血糖异常_祸起肝脏_浅谈_肝源性糖尿病_的防与治_王建华

血糖异常，祸起肝脏作者：王建华来源：《药物与人》2013年第10期除了胰腺之外，肝脏也是一个重要的糖调节器官。

当各种原因导致肝脏病变时，会影响正常的糖代谢，导致糖耐量减低或糖尿病，我们把这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病称为“肝源性糖尿病”。

我国是肝病大国，慢性病毒性肝炎及肝硬化患者超过2000千万，其中大约20%的慢性肝病患者合并糖耐量减低或糖尿病。

与普通2型糖尿病相比，“肝源性糖尿病”的临床表现及处理原则都有一定的特殊性，对此，我们临床医生应当有所了解。

前两天，消化科请笔者去给一位晚期肝硬化患者会诊。

据患者主管医生介绍：患者既往无糖尿病史，本次入院以后，血糖一直不太稳定，空腹血糖正常，但多次查餐后血糖均高，最高达14.6mmol/L，而且经常在下半夜出现低血糖反应，为此，患者不得不每天半夜起来加餐，以防止夜间发生低血糖。

综合上述情况，我考虑患者的糖代异常属于“肝源性糖尿病”。

提起糖尿病。

人们习惯于把它与胰腺病变联系在一起。

其实，除了胰腺以外，肝脏也是一个重要的糖代谢调节器官，在糖异生以及糖原的合成、贮存及释放等方面起着重要的作用。

此外，一些参与血糖调节的激素，如胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等分泌后也直接经门静脉进入肝脏，肝脏是这些激素作用的靶器官。

因此，肝脏病变可以导致糖耐量受损，严重者可发展为糖尿病。

临床上，大约20%-40%的肝硬化患者存在“肝源性糖尿病”。

肝源性糖尿病的发病机理1.肝组织广泛受损，肝细胞利用葡萄糖合成肝糖原的能力下降，导致血糖升高。

2.肝功能受损，胰高血糖素（体内一种升高血糖的激素）在肝内的灭活减弱，致使血糖升高。

3.由于大量肝细胞受损，致使肝细胞膜上的特异性胰岛素受体数量减少加重胰岛素抵抗，引起血糖升高。

4.肝脏病变时，常继发“高醛固酮血症”，当机体失钾过多时，可抑制胰岛素分泌而影响糖代谢。

肝源性糖尿病的临床表现“肝源性糖尿病”患者往往没有明显的“三多一少”症状，而主要表现为纳差、乏力、腹胀、脾大、黄疸、腹水等慢性肝病症状。

糖尿病治疗，过犹不及作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第4期文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任王建华在糖尿病治疗过程中，病人要注意以下几点：一戒降糖过度糖尿病人往往比较担心高血糖，事实上，严重低血糖的危害比高血糖更甚，轻者表现为心慌、出汗、头晕、瘫软无力，重者会严重损害中枢神经，导致意识障碍、昏迷乃至死亡；而且，低血糖会使交感神经兴奋性增加，血管收缩、血压升高，而导致心脑血管意外（如心梗、脑血栓等）。

另外，长期慢性低血糖，还会影响智力甚至导致痴呆（特别是老年人）。

二戒节食过度饮食治疗是糖尿病治疗的基础，对于降低血糖、控制体重十分重要。

但是，饮食治疗不等于“饥饿疗法”，而是应在确保患者生理活动所需的前提下，适当限制食物的总热量，同时还要维持营养平衡。

过度节食或者偏食，将会导致热量不足、营养不良、贫血、饥饿性酮症，降低身体的抵抗力，过度节食还会导致低血糖后血糖反跳性升高，不利于血糖的平稳控制。

另外，饮食治疗不能搞“一刀切”，对明显消瘦或者妊娠期的糖尿病患者，应当适当放宽饮食控制。

三戒运动过度运动疗法也是糖尿病的基础治疗之一，适当的运动对糖尿病人益处多多：可以增加机体热量消耗，改善胰岛素抵抗，降低血糖；促进血液循环，提高心肺功能；预防骨质疏松、提高身心健康等等。

