地方性氟中毒的中医治疗

地方病防治知识考核试题及答案一、选择题1. 下列哪项不是地方病的特点？A. 地区性B. 群体性C. 季节性D. 遗传性答案：D2. 地方病的主要原因是？A. 自然环境因素B. 生活方式C. 病原体感染D. 营养不良答案：A3. 下列哪种疾病不属于地方病？A. 克山病B. 大骨节病C. 碘缺乏病D. 高血压答案：D4. 下列哪种疾病属于地方性甲状腺肿？A. 甲状腺功能亢进B. 甲状腺功能减退C. 单纯性甲状腺肿D. 甲状腺炎答案：C5. 下列哪种疾病属于地方性克山病？A. 急性心肌梗死B. 慢性阻塞性肺疾病C. 高血压病D. 心肌炎答案：A6. 下列哪种疾病属于地方性氟中毒？A. 骨质疏松症B. 氟斑牙C. 氟骨症D. 氟尿嘧啶症答案：B7. 下列哪种疾病属于地方性砷中毒？A. 皮肤癌B. 肺癌C. 膀胱癌D. 肝癌答案：A8. 下列哪种疾病属于地方性克山病？A. 急性病毒性肝炎B. 慢性病毒性肝炎C. 肝硬化D. 肝细胞癌答案：A9. 下列哪种疾病不属于地方性克山病？A. 急性病毒性肝炎B. 慢性病毒性肝炎C. 肝硬化D. 肝细胞癌10. 下列哪种疾病不属于地方性克山病？A. 急性病毒性肝炎B. 慢性病毒性肝炎C. 肝硬化D. 肝细胞癌答案：D二、判断题1. 地方病是一种由于特定地区自然环境因素和生活方式导致的疾病。

