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高通量血液透析对血液透析不宁腿综合征患者的影响分析目的探讨高通量血液透析对血液透析不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）患者的影响。
方法46例维持性血液透析不宁腿综合征患者，随机分为对照组（常规血液透析组），和研究组（高通量血液透析组），对两组患者进行治疗干预之后，对比分析两组患者不宁腿综合征以及生化指标改善情况等。
结果在对两组患者采取不同治疗方式之后，对比分析两组患者的血磷，血肌酐，甲状旁腺素，血白蛋白以及RLS评分。
结果显示，研究组患者的各项指标均优于对照组患者，差异显著（P＜005，），具有统计学意义，血白蛋白无统计学差异（P>005）。
结论高通量血液透析可明显改善维持性血液透析患者RLS状态，降低炎性指标，从而提高血液透析患者的生活质量。
标签：高通量血液透析；不宁腿综合征；影响分析血液透析不宁腿综合征在临床上又被称为下肢不宁综合征，在尿毒症患者当中，其发病率约在30%左右，发病期间患者会有肌震颤，神经传导速度减慢，从而患者的生活质量受到严重影响[1]。
目前其发病机制尚不十分明确，可能与中大分子在体内蓄积有关[2]。
本研究对46例血液透析不宁腿综合征的血液透析病人采用低通量和高通量透析进行治疗，现将结果汇报如下。
资料与方法一、一般资料选取我院2016年11月至2017年11月收治的46例血液透析不宁腿综合征患者，随机分为对照组和研究组，每组共有23例患者。
其中，对照组男性14例，女性9例，年龄17-68岁，平均（41.6±2.4）岁；研究组男性13例，女性10例，年龄18岁-70岁，平均（42.7±2.3）岁。
两组患者一般资料方面差异不显著，无统计学意义，P>005，有可比性。
二、纳入和排除标准纳入标准：（1）患者均符合慢性肾脏病5期诊断标准，且出现血液透析不宁腿综合征；（2）入选患者血管通路稳定，透析充分（spKt/V≥1.2）；（3）符合国际RLS研究组2003年诊断标准。
高通量血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者生活质量及营养状况的影响【摘要】目的探讨血液透析联合血液灌流(HD+HP，HDP) 对维持性血液透析患者生活质量及营养状况的影响。
方法 40例CRF患者采用分层随机化方法分为HD组、HDP组，治疗前、后应用SF-36健康调查量表进行生活质量调查及营养指标检测并分析。
结果治疗1，3、6月后2组 SF-36躯体健康(PF)、躯体角色功能(Re)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、社会功能(SF)维度及营养状况指标较治疗前差异有统计学意义(P结论 HDP对MHD患者生理健康及营养状况有明显的影响，且优于HD。
关键词：血液透析；血液透析联合血液灌流；生活质量；营养状况。
慢性肾衰竭是损害全身各系统器官的严重疾病，对机体的多个系统均可造成不良影响。
血液透析（HD）是终末期肾脏病（ESRD）患者肾脏替代治疗的主要方法之一，维持性血透（MHD）患者经过长期透析治疗，不可避免地出现肾性骨病、皮肤瘙痒、失眠、营养不良等许多并发症，这些并发症均会降低患者的生存率和生活质量[1-3]。
而随着现代生物心理社会医学模式的转变，生活质量、营养状况已成为判断慢性病临床治疗效果的重要指标，愈来愈引起广大医务工作者的关注，成为亟待解决的医学研究课题[4-7]。
本研究利用SF-36健康调查量表进行生活质量的评估，并测定营养指标，以探讨CRF患者理想的透析方式。
对象与方法一、对象MHD患者40例，男23例，女17例；年龄40～65岁，平均(53.5±8.5)岁；透析年龄6—60月，平均(27.2±18.3)月；原发病为慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病10例，高血压肾病7例，多囊肾3例，慢性肾盂肾炎1例。
梗阻性肾病2例，痛风肾1例，原因不明2例。
入组标准：①符合WTO CRF的透析诊断标准；②病情稳定，近6个月未服用过激素或免疫抑制剂。
；③无胃肠疾病及营养不良；④签署知情同意书；⑤排除原发病为系统性红斑狼疮、血管炎等自身免疫性疾病；伴恶性肿瘤或肿瘤相关性肾病；伴甲状腺疾病、肝炎、急慢性感染等；有严重血小板减少或其他凝血功能障碍；血压过低不能耐受HD。
