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间接性视神经损伤后无光感眼的治疗（附29例报告）
孙斌;成霄黎
【期刊名称】《山西医学院学报》
【年(卷),期】1998(029)001
【摘要】通过对２９例间接性视神经损伤后无光感眼的药物治疗及药物＋手术治
疗进行临床再资料分析，认为此类型病例应在药物治疗的基础上，及早进行视神经减压术，尽早缓解那些由于球后血肿，水肿及视神经管对已发生水肿的神经的压迫，去除血肿及碎骨片对视神经的损伤，这样视力可望得到部分恢复，同时资料也显示，视神经损伤后即刻视力丧失者，并非视力完全无恢复可能，本组中有３１．８２％的病例经适当治疗视力部分恢复，故不宜将此类病例
【总页数】1页(P74)
【作者】孙斌;成霄黎
【作者单位】山西医科大学第一临床医学院眼科;山西医科大学第一临床医学院眼
科
【正文语种】中文
【中图分类】R774.605
【相关文献】
1.间接性视神经挫伤晚期无光感眼治疗分析 [J], 李贵洲
2.间接性视神经损伤药物治疗的临床观察(附32例报告) [J], 孙斌;王冰松;孙要军;
李波
3.经颅视神经管减压治疗视神经损伤(附10例报告) [J], 江伟;司宪平;陈覃;王富元
4.视神经管减压术治疗视神经损伤(附2例报告) [J], 于永斌;马瑛娜;逯云飞;张红;高维奇
5.视神经管减压术治疗视神经损伤的疗效分析(附23例报告) [J], 宋熙文;方署平;江敦清;贺英;楼美清
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神经节苷脂治疗视神经损伤2例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】视神经损伤；神经节苷脂药物治疗2004年以来，我院开始使用神经节苷脂治疗视神经损伤，对2例视神经损伤后光感消失的患者早期使用神经节苷脂治疗，效果良好。
1 临床资料例1：患者女性，58岁，病案号：181318，因车祸致左眼眶周软组织大面积撕裂伤、左眼前房积血于2007年5月16日入院。
入院后查：BP 140/100 mmHg，P 78次/min，神志清楚，查体合作；左眼外眦部可见一呈横“Y”型伤口，分枝向外眦及眉梢处，全长约16 cm，深可见骨壁，软组织与骨壁分离，呈腔隙性，伤口内积血较多，并见眼眶外下侧壁粉碎性骨折，中度污染。
视力：左眼无光感，结膜水肿，房水内可见淡红色液体。
双侧鼻腔、外耳道可见血液。
张口轻度受限，咬合关系紊乱。
眼眶CT报告：面骨多发性粉碎性骨折(左侧眼眶内侧壁，上颌窦前壁、后壁及外侧壁，蝶骨及左侧颧弓)，累及左侧视神经管，并伴多组副鼻窦(左侧上颌窦、筛窦、蝶窦)内积液或积血。
头颅CT报告：左侧颞骨线样骨质中断。
诊断：①左眼外眦部软组织大面积撕裂伤；②左眼前房积血；③面颅骨多发性开放性粉碎性骨折、颅底骨折；④左眼视神经挫伤。
入院后在局麻下急诊行左眼眶周软组织撕裂伤清创缝合术，术后给予营养神经细胞(神经节苷脂20 mg+生理盐水100 ml静滴，连用20 d)、抗感染(克林霉素1.2 g+生理盐水250 ml静滴；氟罗沙星葡萄糖注射液100 ml静滴；甲硝唑葡萄糖注射液250 ml静滴，连用5 d)、止血(氨甲环酸1.0 g+酚磺乙胺3 g+维生素K1 30 mg+生理盐水250 ml静滴，连用3 d)、地塞米松10 mg+生理盐水10 ml静推(连用3 d)及能量合剂等药物治疗。
次日左眼前房积血吸收，视力仍无光感。
查视觉诱发电位示：左侧视神经传导消失，P 100未引出(电位消失)。
随着近年来视神经炎患者的不段出现，患病率的一直攀升，为此专家研究了患上视神经炎的病因，结果表明病因是多种多样的，甚至有多数的病人的病因是不明显的。
导致视神经炎的原因：1.多发性硬化此类病人大约有1/3在其病程中发生视神经炎。
大约15%的多发性硬化病人其首发症状为视神经炎，随后才逐渐显现出其他症状。
多发性硬化的神经纤维发生脱髓鞘病变，常导致严重的视力障碍，数周后视力虽可部分恢复，但一段时间后可再次发作，反复发作可使视力越来越差。
虽然我国多发性硬化等脱髓鞘疾病的发病率较低，但近年也有逐渐增多的趋势。
据统计多发性硬化占神经系统疾病的1%左右。
因此，对反复发作的视神经炎应考虑有多发性硬化的可能。
此外，视神经脊髓炎即Devic病的病人也可表现为视神经炎。
2. B族维生素缺乏可引起双侧视神经炎。
但一般正常生活的人群很少发生维生素缺乏，因此本病多发生于长期饮酒过度的人及饥馑的灾民。
缺乏维生素B1，体内碳水化合物的代谢将发生紊乱，不能完成其正常的三羧酸循环，造成体内积存过多的丙酮酸，这种物质容易损害视神经，尤其是维持敏锐中心视力的乳头黄斑束纤维。
