支气管灌洗液的GM检测
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支气管肺泡灌洗液的半乳甘露聚糖检测在侵袭性肺曲霉病早期诊断中的应用分析目的评价支气管肺泡灌洗液中半乳甘露聚糖检测对于侵袭性肺曲霉病早期诊断的临床意义。
方法通过对90例因肺部感染入院就诊的患者行支气管肺泡灌洗液(BALF)的半乳甘露聚糖(GM)检测,对比分析BALF 及血清GM 检测对于侵袭性肺曲霉病的诊断效率。
结果90例患者中确诊IPA 3例,临床诊断IPA 12例,拟诊IPA 9例;以I=0.5作为临界值诊断,BALF及血清GM 检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为87.50%、81.82%、63.64% 、94.74%和54.17%、90.91%、68.42%、84. 51%;以I=1.0作为临界值,BALF 及血清GM 检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为66.67%、100.00%、100.00%、89.19%和25.00%、100.00%、100.00%、78.57%;BALF和血清GM检测的特异度和阳性预测值均达到100%,但BALF GM檢测的敏感度较血清GM检测显著升高(P<0.05),而BALF GM检测的阴性预测值较血清GM检测也升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。
结论与血清GM检测相比,BALF GM检测诊断的敏感度、特异度以及阳性/阴性预测值均有所提高,对于IPA的诊断更早、更准确,值得在临床中广泛应用。
[Abstract] Objective To evaluate the clinical influence of galactomannan (GM) detection in bronchoalveolar lavage fluid (BALF) in the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis (IPA). Methods 90 cases with lung infection admitted into the hospital were selected to detect GM in BALF,and then the detection efficiency of both BALF and serum GM for the diagnosis of IPA were analyzed comparatively. Results Among 90 patients enrolled,3 cases were diagnosed as IPA,12 cases were diagnosed clinically as IPA,9 cases were diagnosed suspected as IPA;taking I=0.5 as the critical value of diagnosis,the sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value for BALF were 87.50%,81.82%,63.64%,94.74% and those for serum GM were 54.17%,90.91%,68.42%,84.51% respectively;taking I=1.0 as the critical value of diagnosis,the sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value for BALF were 66.67%,100.00%,100.00%,89.19% and those for serum GM were 25.00%,100.00%,100.00%,78.57% respectively;the specificity and positive predictive value of both BALF and serum GM reached 100%,but the sensitivity of BALF GM were higher than serum GM (P<0.05)and the negative predictive value of BALF GM have a little improvement,but no significant difference compared with serum GM detection (P>0.05). Conclusion Compared with serum GM detection,the sensitivity,specificity,positive/negative predictive values of BALF GM were improved for the early diagnosis of IPA,and the diagnosis for IPA is earlier and more accurate,and it is widely used in clinic.[Key words] Invasive pulmonary aspergillosis;Bronchoalveolar lavage fluid;Galactomannan;Early disgnosis侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)是由曲霉引起的支气管真菌感染,是肺曲霉病中最严重的类型,发病率正逐年上升,且易导致患者死亡,尤其在合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者中,致死率高达67% ~100%[1]。
医学食疗与健康 2022年9月中第20卷第26期·影像学及诊断检验·支气管肺泡灌洗液G试验联合GM试验在侵袭性肺部真菌感染诊断中的效能研究黎志勤…张妙芬…张霆(东莞市人民医院检验科,广东 东莞 523000)【摘要】目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)(1,3)β-D葡聚糖检测(G试验)联合半乳甘露聚糖检测(GM)试验在侵袭性肺部真菌感染(IPFI)患者中的诊断效果及效能。
方法:选择2018年5月至2021年2月疑似IPFI患者76例为对象,所有患者入院后均行支气管肺泡灌洗液G试验,GM试验检查,并以病原学检测结果作为“金标准”,绘制ROC曲线,分析G试验与GM试验在侵袭性肺部真菌感染中的诊断价值及效能。
结果:76例疑似IPFI患者经“金标准”检查确诊51例。
G试验检查确诊43例,GM试验检查确诊46例,两种方法联合检查确诊49例,与“金标准”诊断符合率为89.47(68/76),诊断灵敏度为90.20%(46/51)、特异度为88.00%(22/25),阳性预测值为93.88%(46/49)、阴性预测值为81.48%(22/27);ROC曲线结果表明:支气管肺泡灌洗液G试验,GM试验联合检测在IPFI 患者中的诊断灵敏度和特异度高于单一支气管肺泡灌洗液G试验,GM试验(P<0.05)。
