冠心病稳定型心绞痛的诊治

冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南编号：SATCM-2019-XX(XXX)编制说明提出单位：中华中医药学会心血管病分会归口单位：中华中医药学会项目承担单位：中国中医科学院广安门医院项目工作组成员：王阶孙建宁何丽云毛静远朱明军刘中勇刘红旭林谦黄力衷敬柏李军姚魁武《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》编制组二〇一九年九月目录一、背景介绍........................................ 错误!未定义书签。

（一）任务背景.................................... 错误!未定义书签。

（二）任务参加单位................................ 错误!未定义书签。

二、专家委员会及工作组.............................. 错误!未定义书签。

（一）指南指导委员会.............................. 错误!未定义书签。

（二）方法学专家.................................. 错误!未定义书签。

（三）疾病领域专家委员会.......................... 错误!未定义书签。

（四）主要起草人.................................. 错误!未定义书签。

（五）系统评价组.................................. 错误!未定义书签。

（六）秘书处...................................... 错误!未定义书签。

三、主要工作过程.................................... 错误!未定义书签。

（一）启动........................................ 错误!未定义书签。

（二）起草........................................ 错误!未定义书签。

冠心病稳定型心绞痛诊断标准冠心病稳定型心绞痛是一种常见的冠状动脉疾病，其诊断标准主要包括临床表现、心电图、实验室检查、影象学检查和特殊检查等方面。

以下是这些方面的详细介绍。

1.临床表现冠心病稳定型心绞痛的临床表现主要包括胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。

这些症状通常在体力活动或情绪激动时诱发，持续时间数分钟到数十分钟不等。

休息或舌下含服硝酸甘油后，症状可迅速缓解。

需要注意的是，这些症状可能会因人而异，而且可能不典型，因此需要结合其他检查手段进行综合诊断。

2.心电图心电图是冠心病诊断中的重要手段。

通过心电图，我们可以了解心脏的电生理活动，检测心肌缺血、心律失常等异常表现。

在冠心病患者中，常见的心电图改变包括ST段压低、T波倒置、心律失常等。

这些改变可能在症状出现时记录到，也可能在静息状态下出现。

需要注意的是，心电图正常并不能排除冠心病的可能性，因此需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。

3.实验室检查实验室检查可以帮助我们了解冠心病患者的全身状况和心肌损伤程度。

常见的实验室检查方法包括血液检查和超声心动图等。

血液检查中，心肌损伤的标志物如肌钙蛋白、心肌酶等可能升高，而超声心动图可以检测到心肌缺血导致的心肌运动异常。

这些检查结果对于冠心病的诊断和预后评估具有重要意义。

4.影象学检查影象学检查对于冠心病的诊断也具有重要意义。

常见的影象学检查方法包括冠状动脉造影和CT等。

冠状动脉造影可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和分布情况，是冠心病诊断的金标准。

而CT可以检测冠状动脉钙化和斑块情况，对于预测冠心病风险具有重要价值。

此外，核磁共振成像（MRI）等其他影象学检查方法也在冠心病诊断中发挥着越来越重要的作用。

5.特殊检查除了上述检查方法外，还有一些特殊的检查方法可以帮助我们进一步诊断冠心病。

运动试验是一种常用的无创性检查方法，通过运动测试来观察心肌缺血的表现。

药物试验也是一种无创性检查方法，通过给患者注射药物来观察心肌血流情况，以评估冠状动脉狭窄程度。

冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性稳定性心绞痛基本诊疗路径（试行）一、冠心病慢性稳定性心绞痛基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为冠心病慢性稳定性心绞痛型（ICD-10：I20.806 ）（二）诊断依据根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会， 2007 年）及2002 年美国心脏病学会/ 美国心脏协会（A CC/AHA）与 2006 年欧洲心脏病学会（ ESC）相关指南1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（ <10 分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。

2.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥ 0.1mV，胸痛缓解后ST段恢复。

3.心肌损伤标记物包括肌酸激酶 CK、CK-MB、心脏特异的肌钙蛋白 T 或 I （有条件查）不升高。

4.临床症状稳定在 1 个月以上。

（三）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10：I20.806 慢性稳定性心绞痛疾病编码。

2.除外急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、疑诊为主动脉夹层及急性肺栓塞等疾病。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）治疗原则缓解心肌缺血症状和减少发作，预防心肌梗死和猝死，改善患者活动耐量和提高生活质量。