运动要求循序渐进，掌握好运动方式和运动强度，否则，会适得其反。

剧烈的运动（属于“无氧运动”）可以兴奋交感神经，导致儿茶酚胺等胰岛素拮抗激素的分泌增加，使血糖升高。

此外，运动时间过久、运动量过大（特别是在空腹状态下），将会显著增加低血糖的危险性。

需要说明的是，并非所有的糖尿病人都适合运动，例如，严重高血糖的病人、合并肾功能损害的病人、有心功能不全或心绞痛的病人，活动期眼底出血的病人都不适合运动。

因此，糖尿病患者在着手运动锻炼之前，有必要做一次全面体检，听取医师的意见。

四戒减肥过度我们知道，肥胖是导致糖尿病的独立危险因素。

对超重者减肥有助于改善胰岛素抵抗，增加降糖药物的疗效。

糖尿病相关性肝功异常的问题原因及治疗摘要：目的探讨糖尿病相关肝功能异常患者的表现与病因，总结临床治疗方法。

方法选择我干休系统2015/1~2019/1间治疗的82例伴有肝功能异常的糖尿病患者为研究对象，回顾分析患者的临床治疗资料，总结临床治疗方法。

结果本次研究中糖尿病相关性肝功异常主要表现为肝酶含量升高、血蛋白含量下降、胆红素含量升高，大部分肝酶表现为轻度异常。

肝损伤的诱因主要为高血脂或脂肪肝，其次为胆石症、胆囊炎、糖尿病酮症中毒、糖尿病肾病以及合并有冠心病或心衰、降血糖类药物等。

结论针对糖尿病患者的临床治疗，除了注重常规治疗和护理外，医护人员还要注意做好患者的查肝，确保及时发现和解决患者伴有的肝功异常问题，提升疾病的治疗有效性。

关键词：糖尿病；肝功能；问题成因；治疗方法糖尿病是临床一种多发的慢性疾病，多伴有肝功异常问题，但是当下关于相关方面专项的研究有限，如果无法及时发现患者伴有的肝功异常问题，那么就会影响糖尿病患者的疾病治疗效果，所以有必要做好糖尿病相关性肝功异常问题成因的分析及治疗[1]。

本文结合我院收治的伴有肝功能异常的糖尿病患者为研究对象，回顾分析了患者的临床治疗资料，总结了合并相关肝功能异常问题的成因，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我干休系统于2015/1~2019/1间治疗的82例伴有肝功能异常的糖尿病患者为研究对象，其中78例患者为2型糖尿病，4例患者为1型糖尿病患者；男44例，女38例；年龄18~81岁，平均（57.7±4.8）岁；病程1个月~19年，平均（10.3±2.5）年。

经临床确诊，全部患者均符合糖尿病的临床指标，且伴有的肝功异常问题的评价指标如下：①ALT（丙氨酸氨基转移酶）含量大于40U/L；②GGT（γ-谷氨酰转移酶）含量大于50U/L；③AST（天门冬氨酸氨基转移酶）含量大于40U/L；④ALP（碱性磷酸酶）含量大于110U/L；⑤STB（血清总胆红素）含量大于17.1μmol/L；⑥DBIL（血清结合胆红素）含量大于6.8μmol/L。

血糖控制欠佳，哪些“嫌犯”作祟？作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任王建华来源：医学界内分泌频道导语血糖，为什么总是降不下来呢？不论是在门诊还是在糖尿病教育课堂上，糖尿病友向我咨询最多的一个问题是：“我的血糖为什么总是降不下来，或老是忽高忽低？”这个问题不是简单一句话就能说清楚，因为影响血糖的因素众多，涉及到饮食、运动、用药、监测、心理等各个方面，具体到每个病人身上又不尽相同。

那么，这些影响血糖的因素归纳起来有哪些呢？1、饮食控制欠佳饮食治疗是糖尿病治疗的基础。

无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，不管病情轻重如何，不论是否使用降糖药物，都需要饮食控制。