高㊁低通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢㊁甲状旁腺激素的影响姜甫（上海市嘉定区中心医院肾内科,上海201800）摘要:目的探讨高㊁低通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢㊁甲状旁腺激素的影响㊂方法选取在我院接受血液透析治疗的维持性血液透析患者118例,随机分为A组和B组各59例㊂A组接受常规的低通量血液透析,B组接受高通量血液透析㊂对比两组患者血透前和血透1个月后的血肌酐㊁尿素氮㊁甲状旁腺素㊁血钙㊁血磷水平的变化情况㊂结果两组患者血透前后的血肌酐㊁尿素氮水平及其差值的对比,差异均没有统计学意义(均P＞0.05);B组血透后的甲状旁腺素水平为(159.74ʃ114.83)μg／L,差值为(319.36ʃ20.08)μg／L,显著低于A组(P＜0.05);B组血液透析后的血钙水平为(2.32ʃ0.20)mmol／L,血磷水平差值为(0.26ʃ0.07)mmol／L,显著高于A组,而血磷水平为(2.19ʃ0.59) mmol／L,血钙水平差值为(-0.13ʃ0.03)mmol／L,显著低于A组(均P＜0.05)㊂结论高通量血液透析能通过降低血磷有效的纠正维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的状态,降低甲状旁腺激素水平,有助于患者生活质量的提高和预后的改善㊂关键词:高通量血液透析;维持性血液透析;钙磷代谢中图分类号:R459.5 文献标志码:A 文章编号:1674-0424(2015)05-0049-03Effect of High and Low Flux Hemodialysis on Calcium and Phosphate Metabolism and Parathyroid Hormone in Maintained Hemodialysis PatientsJIANG Fu（Department of nephrology,Central Hospital of Shanghai Jiading District,Shanghai201800China）Abstract：Objective To explore the effect of high and low flux dialysis on calcium and phosphate metabolism and parathyroid hormone in maintained hemodialysis patients.Methods 118patients with maintenance hemodialysis who received hemodialysis in our hospital were randomly divided into group A and group B with59cases in each group.Patients in group A received conventional low flux hemodialysis,and patients in group B received high flux hemodialysis.The level change of serum creatinine,urea nitrogen,para-thyroid hormone,blood calcium and phosphorus of both groups before and one month after hemodialysis were compared.Results The differences in the levels of serum creatinine and urea nitrogen of the two groups before and after hemodialysis were not statistically sig-nificant（all P＞0.05）.The parathyroid hormone level of group B was（159.74ʃ114.83）μg／L,and its difference was（319.36ʃ20.08）μg／L,which was significantly lower than that of group A（P＜0.05）.The serum calcium level of group B after hemodialysis was（2.32ʃ0.20）mmol／L,and the difference of serum phosphorus level was（0.26ʃ0.07）mmol／L,which was significantly higher than that of group A.The serum phosphorus level of group B after hemodialysis was（2.19ʃ0.59）mmol／L,and the difference of ser-um calcium level was（-0.13ʃ0.03）mmol／L,which was significantly lower than