（）答案：√2. 地方病具有地区性、群体性和季节性的特点。

（）答案：√3. 地方病的病原体感染为主要原因。

（）4. 地方性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏。

（）答案：√5. 地方性克山病是一种心血管疾病。

（）答案：×6. 地方性氟中毒主要导致骨质疏松症。

（）答案：×7. 地方性砷中毒主要导致皮肤癌。

（）答案：√8. 地方性克山病是一种病毒性肝炎。

（）答案：×9. 地方性克山病主要发生在发展中国家。

（）答案：√10. 地方病是一种遗传性疾病。

（）三、简答题1. 请简述地方病的特点和主要原因。

地方氟中毒实施方案地方氟中毒是一种由于长期摄入过量氟化物所引起的慢性中毒症状，严重影响人们的健康。

为了有效预防和控制地方氟中毒的发生，我们制定了以下实施方案：一、加强宣传教育。

通过开展宣传教育活动，提高人们对地方氟中毒的认识和了解。

可以利用各类媒体，如电视、广播、报纸、网络等，向公众传达有关地方氟中毒的知识，让人们认识到摄入过量氟化物对健康的危害性，增强防范意识。

二、加强监测和检测。

建立健全的地方氟中毒监测体系，对易发地区和高风险人群进行定期监测和检测。

及时发现患者，采取有效措施进行干预和治疗，防止病情恶化。

三、控制饮水源中氟化物含量。

加强对饮用水水质的监测和管理，控制饮水源中氟化物含量，确保饮水安全。

对于氟中毒地区，可以采取相应的水处理措施，如使用氟吸附树脂、氟化物沉淀剂等，降低水中氟化物含量。

四、改善饮食结构。

引导人们合理膳食，多食新鲜蔬菜水果，减少高氟食品的摄入，如茶叶、海产品等。

避免过量食用含氟食品，减少摄入氟化物的途径，降低患病风险。

五、加强医疗保健。

加强对氟中毒患者的医疗保健工作，提高医护人员对氟中毒的诊断和治疗水平。

建立健全的医疗机构和诊疗中心，为患者提供及时有效的医疗服务，减轻患者的痛苦，促进康复。

六、加强政府管理。

政府应加强对地方氟中毒防控工作的领导和管理，制定相关政策和法规，建立健全的工作机制。

加大对氟中毒防治工作的投入，提高地方氟中毒防治水平。

七、加强科研和技术支持。

加强对地方氟中毒的科研和技术支持，开展相关研究，探索预防和治疗的新方法和新技术。

推动氟中毒防治工作的科学化、规范化和专业化发展。

总之，地方氟中毒是一项涉及广泛的公共卫生问题，需要政府、医疗机构、科研单位和社会各界的共同努力。

只有通过各方合作，才能有效预防和控制地方氟中毒的发生，保障人民的健康。

希望各级部门和广大群众高度重视，积极参与地方氟中毒防治工作，共同营造一个健康和谐的生活环境。

氟 中毒 防 治 研 究 是 氟 与 健 康 研 究 领 域 中 的重 要 内
容¨ 。宁波 市象 山县 自 １ ９ ８ １年 在 大 塘 中 站 村 发 现 氟斑 牙儿 童后 ，经 流行 病学 调查 确定 为地 方性 氟
ｍ ｇ ／ Ｌ ，改水 １ Ｏ年 后生 活饮 用 水水 氟 含 量 降至 国家 生 活饮用 水水 氟标 准 １ ． ０ ｍ ｇ ／ Ｌ以下 ，之 后 历 次水 氟 含量一 直 维持在 此标 准 以下 。
表１ 象 山县改水 除 氟 ３ ０年 水氟 浓度 与氟斑 牙 患 病率监测 结 果
依据 《 地方病氟 中毒防治手册》 中的氟离子选择
电极 法对 水氟 、尿 氟含量 进行 检测 ，氟 骨 症诊 断方 法采 用 ｘ线 氟 骨症诊 断标 准 （ ＷＳ／ １ ９ ２ ） 。 １ ． ３ 统计 分 析 使用统计软件 Ｓ Ａ Ｓ ９ ． １ ３进 行 数 据 录入 和分析 。使 用 ｆ 检 验 及方 差 分 析对 计量 资 料 差 异进 行分 析 ，使用 卡方 检验 及 Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ 确确 概率 法 对 计 数资料 进 行 分 析 ，使 用 Ｐ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ相关 分 析 变 量
之 间 的相 关性 。
２ 结
果
象 山县 于 １ ９ ８ １年 在 大 塘 中站 村 ２ ． ３ 氟 骨症 与尿 氟 根据 现有 氟骨 症监 测 资料 显
２ ． １ 基 本情 况
首先 发现 氟斑 牙病 例 ，为饮水 型氟 中毒 ，主要分 布 在 定 塘 、晓塘 和 茅洋 ３镇 （ 乡）１ ４个 自然村 ，其 中 中站村 氟斑 牙患 病率 较高 ，并 有氟 骨症 患者 。
２ ． ２ 水 氟浓度 与氟斑 牙患病率 对 １ ９ ８ ２ －２ ０ １ ２

地方病氟中毒宣传知识
地方病氟中毒是一种由环境中氟含量过高引起的全身慢性蓄积性中毒。

这种疾病主要通过饮水、空气或食物等介质摄入过量的氟而引发。

在儿童中，氟斑牙是主要的临床表现，表现为牙齿表面粗糙、没有光泽，出现白垩、缺损、着色，并呈现出浅黄、黄褐、深褐或黑色等不同程度的颜色。

在成人中，氟骨症是主要的临床表现，表现为四肢、脊柱关节持续性酸痛，功能障碍，即氟骨症，俗称“糠骨症”、“大黄牙”或“干勾牙”。

地方病氟中毒的预防措施主要包括：
1. 改换水源：如果更换水源有困难，可采用饮用水除氟的方法来降低氟的摄入量。

集中式供水可用混凝沉淀法和活性氧化铝法，分散式供水可直接加入碱式氯化铝0.5g/L，其它明矾法、骨灰法、电渗法也可以降低水中氟含量。

2. 改良炉灶：少用或不用含氟高的煤作为室内燃料，改进室内燃煤方式，加强排烟措施，减少室内空气污染。

3. 控制食物氟污染：改良食物干燥方法，避免烟气直接接触食物。

4. 综合措施：改造盐碱土壤、疏通河道、植树造林，减少氟化物积蓄。

改善饮食结构，多摄入蛋白质和新鲜蔬菜，增强体质和抗氟能力。

结合环境社会学有关建构主义理论思考： 结合环境社会学有关建构主义理论思考： 在上述环境问题的初步建构过程中主要 强调了哪些社会设置？ 强调了哪些社会设置？ 要进一步成功地建构这一环境问题需注 意哪些因素？ 意哪些因素？
地方病氟中毒
氟是一种化学元素，适量为人体所必需，有防齿作用， 氟是一种化学元素，适量为人体所必需，有防齿作用，过量摄入会对人的牙 骨骼、神经系统等造成损害，导致氟中毒。氟中毒轻者牙齿变黄变黑， 齿、骨骼、神经系统等造成损害，导致氟中毒。氟中毒轻者牙齿变黄变黑 ， 成为氟斑牙；重者骨骼变形，成为氟骨症。 成为氟斑牙；重者骨骼变形，成为氟骨症。严重的氟骨症最终导致人的瘫痪 和死亡。贵州西部贫困山区是我国氟中毒最为严重的地方。 和死亡。贵州西部贫困山区是我国氟中毒最为严重的地方。 2003年 新闻调查》 2003年7月，《新闻调查》记者赶赴贵州氟中毒重灾区织金县普翁乡化落村进 行调查了解。据初步调查，织紧全县或多或少都受到氟中毒的影响， 行调查了解。据初步调查，织紧全县或多或少都受到氟中毒的影响，其中重 灾区有23个村3万左右的人。化落村地处国家级贫困县织金县最偏远的山区， 23个村 灾区有23个村3万左右的人。化落村地处国家级贫困县织金县最偏远的山区， 村民年人均收入不足500 500元 2003年新发现的重灾区 该村40 年新发现的重灾区， 40岁以上的人都 村民年人均收入不足500元，是2003年新发现的重灾区，该村40岁以上的人都 有不同程度的氟斑牙、氟骨病，甚至发生腿部弯曲的症状。走在村里， 有不同程度的氟斑牙、氟骨病，甚至发生腿部弯曲的症状。走在村里，到处 都可以看到牙齿变黑、身体变形的村民。 都可以看到牙齿变黑、身体变形的村民。氟中毒不仅使他们的身体受到了危 而且使他们的家庭走到了崩溃的边缘， 害，而且使他们的家庭走到了崩溃的边缘，因病致贫又因贫致病导致许多家 庭生活十分艰难。 庭生活十分艰难。 氟中毒给病人及家庭带来极大的痛苦，当地老百姓称氟中毒为“氟魔”缠身， 氟中毒给病人及家庭带来极大的痛苦，当地老百姓称氟中毒为“氟魔”缠身， 谁一旦染上了“氟魔” 健康的躯体会逐渐变形，无力行走，最后将被“ 谁一旦染上了“氟魔”，健康的躯体会逐渐变形，无力行走，最后将被“ 氟 吞噬。 氟魔”是怎样侵入人体的呢？ 魔”吞噬。“氟魔”是怎样侵入人体的呢？ 化落村的村民大都牙齿一换过，就逐渐变黄变黑， 化落村的村民大都牙齿一换过，就逐渐变黄变黑，大多数老年人五六十岁背 就会驼，身体变形，不能劳动。村民们并不知道自己得的是什么病， 就会驼，身体变形，不能劳动。村民们并不知道自己得的是什么病，他们中 有些人找过正规医院的医生给自己看病，效果不大， 有些人找过正规医院的医生给自己看病，效果不大，再说住医院一天要一两 百元，家庭也承受不起。也有人就找农村中的土医生来治， 百元，家庭也承受不起。也有人就找农村中的土医生来治，人家检查算什么 病就什么病，有的当风湿一类病来治，当然没什么效果。 病就什么病，有的当风湿一类病来治，当然没什么效果。村里的年轻人猜测 这病可能和水土有关系，但上了年纪的人把这一切归于自己的命不好。 这病可能和水土有关系，但上了年纪的人把这一切归于自己的命不好。

