵窦
颅底
正常解剖-鼻咽腔冠状面
颅底
正常解剖-鼻咽腔冠状面
正常解剖-鼻咽腔矢状面
正中
• 顶壁（粘膜）：23mm、平直、均 匀
• 后壁厚（咽缩肌）： 3-4mm
• 形态： –平直或微凹 –向鼻咽腔突出属 于异常
T1WI T1WI＋C
正常解剖-鼻咽腔矢状面
旁正中
• 鼻咽顶后外侧 壁(粘膜.淋巴)
鼻咽癌至鼻腔
放疗后随访
•肿块消退获残存 •放疗后复发 •颅底改变 •放疗相关肿瘤
•放疗后纤维化 •腔壁软组织萎缩 •放射性脑损伤 •副鼻窦炎性渗出
推荐放疗后3月初始复查，头2年内 每6月复查一次
肿块消退
放疗后随访
萎缩
放疗后随访
放疗后随访
复发
T2W偏高信号 肿瘤复发
淋巴结复发
放疗后随访
放疗后坏死
CT
T1WI T1WI＋C
正常解剖-鼻咽腔冠状面
鼻咽中部
– 标志是咽鼓管圆枕 – 卵圆孔 – 咽旁间隙（颅底－颌下腺）
CT
CT骨窗
T1WI T1WI＋C
正常解剖-鼻咽腔冠状面
鼻咽癌的MRI影像学表现及诊断
鉴别诊断
虽然MRI对鼻咽癌的诊断具有很高的准确性，但仍需与其他鼻咽部疾病进行鉴别。如鼻咽部淋巴瘤、鼻咽部肉瘤 等，这些疾病在MRI上也有类似的影像学表现，需要结合病理活检进行鉴别。
鼻咽癌的MRI影像学研究进
06
展与展望
新技术与新方法
扩散加权成像（DWI）
01
通过测量水分子的扩散运动，反映肿瘤细胞密度和细胞膜完整
05
04
数据采集与重建
通过计算机系统采集核磁共振信号并 转换为图像数据，经过处理后形成三 维图像。
03
鼻咽癌的MRI影像学表现
肿瘤形态与大小
肿瘤形态
鼻咽癌的肿瘤形态通常不规则， 可呈结节状、团块状或弥漫浸润 性生长。
肿瘤大小
肿瘤的大小在MRI上可以通过测 量其最大径线来评估，对于分期 和预后评估具有重要意义。
检查前准备
受检者需去除金属物品，如首饰、手 表等，以免干扰磁场。同时需签署知 情同意书。
图像解读与报告
由专业医师对图像进行解读，结合临 床病史和相关检查结果，出具诊断报 告。
01
02
定位与摆位
根据检查部位的不同，使用适当的线 圈和垫子对受检者进行定位，确保检 查部位处于最佳位置。
03
扫描序列设计
根据检查需求选择适当的扫描序列， 如T1加权像、T2加权像、脂肪抑制序 列等。
肿瘤组织坏死与囊变
组织坏死
部分鼻咽癌的肿瘤组织内可能出现坏死，表现为信号不均匀，T1WI和T2WI上均 呈高信号强度。
囊变
部分肿瘤组织可能出现囊变，表现为囊性低信号区，T1WI和T2WI上均呈低信号 强度。
鼻咽癌的诊断标准与鉴别诊
04
断
诊断标准
01 鼻咽癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和 病理学诊断。
虽然MRI对鼻咽癌的诊断具有很高的准确性，但仍需与其他鼻咽部疾病进行鉴别。如鼻咽部淋巴瘤、鼻咽部肉瘤 等，这些疾病在MRI上也有类似的影像学表现，需要结合病理活检进行鉴别。
鼻咽癌的MRI影像学研究进
06
展与展望
新技术与新方法
扩散加权成像（DWI）
01
通过测量水分子的扩散运动，反映肿瘤细胞密度和细胞膜完整
05
04
数据采集与重建
通过计算机系统采集核磁共振信号并 转换为图像数据，经过处理后形成三 维图像。
03
鼻咽癌的MRI影像学表现
肿瘤形态与大小
肿瘤形态
鼻咽癌的肿瘤形态通常不规则， 可呈结节状、团块状或弥漫浸润 性生长。
肿瘤大小
肿瘤的大小在MRI上可以通过测 量其最大径线来评估，对于分期 和预后评估具有重要意义。
检查前准备
受检者需去除金属物品，如首饰、手 表等，以免干扰磁场。同时需签署知 情同意书。
图像解读与报告
由专业医师对图像进行解读，结合临 床病史和相关检查结果，出具诊断报 告。
01
02
定位与摆位
根据检查部位的不同，使用适当的线 圈和垫子对受检者进行定位，确保检 查部位处于最佳位置。
03
扫描序列设计
根据检查需求选择适当的扫描序列， 如T1加权像、T2加权像、脂肪抑制序 列等。
肿瘤组织坏死与囊变
