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冠心病综述（概述）、治疗及临床表现冠心病是一种常见的心血管疾病，其全名为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
该疾病的发生与冠状动脉血管内脂肪沉积、动脉粥样硬化等因素有关，导致冠状动脉管腔狭窄或阻塞，进而影响心脏的血液供应，造成心肌缺血、缺氧或坏死，从而引起一系列的临床症状，如胸闷、心绞痛、心肌梗塞等。
冠心病的发病因素包括年龄、性别、遗传、生活习惯、饮食结构等多种因素。
吸烟、糖尿病、高血压等是冠心病的主要危险因素。
冠心病的发病与年龄、性别、遗传、生活习惯、饮食结构等多种因素有关。
吸烟、糖尿病、高血压等是冠心病的主要危险因素。
预防冠心病的发生，应该注意控制这些危险因素，并遵循健康的生活方式。
治疗冠心病的方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
药物治疗是冠心病的基础治疗方法，包括抗血栓药物、调脂药物、抗氧化剂等。
介入治疗和手术治疗则是在药物治疗无效的情况下，针对严重的冠状动脉疾病的治疗方法。
同时，还需要进行生活方式的调整，如控制饮食、限制吸烟、控制体重、适当运动等。
总而言之，冠心病是一种严重的心血管疾病，需要及时发现并采取有效的治疗措施。
预防冠心病的发生，调整生活方式，控制危险因素，是预防该疾病的有效手段。
一、冠心病分型冠心病主要分为五型：隐匿型或无症状型冠心病、心肌梗死、心绞痛、猝死、缺血性心肌病。
目前我们广泛使用的分型是将冠心病分为慢性冠脉病以及急性冠脉综合征。
慢性冠脉病也叫慢性心肌缺血综合征，它主要包括稳定型心绞痛,缺血性心肌病和隐匿性冠心病等。
急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死。
二、冠心病的治疗方法冠心病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗（介入治疗）和生活调理。
1、药物治疗是冠心病的基础治疗方法，包括抗血栓药物、调脂药物、抗氧化剂等。
在药物治疗的基础上，根据不同的病情程度和症状，可以选择不同的手术治疗和介入治疗方法，如冠状动脉旁路移植术、冠脉支架术、经皮冠状动脉介入治疗等。
冠心病心绞痛的研究现状冠心病是一种常见的心血管疾病，也是导致心绞痛发生的主要原因之一。
冠心病心绞痛的症状包括胸闷、胸痛、气短等，给患者的生活带来很大困扰。
因此，对冠心病心绞痛的研究一直是医学界关注的焦点。
本文将着重探讨冠心病心绞痛的研究现状，以及近年来的相关进展。
冠心病心绞痛的发病机制是多种多样的，且尚未完全明确。
有研究表明，动脉粥样硬化是引发冠心病的主要原因之一。
动脉粥样硬化是指在血管内壁形成斑块，狭窄了冠状动脉，导致心肌血液供应不足，从而引发心绞痛。
此外，其他因素如高血压、高血脂、糖尿病等也与冠心病心绞痛的发生密切相关。
为了更好地理解和治疗冠心病心绞痛，许多研究致力于探索疾病的诊断方法和治疗手段。
在诊断方面，心电图是最常用的方法之一。
心电图能够检测心脏在工作状态下的电活动，进而判断是否存在心肌缺血。
然而，心电图在一些患者身上并不敏感，因而可能出现假阴性的情况。
针对这一问题，研究者们提出了其他一些诊断手段，例如心肌断层显像、心脏磁共振成像等。
这些新技术的应用，一定程度上提高了冠心病心绞痛的诊断准确性。
除了诊断手段的不断改进，治疗手段也在不断完善。
目前，冠心病心绞痛的治疗主要包括药物治疗和介入治疗两种方式。
药物治疗通过应用一系列药物，如硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等，来缓解心绞痛症状。
介入治疗则是通过冠脉造影和支架置入等操作，直接扩张狭窄的血管，恢复心肌的正常血液供应。
这两种治疗方式各有优缺点，医生会依据患者的具体情况进行选择。
同时，近年来一些新的治疗方法也逐渐受到关注和研究。
例如，干细胞治疗是新兴的治疗方式之一。
一些研究表明，通过注射干细胞进入患者的冠状动脉，可以促进心肌细胞的再生和修复，从而改善心绞痛的症状。
此外，有研究者提出了中医药在冠心病心绞痛治疗中的可能应用。
中医药的特色是综合调理，通过调整整个人体的气血运行，以达到治疗目的。
尽管冠心病心绞痛的研究已经取得了一些重要进展，但仍然存在一些问题和挑战。
