支气管肺泡灌洗液检查

间质性肺疾病的支气管肺泡灌洗检查支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage ,BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。

自从20世纪70年代开始应用BAL的操作技术，还是支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）的检测手段，检测项目及其应用范围都有了长足的进步。

许多国家的医学团体包括我国还先后制定并发表了指南性意见，规范了BAL技术操作及BALF实验室处理过程，使其结果更加标准可靠，从而进一步促进了BAL的发展和应用，使其作为研究肺疾病的一种检查手段得到了广泛的认可。

最新发布的关于结节病和特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）的诊断和治疗的国际性联合声明也将BAL推荐为常规诊断手段。

一、支气管支气管肺泡灌洗的应用指征因为相对无创，没有明显的并发症，患者容易耐受，所以BAL目前已经成为肺活检的替代或补充手段，用于各种原因引起的弥漫性实质性肺疾病的临床诊断、疗效判断与预后评价以及病理和发展机制的研究。

临床上BAL检查主要用于感染性原因、非感染性原因（包括免疫性原因和肿瘤性原因）引起的弥漫性实质性肺部疾病（diffuse parenchyma lung disease,DPLD）或间质性肺疾病（interstitial lung disrase,ILD）的诊断和鉴别诊断（表6-1）。

在ILD的诊断过程中，BAL结果对于提示或除外某些疾病，缩小鉴别诊断范围确定具有非常重要的意义。

这些疾病主要包括结节病、外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis,EAA）、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（bronchoaliotltis obliterans organizing pneumonia,BOOP）、慢性嗜酸性粒细胞肺炎（chronic rosinophilic pnrumonia,CEP）、特发性肺纤维化，药物性肺损伤、结缔组织疾病（connective tissue disease,CTD）等。

《支气管肺泡灌洗液细胞形态学检验中国专家共识（2020）》要点支气管肺泡灌洗液（BALF）是通过纤维支气管镜对支气管以下肺段、亚肺段水平用无菌生理盐水反复灌洗，回收获取的肺泡表面衬液样本。

BALF 的细胞形态学、病原学、免疫学及分子生物学等一系列检查，在呼吸系统疾病，尤其是下呼吸道疾病的诊断、疗效观察、预后判断及发病机制研究等方面有着重要的意义。

1 检验目的计数BALF中细胞数量（红细胞、有核细胞）及各类有核细胞所占百分比，准确识别BALF中各类细胞、寄生虫、结晶，发现细菌或真菌及其它有形成分，为临床对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗效果和预后评估提供检验诊断依据。

2 标本采集BALF由临床医生采集，在常规纤维支气管镜检查气道后，在活检和刷检前获得。

标本采集结束后，贴好标本信息标签，室温2h内送检。

3 标本接收与处理3.1 标本接收3.2 标本处理4 检验程序4.1 标本预处理4.2 理学检查及细胞计数4.3 标本离心4.4 制片4.5 染色4.6 阅片及细胞分类5 报告5.1 报告名称及模式5.2 报告内容5.3 BALF常规报告5.4 BALF细胞学报告5.5 有条件的单位推荐出具BALF常规细胞学检查图文报告5.6 让步检验报告5.7 主动及时报告6 涂片保存7 生物参考区间有核细胞数（90～260）×106/L，肺泡巨噬细胞85%～96%，淋巴细胞6%～15%，中性粒细胞≤3%，嗜酸粒细胞<1%，鳞状上皮细胞/纤毛柱状上皮细胞≤5%。

8 生物安全防护8.1 BALF标本的采集、运送必须符合生物安全要求，防止溢出。

8.2 检验人员在处理BALF标本时，需做好个人防护，严格执行生物安全管理程序，对表明有传染性疾病的BALF 标本按级别进行防护。

9 临床意义9.1 淋巴细胞计数>15%，中性粒细胞>3%，嗜酸性粒细胞>1%，或肥大细胞>0.5%，则分别称为BALF淋巴细胞增多型（即淋巴细胞为主型）、中性粒细胞增多型（即中性粒细胞为主型）、嗜酸性粒细胞增多型（即嗜酸性粒细胞为主型）和肥大细胞增多型（即肥大细胞为主型）。

支气管镜-肺泡灌洗液(BALF)采集技术规范患者咽喉局部麻醉后，导入纤维支气管镜。

通过纤维支气管镜对病灶所在支气管以下肺段或亚肺段水平，用37。

C或室温无菌生理盐水多次灌洗，每次注入20~60πιl(常规进行4~5次)，直到总共灌洗100~300ml,并充分吸引回收，从回收液中取出IOml标本，放入无菌管中，旋紧盖子，即刻送达实验室的技术。