饮食治疗有助于控制体重、减轻胰岛β细胞负担、降低血糖、减少降糖药物用量。

血糖轻度增高的糖尿病人，单纯依靠饮食控制即可使血糖恢复正常；相反，如果不注意控制饮食，胡吃海喝，即便增加药量也难以使血糖维持正常。

但饮食控制绝不等于“饥饿疗法”或是“严重偏食”，这样会导致营养不良或者饥饿性酮症。

2、缺乏运动运动本身就是一个消耗能量的过程，规律性的有氧运动（如慢跑、快步走、游泳等）可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用；运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效；此外，运动还有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动，因此，科学合理的运动有助于对血糖的控制。

运动切忌“三天打渔，两天晒网”，此外，不要做高强度的无氧运动，后者反而会升高血糖。

3、不良情绪刺激心理因素对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化都会引起升糖激素（如儿茶酚胺等）分泌增加，导致血糖升高，因此，保持情绪稳定十分重要。

另外，生活不规律，过度疲劳也会引起血糖的波动。

4、药物选择不当糖尿病人用药讲究个体化，应当针对每个病人的具体情况，如糖尿病类型、胰岛功能状况、血糖谱特点、年龄、胖瘦、有无并发症等等，合理用药。

就拿2型糖尿病来说，如果患者体型肥胖，提示存在胰岛素抵抗为主，宜首选双胍类和胰岛素增敏剂；如果患者体型消瘦，常常提示胰岛素分泌不足，应选用胰岛素促泌剂。

与“糖”共舞如何远离“药害”专家简介王建华山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任，主任医师，济南市医学会内分泌专业委员会副主任委员。

擅长糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症等内分泌代谢病的诊治，尤其对糖尿病肾病、糖尿病足坏疽、甲亢的治疗有独到之处。

专家门诊：周二、周四全天生活实例病例1 刘大妈有十多年的糖尿病史，平常一直正规服用降糖药，血糖控制良好。

前不久，她参加了一次某保健品公司举办的健康讲座，会上，讲者先是大谈降糖药物对肝肾的种种副作用，接着又讲他们的保健品如何安全有效。

刘大妈被说得彻底动了心，会后买了不少保健品，回家干脆把降糖药全停了，改吃保健品。

没过多长时间，久违的“三多一少”症状再次出现在刘大妈身上，化验结果显示血糖显著升高。

医生了解了原因后，让她恢复原来的治疗方案，刘大妈的血糖这才稳定下来。

病例2 前不久的体检中，王师傅的血糖高、肾功指标异常、尿蛋白（+++），被诊断为“糖尿病肾病”。

医生建议他用胰岛素治疗，王师傅觉得太麻烦，就跑到药店买来降糖药自行服用。

一段时间后，王师傅出现乏力、恶心、神志不清等症状，被诊断为“乳酸酸中毒”，幸亏抢救及时，否则性命难保。

迄今为止，糖尿病尚不能彻底根治，这就意味着，一旦患病，患者需长期甚至终身用药。

因此，“药物安全性如何”自然就成了广大患者非常关心的问题。

客观地讲，但凡药物都具有两重性，既有积极的治疗作用，同时也存在一定的副作用，绝对安全的药物（包括中药在内）是不存在的。

在对待药物副作用这个问题上，患者既不能因噎废食（如例1），也不能随意滥用（如例2），而是要权衡利弊，谨慎选用。

下面，我们就来看看降糖药物究竟有哪些副作用，以及如何才能减少甚至避免这些副作用。

降糖药副作用，低血糖最常见磺脲类包括优降糖、达美康、糖适平、美吡达、格列美脲等。

此类药物的副作用主要是低血糖及体重增加，其他少见的副作用有皮疹、过敏反应、白细胞减少等。

格列奈类包括诺和龙（瑞格列奈）、唐力（那格列奈）等。

肝源性糖尿病护理体会【摘要】目的探讨肝源性糖尿病患者的基本护理要点和临床特点。

方法回顾性分析11例、肝源性糖尿病患者的护理过程。

结果本组患者中1例并发肝性脑病，家属放弃治疗自动出院，其余10例经治疗后好转出院。

结论在肝源性糖尿病患者护理过程中，要兼顾肝病及糖尿病两个方面，应做好患者心理护理，密切观察病情变化，使用胰岛素力求剂量准确，用法正确，还要注意饮食控制适当，防止感染，加强健康教育，从而促进患者康复。