急性中毒的中医药解救法I导读：西医可以治疗急性中毒，我们中医同样可以大显身手，抓紧学习吧！急性中毒的中医药解救法编著/沈绍功中医药解救急性中毒始见于张仲景的《金匮要略》，如“菜中有水莨菪，叶圆而光，有毒，甘草煮汁服之即可。

”晋《肘后备急方》载有解毒专篇，列数十种解毒方药。

隋《诸病源候论》首次将其列为专篇论述，专有“虫毒病诸候”一节，对中毒的病因和临床特点作了详尽的论述。

唐《备急千金要方》把解毒法分作四类，即解食毒，解百药毒，解五石毒及解虫毒。

宋《圣济总录》则全面归纳了中毒的分类、病因、解毒和急救诸论，并列方药百余首，为较有价值的参考书。

《景岳全书》和《张氏医通》也都有补充和发展。

急性中毒可分为煤气中毒、食物中毒、药物中毒、农药中毒和虫兽中毒。

其解救法分列如下：（1）煤气中毒煤气中毒即一氧化碳经呼吸道进入人体后与血红蛋白结合成一氧化碳血红蛋白（HbCO），导致Hb不能与氧结合而致中毒。

先则头痛、乏力、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊，继则神志朦胧，步态不稳，动则晕倒，甚至昏迷。

皮肤黏膜呈樱桃红色，呼吸及心率加快，四肢张力增高，阵发性惊厥等。

应采取以下措施：1）打开门窗，通风换气。

2）吸氧，流量8～10L/min，宜加3％CO2；给呼吸兴奋剂，尼可刹米1.5ml，洛贝林6mg；送高压氧舱最佳。

3）用脱水剂防脑水肿，20％甘露醇250ml，50％GS100ml交替使用，可加呋塞米20～100mg或氢化可的松。

4）生萝卜汁或醋或浓茶水灌服。

5）生甘草10g、绿豆衣5g、金银花10g、制大黄10g、莱菔子10g浓煎灌肠。

6）针灸：取人中、百会、合谷，醋擦涌泉。

7）清开灵静脉滴注60～100ml/日。

8）清醒后温胆汤化裁竹茹10g、枳壳10g、生苡仁15g、陈皮10g菖蒲10g、郁金10g、川芎10g、茵陈15g（后下）车前草30g、草决明30g、天麻10g、生甘草10g（2）食物中毒1）细菌性中毒诊断：由进食不洁物品所致（致病菌为沙门氏菌属、变形杆菌、大肠杆菌等），呈爆发性流行，炎热季节多发。

地方性氟骨症临床治疗效果评价张海涛，黄长青中图分类号：文献标识码：文章编号：自20世纪30年代Moller和Gudjonsson发现工业性氟骨症, Shortt发现地方性氟骨症以来，人们对氟骨症已有较深入的认识。

关于地方性氟骨症的治疗，数十年来，国内外学者在应用化学制剂、中药制剂、非处方药、抗氧化剂等方面取得一定进展[1]。

但是由于不同研究者之间在治疗效果评价时所选用的标准不够统一，彼此之间结果难于比较，使得某种药物疗效的客观评价、不同药物之间疗效及治疗方案优劣的比较受到限制[2]。

本文仅就以往地方性氟骨症治疗效果的评价现状进行综述，为今后这方面的研究工作提供参考。

1. 地方性氟骨症的临床表现涉及到地方性氟骨症临床治疗效果的评价，首先需要了解氟骨症的临床表现及特点。

这是选择和确定效果评价指标的基础。

地方性氟骨症是以骨关节损害为主要表现的疾病，在临床上常表现出如下特点。

骨关节疼痛症状是地方性氟骨症病人出现较早和最突出的临床表现，可遍及全身所有关节，但主要出现在颈、腰部关节和四肢大关节，呈持续性休息痛（rest pain）。

冯博文等[3]1974年调查96例患者中，腰痛占86.00％，膝关节痛占69.80％，肘关节痛占37.60％。

黄长青调查并指出[4,5]，在所有骨关节疼痛症状中，腰、膝2个关节疼痛尤为常见（分别占93.30％和90.00％），其次为肘关节（占36.67％），此外颈（20.00％）、肩（26.67％）、腕（10.00％）、髋（26.67％）、踝（10.00％）关节疼痛也有发生。