结论:支气管肺泡灌洗液G试验,GM试验用于IPFI患者中中具有较高的检出率,且二者联合检查诊断灵敏度和特异度较高,可指导临床…诊疗。
【关键词】支气管肺泡灌洗液G试验;半乳甘露聚糖检测;侵袭性肺部真菌感染;诊断效能【中图分类号】R562…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249(2022)26-0128-04Efficacy of bronchoalveolar lavage fluid G test combined with GM test in the diagnosis of invasive pulmonary fungal infectionLi Zhi-qin, Zhang Miao-fen, Zhang TingClinical Laboratory of Dongguan People's Hospital, Dongguan 523000, Guangdong, China【Abstract】Objective: To investigate the effect of bronchoalveolar lavage fluid(BALF)(1, 3)β-D glucan test(G test)combined with galactomannan test(GM)test in invasive pulmonary fungal infection(IPFI)diagnostic efficacy and efficacy in patients. Methods: A total of 76 patients with suspected IPFI from May 2018 to February 2021 were selected as the subjects. All patients underwent bronchoalveolar lavage fluid G test and GM test after admission, and the etiological test results were used as the "gold standard". The ROC curve was drawn to analyze the diagnostic value and efficacy of G test and GM test in invasive pulmonary fungal infection. Results: Of the 76 suspected IPFI patients, 51 were confirmed by the "gold standard" examination. 43 cases were confirmed by G test, 46 cases were confirmed by GM test, and 49 cases were confirmed by combined examination of the two methods. The coincidence rate with the "gold standard" diagnosis was 89.47(68/76), and the diagnostic sensitivity was 90.20%(46/51). The specificity was 88.00%(22/25), the positive predictive value was 93.88%(46/49), and the negative predictive value was 81.48%(22/27); the ROC curve results showed that: bronchoalveolar lavage fluid G test, GM test The diagnostic sensitivity and specificity of combined detection in IPFI patients were higher than those of single bronchoalveolar lavage fluid G test and GM test (P<0.05). Conclusion: Bronchoalveolar lavage fluid G test and GM test have high detection rate in IPFI patients, and the combined detection of the two has high diagnostic sensitivity and specificity, which can guide clinical diagnosis 作者简介:黎志勤(1984.07—),男,本科,主管技师,研究方向:微生物学。
G和GM试验对于侵袭性肺真菌病的诊断价值侵袭性曲霉可以说是在ICU重症病房中的霸主,来拿那些资深的ICU牛人对之也是谨慎不已。
因为纵然有各种高大上的抗真菌药,但价格昂贵却让很多病人头痛不已。
能够早期发现预防更符合病人的利益。
看看这些实验会有什么新的亮点? 侵袭性曲霉病(IA)发病率逐年增加,病死率高。
早期诊断治疗能提高生存率。
但IA的早期诊断困难。
半乳甘露聚糖(GM)是曲霉细胞壁的组成成分,随着曲霉菌丝的生长被释放到菌体外。
1995年Stynen等首先报道了应用双夹心酶联免疫吸附法检测血清中GM抗原,其敏感度高,确定了该方法对IA的诊断价值。
由Bio-Rad公司研制的单克隆抗体双夹心酵素免疫分析的检测方法于2003年通过美国食品药品监督管理局的审核,在世界各地推广应用。
目前临床检测血清和经支气管镜肺泡灌洗液(BALF)中的GM以帮助筛查具有IA高危因素的病人和临床疑似病人,为早期诊断IA提供了帮助。
血液系统恶性肿瘤和干细胞移植患者IA高发。
在其诊断中,血清GM具有较高的敏感性和特异性。
多数研究发现这两个指标均为90%左右。
针对儿童患者的研究也发现类似结果。
而2006年发表的一项荟萃分析纳入了27个随机对照研究(限于血液系统恶性肿瘤,骨髓移植和实体器官移植患者),发现确诊和临床诊断患者,GM诊断的敏感性为61%,特异性93%。
该研究还发现,GM检测对诊断血液系统恶性肿瘤和骨髓移植患者并发IA的敏感性和特异性显著高于实体器官移植患者。
由此可见,GM对不同免疫状态人群的诊断效力不同。
血清GM在判断粒缺发热患者“经验性抗真菌治疗”时机中也发挥重要作用。
2011年发表的一项前瞻性研究,采用外周血GM和胸部HRCT结合的方法判断粒缺发热患者抗真菌治疗的时机,使经验性抗真菌治疗的比例减少了14%;且采用该方法筛选不影响患者的12周生存率。
2013年,柳叶刀发表的多中心、开放性、平行、随机队列研究,将“外周血GM+PCR”(122例患者)与“培养+组织学”的诊断方式(118例患者)进行比较,发现“外周血GM+PCR”的诊断标准显著降低经验性抗真菌治疗的比例,且不影响患者的短期生存率。
肺泡灌洗液GM试验对肺部侵袭性曲霉菌感染的诊断价值目的分析支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)试验结果与侵袭性肺曲霉菌培养阳性结果间的相关性。