that of group A（all P＜0.05）.Conclusion High flux hemodialysis can effectively correct the disorder of calcium and phosphorus metabolism in maintenance hemodialysis patients by re-ducing the level of serum phosphorus,and reduce the level of parathyroid hormone.It helps to promote the quality of life of the patients and improve the prognosis.Key words：high flux hemodialysis;maintenance hemodialysis;calcium and phosphorus metabolism流行病学研究显示,近年来我国终末期肾病的发病率有逐年上升的趋势［1],成为居民健康的重大威胁㊂肾移植和透析治疗是终末期肾病的主要治疗方法,但由于可供移植的肾源短缺,且费用昂贵,多数患者需长期血液透析以维持生存㊂终末期肾病可产生多种并发症,其中钙磷代谢紊乱是常见的并发症,可增加患者发生心脑血管事件㊁肾性骨病的风险,影响患者的预后［2]㊂因此,通过优化94辽宁医学院学报J Liaoning Medical University2015Oct.36（5）作者简介:姜甫（1980）,男,安徽桐城人,住院医师,学士学位,主要研究方向为肾脏内科方面的研究㊂血液透析方案,改善患者钙磷代谢紊乱的状态,这对改善患者的预后有重要的意义㊂本研究探讨两种透析方案对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取自2013年1月至2015年1月期间在我院接受血液透析治疗的维持性血液透析患者118例㊂釆用随机数字表法将患者分为A组和B组各59例㊂A组中,男性有32例,女性有27例,患者年龄35~64岁,平均年龄为（44.08ʃ8.14）岁,平均透析时间为（19.37ʃ9.06）个月,21例原发病为慢性肾小球肾炎,18例为糖尿病肾病,13例为高血压肾病,7例为狼疮性肾病;B组中,男性有35例,女性有24例,患者年龄33~63岁,平均年龄（43.82ʃ9.03）岁,平均透析时间为（18.96ʃ8.37）个月,22例原发病为慢性肾小球肾炎,18例为糖尿病肾病,14例为高血压肾病,5例为狼疮性肾病㊂两组患者一般资料的对比,差异均没有统计学意义（均P＞0.05）,两组患者具有可比性㊂1.2 纳入标准所有患者均确诊为终末期肾病,需长期接受血液透析治疗,同时排除合并感染性疾病㊁心衰㊁呼吸衰竭㊁肿瘤㊁凝血功能障碍等严重疾病的患者;排除合并原发性甲状旁腺功能障碍㊁多发性骨髓瘤等影响钙磷代谢疾病的患者㊂1.3 研究方法所有患者均根据其原发疾病,给予控制血压㊁血糖㊁纠正贫血等治疗㊂A组患者在原发病治疗的基础上,给予血液透析治疗㊂透析器采用德国费森尤斯F60透析器,超滤系数为7.9mL／（h㊃mm-Hg）,表面积为1.3m2,抗凝剂采用肝素钠,透析液为碳酸氢盐透析液,透析液流量为500mL／min,血流量为250mL／min,每周行血液透析治疗3次,每次4h㊂B组患者在原发病治疗的基础上,给予高通量血液透析治疗㊂透析器采用德国费森尤斯F60透析器,超滤系数为40mL／（h㊃mmHg）,血流量为300mL／min,指标均和A组相同㊂1.4 观察指标两组患者均在血液透析前和血液透析后1个月采集外周静脉血行血肌酐㊁尿素氮㊁甲状旁腺素㊁血钙和血磷水平的检测㊂对比两组患者血液透析前后各项生化指标的检测结果㊂1.5 统计学分析对所收集的资料采用统计学软件SPSS17.0数据包进行分析,计量资料采用均数ʃ标准差（-xʃs）进行表示,并采用t检验进行对比,P＜0.05表示差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者血液透析前后血肌酐㊁尿素氮㊁甲状旁腺素水平的对比两组患者血透前的血肌酐㊁尿素氮㊁甲状旁腺素水平的对比,差异均没有统计学意义（均P＞0.05）;两组患者血液透析后的血肌酐㊁尿素氮水平及其差值的对比,差异均没有统计学意义（均P ＞0.05）,B组甲状旁腺素水平显著低于A组,而甲状旁腺激素差值显著高于A组,差异均具有统计学意义（均P＜0.05）,见表1㊂2.2 两组患者血液透析前后血钙㊁血磷水平的对比两组患者血液透析前的血钙㊁血磷水平的对比,差异均没有统计学意义（均P＞0.05）;B组血液透析后血钙水平及血磷水平差值显著高于A组,血磷水平及血钙水平差值显著低于A组,差异均具有统计学意义（均P＜0.05）,见表2㊂表1 