随着在病区居住时间的延长，摄入的氟也随之增加，病情逐渐加重，患者出现关节退行性改变和肌腱、韧带的钙化、骨化，也因此在临床上出现一系列体征。

主要表现为上肢、下肢、腰部和颈部活动受限。

有资料表明，上肢活动受限较为多见（占60.00％），其它部位活动受限依次为下肢（46.67％）、腰部（43.33％）、颈部（3.33％）[5]。

今天, 我读了《地方性氟中毒防治》这本书, 很受教益。

这本书让我懂得了许多的知识。

我们这个地方的人们喜欢在冬天敞开煤炉烤火, 这样烤着火是最舒服的。

我们还喜欢边烤火, 边在火炉上烤红薯。

在没有读《地方性氟中毒防治》这本书前, 我们都认为这没有什么, 这个是我们父亲辈们留下来的习俗。

但是, 当我今天读了这本书之后, 我就知道了“氟”这种物质对我们身体的危害, 它能使我们生病, 生了病之后不可治疗, 对人身体的破坏是永久性的。

但是氟中毒可以预防, 只要我们讲究注意烧煤的方法, 比如将煤炉进行改造, 安装烟囱, 将煤烟排出室内, 我们氟中毒的机会就降低了好多。

晚上, 我一定要将今天学到的有关氟中毒的知识告诉我的父母亲, 让他们马上做好预防氟中毒的措施, 保障我们的生命健康。

我的奶奶今年60岁了, 她从不抽烟, 但是她的牙齿又黄又黑, 我以前总是好奇, 为什么奶奶的牙齿又黄又黑, 而我的是白白的, 多次问奶奶, 她也不知道。

今天, 我读了《地方性氟中毒防治》这本书, 对奶奶牙齿为什么又黄又黑找到了答案。

我们家乡盛产煤炭, 居民都以煤炭来生火煮饭、取暖。

但是我们这里的居民根本不知道烧煤会使人有氟中毒的可能, 所以, 对烧煤氟中毒一直没有采取什么预防措施。

这本书中说, 氟中毒的表现是牙齿变黄变黑；腿、背慢慢变弯, 蹲不下去, 手伸不直, 弯腰驼背。

结合这些知识和我奶奶的身体状况, 我觉得我奶奶就是氟中毒。

晚上我要回去问问奶奶, 看我的猜想是正确的吗？今天, 老师给我们上了一堂《怎样预防地方性氟中毒》的课。

通过这节课, 我对氟中毒有了一些基本的认识。

氟中毒就是长时间在室内吸进含氟的空气和吃进很多含氟的食品而得的一种病。

这个病是由于敞煤炉燃煤、烘烤粮食和干菜引起的。

这种病可防不可治, 一旦得了这种病的话, 后果会很严重。

人的牙齿变得看上去像一个个快用完了的粉笔头。

要不了多久, 食物、口腔中有颜色的东西粘在上面, 牙齿就变黄变黑, 这些脏东西不像正常牙齿那样刷牙就可以刷掉, 再往后牙齿表面就会出现许多大小不一的坑坑。

平凉市地方性氟中毒防治知识一、什么是地方性氟中毒地方性氟中毒（简称地氟病），是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病。

它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。

临床上主要表现为牙齿和骨骼的改变，牙齿损伤的表现称氟斑牙，主要表现为儿童牙齿出现斑釉、着色或缺损改变。

骨骼损伤为主表现称氟骨症，主要表现为成人出现腰腿及全身关节麻木、疼痛、功能障碍等。

严重者表现弯腰驼背，甚至瘫痪。

二、地方性氟中毒流行史本病历史已经很悠久，在人类远古祖先生活时代可能已存在。

我国考古工作者在发掘山西阳高县许家窑旧石器时代文化遗址时，已发现在由猿人向早期智人过渡的许家窑人化石上的慢性氟中毒遗迹。

该文献记载，在左中门齿冠唇面和犬齿的齿冠基部有明显的黄色小凹坑，认为“这是氟性斑釉齿病症的遗迹”。

许家窑遗址地质时代距今在10万年以上，这大概是迄今发现最早的地氟病遗迹。

此外，山西襄汾县曾出土10万年前“丁村人”的氟斑牙化石。

我国三国时代魏国的嵇康在其所著《养生论》中提及“齿居晋而黄”，这可能是涉及氟斑牙与水土关系的最早文字记载。

如今的山西省仍是我国地氟病的历史重病区。

在国外曾对阿拉伯湾巴林岛公元前250-公元250年间的尸骨与牙进行古生物病理学研究，发现一些标本有氟斑牙和氟骨症的现象。

三、地方性氟中毒的流行分布地氟病在世界范围内的分布很广，在50多个国家和地区都有不同程度的流行。

在我国，利用现代医学技术开展地氟病流行病学调查始于上个世纪30年代，但调查报告为数极少。

新中国成立后，经过多年调查，基本查清了地氟病在我国的分布。

本病在我国分布面非常广泛，除上海和海南省外，其他省（直辖市、自治区）均有病区。

甘肃省地方性氟中毒病区分布在除嘉峪关外的13个市（州）的57个县（市、区），平凉市崆峒区、庄浪县、静宁县三县（区）为地氟病病区，其他各县(区)目前还未发现有本病流行。