中国伤残医学2015年23卷第8期Cｈｉｎese Joｕrｎal of Traｕｍa aｎd Dｉsabｉlｉｔy Ｍedｉcｉｎe ,2015,Vol .23,No .8·论述·冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，属临床常见病、多发病，以胸痛、胸闷为典型临床表现，心绞痛是冠心病常见综合征，据统计约有90%冠心病患者有心绞痛发作史，该病若治疗控制不当，可致心肌梗死、心功能下降，甚至猝死［1]。
冠心病心绞痛尚无有效的根治手段，西医常采用利尿、强心、血管扩张药物等对症治疗，或行急诊、择期介入治疗，在急诊急救综合治疗中挽救了成千上万名患者生命。
本次研究就冠心病心绞痛研究现状进行概述。
1心绞痛分型、鉴别诊断1.1劳力性心绞痛诊断与治疗:患者因需氧量上升，病变冠状动脉血供不足，引发心绞痛，情绪剧烈波动也可成为此类型心绞痛诱因，以诱发短暂胸痛发作为主要特征，休息、舌下含服硝酸甘油，可迅速缓解。
⑴初发劳力性心绞痛：以前从未发作，新发劳力性心绞痛，或稳定性心绞痛中止数月以上复发。
典型症状为不尖锐疼痛、胸部强烈不适感，常见于剧烈体力活动、情绪剧烈波动后，持续3～5分钟，休息或减缓活动1～5分钟消失。
休息时心电图多显示正常，部分陈旧性病变者可伴有ST、T 波异常，心负荷试验、动态心电图常无特异性表现。
鉴别诊断不易，可选用冠状动脉造影、计算机断层扫描等技术明确心肌缺血是否存在。
应与非冠心病特有心绞痛，腹腔疾病、神经、骨骼、情绪失常引起的胸痛相鉴别。
治疗以常规服用阿司匹林预防，配用硝酸甘油预防急性发作。
⑵稳定型劳力性心绞痛：流行病学调查显示该病症状可持续1～3个月稳定不变，每天均可发作，发作频次、部位、程度无明显变化，硝酸甘油生效时间大致相等。
解剖学证实冠状动脉狭窄处斑块表明平滑，不易破溃、形成血栓。
诊断和鉴别诊断：据病史诊断，误诊率约为6%～10%，症状不典型者误诊率达20%～30%［2]。
治疗：①发作期轻者可休息缓解，重者可吸氧缓解，或应用药物治疗，首选硝酸酯制剂如硝酸甘油，舌下含服或静脉滴注；②缓解期可服用硝酸酯制剂，如硝酸甘油缓释剂、油膏预防控制，β受体阻滞剂如心得安减慢心速，钙通道阻滞剂改善心肌微循环，其它疗法如低分子右旋糖酐、反搏治疗、高压氧疗等。
冠心病心绞痛的研究现状冠心病心绞痛是一种常见的心脏疾病，是由于冠状动脉供血不足造成的心肌缺血所引起的疼痛。
近年来，随着医学技术的不断发展，冠心病心绞痛的研究得到了广泛关注。
本文将对这方面的研究现状进行探讨。
一、冠心病心绞痛的定义和病因研究冠心病心绞痛是指冠状动脉供血不足引起的一种心绞痛症状。
最常见的病因是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，从而使心脏供氧不足，引起心肌缺血。
此外，血栓、血管内皮功能异常、血黏等因素也与冠心病心绞痛的发生和发展密切相关。
二、诊断方法的改进和进展冠心病心绞痛的准确诊断对于病人的治疗和康复至关重要。
近年来，医学界对诊断方法进行了不断的改进和探索。
目前，常用的诊断方法主要包括临床症状评估、心电图检查、心肌断层显像、冠状动脉造影等。
其中，核心技术在诊断中的应用取得了较大的突破，可以更准确地判断冠心病心绞痛的程度和位置。
三、治疗方法的优化和创新冠心病心绞痛的治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术等。
在药物治疗方面，研究者们通过不断研究和试验，不断完善和创新药物的应用，以提高患者的生活质量和预后。
经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术是对于病情严重的冠心病心绞痛患者的主要治疗手段，其在临床应用中的安全性和有效性得到了广泛认可。
四、病因探究和治疗的新思路除了传统的病因和治疗方法外，研究者们还对冠心病心绞痛的新思路进行了探索。
例如，近年来关于炎症在冠心病心绞痛发生中的作用得到了越来越多的关注，一些新的药物靶点和治疗策略也在不断涌现。
此外，冠心病心绞痛与心理因素的关系也在逐渐被重视，心理治疗和药物治疗的结合被认为是一种可能的治疗方式。
五、预防措施和健康教育的重要性除了对冠心病心绞痛的研究外，预防和健康教育同样具有重要意义。
通过对公众进行冠心病心绞痛的宣传和教育，可以提高人们对该疾病的认知，加强对危险因素的控制，有效预防冠心病心绞痛的发生和发展。
此外，健康的生活方式和饮食习惯也是预防冠心病心绞痛不可或缺的一环。
《冠心病心绞痛古今中医文献整理与研究》篇一一、引言冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升，给人们的健康带来了极大的威胁。