1.非药物治疗：休息、减轻精神压力、控制危险因素等。

2.药物治疗：扩张冠脉、降低心肌氧耗、抗血小板、调脂稳定斑块、对症等缓解症状及改善预后治疗。

（五）治疗方案的选择及依据根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007 年）及 2002 年 ACC/AHA与 2006 年 ESC相关指南，《国家基本药物处方集》（2009 年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009 年版基层部分）等1.危险度分层：根据临床评估、对负荷试验的反应、左心室功能、心肌酶等综合判断。

冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南近年来，心脑血管疾病在我国的发病率呈逐年增长的趋势，而冠心病稳定型心绞痛作为心脑血管疾病的重要类型之一，其发病率也在不断上升。

中医作为我国传统的医学体系，对于冠心病稳定型心绞痛的诊疗具有独特的优势和经验。

本文将从中医的角度出发，为冠心病稳定型心绞痛的诊疗给出一些建议。

一、病因分析与病机判断冠心病稳定型心绞痛的发病原因多种多样，常见的有血管粥样硬化、冠状动脉痉挛等。

中医认为，冠心病稳定型心绞痛的主要病机是气滞、痰浊、血瘀等。

气滞主要指心脉气滞，导致心脏功能失调；痰浊则是指体内湿热或痰湿内阻，影响血液循环；血瘀则是指冠状动脉内血栓形成或局部血液循环不畅。

因此，在治疗冠心病稳定型心绞痛时，需要针对这些病机进行辨证施治。

二、中医治疗原则1. 理气活血：理气活血是中医治疗冠心病稳定型心绞痛的核心原则。

通过调理气机，促进血液循环，改善心脏供血不足，达到缓解心绞痛的目的。

常用的药物有柴胡、香附、延胡索等。

2. 祛痰化湿：湿热和痰湿是冠心病稳定型心绞痛的重要致病因素。

中医治疗侧重于祛除体内的湿热和痰湿，改善血液黏稠度，减轻血液循环阻力。

常用的药物有茯苓、半夏、陈皮等。

3. 温肾壮阳：冠心病稳定型心绞痛的发病与肾阳不足密切相关。

通过温肾壮阳，可增强心脏功能，改善冠状动脉供血情况，从而缓解心绞痛。

常用的药物有杜仲、肉苁蓉、淫羊藿等。

4. 舒肝安神：冠心病稳定型心绞痛的发作与情绪波动、精神紧张等密切相关。

中医治疗侧重于舒肝安神，调理心脏的功能状态。

常用的药物有龙胆草、酸枣仁、和田玉等。

三、中医药治疗方案1. 柴胡疏肝汤：适用于冠心病稳定型心绞痛伴有胸闷、呼吸短促等症状的患者。

该方以柴胡为主药，能够疏肝和胃气，舒缓心脉气滞。

配合其他药物，如香附、延胡索等，可以改善冠状动脉供血情况，减轻心绞痛症状。

2. 金匮肾气丸：适用于冠心病稳定型心绞痛伴有胸痛、胸闷等症状的患者。

该方以肉苁蓉、山药等药物为主，能够温肾壮阳，提高心脏功能，增强冠状动脉供血能力。

稳定性冠心病基层诊疗指南（2020全文版）一、概述（一）定义稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）一般包括3种情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）之后稳定的病程阶段。

慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可由运动、情绪波动或其他应激诱发。

缺血性心肌病是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和/或舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、慢性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。

ACS之后稳定的病程阶段，通常无症状，表现为长期、静止、无典型缺血症状的状态。

2019年欧洲心脏病学会（ESC）在新修订发布的《2019年ESC慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》中将稳定性冠心病改称为慢性冠状动脉综合征（chronic coronary syndrome，CCS），包括常见的6种临床情况，其中之一为筛查检出的冠心病无症状受试者。

冠状动脉CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）作为无创检查方法之一，因能初步识别冠状动脉有无狭窄及其狭窄程度而应用于临床冠心病的筛查。