四、地方性氟中毒是怎样发生的氟是人体必需的微量元素之一，主要分布在骨骼、牙齿、指甲和毛发中。

发生地区：
南方气候比较 潮湿的地区 主要原因： 烘干食物时煤 燃烧所产生 的氟元素沉 积在粮食上
饮茶型
发生地区： 新疆、西藏等 少数民族地区 主要原因： 有喝砖茶的习 惯，而砖茶里 有大量的氟
饮水型地方性氟中毒的分布
①浅层潜水高氟区 这种高氟地区在地球分布极为广泛，在我国分
布在长白山以西，长江以北的广大区域内，包 括东北西部平原、华北平原、西北干旱盆地以 及华东、中原、新疆、青海、西藏的部分地区。
3
在所有元素中，氟是电负性最强、化学性质最活泼的 一种非金属元素，几乎与所有的元素都能发生作用。
氟的成矿能力很强，地壳中含氟的矿物近百种，其中 最重要的有氟磷灰石，含氟量占4.2%、萤石占48.7%、 冰晶石占54.3%、氟铝石占56.25%、磷灰石占0.1%～6% 等。
各种岩石都含有一定量的氟，平均为550mg/kg。
恒牙牙胚形成于妊娠3.5个月至出生后4年， 7~10岁时完成钙盐沉积 。
30
八、临床表现
患者20多岁时已是一口黄褐色牙齿，到40岁时以 后则牙齿早早脱落、骨质疏松、关节肿痛，病情特别 严重的可以让人瘫痪。
31
地方性氟中毒
（一）氟斑牙
临床表现
釉面光泽度改变，即白垩型； 釉面着色，即着色型； 釉面缺损，即缺损型。
④轻度 牙釉质白色不透明区更广泛，但不超过牙 面的1/2。有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。
⑤中度 牙齿的全部牙面受损害，有明显磨损。牙 面有黄色或棕褐色着色，有的可见细小浅窝状缺损。
⑥重度 全部牙面受损害，有分散或融合坑凹状缺 损，以至影响牙齿外形。着色广泛，呈棕褐色或黑色， 可出现腐蚀状变化。
4
自然界的植物普遍含有氟，但含量很低，世界上各种植物的 平均含氟量为0.1mg/kg。不同种类的植物氟含量（干重） 差别较大:

史堡丛ｌ星痘堂苤蠢２Ｑ １２生２旦箜２ １鲞筮＿２翅Ｑｉ！』塞ｈ￡女鱼堑§！！＆ｂ地壁￡皇Ｑ！！！ｙＱ！：２ １ １盟！．２
·１１９·
图１骨盆ｘ线：双侧骶髂关节间隙消失．双髋爻带边缘骨质增生图２双膝ｘ线：骨赘形成，双侧腓骨骨膜硬化（箭头所示）图３，４胸腰 椎ｘ线：椎体“竹仃样”变．椎体上下缘密眨增岛（箭头所示） 图５骶髂关节ＣＴ：双侧骶髂荚节间隙部分融合．关常尤破坏．骨质密度增高１６乏 减低交替（箭头所示）（Ａ：双侧骶髂关１７Ｉ＇ｔｌＪ隙融合．双侧髂骨及骶骨骨质密度不均匀；Ｂ：双侧骶髂关节间隙变窄，关什【ｆｊｆ兄破坏）图６髋火１了 ＣＴ：髓臼、股骨头骨质密度增高及减低交特（箭头所示）（Ａ：双侧股骨头．髋臼骨质密度增高。－ＪｉＩ．盘低交替；Ｂ：双侧髋关１，无破坏．关节间隙尚ｉＥ常． 双侧股骨头．髋臼骨密度不均匀）
·１２０·
！！ｉ！！堡垦星盈堂苤盔？哑—箜必第２ １鲞筮２塑些ｉ！』曼！掣！辫ｌ殳Ｌ！ｊ！！ｂ型！型！Ｑ！，！ｙ！！：丝，隧Ｑ：２
【５】周改菊，岳嵘，杜正福．氟骨症脊柱竹节样改变１１例误诊分 析［Ｊ］．实用医技杂志，２００４，１１（５）：８１４—８１５．ＤＯＩ：１０．３
ＡＳ及地方性氟骨症均可表现为腰背痛、肢体关节痛，伴 晨僵，病情发展出现腰背活动受限，脊柱强直呈“竹节样变”， 两者极易混淆。检索国内外文献。地方性氟骨症误诊为ＡＳ的 的文献报道较少。陈竹等『４】报道１例４６岁男性患者，有腰骶 部、双臀区、双侧腹股沟区、双腕、双肘、双踝及双足关节疼 痛，伴脊柱后凸畸形，化验ＨＬＡ—Ｂ２７阴性，脊柱及骨盆ｘ线 显示骨质密度增高，椎体“竹节样”变，最终确诊为地方性氟 骨症（硬化型），该患者来自于我省临汾地区。周改菊等时艮道 了１１例氟骨症患者出现脊柱“竹节样”变后均被误诊为ＡＳ， 其中男性５例，女性６例，全部患者有不同程度的氟斑牙，１０ 例患者化验ＨＬＡ—Ｂ２７阴性，所有患者骶髂关节ＣＴ可见不同 程度的骨质硬化，关节间隙变窄，但无关节破坏；王丽娜【ｑ报 道了３０例脊柱“竹节样”变的氟骨症患者被误诊为Ａｓ，其中 男性１４例，女性１６例，２９例患者有氟斑牙，２９例实验室检 查ＨＬＡ—Ｂ２７阴性；所有患者骶髂关节ＣＴ可见骨质硬化、关节