中医对于冠心病心绞痛的治疗有着悠久的历史和丰富的经验，通过对古今中医文献的整理与研究，可以更好地继承和发扬中医治疗冠心病心绞痛的独特优势。
本文旨在系统整理古今中医文献中关于冠心病心绞痛的治疗方法、理论体系及临床实践，以期为现代中医临床提供参考。
二、冠心病心绞痛古代中医文献概述古代中医文献中，冠心病心绞痛多被归为“胸痹”、“心痛”等范畴。
在《黄帝内经》中，就有关于胸痹的描述，认为其病因多为气血不和、经络阻滞。
随后的医家如张仲景、孙思邈等人在其著作中也对胸痹心痛进行了详细的论述，提出了以调和气血、通络止痛为主要治疗原则。
治疗方法包括中药汤剂、针灸、拔罐等，其中以中药治疗为主。
三、冠心病心绞痛现代中医文献分析现代中医对于冠心病心绞痛的研究更加深入，不仅继承了古代医家的理论体系，还结合现代医学技术进行了大量的临床实践。
现代医家认为，冠心病心绞痛的发生与气血亏虚、痰瘀互阻、寒凝心脉等因素有关。
治疗方法包括中药汤剂、中成药、针灸、推拿等，其中以中药治疗为主。
在中药方面，医家们根据患者的具体病情，辨证施治，选用具有活血化瘀、通络止痛、益气养阴等作用的中草药。
四、古今中医文献中治疗方法与理论的比较研究古今中医文献中关于冠心病心绞痛的治疗方法和理论体系有一定的传承与发展。
古代医家主要从气血、经络等方面进行论治，强调调和气血、通络止痛。
而现代医家在此基础上，结合现代医学技术，对病因病机有了更深入的认识，提出了更多的治疗方法。
在药物选择上，古今医家均强调辨证施治，但现代医家更注重药物的剂量和配伍，以及与其他治疗方法的结合。
此外，现代医家还注重患者的心理调护和生活方式的改善，认为这是治疗冠心病心绞痛的重要环节。
五、结论通过对古今中医文献的整理与研究，我们可以发现中医对于冠心病心绞痛的治疗有着独特的优势。
冠心病心绞痛冠心病心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。
冠心病目前在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人民群众的健康和生活。
所以普及宣传冠心病的知识，积极有效地防止冠心病是对于提高人民群众的健康是有重要意义的。
疾病概述冠心病心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。
冠心病目前在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人民群众的健康和生活。
冠心病一般包括五种类型，危害最严重的是急性心肌梗塞，常需要紧急救治，否则危险性极高；发生率最多的是心绞痛，包括稳定性和不稳定性心绞痛，其中稳定性心绞痛属于最轻型的冠心病；此外还有心脏骤停、无痛性心肌缺血和缺血性心肌病。
这五种情况临床上可以互相转换，取决于病变是否进展、治疗是否有效。
所以普及宣传冠心病的知识，积极有效地防止冠心病是对于提高人民群众的健康是有重要意义的。
下面重点介绍冠心病心绞痛的相关内容。
[1]冠心病的病因不十分清楚，一般认为是多因素综合引起的结果。
冠心病心绞痛的主要病理改变是不同程度的冠状动脉粥样硬化。
目前认为引起的冠状动脉粥样硬化的危险因素有血脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高尿酸血症高纤维蛋白原血症、遗传因素等等。
此外男性、老年、不爱运动者多发。
其中前五项在我国发病率高、影响严重，是我们主要控制的对象。
[2][1]疾病分类临床上常将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两种类型。
稳定型心绞痛是指在一段时间内的心绞痛的发病保持相对稳定，均由劳累诱发，发作特点无明显变化，属于稳定劳累性心绞痛。
不稳定性心绞痛包括处发性心绞痛、自发性心绞痛、梗塞后心绞痛、变异性心绞痛和劳力恶化性心绞痛。
主要的特点是疼痛发作不稳定、持续时间长、自发性发作危险性大易演变成心肌梗塞。
不稳定型心绞痛与稳定性心绞痛不同，属于急性冠状动脉综合症，常常需要紧急处理，与非ST段抬高性心肌梗死非常接近，所以目前一般二者一并论述。
冠心病心绞痛难点及解决思路冠心病是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的心脏供氧不足而产生的症状性心肌缺血。
其中心绞痛作为冠心病最常见的表现之一，给患者带来了极大的不适和痛苦。
然而，冠心病心绞痛的病因和治疗仍然存在一些难题。
本文将探讨冠心病心绞痛的难点，并提出一些解决思路。
冠心病心绞痛难点一：病因复杂多样。