方法收集2014年1月~2016年12月浙江省650家医疗合作点(包括三级、二级和社区医院)8086例患有呼吸系统疾病住院患者的BALF,同时采集1459例患者血清;采用GM试剂盒,严格按照试剂盒说明书对BALF和血清样本进行GM试验,通过观察GM试验的I 值结果分析对侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的诊断价值及BALF结果分析IPA诊断符合率。
用沙保弱培养基按常规方法进行真菌培养。
曲霉菌鉴定:培养阳性的真菌经KOH制片,在显微镜下观察形态和颜色区分曲霉菌。
结果8086例BALF 曲霉菌培养阳性样本数为1193例。
在曲霉菌阳性BALF样本中,GM试验I值2.1 for 870 (77.12%);and in 5103 cases which had no fungal growth,the results of I value of GM test was:2.1 for 277 cases. There was a significant difference between these two groups (P < 0.01). There also was a significant difference between the Aspergillus positive group and the Candida positive group (P < 0.01). The analysis of I value of GM test in BALF and invasive pulmonary aspergillosis (IPA)diagnostic coincidence rate:When the I value was set to ≥2.1,the sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of IPA diagnosis were as follows:77.12% 94.57%,76.86% and 76.85%,the differences were statistically significant (P < 0.01);with the analysis thatwhen I value was set to be≥0.5 for positive results (94.89%,9.00%,43.34% and 43.34%,respectively). The results of GM test in serum showed that the I value of the Aspergillus positive group was 0.5.63%,and the growth without fungal was only 6.54%,the differences were statistically significant (P < 0.01). Conclusion When the I value is set to ≥2.1,the result of the GM test in BALF is significantly more valuable. When the I value isset to ≥0.5,the I value of GM test in serumis more appropriate.[Key words] Aspergillus;Bronchoalveolar lavage fluid;Galactomannan;Fungal identification曲霉菌是侵袭性肺真菌感染(invasive fungal infections,IFI)最为常见的病原菌之一[1-2],曲霉菌感染引起的侵袭性肺曲霉菌病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)也是肺侵袭性真菌病(invasive fungal disease,IFD)的主要种类。
医学食疗与健康 2019年1月第1期Medical Diet And Health 2019 Jan. No. 1164支气管肺泡灌洗液中的GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断意义何小娟(钦州市第一人民医院,广西钦州535000)摘要:目的:探讨支气管肺泡灌洗液中的GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断意义。
方法:选取我院2017年10月~2018年8月45例侵袭性肺曲霉病患者,根据抛硬币法分为观察组(23例)与对照组(22例),对照组实施血清GM检测,观察组实施BALF-GM检测,对比了解BALFGM检测的诊断效率。
结果:GM值为0.5为阳性界值时,观察组敏感度、NPV显著高于对照组,而特异性、PPV则明显低于对照组;GM值为1.0为阳性界值时,观察组敏感度、PPV、NPV显著高于对照组,而特异性显著低于对照组(P<0.05)。
结论:支气管肺泡灌洗液中的GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断具有重要意义,值得推广。
关键词:支气管肺泡灌洗液;GM检测;侵袭性肺曲霉病中图分类号:R519.8 文献标识码:A 文章编号:2096-5249(2019)01-164-001侵袭性肺曲霉病是一种机遇性感染,目前临床发病率与死亡率逐渐上升,主要是由于早期诊断困难,对治疗时机造成延误,由此可见早期诊断对疾病治疗的重要性[1]。
目前临床常用的诊断方式为培养鉴定,但不适合早期诊断,血清半乳甘露聚糖(GM)检测具有快速检测特点,但总体敏感率较低,对诊断造成一定影响[2-3]。
本研究通过支气管肺泡灌洗液(BALF)中进行GM抗原检测,探讨BALFGM对侵袭性肺曲霉病的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年10月~2018年8月45例侵袭性肺曲霉病患者,根据抛硬币法分为观察组(23例)与对照组(22例)。
观察组男13例,女10例,年龄30~78岁,平均(61.02±2.34)岁;对照组男12例,女10例,年龄31~78岁,平均(61.11±2.07)岁。
G试验和GM实验的区别及其临床意义在临床检验中,G 试验和 GM 实验是两种常用于诊断真菌感染的重要检测方法。
然而,由于它们在原理、适用范围和结果解读等方面存在一定的差异,对于许多非专业人士甚至部分医务人员来说,可能会感到困惑。
接下来,让我们详细了解一下 G 试验和 GM 实验的区别以及它们在临床上的重要意义。
G 试验,全称为(1,3)βD葡聚糖检测试验。
(1,3)βD葡聚糖是真菌细胞壁的一种成分,广泛存在于除隐球菌和接合菌外的真菌细胞壁中。
当人体感染真菌后,真菌细胞壁的(1,3)βD葡聚糖会释放进入血液、脑脊液等体液中。
通过检测这些体液中的(1,3)βD葡聚糖含量,就可以判断是否存在真菌感染。
GM 实验,即半乳甘露聚糖检测试验。
半乳甘露聚糖是曲霉菌细胞壁的一种特异性成分。
当机体感染曲霉菌时,曲霉菌会产生并释放半乳甘露聚糖进入血液、脑脊液等体液中。