·综述·地方性氟骨症的治疗进展陈玕，余波河南省疾病预防控制中心，河南兰州450016中图分类号：R599．9文献标识码：A文章编号：1001－1889（2012）02－0088－02地方性氟骨症是指长期摄入过量氟化物引起氟中毒，并累计骨组织的一种慢性侵袭性全身性骨病。

自发现工业氟骨症至今，已有80余年。

人们对氟骨症的了解越来越深入，从未放弃过对氟骨症治疗的探索，并一直努力研发可用于治疗氟骨症的药物和方法。

中国现在有大约330万氟骨症患者（饮水型病区134．02万人，燃煤型病区196万人）［1］，对氟骨症患者的治疗任务巨大，加之社会、病区、患者本身情况的不断变化，给治疗策略带来了很大的难度。

近年来，研究者们在摸索中前进，找到了一些行之有效的治疗方法。

本文谨就这些治疗方法和药物的研究情况加以概述。

1治疗方法1．1药物治疗化学元素类、自由基清除剂类、非甾体抗炎药类等，这些药物一直以来应用于氟骨症的治疗，并从不同的角度起到临床治疗作用。

1．1．1化学元素类和自由基清除剂类化学元素类如钙、镁、硼、铝等。

氟是一种非常活泼的非金属元素，在体内外能与多种金属离子结合，金属离子被氟结合，使许多酶尤其是三羧酸循环中的一些酶活性降低或者失去作用，结果使得机体代谢失调，产生乏力、头晕，肌肉酸痛等症状。

钙、镁、硼、铝可以拮抗氟，这些离子可激活被氟抑制的的酶，减弱肌肉的兴奋性，降低肌肉的紧张度，从而达到治疗目的［2］。

另外，应用上述金属元素，使其在胃肠道与氟离子结合，形成难溶性氟化物排出体外，以减少氟的吸收。

自由基清除类，如维生素C、维生素E是很好的超氧化物歧化酶（SOD）诱生剂，具有很强的抗氧化能力，能够阻断过量氟引起的器官损伤，从而达到治疗作用［3］。

关于金属元素和自由基清除剂在治疗氟骨症方面的研究，国内外有许多研究成果，一些文献已做过详细报道，这里不在赘述。

上述方法，虽早已用在氟骨症的治疗上，但针对性不强，只局限于减少氟的吸收，增加氟的排泄，减少自由基对脏器损伤，对氟骨症的直接治通讯作者：陈玕，E－mail：zhuhechengan@126．com 疗结果不直观、显著性不强。

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氟斑牙流行强度
Dean氏分级法可以通过计算社区氟斑牙指 数来判定某一病区的氟斑牙流行强度，按 以下公式计算：
社 区 氟 斑 牙 指 数 （ CF I） 可疑人数 0.5 极 轻 度 人 数 1 轻 度 人 数 2 中 度 人 数 3 重 度 人 数 4 被调查人数
62
继发性甲状旁腺机能亢进
甲状旁腺： 甲旁素（PTH）：促进破骨细胞活动，引起骨盐 溶解， 骨质吸收，血钙升高。 降钙素（CT）：抑制破骨细胞活动，促进骨盐 沉积，引起血钙下降。 继发性甲旁亢：PTH升高，CT降低，氟骨症患者尸 检可见甲旁腺增大，细胞数量增多。 患者发生骨质疏松、骨质软化。
60
神经、脊髓损害
氟对神经的损害：氟可通过血脑屏障造成脑损 害，皮质细胞线粒体肿大，粗面内质网扩张，核膜 破裂，染色质边集。 氟对脊髓的损害：前角外侧神经元减少，胞体 固缩，Nissl小体淡染、破碎，神经轴突扩张。 氟对神经酶的影响：抑制胆碱酯酶，使乙酰胆 碱滞留，引起肌肉紧张和僵硬。 氟对神经的继发性损害：脊柱及周围韧带骨化 引起椎管和椎间孔狭窄，对脊髓和神经根产生压迫。
0 0.5 1 2 3 4 釉质呈半透明和玻璃样结构，表面光滑有光泽，通常为青 白色或乳白色。 釉质正常的半透明度有轻微改变，从少量的白斑纹到偶见 的白斑点，既不能诊断为正常也不符合轻度者。 小的、不透明的纸白色区不规则地散在于牙面上，但不超 过牙面的25%。常见于双尖牙或第二磨牙的顶端，白色不 透明区小于1~2mm。 牙釉质白色不透明区更广泛，但不超过牙面的50%。 牙齿的全部牙面受损害，有明显磨损。牙面有棕褐色着色 而难看。 全部牙面受损害，有分散的或融合坑凹状缺损，以至影响 牙齿外形。着色广泛，呈棕褐色或黑色，可出现腐蚀样变 化。