冠心病心绞痛的发生和发展是由多个因素相互影响而形成的，如高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等。
这些因素与个体的遗传背景、生活方式和环境等密切相关，使得冠心病心绞痛的病因分析和明确变得困难。
解决思路一：细致的病史采集与分析。
通过详细的病史询问，包括起病时间、疼痛特点、患者年龄和性别等，可以初步确定心绞痛的可能原因。
同时，结合体格检查和辅助检查，如心电图、血脂、血压、血糖等指标的检测，可以进一步明确病因。
冠心病心绞痛难点二：症状表现差异较大。
冠心病心绞痛的症状不仅个体间表现差异大，而且患者内部症状变异也很明显。
有的患者可能只出现轻度不适，而有的患者则可能出现剧烈胸痛，甚至伴有晕厥等症状。
解决思路二：个体化的症状评估与管理。
针对不同症状表现的患者，应采用个体化的评估和管理策略。
包括不仅仅是药物治疗，还应结合生活方式改善、心理支持和康复等综合治疗，提高治疗效果和患者的生活质量。
冠心病心绞痛难点三：治疗方法选择有限。
目前，冠心病心绞痛的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和搭桥手术等。
然而，并非所有患者都适合进行介入治疗或搭桥手术，药物治疗又存在一些局限性，病情反复发作的情况时有发生。
解决思路三：个体化的治疗方案制定。
根据不同患者的临床特点、病情严重程度和合并症等因素，应制定个体化的治疗方案。
同时，针对不同患者可能出现的治疗限制和不良反应，应及时进行相应调整和监测，以确保治疗效果。
冠心病心绞痛难点四：长期管理的困难。
冠心病心绞痛是一种慢性病，需要长期的管理和治疗。
然而，一些患者存在治疗依从性差、药物不良反应等问题，导致病情难以控制和管理。
冠心病心绞痛综述班级：中医学（临床）2班姓名：张森悦学号：2012204013日期：2014年5月2日冠心病心绞痛综述1.现代医学对冠心病心绞痛的认识1.1概述冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heartdisease）,简称冠心病，也称缺血性心脏病。
临床通常所称的冠状动脉性心脏病或冠心病，一般指的就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。
1979 年 WHO 将冠心病分为以下 5 型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，是冠心病最主要和最常见的类型。
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，经休息或用硝酸酯制剂后往往迅速消失。
劳累、情绪变化、饱食、受寒、阴雨天气、高血压等为心绞痛发作的常见诱因。
本病多见于男性，发病年龄多在 40 岁以上，女性多发生于绝经期前后【1】【2】。
1.2心绞痛的发病机制心绞痛的发生是由于短暂的心肌缺血。
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即产生心绞痛。
心肌由于不断地进行节律性收缩，对氧的需求量很大，对血流中氧的摄取率远高于其他组织器官。
当心肌需氧量增大时，主要是通过提高冠状动脉血流量来增加供血。
动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄时，其血流量减少，扩张性也减弱。
心脏一旦负荷突然增大，如体力活动、劳累、激动等，心肌氧耗量增加，对血液的需求增加，而冠状动脉的固有狭窄限制了血液供应能力，则导致缺血缺氧。
各种原因如吸烟、神经体液调节障碍等，引起冠状动脉痉挛，或突然发生循环血流量减少，如休克、心动过速等，使冠状动脉血流量突然降低，也可导致心肌血液供给不足。
慢性稳定型心绞痛的最常见促发因素是心肌氧耗增加。
不稳定型心绞痛的发生常常有新近的冠状动脉病变进展，包括血小板聚集、血栓形成、冠状动脉收缩等，导致氧供显著减少，同时存在心肌氧耗的增加。
心绞痛发作时产生疼痛的机理可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚了过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经 1～5 胸交感神经节和相应脊髓段，传入大脑，产生疼痛感。
同时也不能否认在心肌缺血时由于心肌的异常牵拉所引起的疼痛。
根据牵涉性或感觉性疼痛的学说，由内脏产生的痛觉常反映在进入相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域，由此可以解释心绞痛时多种临床表现。