3.中毒可以损害视神经。
尤其病人兼有营养不良则更易发生。
长期吸用旱烟或烟斗，特别是同时有长期饮酒过量或营养不良者，由于烟草中含有氰化物，后者会破坏血中的维生素B12，导致维生素B12的缺乏，引起视神经的损害而产生视神经炎，临床称为烟毒性弱视(tobacco amblyopia)。
有人认为这类病人可能因其体内固有的氰化物解毒功能有缺陷，因而导致氰化物的积聚。
维生素B12可与氰化物结合，而使之失去毒效。
甲醇中毒是引起视神经损害的另一常见原因，多系病人误饮工业用酒精而致中毒。
甲醇在体内代谢时产生甲醛或蚁酸，从而引起严重的视神经及视网膜神经节细胞的损害，导致病人失明或严重视力障碍。
重金属如砷、铅、铊等中毒也可引起视神经损害。
4.药物可引起视神经损害,人工合成的抗结核药物，长期应用的病人可发生视神经损害，尤多见于每天用量超过25mg/kg者。
弥可保治疗视神经挫伤的临床疗效观察454001河南焦作市第二人医院眼科摘要目的：对照观察弥可保和普通VitB【sub】12【/sub】治疗视神经挫伤的临床疗效，评估弥可保对视神经挫伤治疗的有效性和优越性。
方法：将60例（60只眼）视神经挫伤患者随机分为2组，分别用弥可保注射液500μg和普通VitB【sub】12【/sub】500μg半球后注射，比较两组间视力改善情况。
结果：弥可保治疗组有效率83.33%，普通VitB【sub】12【/sub】对照组43.33%；两组比较差异具有显著性意义（P＜0.05）。
结论：弥可保对视神经挫伤的治疗有明显的临床效果，其视功能的恢复状况明显优于通VitB【sub】12【/sub】。
关键词视神经挫伤弥可保维生素B【sub】12【/sub】我们采用弥可保治疗视神经挫伤，并同期比较使用VitB【sub】12【/sub】的治疗结果，现报告如下。
资料与方法2007年8月～2009年7月住院视神经挫伤病人60例，均为间接损伤。
随机分为治疗组与对照组各30例。
治疗组男21例，女9例；年龄17～61岁，平均27岁；病程2小时～3天。
对照组男24例，女6例；年龄16～59岁，平均25岁；病程1小时～2天。
其中右眼42例，左眼18例。
致伤原因：车祸36例，拳击伤12例，坠落伤6例，其他损伤6例。
60例中视力黑矇6例，光感18例，手动7例，指数22例，0.1者5例，0.2者2例。
均表现为患眼瞳孔散大，直接光反射消失或减弱，间接光反射正常，眼底镜检查早期无异常。
视觉电生理检查均提示：b波潜伏期延长及其峰值降低。
视野缩小或完全丧失。
所有病例经眼眶（视神经管）CT检查，结合眼底镜检查，部分行视觉电生理检查确诊，且排除手术治疗。
其中12例显示颅底骨折，5例视神经管骨折（骨壁轻度变形），5例合并眼眶外侧壁骨折。
药品及给药方法：治疗组用弥可保注射液，1ml:500μg。
500μg/次，1次/日，患眼半球后注射，20天1个疗程。
中国中医眼科杂志2019年4月第29卷第2期DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2019.02.011基金项目:国家自然科学基金青年基金项目(81503453)作者单位:1中国中医科学院眼科医院,北京1000402甘肃省兰州市第一人民医院,兰州730030通讯作者:王影,E-mail :wangyingtcm@·论著:临床经验·59例因视神经损害致无光感病例临床疗效评价分析梁俊1,李满1,赵子德1,柏梅1,杨继若2,梁丽娜1,王影1探讨不同病因视神经损害致无光感病例临床治疗效果,为该类患者治疗时机提供参考依据。
方法回顾分析我院近5年来视神经损害无光感病例的发病时间与治疗效果相关性,不同病因对视力恢复情况影响,以及采用的临床治疗方案和效果。
结果纳入病例共计59例(73只眼)。
其中外伤26例(31只眼),有视力恢复者共4只眼,总有效率12.90%。
视神经炎17例(20只眼),视力恢复共11只眼,总有效率为55.00%。
颅脑占位术后13例(19只眼),有视力恢复者1例(1只眼),有效率5.26%。
放射性视神经病变3例(3只眼),无视力恢复者。
外伤性视神经病变无光感者患病初期行糖皮质激素冲击或视神经管减压术,比无此治疗的患者更容易视力恢复(P <0.05)。
视神经炎患者在大剂量糖皮质激素冲击期比无此治疗的患者更容易视力恢复(P <0.05)。
结论无光感视神经损害患者,病因不同视力恢复概率不同;外伤性视神经病变患者视力损害超过1个月以及视神经炎患者视力损害超过2个月后,出现光感的概率极低。
儿童视神经损害后视力恢复与成人可能存在差异。