2024年地方性氟中毒培训测试试题1、地方性氟中毒是由于人们长期摄入含氟水源导致的一种疾病，以下哪个是地方性氟中毒的主要症状？A. 骨骼畸形(正确答案)B. 口腔溃疡C. 肝功能异常D. 肾脏损伤2、地方性氟中毒主要是因为人们饮用了含氟水源，以下哪个是地方性氟中毒的主要水源？A. 河水B. 井水(正确答案)C. 矿泉水D. 雨水3、地方性氟中毒会导致牙齿发生一定的变化，以下哪个是地方性氟中毒患者常见的牙齿变化？A. 变黄B. 变黑C. 变蓝(正确答案)D. 变红4、地方性氟中毒对骨骼有一定的影响，以下哪个是地方性氟中毒对骨骼的影响之一？A. 骨折率增加B. 骨密度增加D. 骨骼生长加快5、地方性氟中毒患者常常会出现消化系统症状，以下哪个是地方性氟中毒患者常见的消化系统症状？A. 腹泻(正确答案)B. 便秘C. 呕吐D. 腹痛6、地方性氟中毒患者的皮肤可能会出现一些变化，以下哪个是地方性氟中毒患者常见的皮肤变化？A. 变白B. 变红C. 变黑D. 变黄(正确答案)7、地方性氟中毒患者的神经系统可能会受到影响，以下哪个是地方性氟中毒患者常见的神经系统症状？A. 失眠B. 头晕(正确答案)C. 记忆力减退D. 抽搐8、地方性氟中毒患者的肾脏可能会受到影响，以下哪个是地方性氟中毒对肾脏的影响之一？A. 肾结石C. 肾衰竭D. 尿频9、地方性氟中毒会对人体的心血管系统产生一定的影响，以下哪个是地方性氟中毒对心血管系统的影响之一？A. 心脏病B. 高血压C. 血液循环异常(正确答案)D. 心律失常10、预防地方性氟中毒的有效措施之一是饮用含氟水源前进行处理，以下哪个是常用的处理方法？A. 沸腾消毒B. 过滤(正确答案)C. 加热D. 加氯11、预防地方性氟中毒的有效措施之一是改善饮水条件，以下哪个是改善饮水条件的方法？A. 挖深井(正确答案)B. 雨水收集C. 河水过滤D. 矿泉水购买12、预防地方性氟中毒的有效措施之一是饮食均衡，以下哪个是饮食均衡的原则？A. 多吃碱性食物B. 多吃富含氟的食物C. 多吃含钙食物(正确答案)D. 多吃含氟食物13、预防地方性氟中毒的有效措施之一是加强健康教育，以下哪个是加强健康教育的内容？A. 氟中毒的症状B. 氟中毒的处理方法C. 氟中毒的预防措施(正确答案)D. 氟中毒的治疗方法14、预防地方性氟中毒的有效措施之一是加强监测和管理，以下哪个是加强监测和管理的方法？A. 定期检测水源中的氟含量(正确答案)B. 加强对患者的隔离C. 增加氟的摄入量D. 提高水源中的氟含量15、地方性氟中毒的治疗方法主要包括以下哪个方面？A. 补充钙和维生素D(正确答案)B. 补充氟化物C. 增加饮水量D. 增加运动量16、地方性氟中毒的治疗方法中，补充钙和维生素D的作用是什么？A. 促进氟的排出B. 增加骨密度(正确答案)C. 减少骨骼畸形D. 缓解消化系统症状17、地方性氟中毒的治疗方法中，补充氟化物的作用是什么？A. 促进氟的排出(正确答案)B. 增加骨密度C. 减少骨骼畸形D. 缓解消化系统症状18、地方性氟中毒的治疗方法中，增加饮水量的作用是什么？A. 促进氟的排出(正确答案)B. 增加骨密度C. 减少骨骼畸形D. 缓解消化系统症状19、地方性氟中毒的治疗方法中，增加运动量的作用是什么？A. 促进氟的排出(正确答案)B. 增加骨密度C. 减少骨骼畸形D. 缓解消化系统症状20、地方性氟中毒的治疗方法中，除了药物治疗外，还可以采取以下哪个方法？A. 改善饮食结构(正确答案)B. 增加饮水量C. 增加运动量D. 加强监测和管理。

中医治疗农药中毒后遗症两方
1、治农药中毒后遗症〔邪阻经络］方
处方：黄芪50克，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花各10克，地龙15克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

功效主治：补气活血通络。

用于治疗农药中毒后遗症，中医辨证属邪阻经络型。

多见于经皮肤吸收中毒患者，抢救期过后，
症见肢体麻木、疼痛，关节屈伸不利，或肢体软弱无力，不能负重，行走不便，或腰膝酸软，或食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细或涩
加减：肢体麻木重者加制天南星、陈皮各10克；
腰膝酸软，肢体无力重者加怀牛膝、杜仲各10克，桑寄生15克；
食少便溏加山药、白术、白扁豆各10克。