组织坏死
部分鼻咽癌的肿瘤组织内可能出现坏死，表现为信号不均匀，T1WI和T2WI上均 呈高信号强度。
囊变
部分肿瘤组织可能出现囊变，表现为囊性低信号区，T1WI和T2WI上均呈低信号 强度。
鼻咽癌的诊断标准与鉴别诊
04
断
诊断标准
01 鼻咽癌的诊断主要依据临床表现、影像学检查和 病理学诊断。
鼻咽癌的检查方法
鼻咽癌的检查方法导言鼻咽癌是一种发生在鼻咽部位的恶性肿瘤，其早期症状常常不明显，导致许多患者无法及早发现和诊治。
因此，对于高风险人群或出现相关症状的个体，早期的检查和筛查至关重要。
在本文中，我们将会介绍一些常见的鼻咽癌检查方法，供读者参考。
鼻咽癌的危险因素在了解具体的检查方法之前，我们首先回顾一下导致鼻咽癌的一些常见风险因素：1.EB病毒感染：EB病毒感染是鼻咽癌发生的重要原因之一。
2.饮食因素：高盐、高脂肪和亚硝酸盐等不良饮食习惯与鼻咽癌的发生有关。
3.吸烟与饮酒：长期吸烟和大量饮酒都会增加患鼻咽癌的风险。
鼻咽癌的检查方法下面我们将介绍几种常见的鼻咽癌检查方法：1. 鼻咽镜检查鼻咽镜检查是一种常见且非侵入性的检查方法，通过使用柔软光纤鼻咽镜在鼻咽部位进行观察和检查。
该检查方法可以直接观察到鼻咽腔的病变情况，包括溃疡、肿块、破坏等，能够有效地发现早期鼻咽癌。
2. 影像学检查常用的影像学检查方法包括：•CT扫描：通过多层面断层扫描，能够更全面地观察鼻咽部位的病变情况，包括肿块的大小、形态和位置等，并可以评估是否有局部淋巴结转移。
•MRI检查：MRI检查可提供更详细的鼻咽部位图像，对于早期鼻咽癌的诊断有更高的敏感性和特异性。
•PET-CT：该检查方法结合了正电子发射断层扫描（PET）和CT扫描，能够全面评估肿瘤的活动性和局部扩散情况。
3. 活检活检是确诊鼻咽癌的最可靠方法之一，它通过取得患者病变组织样本，并送至实验室进行病理学检查。
常见的活检方法包括：•鼻咽镜下活检：在鼻咽镜的指导下，通过取得鼻咽病变组织进行检查。
这种方法简便、安全，一般无需住院。
•穿刺活检：利用长针或活检钳穿刺鼻咽病变进行组织取样。
•开颅探查：适用于临床确诊明确无法行活检的特殊情况，是一种切除性手术。
4. 遗传学检测近年来，遗传学检测在癌症诊断中扮演着越来越重要的角色。
对于高风险人群，一些特定基因的突变检测，如NPC1和NF1等，可以帮助早期发现鼻咽癌。
鼻咽癌的CT诊断 ppt课件
5.腮腺间隙(parotid space，PS)
由颈深筋膜浅层包绕腮
腺而成。ห้องสมุดไป่ตู้要包含腮腺
、面神经、下颌后静脉
、颈外－上颌内动脉及
腮腺内淋巴结。
6.咽后间隙及椎前间隙 （RPS/PVS）
颊咽筋膜与颈深筋膜椎
前层之间潜在间隙为
RPS；椎前筋膜包绕头
长肌，颈长肌及椎动脉
为PVS。
7.颈后间隙（posterior
cervical space，PCS） 椎前层与浅层之间，前方 与PS，CS相邻，内侧为 PVS，外侧为胸锁乳突肌
，其内主要为颈深淋巴结
。
NPC治疗前CT表现
粘膜下型可以表现正常； 咽隐窝与咽鼓管咽口改变:咽隐窝变浅或消失，咽鼓管咽口闭塞； 咽旁间隙改变：缩小或闭塞； 颈血管间隙改变：脂肪消失，与病灶直接相连； 颈后间隙：结节状软组织影，一个或多个，等密度，类圆形，增强后
PP S
PP S
2.咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS)
颊咽筋膜下方包绕咽上、中缩肌，靠近气道一侧称咽粘膜间隙。其 内包含咽淋巴环（Waldeyer’s 环），咽上、中缩肌，咽鼓管咽肌，腭 帆提肌和咽鼓管咽口。
PMS
PMS
咬肌间隙（masticator space，MS）
颈深筋膜自下颌骨处分为深浅两层，深层沿翼内肌上行至颅底， 浅层沿咬肌表面至颧弓下缘，两层之间形成咬肌间隙。包含翼内肌、 翼外肌、咬肌、颞肌、、下颌骨体、下颌支。
MS
MS
4.颈血管间隙（Carotid space，CS）