视神经病变;无光感;疗效评价中图分类号:R774.6,R774.7文献标识码:B文章编号:1002-4379(2019)02-0126-04Clinical efficacy eva luation in 59cases of no light perception with optic neuropathy LIA NG Jun,LI Man,ZHAO Zide,et al.Eye Hospital,China Academy of Chinese Medical Sci 鄄ences ,Beijing 100040,China[Abstract]OBJECTIVE To explore the clinical therapeutic effect of no light perception cases due to optic nerve damage in different etiologies,and to provide references for the treatment opportunity of such patients.METHODS A retrospective study was carried out to analyze the correlation between the onset time and therapeutic effect of patients with no light perception due to optic nerve damage in our hospital to study the impact of different causes on visual recovery and their therapeutic plan and curative effects.RESULTS A total of 59cases (73eyes)were included.Among them,26cases (31eyes)were injured,and 4of them enjoyed vision recovery,the total ef ⁃fective rate was 12.90%;17cases of optic neuritis (20eyes),and 11eyes got visual recovery,the total effective rate was 55.00%;13cases (19eyes)were secondary to craniocerebral space occupy ⁃ing lesion,one patient (1eye)got vision recovery and the total effective rate was 5.26%;3cases (3eyes)with radiation optic neuropathy and none of them got visual recovery.Patients with traumatic optic neuropathy without light sensation at the initial stage of the disease underwent hormone ther ⁃apy or optic tube pared with patients treated by other methods,the odds of vi ⁃sual recovery in patients underwent hormone therapy and decompression were of higher probability of vision recovery (P <0.05).Patients with optic neuritis were more likely to restore visual acuity during high -dose hormone therapy than patients on other medication (P <0.05).CONCLUSIONSIn patients with severe sensorineural opticnerve damage,the odds of vision recovery were different according to different etiologies.For patients with traumatic optic neuropathy with impaired vision for more than 1month,and pa ⁃tients with optic neuritis wi th impaired vision126··中国中医眼科杂志2019年4月第29卷第2期视神经病变是眼科最常见的病症之一,其致病原因相对复杂,且发病率高,而常见的导致视神经损害的主要有外伤、炎症、缺血、压迫与浸润、遗传、中毒、放射性、青光眼、营养障碍等。