两组患者血液透析前后血肌酐㊁尿素氮㊁甲状旁腺素水平的对比组别n时间血肌酐（μmol／L）尿素氮（mmol／L）甲状旁腺素（μg／L）A组59血透前血透后976.72ʃ168.37345.32ʃ81.0726.03ʃ6.5810.03ʃ3.97477.39ʃ101.62311.06ʃ127.33差值623.10ʃ32.4615.75ʃ1.98165.24ʃ7.02 B组59血透前952.31ʃ155.3825.92ʃ6.19472.41ʃ109.82血透后364.17ʃ74.8610.62ʃ3.31159.74ʃ114.83差值614.21ʃ34.5815.33ʃ1.85319.36ʃ20.08血透前比较t㊁P0.82㊁＞0.050.09㊁＞0.050.26㊁＞0.05血透后比较t㊁P 1.32㊁＞0.050.88㊁＞0.05 6.78㊁＜0.05差值比较t㊁P 1.27㊁＞0.050.76㊁＞0.058.09㊁＜0.05 05辽宁医学院学报2015年10月,36（5）表2 两组患者血液透析前后血钙㊁血磷水平的对比组别n时间血钙（mmol／L）血磷（mmol／L）A组59血透前 2.25ʃ0.19 2.45ʃ0.67血透后 2.22ʃ0.13 2.43ʃ0.68差值0.03ʃ0.020.03ʃ0.01 B组59血透前 2.21ʃ0.15 2.44ʃ0.65血透后 2.32ʃ0.19 2.19ʃ0.59差值-0.13ʃ0.030.26ʃ0.07血透前比较t㊁P 1.27㊁＞0.050.08㊁＞0.05血透后比较t㊁P 3.34㊁＜0.05 2.05㊁＜0.05差值比较t㊁P 4.81㊁＜0.05 3.69㊁＜0.053 讨论血液透析是利用半透膜的原理,通过将患者引出体外,使代谢产物以扩散等方式进入缓冲液中,模拟肾脏的滤过功能,达到清除机体的代谢产物和过多的水,缓解肾功能衰竭患者的病情㊂目前,血液透析是终末期肾病患者控制病情,维持生命的重要手段㊂但钙磷代谢紊乱等终末期肾病的并发症仍可严重影响患者的生活质量,甚至导致患者的死亡［3],而血液透析对患者钙磷代谢的调整效果将影响患者的预后㊂本研究的结果显示,两组患者血液透析后的血肌酐和尿素氮水平均有显著的下降,且差异没有统计学意义,这说明低通量血液透析和高通量血液透析对血肌酐和尿素氮的清除效果相当,但是B组血透后的甲状旁腺素得到更有效的清除,这主要是因为肌酐和尿素氮均为小分子物质,通过血液透析的浓度梯度的扩散可得到有效的清除,但是甲状旁腺素为中分子物质,仅仅以浓度梯度扩散不能得到很好的清除［4]㊂甲状旁腺素在体内的蓄积将引起机体的钙磷代谢紊乱,本研究的检测结果也证实,两组患者均存在高磷血症㊂临床研究显示,高通量透析的高分子聚合物膜在水力学通透性和扩散性能上更优于普通的低通量透析［5],因此,使用高通量透析能够清除中分子量的物质,减少毒素的蓄积㊂在本研究中,B组患者血液透析后的血磷水平有了显著的下降,而血钙水平则有显著的上升,这说明通过高通量透析对甲状旁腺素的清除,减少了毒素蓄积对患者机体钙磷代谢的影响,有助于减少因钙磷代谢紊乱引起的肾性骨病㊁皮肤瘙痒的发生率㊂李大勇等［6]的研究结果也证实,维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的纠正有助于其生活质量和存活率的提高㊂综上所述,高通量血液透析能够更有效的纠正维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的状态,有助于患者生活质量和预后的改善㊂参考文献:［1]王丽,申俊龙,赵琨,等.终末期肾病三间分布的流行病学研究［J].中国慢性病预防与控制,2011,19（5）：545-548.［2]曾蕾,庞雅君,庞新华,等.早期干预钙磷代谢对慢性肾脏病左室肥厚的影响［J].中国基层医药,2010,17（24）：3359-3360.［3]万秀贤.维持性血液透析患者钙磷代谢现状分析［J].临床肾脏病杂志,2013,13（3）：131-132.［4]杜晔,郭丹,温小军,等.不同血液净化方法对肾衰合并继发性甲状旁腺功能亢进患者血清甲状旁腺激素水平的影响［J].山东医药,2010,50（29）：7-9.［5]王义涛,江菲菲.常规血液透析㊁高通量血液透析和血液透析滤过对血清甲状旁腺激（PTH）的清除效果比较［J].医学检验与临床,2010,21（4）：74-76.［6]李大勇,陈远美,李萌,等.血液透析与血液灌流联合治疗对长期血液透析患者微炎性因子及钙磷代谢的影响［J].医学综述,2013,19（8）：1493-1496.收稿日期:2015-02-0815姜甫：高㊁低通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢㊁甲状旁腺激素的影响。
·综述·维持性血液透析患者皮肤瘙痒相关机制的研究进展王颖1毕慧欣1【摘要】皮肤瘙痒是维持性血液透析的终末期肾脏疾病患者的常见问题，不同程度影响着患者的生活质量，引起焦虑、抑郁、睡眠障碍等，并且与慢性血液透析患者预后不良相关。