由颈动脉鞘包绕颈内 动脉、颈内静脉、 IX到XII对颅神经、 交感神经及颈深淋 巴结链。
环状强化；
鼻-鼻咽NK-T型淋巴瘤的影像学表现
鼻-鼻咽NK-T型淋巴瘤的影像学表现吴文秀;袁国奇;叶敬志【摘要】目的探讨鼻及鼻咽NK-T型淋巴瘤的影像学表现特点,提高对此病诊断率.方法回顾性分析10例发生于鼻及鼻咽部NK-T非霍奇金淋巴瘤CT、MRI及临床资料,分析此病所具有的典型特点.结果 10例中仅鼻腔病变有5例,呈铸型生长,其中2例累及下鼻甲、鼻中隔,4例鼻翼及鼻背部受累;仅鼻咽病变有1例,增厚的鼻咽部表面不规整,复查增厚鼻咽表面较光整,增强可见鼻咽部分粘膜线清晰.累及咽淋巴环3例.累及鼻腔及鼻咽有2例,其中1例合并咽淋巴环受累,CT表现软组织密度欠均匀,增强轻-中度强化.MRI上TIWI低信号,T2WI高信号.10例中,合并肺部病变有1例,左下肺单发结节,可见分叶及毛刺征象,边缘可见晕征.结论鼻及鼻咽NK-T型淋巴瘤,常累及中线结构,易侵犯鼻背及鼻翼旁软组织,密度或信号不均匀;合并肺部浸润改变,患者预后差.【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2016(023)001【总页数】4页(P8-10,13)【关键词】NK-T淋巴瘤;鼻腔;鼻咽;体层摄影术;核磁共振【作者】吴文秀;袁国奇;叶敬志【作者单位】广东医学院附属中山医院广东中山528415;广东医学院附属中山医院广东中山528415;广东医学院附属中山医院广东中山528415【正文语种】中文【中图分类】R445;R773.4鼻及鼻咽NK/T细胞淋巴瘤属于结外NK/T细胞淋巴瘤(NKTCL，ExtranodalNK/T-cell lymphoma, nasal type)，NKTCL是一种少见类型的非霍奇金淋巴瘤(NHL，Non Hodgkin's lymphoma)，约占NHL的2%～10%，成熟的NK细胞是其大部分恶性细胞来源，少部分来源于NK样T细胞，故称之为NK/T细胞淋巴瘤。
大多数病例原发于鼻腔和咽喉部以上部位，仅少数病例原发于鼻外，如皮肤、胃肠道、肺等，极少数病例发病初期即可表现为全身播散，而无明显鼻腔受累。
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鼻咽癌的CT诊断韦智杰
发表时间：2017-08-23T14:34:08.300Z 来源：《航空军医》2017年第11期作者：韦智杰
[导读] CT成像诊断技术可显示鼻咽部良恶性病变过程，对鉴别鼻咽癌具有显著的临床应用价值。
（广西壮族自治区南宁市邕宁区人民医院 530299）
摘要：目的探讨和分析鼻咽癌的CT诊断价值。
方法随机抽取我院50例鼻咽部病变患者作为研究对象，所有患者病理均经鼻咽活检证实。
其中鼻咽炎症22例（作为对照组），鼻咽癌28例（作为观察组），对所有患者采用西门子螺旋CT进行扫描检测，比较两组患者的CT 影像学特征。
结果CT 扫描能显示两组患者鼻咽部均有不同程度黏膜增厚和软组织肿块，观察组患者CT扫描检查阳性率与对照组患者相比差异不明显，经CT诊断，观察组患者的咽旁间隙受侵率（28.6%）明显高于对照组（9.1%）、观察组患者的口咽受侵率（25.0%）明显高于对照组（13.6%）、观察组的患者颅底破坏率（46.4%）明显高于对照组（9.1%），CT影像学显示，对照组患者均无T分期，观察组患者均有不同程度的T分期表现，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。
结论CT成像诊断技术可显示鼻咽部良恶性病变过程，对鉴别鼻咽癌具有显著的临床应用价值。
关键词：鼻咽癌；CT；诊断价值
鼻咽癌属于恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率，该病症早期临床症状不明显，随着病症的加重患者会出现听力下降、耳部有闷堵感、鼻塞等类似于鼻咽炎症的症状，易造成临床误诊。