然而，冠状动脉CTA显示冠状动脉50%~90%的狭窄并不一定代表具有功能意义，因此2019年ESC指南推荐对CTA显示冠状动脉有明显狭窄者需要进一步功能评价。

（二）流行病学由于稳定性冠心病由多因素引起，其发病率和患病率很难准确评估，不同研究报告结果也不一致。

基于人群研究显示，心绞痛的发病率随年龄增长不断增加，女性患病率从45~64岁的5%~7%增加到65~84岁的10%~12%，男性患病率从45~64岁的4%~7%增加到65~84岁的12%~14%。

冠心病是一种常见的心血管疾病，其中心绞痛是其主要表现之一。

为了准确诊断心绞痛，临床上通常会依据一些常见的证型和诊断标准进行评估。

在本文中，我们将介绍一些常见的心绞痛证型及其诊断标准量表，帮助医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。

一、稳定型心绞痛的诊断标准量表1. 根据临床症状，运动试验和心电图a) 典型心绞痛表现：胸部压榨感或不适，持续时间一般在5-15分钟之间，可由情绪激动或身体活动诱发，通常可缓解休息或硝酸类药物，具有典型心绞痛者。

b) 非典型心绞痛表现：如局限性疼痛、持续时间长短不一、休息或硝酸类药物不能缓解者属非典型心绞痛。

c) 无心绞痛表现：运动试验阳性而临床上无心绞痛表现者。

d) 静息心电图：常常无异常改变，心肌缺血时有时仅有ST段水平段或倒置。

2. 根据诊断标准a) 疼痛特点：是否有胸痛，部位、持续时间、影响因素等。

b) 运动试验检查：是否有运动试验阳性表现，包括ST-T改变等。

c) 静息心电图：是否有ST-T改变等异常表现。

d) 其他相关检查：包括超声心动图、核素显像等。

二、非稳定型心绞痛的诊断标准量表1. 根据症状和体征a) 临床症状：如休息时出现心绞痛、近期加重或频繁发作等。

b) 心电图变化：如动态ST段改变、T波倒置等。

2. 根据血液检查和其他辅助检查a) 血液检查：包括肌钙蛋白、肌红蛋白等心肌损伤标志物。

b) 冠脉造影：是否存在冠脉狭窄、斑块等。

c) 心脏超声检查：是否有心肌梗死、室壁运动异常等。

三、变异型心绞痛的诊断标准量表1. 根据临床表现a) 突发性剧烈疼痛：如休息时发作的剧烈持续性疼痛。

b) 心电图改变：如ST段抬高、T波改变等。

2. 根据血液检查和其他辅助检查a) 血液检查：排除其他原因引起的心肌损伤。

b) 心脏超声检查：是否有室壁运动异常等。

以上所述为常见心绞痛的三种类型及其诊断标准量表，希望对大家有所帮助。

在实际临床工作中，医生需要综合患者的临床表现、心电图检查、血液检查和其他辅助检查来进行综合判断和诊断，以便尽早发现并治疗心绞痛，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

冠心病心绞痛分型诊断标准摘要：I.冠心病心绞痛分型诊断标准A.劳累性心绞痛1.初发型劳累性心绞痛2.稳定型劳累性心绞痛3.恶化型劳累性心绞痛B.非劳累性心绞痛1.卧位型心绞痛2.变异型心绞痛3.梗塞后心绞痛4.混合型心绞痛正文：冠心病心绞痛是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗对于患者的预后至关重要。

根据病程和症状的不同，冠心病心绞痛可分为多种类型。

本文将介绍冠心病心绞痛的分型诊断标准。

一、劳累性心绞痛劳累性心绞痛是冠心病心绞痛中最常见的类型，主要表现为在体力活动或情绪激动时出现的心绞痛。

根据病程的不同，劳累性心绞痛可分为以下三种类型：1.初发型劳累性心绞痛：病程在一个月以内。

此类心绞痛发作次数较少，症状较轻，多在休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。

2.稳定型劳累性心绞痛：病程稳定一个月以上。

患者在同等程度的劳累下，发作心绞痛的次数、严重程度和持续时间基本稳定。

3.恶化型劳累性心绞痛：在病程中，同等劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度和持续时间突然加重。

二、非劳累性心绞痛非劳累性心绞痛是指在静息状态下或睡眠中出现的心绞痛。

根据诱发因素和临床表现的不同，非劳累性心绞痛可分为以下四种类型：1.卧位型心绞痛：患者在卧位时出现心绞痛，通常在夜间或清晨发作，可能与平卧时回心血量增加、心脏负荷加重有关。