因视神经损害导致视力至无光感的患者,如何确定治疗方案,在发病多久的情况下该放弃治疗,困扰着广大患者及医生。
因此,本课题组回顾性分析本院无光感视神经病变患者59例治疗情况及疗效,以供参考,报告如下。
1对象与方法1.1一般资料选取2013年3月至2018年3月,在中国中医科学院眼科医院神经眼科病区住院治疗的59例(73只眼)入院时无光感患者作为研究对象,其中男37例,女22例,最小6岁,最大78岁,平均年龄(35.39±20.53)岁。
病因分析:外伤26例(31只眼);视神经炎17例(20只眼);颅脑占位术后13例(19只眼);放射性视神经病变3例(3只眼)。
1.2诊断标准、纳入标准和排除标准1.2.1诊断标准(1)患者伴有明确的外伤病史或视神经炎病史(MRI 显示异常信号)或颅脑占位术后病史或放射性视神经病变病史(明确的头颅治疗病史),患者入院时视力无光感;(2)瞳孔直接对光反射障碍;(3)诊断符合外伤[1]、颅脑占位术后[2]、视神经炎[3]、放射性视神经病变[4]的诊断标准。
1.2.2纳入标准(1)明确视力无光感,视觉诱发电位(VEP )无波形;(2)年龄在>3岁,且≤80岁之间者;(3)符合上述诊断标准。
1.2.3排除标准排除代谢、中毒、青光眼、视网膜脱离等视神经视网膜疾病导致的无光感。
1.3方法1.3.1外伤、颅脑占位术后、放射性视神经病变患者入院后均采用辨证中药联合针刺,以及营养神经改善循环药物治疗。
1.3.2视神经炎在急性期均采用甲强龙冲击治疗(成人:1000mg ×3d →500mg ×3d →250mg ×3d →1~1.5mg/kg 强的松口服减量;儿童:250mg ×3d →125mg ×3d →1~1.5mg/kg 强的松口服减量),同时配合中药辨证施治及营养神经治疗;缓解期,采用治疗方案同外伤等其他视神经病变患者。
1.4观察指标入院时及针刺治疗后进行视力(国际标准视力表)和视野(OCTOPS900自动视野计)检查,以视力、患病时间、出现光感时间、有效率为观察指标。
1.5疗效评价针刺治疗后进行疗效评价[5]。
(1)显效:视力提高3行以上(含3行),视野的平均光敏感度提高5dB 或视野中心暗点缩小。
(2)有效:视力提高1~2行,视野的平均光敏感度提高2dB ,或视野绝对暗点变为相对暗点。
(3)无效:视力、视野无改善或退步。
1.6统计方法采用统计软件SPSS23.0对数据进行分析,组间比较采用Fisher 精确检验,若P <0.05,认为比较有统计学意义。
2结果2.1不同病因视神经病变疗效评价纳入病例共计59例(73只眼),其中外伤26例(31只眼),患病时间最长1年,最短7d 。
有视力恢复者患病时间最长1个月,共计4只眼,总有效率12.90%。
在1个月内外伤者共6例(6只眼),有效率为66.67%。
视神经炎17例(20只眼),患病时间最长20个月,最短2d ,视力恢复患病时间最长为20个月,共计11只眼,总有效率为55.00%。
颅脑占位术后13例(19只眼),术后最长时间4年,最短10d 。
有视力恢复者1例(1只眼),该患术后时间为4年,有效率5.26%。
放射性视神经病变3例(3只眼),发病最长1年,最短4个月,无患者有视力恢复。
不同病因引起的无光感的治疗预后,经卡方检验,χ2=18.18,P <0.01,差异有统计学意义。
(表1)for more than 2months,the probability of regaining a sense of light was extremely low.There might be differences in visual recovery degree after optic nerve damage between children and adult pa ⁃tients.[Key words]optic neuropathy;no light perception;curative effect evaluation表1不同病因视神经损害病例疗效评价表病因患病时间治疗后视力治疗后出现光感总有效率(%)最长(月)最短(d )光感无光感最长(d )最短(d )外伤性12742740612.90视神经炎20211930155.00颅脑术后4810118150 5.26放射性1212030.00127··中国中医眼科杂志2019年4月第29卷第2期注:*与前一序号为同一个患者不同眼别。