早期鼻咽癌治愈率较高，癌变达到中晚期则会加大治疗的难度，且预后效果不佳，为此对于该病症需早确诊、早治疗，才能有效改善患者的临床症状和提高患者的生存率[1]。
临床研究表明，螺旋CT诊断技术具有物质分离和分辨软组织等功能，能为鼻咽部病变诊断提供有效的影像学参考价值和治疗依据，因此其对于鉴别鼻咽部是否发生癌变具有显著的临床诊断价值[2]。
本文主要探讨和分析鼻咽癌的CT诊断价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院自2009年5月至2017年5月收治的50例鼻咽部病变患者作为研究对象，患者均签署研究知情同意书，该项研究已取得医院伦理委员会批准[3]。
所有患者病理均经鼻咽活检证实，其中鼻咽炎症22例（作为对照组），鼻咽癌28例（作为观察组），对照组中男性患者18例，女性患者4例，年龄分布：42-69岁，平均年龄为（54.8±1.5）岁，观察组中男性患者23例，女性患者5例，年龄分布：44-68岁，平均年龄为（53.6±1.8）岁。
1.2方法
所有患者均采用西门子螺旋CT进行造影扫描，扫描范围为患者的听眶下线鼻咽部轴部位，扫描前先给予患者肌体注射一定量的碘海醇，碘海醇的注射量根据患者的体重指数1.Oml/kg计算确定，采用高压注射器经肘静脉注射，注药完成后等待30-60s可开始扫描，重点扫描患者的鼻咽部可疑肿物、咽旁间隙、邻近软组织、颈淋巴结及颅底部等部位[4]。
观察肿块的强化方式、粘膜线的连接以及鼻咽部粘膜厚度和隆起情况、咽隐窝状态等，获取鼻咽部病变动、静脉期增强扫描图像，最后将获取的图像信息传至工作站进行重建和处理[5]。
1.3 观察指标
观察和比较两组患者的CT扫描影像学特征（包含患者的病变部位肿块特征、周围软组织、鼻窦、咽旁间隙、颈部淋巴结），并记录CT扫描显示的T分期结果。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件对本次研究所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，计数资料采用字x2检验，P<0.05时，各比较差异有统计学意义[5]。
2.结果
2.1两组患者的CT扫描检查阳性率对比
观察组患者CT扫描检查阳性率与对照组患者相比差异不明显，两组对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。
4.讨论
鼻咽癌是一种对血管依赖性极强的肿瘤，其生长和转移的基础便是血管的生成，而血管生成需要依靠多种血管生长因子（主要是皮生长因子）的支持，在鼻咽载膜的慢性炎症组织中血管生长因子不表达，在癌病变组织中呈现高表达的状态[6]-[7]。
采用螺旋CT增强扫描仪，其能有效减少或消除硬化伪影对CT值的影响，通过精确的T分期程度（病灶组织强化程度），从而获取准确的鼻咽部病变的信息，有助于帮助临床诊断鼻咽部病变的良恶性。
本研究中，采用螺旋CT扫描仪对所有患者病变部位进行进行增强扫描，研究结果显示观观察组患者CT扫描检查阳性率与对照组患者相比差异不明显，经CT诊断，观察组患者的咽旁间隙受侵率（28.6%）明显高于对照组（9.1%）、观察组患者的口咽受侵率（25.0%）明显高于对照组（13.6%）、观察组的患者颅底破坏率（46.4%）明显高于对照组（9.1%），CT影像学显示，对照组患者均无T分期，观察组患者均有不同程度的T分期表现，两组T分期具有明显差异。
因此CT成像诊断技术不仅可以显示鼻咽部良恶性病变过程，其对于鉴别鼻咽癌也具有显著的临床应用价值。
综上所述，通过螺旋CT成像诊断技术能有效检测到病变的状态、病灶侵袭范围以及病灶组织强化和肌肉强化程度，通过T分期强度能有效提高鼻咽部病变诊断的准确率，从而有效鉴别鼻咽炎症与鼻咽癌，为鼻咽癌的早期诊断，提供有效的依据。
参考文献
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