2.变异型心绞痛：患者在心肌缺血的基础上，出现暂时性的ST 段抬高或T 波倒置，通常与冠状动脉痉挛有关。

3.梗塞后心绞痛：患者在心肌梗塞后出现心绞痛，通常与梗塞部位的血管狭窄或闭塞有关。

4.混合型心绞痛：患者同时具有劳累性心绞痛和非劳累性心绞痛的特点，可能与冠状动脉病变的复杂性有关。

综上所述，冠心病心绞痛的诊断需要根据患者的病程、症状、诱发因素和体征等多方面进行评估。

冠心病的不同类型和分类标准引言：冠心病是一种常见的心血管疾病，指冠状动脉病变导致心肌供血不足造成的心绞痛、心肌梗死等症状。

冠心病的类型和分类标准对于临床诊治、预防和管理都具有重要的指导作用。

本文将介绍冠心病的不同类型和分类标准，以提供更好的认识和了解。

一、稳定型冠心病稳定型冠心病是冠状动脉病变引起冠脉供血和心肌需求之间的动态平衡，表现为心绞痛发作的缺血症状。

主要特点包括：1. 稳定的心绞痛：表现为胸闷、胸痛、喘息感等短暂发作，通常在劳累或情绪激动后出现，休息或患者停止活动后逐渐缓解。

2. 心电图改变：静息心电图可能正常，劳累心电图会出现缺血性改变，如ST段压低、倒置或T波倒置等。

3. 运动试验阳性：心绞痛发作可通过运动试验诱发，如负荷增加时心电图出现缺血性改变。

4. 血液检查：血清心肌酶谱正常。

5. 有稳定的冠状动脉病变：经冠脉造影显示存在一定程度的冠状动脉狭窄或闭塞。

二、不稳定型冠心病不稳定型冠心病是稳定型冠心病进展的一种表现形式，以胸痛不稳定或心肌缺血急性发作为主要特征，提示存在冠脉病变的不稳定斑块。

主要特点包括：1. 不稳定的胸痛：胸痛出现频率增加、发作时间延长、疼痛程度加重或静息胸痛新发。

2. 高危因素：此类患者存在缺血性心肌病变、病情不稳定，易发展为心肌梗死或猝死。

3. 心电图改变：可能出现ST段压低、倒置、T波倒置或ST段抬高等缺血性改变。

4. 血液检查：心肌酶谱可因心肌损伤而升高。

5. 心肌缺血：心肌灌注显像检查显示存在心肌缺血区域。

三、心肌梗死心肌梗死是冠状动脉病变导致冠脉完全或部分阻塞，造成心肌缺血的高度加重，最终引发心肌坏死的严重后果。

主要特点包括：1. 剧烈胸痛：呈持续性胸痛，可以向上颌部、左上肢或肩胛区辐射，持续时间长，不易缓解。

2. 心电图改变：表现为ST段抬高、胸导联T波高耸、Q波出现等明显缺血性改变。

3. 血液检查：心肌酶谱明显升高，如肌钙蛋白、肌酸激酶-MB等。

4. 心肌损伤区域：心肌显像检查显示存在心肌梗死区域。

稳定型心绞痛亦称劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

本病的临床重要特征是在数周至数月内，疼痛发作的程度、频率、性质和诱因无明显变化。

【病因与发病机制】本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化。

正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量, 其血流量可随身体的生理情况有显著的变化。

机体在剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加（可增加6〜7倍），达到供求平衡。

当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的血供减少到尚能应付平时的需要，则休息时无症状。

一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动、心力衰竭、饱餐、寒冷等情况下使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需求增加，而冠状动脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。

产生疼痛感觉的直接因素，可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。

这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域，即胸骨后及两臂的前内侧与小指，尤其是在左侧，产生相应部位放射痛。

【临床表现】1.症状以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛的特点为：（1）部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

（2）性质：常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，但与针刺或刀割样锐性痛不同，偶伴濒死感。

有些病人仅觉胸闷而非胸痛。

发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

（3）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。

其疼痛的发生往往是在劳力或情绪激动的当时，而不是在其之后。

（4）持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3〜5分钟，一般休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。