有的患者心肌缺血时并不发生心绞痛，这可能与其内源性止痛物质增加或其疼痛阈值提高有关。
因此，心肌缺血时产生的疼痛与心肌缺血的程度及心肌缺血的原因和预后均无关【2】。
1.3心绞痛的临床表现1.3.1心绞痛的临床特征心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，其疼痛的特点为：（1）诱因：疼痛常由体力活动、情绪激动、饱餐、排便、寒冷以及大量吸烟等原因诱发，贫血、脱水、心动过速或休克等亦可诱发。
疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是之后。
（2）疼痛部位、范围和性质：典型心绞痛以突然发生的胸骨后或心前区压榨性、窒息样、紧缩感和闷胀性疼痛为特点，可放射至左肩、左上肢内侧、颈部、下颌、左肩胛部、左侧无名指和小指，严重时可有濒死感及恐惧感，往往迫使病人立即停止活动。
疼痛范围呈片状，有手掌和拳头大小，界限不清。
如能用一手指明确指出疼痛部位，多不是心绞痛，刀扎样和针刺样疼痛多不是心绞痛。
（3）疼痛持续时间：疼痛历时 1～5 分钟，很少超过 15 分钟。
休息或去除诱因或含化硝酸甘油常在 3～5 分钟内症状消失。
（4）不典型心绞痛发作：疼痛可出现在上腹部、颈部、下颌、左肩胛或右前胸等部位，疼痛较轻，可仅有心前区不适感、难以形容的闷胀感，个别为食管烧灼感。
（5）体征：心绞痛发作时，病人表情焦虑，皮肤苍白，出汗。
血压可增高或降低，心率可正常、增快或减慢，有时出现第四或第三心音奔马律。
可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉【2】。
1.3.2心绞痛的临床分型对心绞痛按表现特点进行分类分型有助于认识理解其病理生理特点，并有利于指导临床治疗。
1979 年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组制定的“缺血性心脏病的命名和诊断标准”是心绞痛临床分型的基本标准。
目前临床普遍采用的是将心绞痛首先分为稳定型和不稳定型心绞痛两大类，然后对后者再作进一步分型。
（1）国际心脏病学会和协会及世界卫生组织的分型标准①劳力型心绞痛：由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，疼痛经休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失。
可分为 3 类：a.初发劳力型心绞痛：劳力型心绞痛病程在 1 个月以内；b.稳定劳力型心绞痛：劳力型心绞痛病程稳定 1 个月以上；c.恶化劳力型心绞痛：同等程度劳力所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然增加。
②自发型心绞痛：特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。
与劳力型心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。
未见血清酶的变化，心电图常出现某些暂时性的 ST 段压低或 T 波改变。
自发型心绞痛可单独发生或与劳力型心绞痛合并存在，患者的疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现。
有时，患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗死，但没有心电图和酶的特征性变化。
某些自发型心绞痛患者发作时出现暂时性的 ST 段抬高，称为变异型心绞痛。
初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛和自发型心绞痛常统称为“不稳定型心绞痛”【2】。
（2）当前临床普遍采用的分型①稳定型心绞痛：即上述稳定劳力型心绞痛，是由于劳累引起心肌缺血，造成的胸部及附近部位的不适症状，伴心肌功能障碍，但没有心肌坏死。
其特点为阵发性的前胸压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至两臂和右臂的外侧面，或颈与下颌部，持续几分钟之久，经休息或舌下含用硝酸甘油后往往迅速消失。
它的产生是在一定条件下冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌需要（冠状动脉供血不足）的结果。