检测这些体液中半乳甘露聚糖的含量,可以辅助诊断曲霉菌感染。
首先,我们来看 G 试验和 GM 实验的检测原理。
G 试验的原理是利用鲎试剂与(1,3)βD葡聚糖发生特异性反应,从而检测出样本中(1,3)βD葡聚糖的含量。
鲎试剂是一种从鲎的血液中提取的生物试剂,对(1,3)βD葡聚糖具有高度的敏感性和特异性。
GM 实验则通常采用酶联免疫吸附试验(ELISA)或化学发光免疫分析法等方法,检测样本中半乳甘露聚糖的抗原含量。
这些方法能够较为准确地定量检测半乳甘露聚糖的水平。
在适用范围方面,G 试验的适用范围相对较广。
它可以用于检测多种真菌感染,如念珠菌、曲霉菌、镰刀菌、毛孢子菌等。
但需要注意的是,G 试验对于隐球菌和接合菌感染的检测敏感性较低。
GM 实验主要用于诊断曲霉菌感染,特别是侵袭性曲霉菌感染。
对于其他真菌感染的诊断价值相对有限。
接下来,谈谈标本的采集。
G 试验的标本可以是血液、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液等。
其中,血液标本是最常用的。
GM 实验的标本通常也为血液,此外,支气管肺泡灌洗液(BALF)也可作为检测标本,且在某些情况下,BALF 检测的敏感性可能更高。
支气管肺泡灌洗液GM试验对慢性肺曲霉病的早期诊断及疗效评估价值苏铎华㊀汤春梅㊀邝浩斌㊀肖海浩㊀李宇㊀张言斌㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)检测半乳甘露聚糖(GM试验)在慢性肺曲霉病(CPA)的早期诊断及治疗评估中的价值ꎮ方法㊀选取2017年1月至2018年12月在我院肺结核科就诊的且资料完整的肺部感染患者155例作为研究对象ꎬ其中观察组为CPA患者ꎬ共75例ꎬ对照组为非CPA患者ꎬ共80例ꎮ分别采集两组患者的BALF及血清进行GM检查ꎬ对两组结果进行分析㊁统计ꎬ同时对观察组病人(均进行抗真菌及介入治疗)的BALF ̄GM进行动态检测ꎬ分别记录治疗前ꎬ治疗后第一月ꎬ第三月的BALF ̄GM值ꎮ结果㊀以我院的检验标准BALF ̄GMȡ0 9为阳性诊断标准ꎬ观察组中阳性者有86 67%最后符合病理确诊诊断ꎮ当BALF ̄GM阳性阈值为0 9时ꎬ观察组诊断CPA的特异度㊁灵敏度㊁阴性预测值及阳性预测值分别为93 75%㊁86 67%㊁88 23%及86 67%ꎮ观察组81 3%的病人BALF ̄GM值在第三个月时可降至0 9(阈值)以下ꎮ结论㊀支气管肺泡灌洗液GM值对慢性肺曲霉病的早期诊断具有较高的敏感性和特异性ꎬ同时可作为预测治疗效果的标志物之一ꎬ具有重要的临床检验价值ꎮʌ关键词ɔ㊀支气管肺泡灌洗液ꎻ半乳甘露聚糖ꎻ慢性肺曲霉病EarlydiagnosticvalueandcurativeeffectevaluationofgalactomannantestinbronchoalveolarlavagefluidforchronicpulmonaryaspergilloisSUDuo ̄huaꎬTANGChun ̄meiꎬKUANGHao ̄binꎬXIAOHai ̄haoꎬLIYuꎬZHANGYan ̄binPulmonaryTuberculosisDepartment/StateKeyLaboratoryofRespiratoryDiseasesꎬGuangzhouChestHospitalꎬGuang ̄zhouꎬGuangdong㊀510095ꎬChina㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀Toevaluatetheearlydiagnosticvalueandcurativeeffectofgalactomannantestinbronchoalveolarlavagefluidforchronicpulmonaryaspergillois.Methods㊀Atotalof155patientswithsuspectedpul ̄monaryinflammatorydiseaseswereenrolledinPulmonaryTuberculosisDepartmentofGuangzhouChestHospitalfromJanuary2017toDecember2018.ThesecasesweredividedintotheCPAgroupandthenon ̄CPAgroup.GMinBALFandserumweredetectedinbothgroupsꎬandtheresultswereanalyzed.BALFGMoftheCPAgroup(allreceivedantifungaltreatmentandbronchoscopicinterventionaltreatment)weredynamictestedinpre ̄antifungaltreatmentꎬand1and3monthsaftertreatment.Results㊀BasedonaGMindexcut ̄offvalueȡ0 9aspositiveꎬthecompliancewithpathologicaldiagnosisintheCPAgroupwas86 67%.Whenthecut ̄offvalueofGMwas0 9ꎬthespecificityꎬsensi ̄tivityꎬnegativepredictivevalueandpositivepredictivevalueforBALFwere93 75%ꎬ86 67%ꎬ88 23%and86 67%.TheGMindexinBALFof81 3%patientsintheCPAgroupweregraduallydecreasedbelow0 9atthethirdmonth.Conclusion㊀ThevalueofGMinBALFhashighsensitivityandspecificityforearlydiagnosisofchronicpulmonaryaspergilloisꎬwhichcanbeusedasoneofthemarkersofpredictingthetherapeuticeffectsimultaneouslyꎬandhasimportantclinicaltestvalue.