【适应证】1.对于疑似肺炎患者，若有机会进行气管镜检查，则可同时采集肺泡灌洗液进行培养。

2.不能进行深部咳痰的患者，也可考虑通过气管镜获取标本。

【禁忌证】不能耐受支气管镜检查者。

【目的】采集肺泡灌洗液进行检测，可减少口咽部菌群的污染，提高检测结果的准确性。

【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华预防医学会医院感染控制分会发表于2018年第28卷第20期中华医院感染学杂志的《临床微生物标本采集和送检指南》。

感染性疾病的正确诊治需要以正确的病原学检测作为指导，而正确的病原学检测其前提是采集和送检合格标本。

因此，必须规范微生物标本的采集和运送，避免因标本的不合格，产生错误的病原学检测结果而误导临床治疗。

2.本规范操作部分主要依据：中华人民共和国国家卫生健康委员会2018年12月11日发布，2019年6月1日实施的《临床微生物学检验标本的采集和转运》，是中华人民共和国卫生行业标准，WS/T640—2018o本标准是按照GB/TL1—2009给出的规则起草；起草单位：北京大学人民医院、中日友好医院、安徽省立医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京医院、北京市垂杨柳医院；主要起草人：王辉、刘颖梅、张正、马筱玲、苏建荣、胡云建、宁永忠、王晓娟。

【准备】1.用物准备：医嘱单、痰液标本化验单或标本条形码、负压吸引装置1套、痰液收集器1个、生理盐水500ml、50ml注射器1个，无菌纱布2块，无菌手套、手消液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。

2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。

支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查一．定义：支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage,BAL）是一种经纤维支气管镜获取肺泡的细胞与生化成份的广为实用而安全的方法。

注意: BAL的操作规范BAL灌洗液的处理规范BAL的非细胞成份指标尚不能作为有用的临床参考二．用途：●疾病诊断：特异性诊断；重要诊断工具。

●疗效与预后评价●治疗●研究对于某些特殊疾病，BAL可以做出特异性的诊断●机会性肺部感染：卡氏肺囊虫性肺炎，巨细胞病毒性肺炎，肺结核，肺真菌感染●尘肺，石棉肺，肺出血●铍肺（阳性淋巴细胞转换试验）●支气管肺泡细胞癌，恶性淋巴瘤等（肿瘤细胞）●肺泡蛋白沉着症（对氨基水扬酸－阳性小体）●组织细胞增多症 X (Histiocytosis X)对于一些间质性肺病，BAL是重要诊断手段结节病，外源性过敏性肺泡炎，闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），特发性肺纤维化(IPF)，慢性嗜酸细胞肺炎等。

三．应用指征1.间质性渗出改变：结节病，外源性过敏性肺泡炎，药物性肺泡炎，特发性肺纤维化，胶原血管疾病，组织细胞增多症 X，尘肺，癌性淋巴管炎等。

2.肺泡渗出改变：肺炎，肺泡出血，肺泡蛋白沉着症，BOOP，嗜酸细胞肺炎等3.免疫缺陷病人并肺渗出病变：HIV感染，化疗或放疗，免疫抑制剂治疗，器官移植四．BAL副反应：发生率为0-2.3%，当同时进行经支气管镜肺活检(TBLB)，副反应为7%，尚无因 BAL死亡报道，因TBLB死亡0.2%，因开肺活检(OLB)死亡1.8%。

1.副反应发生形式与时间2.副反应的预防：副反应随着灌注量及灌注肺段的增加而增加，仔细操作，特别注意能使并发症减少到最小程度。

●全面了解病史，进行肺功能试验，血气分析，血小板计数，出凝血时间，心电图，胸部放射片●ECG，氧饱和度监测并予吸氧●BAL后24小时观察●限制灌洗量到最小需要量●适当的操作前用药，必要时使用ß-受体激动剂等●特殊病人严格掌握适应征3.BAL时副反应发生的危险因素●>50%的肺野渗出实变PaO2<60mmHg●SaO2<90%，支气管反应性PC20<2ug/ml乙酰甲胆碱●FEV1<60%预计值，或FEV1<1L Prothrombin time<50%●血小板计数低于20,000/ml 明显异常的ECG●对镇静剂敏感或不能耐受严重的伴发症PC20：FEV1降低20%所需的最低乙酰甲胆碱浓度五．ＢＡＬ操作绝大多数在局麻下使用纤维支气管镜进行。

