第三章病例分析——肝硬化肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。
病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。
病因1.病毒性肝炎2.慢性酒精中毒3.非酒精性脂肪性肝炎4.胆汁淤积5.药物或毒物6.肝脏血液循环障碍7.遗传和代谢性疾病8.自身免疫性慢性肝炎9.血吸虫病病理生理一、门静脉高压症1.侧枝循环形成主要侧枝循环有：①食管下段和胃底静脉曲张②腹壁静脉显露和曲张③直肠下端静脉丛2.腹腔积液形成3.脾肿大二、腹腔积液主要机制有①门静脉压力增高；②内脏动脉扩张；③血浆胶体渗透压降低。
可发生自发性细菌性腹膜炎。
三、内分泌变化主要表现为在肝脏灭活的雌激素水平增高，出现肝掌、蜘蛛痣及男性乳房发育。
四、呼吸系统1.肝性胸腔积液：右侧多见，也有双侧，仅左侧者少见。
2.肝肺综合征：是进展性肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联征。
五、泌尿系统肝肾综合征：严重肾血管收缩导致的肾衰竭。
六、血液系统脾肿大，脾功能亢进导致全血细胞减少，患者常有贫血、出血倾向。
临床表现一、代偿期肝硬化无特异性症状。
二、失代偿期肝硬化1.症状（1）食欲减退：为最常见症状。
（2）乏力：早期症状之一。
（3）腹胀：为常见症状。
（4）腹痛：常为肝区隐痛。
（5）腹泻：较普遍。
（6）体重减轻：为多见症状。
（7）出血倾向。
（8）内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经，不孕。
2.体征常呈慢性病容，面色黝黑，皮肤常见蜘蛛痣、肝掌。
可出现男性乳房发育，胸、腹壁可见静脉曲张，甚至在脐周静脉突起呈海蛇头状。
黄疸常提示病程已达中期。
胸腔积液，腹腔积液，下肢水肿常发生在晚期病人。
肝脏早期肿大，晚期坚硬缩小，可有脾肿大。
3.并发症（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：表现为呕血，黑便，重者休克。