ʌKeywordsɔ㊀bronchoalveolarlavagefluidꎻgalactomannanꎻchronicpulmonaryaspergilloisdoi:10.3969/j.issn.1009-6663.2020.08.002基金项目:广东省科技攻关计划(No2016ZC0217)广州市高水平临床重点专科和培育建设项目B类(穗卫函[2019]1555号)作者单位:510095㊀广东广州ꎬ广州市胸科医院肺结核科/呼吸病国家重点实验室通信作者:张言斌ꎬE ̄mail:zh ̄yb2002@163.com㊀㊀肺曲霉病不仅好发于免疫抑制人群ꎬ近年来的研究也发现非免疫抑制人群罹患肺曲霉病也逐年增多ꎬ慢性肺曲霉病(CPA)是肺曲霉病中发病率仅次于侵袭性肺曲霉病(IPA)ꎬ其好发于有肺部基础疾病的患者ꎬ如空洞型结核病ꎬCOPDꎬ肺囊性纤维化ꎬ非结核分枝杆菌肺病等ꎬ据统计中国CPA的5年流行率为16 7%ꎮ有研究显示ꎬCPA确诊6个月死亡率超过15%[1]ꎬ其中CNPA(慢性坏死性肺曲霉病)的死亡率超过50%[2]ꎬ因此早期诊断和及时有效治疗显得尤为重要ꎮ由于CPA没有特异性的临床特征ꎬ其确诊主要依靠组织病理学ꎬ早期易漏诊甚至误诊ꎮ国内外文献报道ꎬBALF ̄GM检测在肺曲霉病的早期诊断具有重要的价值ꎬ其特异性及敏感性均高于血清GM检测ꎬ本研究比较了CPA患者血清GM及BALF ̄GM的诊断效能以及BALF ̄GM在治疗中的变化ꎬ现将结果报告如下ꎮ资料与方法一㊁研究对象选取2017年1月至2018年12月在广州市胸科医院肺结核科住院并初步诊断为疑似CPA患者155例作为研究对象ꎬ其中男120例(占77 4%)ꎬ女35例(占22 6%)ꎬ男/女性别比为3 43(120/35)ꎮ纳入标准:1)具有疑似肺曲霉病的临床特征及影像学特点ꎬ如咳嗽ꎬ咳痰㊁咯血㊁胸痛㊁发热或查体有肺部啰音ꎬ胸片或CT提示新月征或晕轮征等ꎮ2)患者无免疫功能抑制或轻度免疫功能抑制ꎻ3)患者均签署支气管镜知情同意书ꎮ排除标准:1)粒细胞缺乏患者(中性粒细胞绝对值<0 5ˑ109/L)2)骨髓移植或实体器官移植术后(如心㊁肝㊁肾等)ꎻ3)HIV感染ꎻ4)合并严重器官功能障碍(心㊁肝㊁肾等)ꎻ5)严重精神障碍ꎻ6)存在不能耐受支气管镜检查等其他情况ꎮ二㊁分组依据2015年ESCMID«慢性肺曲霉病的诊断与治疗临床指南»[3]制定的CPA诊断标准ꎬ即需符合以下条件:1)胸部影像学特征性表现ꎻ2)曲霉感染的直接依据或针对曲霉免疫反应结果阳性ꎻ3)除外其他疾病ꎬ病程大于3月ꎮCPA的诊断分级则按照2008年EORTC/MSC修订的[4]以及2016年IDSA修改的曲霉病的诊断及分级方法[5]ꎬ具体为:①确诊诊断:组织病理学证实ꎬ无需宿主因素及临床特征ꎬ或至少有一项宿主因素及一项临床特征或2项次要临床特征ꎬ且血液培养或无菌液培养为真菌ꎻ②临床诊断:同时满足宿主因素㊁临床特征㊁微生物依据ꎻ③拟诊诊断:同时满足宿主因素及临床特征ꎬ无微生物学依据ꎮ155例患者最后有75例确诊为CPA(无临床诊断及拟诊诊断者)ꎬ将确诊的患者纳入观察组(n=75)ꎮ将确诊为非CPA患者归入对照组(n=80)ꎬ对照组患者经组织病理或微生物学排除曲霉菌感染ꎬ并随访三月无真菌感染表现ꎮ三㊁方法1㊀采集标本:完善胸部CT检查确定肺部病灶的部位及范围ꎬ排除支气管镜禁忌症后ꎬ观察组及对照组病人均按支气管镜的常规操作进行检查ꎬ将纤维支气管镜嵌入病变部位及所在的支气管亚支㊁引流的空洞ꎬ注入灭菌盐水20mL后进行冲洗并取前端部位行病原微生物检查ꎬ然后再经支气管镜注入37oC灭菌生理盐水60~80mL进行支气管肺泡灌洗ꎬ用合适的负压进行回收吸引ꎬ回收率>30%ꎮ同时对病变组织进行病理活体组织检查ꎮ两组患者同时采集血清GM检测ꎬ观察组在治疗的第一个月ꎬ第三个月再次采集BALF进行GM检查ꎮ2㊀微生物学及病理学检查:病例组及对照组患者按病情不同分别进行支气管冲洗液真菌及致病菌培养ꎬ病变部位病理学检查ꎮ3㊀GM试验对所有患者的BALF分别进行GM试验检测(ELISA法)ꎬ按照我院的诊断界值(0 9)进行阳性及阴性判定ꎬ并记录其结果ꎻ同时对所有患者行血清GM检查(ELISA法)ꎬ按照我院的诊断界值(1 0)进行阳性及阴性判定ꎬ并记录结果ꎮ对观察组患者治疗前㊁治疗后第一㊁三月的BALF ̄GM值进行记录ꎮ四㊁统计学方法运用统计学软件SPSS22 0软件对数据进行统计分析ꎬ正态分布的计量资料采用 xʃs表示ꎬ两组间对比采用两独立样本t检验ꎬ非正态分布的计量资料采用中位数(四分位间距)表示ꎬ组间比较采用秩和检验ꎻ计数资料以百分比表示ꎬ组间比较使用χ2检验ꎮ以P<0 05认为有统计学意义ꎮ结㊀㊀果一㊁临床资料观察组75例ꎬ所有患者均行支气管镜坏死物活检或黏膜活检ꎬ组织病理学均确诊为曲霉菌感染ꎬ对照组80例ꎬ均经临床排除曲霉菌感染ꎮ观察组患者基础疾病以陈旧性肺结核为主ꎬ占94 7%(71/75)ꎬ另外支气管扩张㊁COPD等均占比较高ꎬ对照组患者中活动性肺结核占65 0%(52/80)ꎬ两组病人的基础疾病(见表1)ꎬ差异无统计学意义(P>0 05)ꎮ㊀㊀二㊁观察组与对照组的GM值比较ꎬ观察组及对照组的BALF ̄GM值分别为4 13ʃ2 39及0 19ʃ0 13ꎬ血清GM则分别为0 57ʃ1 15及0 09ʃ0 01ꎮ观察组两个部位的GM结果均明显高于对照组ꎬ差别有统计学意义(P<0 05)(见表2)ꎮ三㊁以我院GM的诊断界值作为参考ꎬ以BALF ̄GMȡ0 9为阳性界值ꎬ观察组阳性有65例ꎬ而对照组则有5例(见表3)ꎬ差异有统计学意义(P<0 05)ꎮ以血清GM以ȡ1 0为阳性界值ꎬ病例组中血GM阳性有7例ꎬ对照组为1例(见表4)ꎬ差异无统计学意义(P>0 05)ꎮ表1㊀两组患者基础疾病情况[n(%)]基础疾病病例组(n=75)对照组(n=80)总计P肺结核71(91.67)52(65.00)1230.931支气管扩张52(69.33)34(42.50)860.775慢性阻塞性肺疾病23(30.67)12(15.00)350.386非结核分枝杆菌肺病9(12.00)4(5.0)130.233肺部感染34(45.33)11(13.75)450.124尘肺5(6.67)6(7.50)110.911强直性脊柱炎7(9.33)1(1.25)80.070恶性肿瘤1(1.33)3(3.75)40.832高血压病9(12.00)10(12.50)190.890糖尿病13(17.33)7(8.75)200.291表2㊀观察病例组与对照组的BALF ̄GM结果比较组别nBALF ̄GM值(中位数ꎬ范围ug/mL)血清GM(中位数ꎬ范围ug/mL)观察组754.85(0.11~7.89)0.15(0.04~5.38)对照组800.19(0.04~1.15)0.09(0.04~0.23)U11.276.42P<0.0005<0.003表3㊀两组患者BALF ̄GM比较BALF ̄GM阳性阴性总计阳性率(%)观察组65107586.67对照组575806.25χ2101P<0.001表4㊀两组患者血清GM比较血清GM阳性阴性总计阳性率(%)观察组768759.33对照组179801.25χ23.64P0.07㊀㊀四㊁BALF ̄GM与组织病理学诊断CPA的结果比较观察组患者所有患者均行支气管镜检查及组织活检ꎬ并以支气管镜病理活检结果为 曲霉感染 为确诊的金标准ꎬ最终全部患者均为组织病理学确诊ꎬ无临床诊断或拟诊患者ꎮ确诊患者中BALF ̄GMȡ0 9的有65例ꎮ根据BALF ̄GM的结果ꎬ并按GMȡ0 9为诊断阈值ꎬ其诊断符合率为86 67%(65/75)ꎮ五㊁BALF及血清诊断CPA的诊断效率对比ꎬBALF ̄GM的灵敏度及阴性预测值均明显高于血清GMꎬ而特异度及阳性预测值方面两者差异不大ꎬ其中两组数据中灵敏度及阴性预测值的差异对比有统计学意义(P<0 05)(见表5)ꎮ表5㊀BALF ̄GM及血清GM诊断CPA对比标本来源灵敏度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)BALF㊀ȡ0.590.67(68/75)85.00(68/80)85.00(68/80)90.67(68/75)㊀ȡ0.986.67(65/75)93.75(75/80)86.67(65/75)88.23(75/85)血GM㊀ȡ0.520.00(15/75)98.75(79/80)93.75(15/16)56.83(79/139)㊀ȡ1.09.33(7/75)98.75(79/80)87.50(7/8)53.74(79/147)㊀㊀设定BALF ̄GM在不同界值下计算其灵敏度ꎬ特异度ꎬ并描绘ROC曲线ꎬ可见当BALF ̄GM的界值为0 765时ꎬ诊断效率最高ꎮ此时AUC面积为0 962ꎬBALF ̄GM诊断CPA的灵敏度为86 57%ꎬ特异度为88 75%(见图1)ꎮ图1㊀BALF ̄GM诊断CPA的ROC曲线(箭头所指为各点界值)㊀㊀六㊁治疗与转归观察组75个病人有61人(81 3%)第三个月检测BALF ̄GM可降至0 9的阈值以下ꎮ75例患者中坚持使用抗真菌治疗半年及气管镜下清除曲菌球治疗的有67例ꎬ随访有57例病情稳定ꎮ讨㊀㊀论曲霉菌是自然界正常存在的微生物ꎬ肺部是其最常见的致病部位之一ꎮ随着近年来非免疫抑制人群以及结构性肺疾病(如COPD㊁支气管扩张㊁陈旧性肺结核等)人群的逐渐增多ꎬ慢性肺曲霉病(CPA)的发病率也在增加ꎮ我们的研究中也证实了这一点ꎬ(表1)显示了病例组患者中基础病多为陈旧性肺结核(占94 7%)等结构性肺疾病ꎮ据国外一项统计ꎬ不经过治疗的CPA患者ꎬ5年内死亡率超过50%ꎬ因此ꎬ及时的诊断和治疗对降低CPA的死亡率尤为关键ꎮ大部分CPA患者多合并肺部结构破坏ꎬ支气管扭曲变形ꎬ局部纤毛摆动能力较差ꎬ由于CPA的临床表现无明显特异性ꎬ加上某些危重病例取病理活检确诊难度大ꎬ真菌培养时间较长ꎬ灵敏度低ꎬ这些均增加了早期诊断CPA的难度ꎮ半乳甘露聚糖(GM)是曲霉菌的细胞壁比较特异的多糖部分ꎬ感染早期即可进入人体血液及体液ꎬ并持续1~8周ꎮ目前临床上可通过血液㊁支气管肺泡灌洗液ꎬ胸水㊁脑脊液及肺组织等检测GMꎬ是诊断真菌感染的常见抗原之一ꎮ已有大量的研究表明ꎬBALF检测GM的敏感性㊁特异性及阳性预测值等均要优于血清GM[6-8]ꎮBAL(支气管肺泡灌洗术)是借支气管镜将生理盐水灌注到目标支气管ꎬ使生理盐水充满肺泡后再回收其肺部表面物质进行检测(用于诊断)ꎬ并可清除填充于肺泡表面的物质进行治疗的一种内镜诊疗技术[9]ꎮ本研究的表5可看出ꎬBALF ̄GM诊断CPA方面ꎬ灵敏度(86 67%)与阴性预测值(88 23%)均明显高于血清GM值ꎬ后者仅为9 33%及53 74%ꎬ但特异度及阳性预测值两组对比无明显差异(P>0 05)ꎬ这与既往有些研究稍有出入ꎬ究其原因ꎬ这可能与研究对象不同有关ꎬ既往对BALF ̄GM的研究对象多是侵袭性肺曲霉病(IPA)ꎬ而本研究为CPAꎬ其病程较IPA长ꎬGM在人体感染曲霉菌早期便可进入血液ꎬ但随着病程发展逐渐被血液循环所清除而逐步下降ꎬ有研究发现IPA患者体内血GM水平在8周以上逐步下降ꎬ而CPA患者的病程至少3个月以上ꎬ因此血GM水平并不能客观反映CPA患者体内的GM载量ꎬ另外由于CPA感染的部位是肺部ꎬ稍不同于侵袭性肺曲霉病(IPA)ꎬ因此ꎬ于感染部位行BALF检测ꎬ其GM值敏感度理论上要高于血清ꎮBALF比血清更早检测到GM升高ꎬ可能提示其更早收到真菌菌丝的侵入ꎬ载量在肺部比在其他部位更高ꎬ最近国内外的一些研究[10-12]表明ꎬBALF ̄GM诊断曲霉病的灵敏度及特异度高达75 68%及80 73%ꎬ而本研究中病例组的BALF ̄GM结果明显高于对照组ꎬ且敏感度及特异性高达86 67%及93 75%ꎬ较部分研究者更高ꎮ(ESCMID2015)指南已将BALF ̄GM诊断CPA的推荐级别列为BIIꎬ可见它的临床价值越来越得到重视ꎮ在本研究中ꎬ以BALF ̄GM为0 9作为诊断界值来诊断CPAꎬ其与 金标准 的病理诊断符合率高达86 67%ꎮ可见BALF ̄GM检测结果与病理金标准有较好的一致性ꎮ同时我们也要看到ꎬ其研究仍有一定空间ꎬ如采用的阈值及采集标本的标准流程目前业界尚未有统一共识ꎮ在诊断界值方面ꎬ目前国内外仍未有统一的标准ꎬ美国FDA将BALF ̄GM的诊断界值定为ȡ0 5[13]ꎬ而许多欧洲国家则建议定为ȡ1 0[14]ꎬ且需要连续两次阳性则提示GM试验阳性ꎮ本研究发现ꎬ以0 9为诊断界值时ꎬBALF ̄GM对诊断CPA的灵敏度及特异度均在80%以上ꎬ从(表3)的结果可以看出ꎬ其与对照组的差异有统计学意义ꎬ这与Nguyen[15-16]等的研究结果类似ꎮ国内有学者通过Meta分析BALF ̄GM检测IPA的最佳临界值为1 0ꎬ因此有学者[17]建议将曲霉菌感染诊断的界值提高至1 0ꎬ避免过度诊断ꎮ但是否一样适用于CPAꎬ仍需进一步研究证实ꎮ本研究通过设定不同的BALF ̄GM的诊断界值ꎬ描绘ROC曲线(图1)得出BALF ̄GM诊断CPA的最佳界值为0 765ꎮ当然ꎬBALF ̄GM在不同人群的诊断界值可能有所不同ꎬ提示可能需要根据不同免疫功能及基础疾病ꎬ设定不同的诊断界值ꎬ这可能需要更大样本及更深入的研究ꎬ这也是我们继续深入研究的方向ꎮ我们在研究中发现部分患者的BALF ̄GM结果在首次诊断时并不明显升高ꎬ但治疗的次月或第三月却异常升高ꎬ这可能与我们的镜下灌洗操作及镜下治疗有关ꎬ这些患者多存在近端气道狭窄需要行球囊扩张术治疗ꎬ因此首次灌洗标本并不能直接进入病灶空洞内ꎬ导致结果偏低ꎬ而经过球囊扩张术后进入空洞内灌洗后的标本结果则明显升高ꎬ这是与采集标本的部位有关ꎬ也一定程度上可能导致了假阴性的结果ꎮ另外抗真菌药物的使用(包括预防性抗真菌治疗)会影响血清GM值的结果ꎬ甚至造成假阴性ꎬ这可能与抗真菌使用后对曲霉菌的抑制作用ꎬ使其释放减少ꎬ但抗真菌治疗对CPA患者的BALF ̄GM影响鲜有人报道ꎮ本研究通过追踪病例组治疗前ꎬ治疗第1㊁3月的BALF ̄GMꎬ发现BALF ̄GM结果随着治疗的深入及病情的好转呈进行性下降ꎬ但也有7名患者的BALF ̄GM的水平不降反升ꎬ且均在正常阈值以上ꎬ追踪这些患者的临床资料ꎬ发现其镜下治疗难度较大ꎬ治疗次数较多ꎬ使得患者的治疗时间及治疗费用均增加ꎬ且预后不良ꎮ这也给我们启发了其是否可作为评价CPA预后的标志物之一ꎬ对于需要进行腔内治疗的患者ꎬ多次的支气管镜检查及肺泡灌洗或许可收益ꎬ但对于某些CPA的某些亚型(如曲霉结节AN㊁亚急性侵袭性曲霉病SAIA)ꎬ多次的支气管肺泡灌洗则需要考虑伦理以及风险问题ꎮ以上研究结果表明ꎬ通过BALF检测及动态观察GM有助于CPA的早期诊断及疗效评估ꎬ如果能联合影像学㊁组织病理学㊁血清GMꎬ曲霉IgG抗体ꎬ曲霉荧光定量检测DNA等手段ꎬ将大大提高CPA诊断效率ꎬ这也是我们未来研究的方向ꎮ当然ꎬ本研究也存在少许不足ꎬ如未能将CPA患者再具体分类型进行统计分析ꎬ另外国内外尚未对BALF ̄GM操作的标准化流程有统一共识ꎬ其结果易受生理盐水灌注量㊁灌注区域ꎬ回收率等影响ꎬ本研究按照中华医学会呼吸病分会的专家共识进行BAL操作ꎬ但考虑到个体差异ꎬ病情轻重ꎬ每个病人的灌注量ꎬ回收率均存在差异ꎬ对最终结果也存在一定影响ꎬ以上这些均需进一步做大样本㊁对照研究来避免偏倚ꎮ参考文献[1]㊀NAMHSꎬJEONKꎬUMSWꎬetal.Clinicalcharacteristicsandtreatmentoutcomesofchronicnecrotizingpulmonaryaspergillosis:areviewof43cases[J].IntJInfectDisꎬ2010ꎬ14(6):e479-e482.[2]㊀VERMEULENEꎬMAERTENSJꎬDEBELAꎬetal.Nationwidesur ̄veillanceofazoleresistanceinaspergillusdiseases[J].AntimicrobAgentsChemotherꎬ2015ꎬ59(8):4569-4576.[3]㊀DENNINGDWꎬCADRANELJꎬBEIGELMAN 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平衡训练中,步行速度的训练是较难完成的,而减重步态训练的加入可让患者较早地进行步行速度的训练,有利于其整体功能的恢复。