第二节支气管肺泡灌洗液检查痰液检查虽可对呼吸道疾病的诊断提供帮助，但不够灵敏与特异且对疾病定位帮助不大。

支气管肺泡灌洗术（bronchoalceolar lavage,BAL）中在纤维支气管镜基础上发展起来的一项新技术。

BAL是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，采取肺泡表面衬液进行炎症与免疫细胞及可溶性物质检查的方法。

与支气管冲洗少量液体注入支气管信灌注大量的液体进行支气管肺泡灌洗不同，利用支气管肺泡灌洗液进行细胞学、微生物学、寄生虫学和免疫学等方面的各项检验，对一些下呼吸道疾病和诊断、病情观察和预后判断开辟了一条新途径。

支气管肺泡灌洗术分全肺灌洗和肺段亚肺段灌洗。

前者多用于治疗，后者多用于采集检验标本。

一、标本采集和处理通常于局部麻醉后将纤维支气管镜插入右肺中叶或左肺舌段的支气管，将其项端契入支气管分支开口，经气管活检孔缓缓少入37摄氏度灭菌生理盐水，每次30-50毫升，总量100-250毫升，不应超过300毫升。

每次注液后以-13.3~-19.95kpa负压吸出，要防止负压过大，过猛。

分别收集于用硅油处理进的容器中，容器周围宜用冰块包围，并及时送检。

记录回收液量，至少应回收30-40%以上，BALF方能进行分析。

分别注入的液体每次回收后混合一起进行试验。

第一份回收的标本往往混支气管内成分，为防止其干扰，也可将第一份标本与其它标本分开检查。

首先用单层纱布过滤以除去粘液，将滤液离心后分离上清液供生化检查和免疫学测定，沉淀物供细胞检查。

微生物学检查的标本须严格遵守无菌操作；合适的BALF应要求：①达到规定的回收比例；②不混有血液，红细胞数小于10%；③不应混有多量的上皮细胞（一般小于3%）。

二、细胞学检查1．有核细胞计数和分类计数：计数除上皮细胞及红细胞以外的所有细胞，经每毫升回收液的细胞总数表示。

细胞分类可用沉淀物制定涂片或用细胞离心器进行，正常非吸烟者BALF细胞数见表13-1，正常人的BALF含有核细胞为（5-10）×106/L。

支气管肺泡灌洗液的实验室检查及临床应用,!!望筻!鲞篁三塑支气管肺泡灌洗液的实验室检查及临床应用苏州市第五人民医院昊兴福综连江苏省医学会陈维忠审校人类下呼吸道的灌洗已应用了数十年,最初此法是用于治疗的(如去除呼吸道的牯液性堵塞物)IKeda把纤维支气管镜插入呼吸道,七十年代实验证实支气管肺泡灌洗(BAL)是完全可行的,最近已作为动物和人类研究的有效工具【l:.本文仅就支气管肺泡灌洗液(BALF)的实验检测项目及临床应用作概略介绍.BALF的采集与处理经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗,共180m1分三移((每次6Gm1)注入生理盐水(无菌,37℃),每次注入后缓缓吸气弓f液并记录回收液的体积,用三层无菌外科纱布过滤(去除粘澈),滤液离心~400g×16mln,4℃),上清液供生化检查,沉淀供细胞学等检查.BALF实验检测项目BALF实验检测项目甚多,主要包插钿胞检查.生化检查,微生物学检查l及免疫学检查四大类..一,细胞学检查细胞学检查主要包括按常规进行的细胞总数和分类计数】,并利用单克隆抗体测定BALF的各类细胞】,包括Leu一1(总T 缅胞),ku一2a(细胞毒性/抑制细胞),Leu一3a(辅助/诱导细胞)和HDL—Dr(巨噬细胞和B淋巴细胞)等.:,生化及免嵌学检查蛋白质测定:包括BALF的总蛋白测定(Lowxy法)】,自蛋白(放射免疫扩散法)【5],纤维结合蛋白(ELISA)L,I【和免疫球蛋l~lgM,lgG和A(tg射免疫扩散法)【5】.2.酶测定:血管紧张素转换酶(ACE)存在于芷常肺内及细胞,转换血管紧张素I 为血管紧张素I.业已证明在内皮细胞损害时AcE渗入血液.