根据心绞痛的严重程度及其对体力活动的影响，加拿大心脏协会（CCS）将稳定型心绞痛分为 IV 级：I 级：日常体力活动不引起心绞痛。
通常的步行或上楼并不引起心绞痛发作，但可发生于强烈或长时间的劳力情况下(指工作或体力活动)。
II 级：日常体力活动轻度受限。
心绞痛发生于快速步行或上楼、上坡，餐后步行或上楼，或者在寒冷情况下，顶风逆行时，情绪激动时，或醒来时的最初几小时内。
平地行走两个街区，或常速情况下上相当于 3 楼以上的高度能诱发心绞痛。
III 级: 日常体力活动明显受限。
心绞痛发生于平地行走 1 到 2 个街区，或以平常的速度上 3 楼。
IV 级：任何体力活动均可引起心绞痛发作。
②不稳定型心绞痛：是动脉粥样斑块破裂，伴有不同程度的破溃表面的血栓形成及远端小血管栓塞所导致的一组临床症候群。
不稳定型心绞痛的定义根据以下三个病史特征做出：a.在相对稳定的劳力型心绞痛基础上出现逐渐增强的心绞痛（更重、持续现代医学对冠心病心绞痛的认识 105时间更长或更频繁）。
b.初发的心绞痛（通常在 1 个月内）、由轻微的劳力活动即引起心绞痛。
在静息和很轻劳力时出现的心绞痛。
c.缺血性不稳定型心绞痛发作与明显的诱发因素有关，如贫血、感染、甲状腺功能亢进或心律失常等，称为继发性不稳定型心绞痛。
变异型心绞痛以静息时心绞痛为特征，为不稳定型心绞痛的一种类型。
根据不稳定型心绞痛发生的严重程度和临床环境，可将不稳定型心绞痛作以下分级（Braunwald 分级）：I 级：初发的、严重或加剧性心绞痛。
发生在就诊前 2 个月内，没有静息时疼痛。
每日发作 3 次或 3 次以上，或者稳定型心绞痛患者心绞痛发作更频繁或更严重，持续时间更长，或诱发体力活动的阈值降低。
II 级：静息型亚急性心绞痛。
在就诊前一个月内发生过一次或多次静息性心绞痛，但近 48 小时内无发作。
III 级：静息型急性心绞痛。
在 48 小时内有一次或多次静息性心绞痛发作。
A 级：继发性不稳定型心绞痛。
在冠状动脉狭窄的基础上，同时伴有冠状动脉血管床以外的疾病引起心肌氧供和氧需之间平衡的不稳定，加剧心肌缺血。
这些因素包括：贫血、感染、发热、低血压、快速性心律失常、毒性弥漫性甲状腺肿、继发于呼吸衰竭的低氧血症。
B 级：原发性不稳定型心绞痛。
没有可引起或加重心绞痛发作的心脏以外的因素，并且病人 2 周内没有发生过心肌梗死。
这是不稳定型心绞痛的常见类型。
C级：心肌梗死后不稳定型心绞痛。
在确诊心肌梗死后两周内发生的不稳定型心绞痛。
约占心肌梗死病人的 20﹪【2】。
1.4心绞痛的诊断（1）病史与症状：根据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立心绞痛的诊断。
根据疼痛的病史、部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式，进一步确定心绞痛的分型分级诊断。
（2）体征：通常患者无明显阳性体征，当有下列体征时有助于诊断。
心前区痛伴心率加快和血压升高；心前区痛伴新加强的第四心音；心前区痛伴新的短暂的心尖部收缩期杂音；心前区痛伴第二心音逆分裂，症状缓解后消失。
（3）辅助检查：各种辅助检查可为心绞痛的诊断提供客观依据。
冠状动脉急、慢性缺血时，心电图通常可出现ST段和T波的改变；普通心电图未见明显异常者，可做运动负荷心电图和动态心电图检查；冠状动脉造影能够显示冠状动脉血管各个分支，了解其解剖的详细情况及侧支循环状况，确定冠状动脉病变部位和程度，被称为诊断冠心病的金标准；此外，放射性核素心肌显像和超声心动图检查也可为诊断提供帮助【2】。
本病需与急性心肌梗死、其他疾病引起的心绞痛（包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等）、肋间神经痛及肋软骨炎、心脏神经症相鉴别，不典型的心绞痛还需与反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别【1】。
1.5心绞痛的治疗纠正冠心病的各种易患因素，延缓动脉粥样硬化的进展。
对稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，根据其不同的病理特点，分别采用相应的治疗对策。
硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂是心绞痛药物治疗的三大支柱，近年通过广泛深入开展冠心病基础、临床和循证医学研究，已经对这些药物的治疗作用和使用方法有了崭新的认识，用药有了更充实的理论依据，减少了盲目性。