减重步态训练联合平衡及协调训练对于改善小脑梗死伴共济失调患者运动及平衡功能的具体机制尚不清楚,需进一步研究。
本文只是个案报道,需要进行更多的病例积累和研究分析才能更好地指导此类患者的临床康复治疗。
参考文献%1&江汉秋,刘群,范佳.小脑梗死52例临床分析:J&.中风与神经疾病杂志,2005,22*1):6466.:2:程爱军,谭莉娜.中风后小脑性共济失调康复治疗进展:J&.康复学报,2018,28(2):67-71.:3:陆蓉蓉,高天昊,张安静,等.视觉反馈环境下减重运动控制训练对脑卒中偏瘫患者运动功能改善的疗效中国运动医学杂志,2018,37(8):652-656.:4:陈琳,鄱海涛.世界神经病联合会国际合作共济失调量表介绍:J&.立体定向和功能性神经外科杂志200720(2):127-128.玉玉龙.康复功能评定学:M&.北京:人民卫生出版社,013:236-241.PURSER J L,WEINBERGER M,COHEN H J,et al.Walking speedpredicts health statusand hospitalcostsforfrailelderly male veterans%].J Rehabil Res Dev,2005,42(4):535-546.[7&LIU B,HU X,ZHANG Q,et ual walking speed and allcause mortalityriskinolderpeople:asystematicreviewandmeta-analysis[J&.Gait Posture,2016,44(1):172-177.[8]NASCIMENTO L R,DE OLIVEIRA C Q,ADA L,et al.Walkingtraining withcueingofcadenceimproveswalkingspeedandstride •临床研究•lengthafterstrokemorethanwalkingtrainingalone:asystematic review%].J Physiother,2015,61(1):10-15.[9]张建社,王俊卿,朱银星.眼头手协调性训练对小脑性共济失调康复疗效的个案分析%]•中国康复医学杂志201227():27727& %10]KIM W S,JUNG S H,OH M K,et al.Effect of repetitive tran-scranial magnetic stimulation overthe cerebe l um on patients with ataxia after posterior circulation stroke:a pilot study[J].J Rehabil Med,2014,46(5):18-423.[11]李学,李六一,张俊红,等.步态联合平衡训练对小脑梗死伴共济失调患者运动及平衡功能的影响[]•中华物理医学与康复杂志, 201638(3):191-193[12]LANDERS M,ADAMS M.ACOSTA K,et al.Challenge orientedgaitandbalancetraininginsporadicolivopontocerebe l aratro-phy:acasestudy[J]NeurolPhysTher200933(3):160-168 [13]元小冬,王小洁,王德,等.共济失调患者手运动时脑激活区域的定量分析[]•中华物理医学与康复杂志2010,32(6):446150. [14]STUDENSKI S,BRADY P.Is gait speed ready for clinical use?[J]JNutrHealth Aging200913(10):878-880[15]SWENK M,SCHMIDT M,PFLISTERER M,et al.Rollator useadverselyimpactonassessmentofgaitandmobilityduringgeriat-ricrehabilitation[J]JRehabilMed201113(5):121-129[16]MAY S K,LEANNE M H,LOUISE A,et al.Relationship be-tweenlowerlimbcoordinationandwalkingspeedafterstroke:an observationalstudy[J]BrazilJPhysTher201923(6):527-531 [17]ABELLAN G#ROLLAND Y#ANDRIEU S#etal GaitspeedatUsualPaceasa predictorofadverse outcomesin community-dwe l ingolderpeopleaninternationalacademyon nutritionand agingtaskforce[J]JNutrHealthAging200913(10):881-889(收稿日期:2020-11-04修回日期:2021-02-21)支气管肺泡灌洗液GM试验对侵袭性肺曲霉病的诊断价值何茜,梅同华#(重庆医科大学附属第一医院呼吸内科,重庆100016)[摘要]目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)试验对侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊断价值。
ICU常见肺部感染真菌支气管肺泡灌洗液G、GM实验诊断价值沈勇;翁云龙;肖齐俊;李路;张文兵;邵敏【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2022(27)10【摘要】目的探讨ICU常见肺部感染真菌分布,分析各种属真菌感染支气管肺泡灌洗液G(1,3-β-D葡聚糖)、GM(半乳甘露糖)实验诊断价值。
方法选取2018年5月~2020年9月,六安医院ICU收治入院时有侵袭性肺部真菌感染(IPFI)高危因素患者96例,依据CT定位目标感染肺段,第1、3、5天行纤支镜肺泡灌洗,灌洗液行真菌镜检、培养和G实验、GM实验,按镜检或培养确诊真菌分布自然分组,比较组间G实验、GM实验均值。
结果72例确诊IPFI,共培养分离或镜检出真菌89株,主要菌属为白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、其他假丝酵母菌、曲霉菌、隐球菌,分别占40.5%、22.47%、16.85%、12.36%、5.62%。
3次肺泡灌洗液G实验峰值均值,各组分别为(439.34±229.03)pg/mL、(399.23±244.88)pg/mL、(452.16±229.35)pg/mL、(616.74±301.15)pg/mL、(19.04±15.35)pg/mL,隐球菌组差异有统计学意义(P<0.01)。