【关键词】肝源性糖尿病；护理体会肝源性糖尿病是指续发于慢性肝实质损害的糖尿病[1]肝脏不仅是糖代谢重要器官，又是胰岛素灭活重要场所，当肝功能受损时，糖代谢也会受到影响，出现糖耐量异常，甚至发生肝源性糖尿病。

采取正确有效的护理对策，配合临床治疗对疾病康复起着重要作用。

2010年12月至2012年3月共收住肝源性糖尿病11例，经过积极治疗与护理，取得良好效果，现汇报如下：1 临床资料1.1 一般资料我科自2010年12月至2012年3月共收住肝源性糖尿病11例，其中男10例，女1例，年龄在38-62岁。

肝炎后肝硬化5例，慢性肝炎6例；糖尿病均为非胰岛素依赖型糖尿病即ⅱ型糖尿病。

1.2 治疗除对原发肝病的治疗外，主要给予胰岛素治疗来控制血糖。

1.3 结果本组1例并发肝性脑病，家属放弃治疗自动出院，其余10例经治疗后好转出院。

2 护理2.1 心理护理肝源性糖尿病患者有两种不同疾病，且病情反复，对疾病相关知识不了解，易产生焦虑，脾气暴躁，情绪激动，悲观、忧郁，甚至有的病人不配合治疗。

其不良的情绪严重影响疾病康复，因此护理人员应纠正患者对此病的错误认识，增加患者自我调节能力，使患者克服心理失衡状态，让患者了解负性情绪是影响心理健康的重要因素。

我们在护理病人时候，要态度温和，耐心细致，以取得病人信任，继而配合治疗。

向患者讲解疾病的治疗过程，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高与疾病斗争的决心和信心。

2.2 饮食护理肝源性糖尿病的病人饮食护理是关键。

GANBING LUNTAN┃肝病论坛○ 曹成龙（溧水晨光医院）童姓男子四十八岁，肝病史三年多，期间经过调养治疗，病情已有所好转。

谁知在最近一次体检时发现他空腹血糖轻度升高，餐后两小时血糖更明显增高，医生告诉他可能患有糖尿病，而且可能与肝病息息相关，建议他进一步做胰岛素、C肽分泌曲线检查以便确诊。

这个结果令童先生十分疑惑：自己既没有糖尿病的家族史，也没有典型症状，怎么会患上糖尿病，最奇怪的是他本身的肝炎与糖尿病有什么关系？医生解释，肝脏是新陈代谢的重要器官，所有的代谢、消化、排毒功能都与它有关。

如果肝有了毛病，那么很可能会导致其他器官的功能出现异常而引起病变。

肝病变成糖尿病的原因因为慢性肝炎或肝硬化而引起糖代谢紊乱，加上环境因素、病毒、化学毒物引起自身免疫反应异常，最终导致胰岛B细胞功能失调，临床上出现血糖、尿糖增高—这种继发于肝实质损害的糖尿病称为肝性糖尿病。

肝脏与糖代谢密切相关，它在糖异生及糖原的合成、贮存、释放等方面起着重要的调节作用，是糖类代谢的主要场所，能维持血糖的稳定。

所以，肝脏病变很容易引起糖代谢障碍。

一些参与糖代谢的激素，如胰岛素、胰升血糖素、生长抑素等分泌后也直接经门静脉进入肝脏，肝脏是这些激素作用的靶器官。

肝炎并发糖尿病的发病率为5%～10%，肝硬化引起糖尿病的发病率可达30%～40%。

胰岛素敏感性降低是肝病患者葡萄糖耐量异常的主要原因，另外，患者在治疗肝病过程中吃糖过多或输入葡萄糖过量，造成胰岛B细胞长期负担过重，发生功能障碍也会引发糖尿病。

此类肝性糖尿病一般具有以下特点：1.多发生于男性，以中肝脏是新陈代谢的重要器官，所有的代谢、消化、排毒功能都与它有关。

如果肝有了毛病，那么很可能会导致其他器官的功能出现异常而引起病变。

肝脏与糖代谢密切相关，它在糖异生及糖原的合成、贮存、释放等方面起着重要的调节作用，是糖类代谢的主要场所，能维持血糖的稳定。

所以，肝脏病变很容易引起糖代谢障碍。