虽然目前治疗方法有很多种，但发病机制较为复杂，疗效有限。
本文从皮肤干燥、免疫炎症假说、组胺、二价离子、阿片样物质假说、甲状旁腺激素、周围神经病变、透析充分性及方式、糖基化假说分别阐述维持性血液透析患者皮肤瘙痒的相关发病机制。
【关键词】维持性血液透析；皮肤瘙痒；发病机制中图分类号：R459.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.10Recent progresses in the pathogenesis of pruritus in maintenance hemodialysis patients WANG Ying1,BIHui-xin11Department of Nephrology,the Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guilin541001,ChinaCorresponding author:BI Hui-xin,Email:【Abstract】skin pruritus is a common symptom in end-stage renal disease patients undergoing mainte‐nance hemodialysis(MHD).Pruritus affects the quality of life,causes anxiety,depression,sleep disorders,andunfavorable prognosis of the patients.Although many kinds of treatment can be used clinically,the curative ef‐fect is limited.The pathogenesis of pruritus is complicated.This paper expounds the pathogenesis of skin pru‐ritus in MHD patients from the perspectives of dry skin,immune inflammation hypothesis,histamine,bivalentions,opioid hypothesis,parathyroid hormone,peripheral neuropathy,dialysis adequacy and mode,and glyco‐sylation hypothesis.【Key words】Maintenance hemodialysis;Pruritus;Pathogenesis尿毒症患者伴皮肤瘙痒是维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者最常见且难以忍受的并发症之一，称之为尿毒症瘙痒(uremic pruritus，UP)或尿毒症皮肤瘙痒症。
・56・中国实用医药2019年5月第14卷第14期China Prac Med,May2019,Vol.14,No.14高通量血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的影响李星儒张娜冯新纪晓宁孙灵【摘要】目的探讨髙通量血液透析对维持性血液透析患者残余肾功能的影响。
方法66例维持性血液透析患者，根据随机数字表法分为高通量血液透析组与低通量血液透析组，每组33例。
高通量血液透析组患者采用FX80透析器进行治疗，低通量血液透析组患者采用F7HPS透析器进行治疗，比较两组患者透析前后残余肾功能情况及透析6个月后甘油三酯、胆固醇、血磷、4微球蛋白水平。
结果透析6个月后，两组患者残余肾功能优于透析前，且高通量血液透析组残余肾功能(1.08±0.42)ml/min优于低通量血液透析组的(0.51±0.32)ml/min,差异具有统计学意义(P<0.05)。
透析6个月后，高通量血液透析组患者甘油三酯(0.91±0.54)mmol/L、胆固醇(3.44±0.21)mmol/L.血磷(1.63±0.21)mmol/L、P2微球蛋白(27.53±12.54)ng/ml均低于低通量血液透析组的(1.75±0.36)mmol/L、(4.36士0.25)mmol/L、(1.92±0.31)mmol/L、(35.26±12.37)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论高通量血液透析可降低对维持性血液透析患者残余肾功能损伤，值得推广。
［关键词1髙通量血液透析；维持性血液透析；残余肾功能D0I:10.14163/ki.11-5547/r.2019.14.028血液透析通过将患者体内血液引流至体外，经过弥散等原理进行物质交换，清除体内的代谢废物及过多水分、维持电解质和酸碱平衡，从而替代肾脏排泄作用，延长患者生存时间⑴。