稳定型心绞痛诊治指南作者：欧洲心脏病学会今年欧洲心脏病学会（ESC）发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南，旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法，同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。

该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用，而且对欧洲以外的国家和地区，包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。

本文仅就其主要内容做一简介，以飨读者。

一、定义与病理生理学典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感，常因劳力或情绪压力而诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。

稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同，症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度（动态狭窄）和/或远端血管状况。

稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。

二、流行病学心绞痛的诊断主要根据病史，因此具有一定的主观性，故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。

一项欧洲研究发现，45～54岁女性的心绞痛患病率为0.1%～1%，而65～74岁女性的患病率则猛增至10%～15%；同样年龄组的男性患病率分别为2%～5%和10%～20%。

据此估计，大多数欧洲国家每百万人中约有2～4万心绞痛患者。

在40岁以上西方人群中，无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%，但存在地区差异。

疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。

三、诊断与临床评估1. 诊断所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查，以得到正确诊断和预后评估。

医生应首先进行无创性检查，包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。

这些检查可以评价轻、中度症状患者的病情，并有助于危险分层。

进行运动试验评价时应考虑到受试者的血流动力学反应性、所达到的运动负荷、临床症状特点及心电图ST段的变化。

冠心病心绞痛的症状及治疗方法心绞痛型冠心病表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂。

有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。

用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛。

有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。

心绞痛型冠心病根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。

稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。

不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛发生1个月以内,或静息时发作的心绞痛。

不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊。

1.阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷TXA2的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该应用。

阿司匹林的最佳剂量范围为75～150mg/d。

常用剂量为每次100mg，每日早晨服用。

其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。

不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗。

2.β受体阻滞剂：能抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动耐量。

剂量应个体化，要求用药后静息心率降至55～60次/min，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/min。

有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者，禁用β受体阻滞剂。

外周血管疾病及严重抑郁是应用β受体阻滞剂的相对禁忌证。

常见副作用为乏力，以双下肢明显，一般不影响治疗，经过一段时间后常能自行缓解。

3.硝酸酯类：为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。

此类药物的不良反应包括头痛、面色潮红、心率加快和低血压。

冠心病(心绞痛)的分型及治疗方案冠心病（心绞痛）的分型及治疗方案1.介绍冠心病（心绞痛）是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病，其主要症状是心绞痛。

根据病情的不同，冠心病可以分为不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛。

2.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛是指心绞痛症状发作的频率和程度增加，甚至在安静时也能发作。

这种情况需要及时治疗以防止心肌梗死的发生。

治疗方案：(1) 一线治疗：使用硝酸甘油扩张冠状动脉，减轻心肌缺血症状。

(2) 二线治疗：使用β受体阻滞剂控制心率，减少心肌耗氧量。

(3) 三线治疗：使用钙离子拮抗剂扩张冠状动脉，减少心肌缺血症状。

(4) 根据具体病情，可以考虑行冠状动脉介入术或冠脉搭桥手术。

3.稳定型心绞痛稳定型心绞痛是指心绞痛症状在一段时间内保持相对稳定，不会自发加重。

治疗的目标是减轻心肌缺血症状、改善生活质量，预防心肌梗死。

治疗方案：(1) 一线治疗：采用硝酸甘油扩张冠状动脉，减轻心肌缺血症状。

(2) 二线治疗：使用β受体阻滞剂控制心率，减少心肌耗氧量。

(3) 三线治疗：根据具体病情，可以选择钙离子拮抗剂、ACE抑制剂、ARB或短效硝酸酯类药物辅助治疗。

(4) 不宜手术治疗的患者，可以考虑经皮冠状动脉介入术或冠脉搭桥手术。

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法律名词及注释：1.稳定型心绞痛：稳定型心绞痛是指心绞痛症状在一段时间内保持相对稳定，不会自发加重。

2.不稳定型心绞痛：不稳定型心绞痛是指心绞痛症状发作的频率和程度增加，甚至在安静时也能发作。

3.冠状动脉介入术：冠状动脉介入术是一种通过导管将支架置入冠状动脉的方法，用于重新打开或扩张被狭窄的血管。

4.冠脉搭桥手术：冠脉搭桥手术是一种通过取用患者其他血管，搭建冠脉，改善心肌缺血症状的手术。