2、治农药中毒后遗症〔脾胃虚弱］方
处方：党参30克，白12克，茯苓、山药、扁豆、莲子肉各20克，陈皮、当归各15克，砂仁、甘草各10克。

用法：水煎分3次服，每日1剂。

功效主治：健脾益气。

用于治疗农药中毒后遗症，中医辨证属脾胃虚弱型。

多见于经消化道吸收中毒患者，急性抢救期过后，临床症见患者不欲饮食，食后胃腙部不舒，时有恶心呕吐，倦怠乏力，面色萎黄，大便溏薄，声音低弱，舌质淡，苔薄，脉细弱。

加减：胃腙饱胀呕吐、暖气加半夏15克；
腹泻加白芍15克，桂枝8克。

地方性氟中毒的中医治疗西医病名定义氟中毒常指无机氟化物引起的骨骼损害，氟化氢引起呼吸道损伤，以及氢氟酸对皮肤的灼伤等病变。

地方性氟中毒，是氟过多症的一种。

西医病因长期食用含高氟化物的水源和食物可引起地方性氟骨病。

氟化氢和无机氟化物常在提炼氟、炼铝、炼钢和制造氟橡胶、冷冻剂、高能燃料、杀虫剂和杀鼠剂作业中接触。

氢氟酸主要用于清洗不锈钢、雕刻玻璃和化工原料。

由于高氟地区的饮水、食物、土壤、矿岩中的含氟量均高，长期随同饮水和食物可摄入较大量的氟而致本病。

但因饮水的硬度高，含钙量多，可减少氟在肠道内的吸收，而降低了氟的毒性作用。

此外，含氟工业的三废以及含氟农药和化肥，亦可污染水源和土壤，或通过长期职业性接触而致病。

慢性氟中毒可以发生在下外情况：①饮水中含氟量超过8×10-6(按规定不得超过百万分之一，即1×10-6)。

②进食经氟化物杀虫剂处理的蔬菜及水果。

③在经常接触水晶石或其他含氟原料的工厂工作。

④治疗骨髓瘤、畸形性骨炎或骨质疏松症等疾病时，服用过量的氟化物。

地区见于欧、美、亚各洲较多国家的高氟地区，在中国呈灶性分布于十多省市自治区，如云、贵、川、广、鄂、陕、甘、冀、晋、鲁、辽、吉、黑等。

发病机理地方性氟骨病：氟化物吸收后，进入骨盐羟基磷灰石结晶外壳，再与碳酸盐羟基在结晶表面置换，形成更稳定的碳酸盐氟磷灰石。

病理由于成骨细胞和破骨细胞的活动，使骨再生和再结晶形成新骨，致骨表面租糙、增生、骨皮质增厚硬化、髓腔变窄。

X线呈现骨质密度增高、骨小梁增粗，典型的呈大理石样变。

病理生理地方性氟骨病：一般先见于脊柱、骨盆和肋骨，以后累及四肢长骨。

骨膜、肌腱和韧带可见钙化。

由于氟化钙形成，影响牙的钙化，发生牙冠钙化不全，釉质受损、牙硬度降低，齿质易磨损，门齿、犬齿等唇侧面棕黄色斑点的氟斑牙。

氟还可抑制磷化酶，影响钙、磷代谢，导致甲状旁腺功能亢进，引起低钙血症。

西医诊断标准氟病诊断标准:中华人民共和国国家标准GB3234-82颁布一、诊断原则应根据密切的职业接触史和骨骼X线改变，参考临床症状及化验检查等，进行综合分析，排除其它疾病，方可诊断。

氟骨症治疗方案第1篇氟骨症治疗方案一、背景与目标氟骨症是一种地方性氟中毒疾病，主要由长期摄入过量氟化物所致，表现为骨骼硬化、关节疼痛、功能障碍等症状。

本方案旨在为氟骨症患者提供一套合法合规的治疗措施，以减轻症状、改善生活质量、促进康复。

二、治疗方案1. 诊断与评估（1）详细询问患者病史，了解患者居住环境、生活习惯、氟暴露程度等。

（2）进行体格检查，重点关注骨骼、关节的病变情况。

（3）辅助检查：血氟、尿氟测定；影像学检查（如X光片、CT等）。

（4）根据诊断标准，明确诊断并进行病情评估。

2. 非药物治疗（1）健康教育：加强患者对氟骨症的认识，提高防病意识。

（2）改善生活习惯：减少氟化物的摄入，如使用低氟饮水、减少食用高氟食物等。

（3）合理营养：保持营养均衡，增加钙、磷等矿物质摄入。

（4）功能锻炼：根据患者病情，制定个体化锻炼计划，如关节活动、肌力训练等。

3. 药物治疗（1）抗氟药物治疗：根据患者病情，选用抗氟药物，如钙剂、维生素D等。

（2）缓解症状药物：如非甾体抗炎药、镇痛药等。

（3）中药治疗：根据患者病情，选用具有补肾壮骨、活血化瘀等作用的中药。

4. 物理治疗（1）理疗：采用热敷、按摩、电疗等方法，缓解肌肉紧张、改善局部血液循环。

（2）康复训练：针对患者功能障碍，制定个体化康复训练计划。

5. 手术治疗对于严重骨骼畸形、关节功能障碍的患者，可考虑手术治疗。

手术方法包括关节融合、截骨矫形等。

三、治疗监测与评估1. 定期对患者进行随访，了解病情变化。

2. 监测血氟、尿氟水平，评估治疗效果。

3. 评估患者生活质量，调整治疗方案。

四、预防与康复1. 加强地方性氟中毒防治工作，降低氟暴露水平。

2. 健全氟骨症防治体系，提高早诊早治率。

3. 加强患者康复训练，提高生活质量。

五、法律责任与伦理道德1. 严格遵守国家法律法规，确保治疗方案合法合规。

2. 尊重患者知情同意权，充分告知治疗方案及可能的风险。

3. 保护患者隐私，遵守医疗伦理道德规范。