GM实验结果为(0.56±0.36)ug/L、(0.61±0.36)μg/L、(0.58±0.30)μg/L、(3.74±1.28)μg/L、(0.64±0.39)ug/L,曲霉菌组差异有统计学意义(P<0.01)。
结论ICU肺部真菌感染诊断中,肺泡灌洗液G实验诊断假丝酵母菌,G实验联合GM实验诊断曲霉菌有临床价值,二者对新隐球菌、毛霉菌无诊断价值。
【总页数】5页(P1485-1489)【作者】沈勇;翁云龙;肖齐俊;李路;张文兵;邵敏【作者单位】安徽医科大学附属六安医院急诊科;安徽医科大学第一附属医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.支气管肺泡灌洗液1,3-β-D葡聚糖检测(G试验)、半乳甘露聚糖检测(GM试验)对早期诊断侵袭性肺部真菌感染的诊断价值2.血清及支气管肺泡灌洗液GM检测对侵袭性肺部感染患者诊断率的影响3.血清及支气管肺泡灌洗液GM检测对侵袭性肺部感染患者诊断率的影响4.血清及支气管肺泡灌洗液GM检测对侵袭性肺部感染诊断率的影响5.支气管肺泡灌洗液G试验及GM试验在PICU侵袭性肺部真菌感染患儿中的早期诊断价值因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
支气管肺泡灌洗液GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断价值韩雪梅;穆雪鹍;傅应云;陈子盛【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2012(033)019【摘要】目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖(GM)检测在侵袭性肺曲霉病(IPA)诊断中的价值.方法:收集临床疑诊IPA的呼吸科患者,用ELISA方法行BALF和血清GM检测,用统计学方法了解BALFGM检测的诊断效率.结果:共入选82例临床高度怀疑IPA的患者,其中2例确诊IPA,10例临床诊断IPA,7例拟诊IPA,共计19例作为病例组,其余63例非IPA患者作为对照组.当以GM值为0.5作为界值时,BALFGM检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为84.2%、82.5%、59.3%和94.5%,而血清GM检测在同样界值时的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为52.6%、90.5%、62.5%和86.4%;以GM值为1.0作为界值时,BALF和血清GM的特异度、阳性预测值均可达100%,但BALFGM检测的敏感度和阴性预测值(68.4%和91.3%)明显高于血清GM检测(26.3%和81.8%).结论:BALFGM检测在诊断IPA中具有重要意义,值得推广.【总页数】3页(P4047-4049)【作者】韩雪梅;穆雪鹍;傅应云;陈子盛【作者单位】暨南大学第二临床医学院,深圳市人民医院呼吸内科,广东,深圳,518001;暨南大学第二临床医学院,深圳市人民医院呼吸内科,广东,深圳,518001;暨南大学第二临床医学院,深圳市人民医院呼吸内科,广东,深圳,518001;暨南大学第二临床医学院,深圳市人民医院呼吸内科,广东,深圳,518001【正文语种】中文【相关文献】1.支气管肺泡灌洗液GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断价值 [J], 韩雪梅;穆雪鹍;傅应云;陈子盛2.支气管肺泡灌洗液中的GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断意义 [J], 何小娟3.支气管肺泡灌洗液中的GM检测对侵袭性肺曲霉病的诊断意义 [J], 何小娟;4.支气管肺泡灌洗液GM试验对侵袭性肺曲霉病的诊断价值 [J], 何茜;梅同华5.高分辨胸部CT联合支气管肺泡灌洗液GM试验对侵袭性肺曲霉病早期诊断价值[J], 毛伍兵;肖格林;欧常学;李水连因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
支气管肺泡灌洗液G试验和GM试验对侵袭性曲霉菌感染的早期诊断价值陈荟鹏;钟如柱;李莉【期刊名称】《中国临床新医学》【年(卷),期】2015(000)007【摘要】目的:探讨支气管肺泡灌洗液( BALF ) G试验和GM试验对侵袭性曲霉菌感染的早期诊断价值。
方法检测32例侵袭性肺部曲霉菌感染患者和24例肺部细菌性感染患者的BALF的GM抗原和BG抗原水平。
计算G试验和GM试验的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。
使用ROC曲线比较G试验和GM 试验的诊断价值,用kappa值来说明G试验和GM试验诊断的一致性。
结果 G 试验的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为84.38%、83.33%、87.10%和80.00%,曲霉菌感染患者BALF的BG浓度明显高于细菌性感染患者( P<0.05)。
GM试验的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为81.25%、87.50%、89.66%和77.78%,曲霉菌感染患者BALF的I值明显高于细菌性感染患者( P<0.05)。
G试验和GM试验ROC曲线下面积分别为0.839和0.844, kappa 值为0.57,一致性较好,差异无统计学意义( P>0.05)。
G 试验的灵敏度略高于GM试验,而GM试验的特异度则高于G试验,差异均无统计学意义( P>0.05)。
结论 BALF G试验和GM试验对侵袭性曲霉菌的早期临床诊断有重要意义,诊断结果具有较好的一致性。
【总页数】5页(P623-627)【作者】陈荟鹏;钟如柱;李莉【作者单位】524000 广东,廉江市人民医院呼吸内科;524000 广东,廉江市人民医院呼吸内科;524000 广东,廉江市人民医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R379【相关文献】1.支气管肺泡灌洗液G试验对慢性阻塞性肺疾病患者并发侵袭性肺部真菌感染早期诊断的价值 [J], 蔡欣;罗怡平;梁政;易震南2.肺泡灌洗液G试验对侵袭性肺真菌感染的早期诊断价值 [J], 朱旭华;王笑云;张华根;李佳;陈炎城;曾汉华3.支气管肺泡灌洗液1,3-β-D葡聚糖检测(G试验)、半乳甘露聚糖检测(GM试验)对早期诊断侵袭性肺部真菌感染的诊断价值 [J], 黄猛;黎国喜;陈天全4.血清及支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖水平检测、G试验对肺侵袭性真菌病的诊断价值 [J], 张晓云5.高分辨胸部CT联合支气管肺泡灌洗液GM试验对侵袭性肺曲霉病早期诊断价值[J], 毛伍兵;肖格林;欧常学;李水连因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。