如果肺泡毛细血管受损, ACE也进入肺泡内溶液,在BALF中应用较广的一种酶另外,在BALF中已测得并具有价值的另一种酶一胶原酶.3.一糖皮质激素受体(GR)的测定【a1GR测定是利用放射标记的1,2,t(n)0H丙酮去炎松(t~iameinoloeaceloniede)进行的并剩甩台盼兰(IrypanBlue)排斥试验测定细胞活力,结果以受体数/活细胞表示.4.脂类测定:肺表面活性剂(磷脂)是肺泡I型上皮细胞的主要分泌物之一,可经灌洗重新获得,磷脂总量及其成分比率的测定已有报遭.另外,脂蛋白巨甜也在BAbF中发现I8]l三微生特学检查BALF标本中微生物学研究能用于许多肺蘸感染疾病的诊断”J,如卡氏肺囊虫,巨细施病毒(C=MV),嗜肺性军团杆菌,分柱杆菌,曲霉菌类及支愿体等.BALF的临床应用.饵前对BALF的分析芷逐渐受到重视,报道最多的是肺结节病的研究.大量的实验证明,BALF中ACE的测定是肺损害的标志,BALF细胞分类能用于评价肺泡炎的程度.作BALF全面分析,对疾病的诊断,鉴别诊断,预后及疗教的观察及探讨疾辅的发病机理是一种安全有效工具.一,肺结节病:肺结节病是常见的一种白限性疾病,80患者自行消除【.BALF的分析,对结节病的诊断,分期及预后等具有重大价值.BALF细胞以T淋巴细胞为主, 与过敏性肺炎(HP)类似,如用淋巴细胞标记物可提高诊断结节病和HP的特异性. 结节病以辅助细胞(ku一3a或T4)为主, HP以抑制细胞(Leu一2a或)为主,如Tl/Ts&gt;~4/1,95可能为结节病,T&lt;111,可脒外结节病,多为Hpt.肥大细胞数增高(≥O.5)则结节病可能恶亿,如以淋巴细胞增高(&gt;30)或中性粒细胞增高(&gt;15)与肥大细胞增高(≥0.5%)相结合则特异性更高}而仅用BALF中淋巴细胞和中性粒细胞的回收来评价持续性肺结节病的预后价值是有限的113】.BALF胶原酶阳性与结节病的进行性有关.BALF中纤维结台蛋白在结节病中升高,提示纤维结台蛋白通过对成纤维细胞的化学诱导作用而有助于结节瘸的纤维化.另外,纤维结合蛋白与ACE浓度,T细胞百分率及辅助/抑制细胞比率呈正相关,从而提示了其浓度与疾病的活动有关H1.肺结节病晚期患者BALF中的中性粒细胞之百分率显着高于早期口I.脯结节病患者BALF中,蛋白质的中值显着增高,一其含量的增加与肺结节病X线分型呈正相关,增加的顺序是I型&gt;I跫&gt;I望(P&lt;0.05),BALF中的蛋白质主要是白蛋白,?磷脂中值明显减低,但磷酯酰胆硷和磷醣蘸甘油酯的比例无改变,但非磷脂概性脂前中值升高,而中性脂胆固醇明显减l少【.Low RB等分析,结节病患者BALF中磷脂的减少可能与l型肺上皮细胞合成和(或)排出表面活性剂成分的能力减低有关.蛋白质回收量增加可能与脂质异常有关,BALF中大量自蛋白可髓是由于①肺拖毛细血管受损,导致血清蛋白外漏;②蛋白质和其它成分自肺表面清除障碍j③气管和支气管损伤导致蛋圉嚼监鏖莹翅丝堂量捷墅白质聚集于肺泡表面所致.另外,BALF中肥大细胞和透明质酸含量随患者X线分期的增加而升高,x线Ⅲ期,透明质酸浓度和肥大细胞数明显升高[1S1.=,原发性肺纤维化;在原发性肺纤维化(IPF)患者的活检中己发现肺泡Ⅱ型细胞的异常状态,作为肺泡Ⅱ型细胞的主要分泌物之一——肺表面活性剂(磷脂)能经灌洗而回收.因此有作者怀疑也可能发生磷脂的异常状态并作了分析|1】,发现IPF患者的BALF中的磷脂数相当于健康志愿者回收的一半,且发现磷脂甘油比率较低和磷脂肌醇比率较高,这些磷脂成份改变的严重度与进展性纤维组织病理学更大的改变有关.BA—LF中总磷脂降低少的病人用皮质类固酵治疗得到改善,而降低严重者未改变.IPF患者BALF细胞中的中性粒细胞增高[2I,但有报道表明BALF中淋巴细胞比例升高与皮质类固醇治疗有效及良好的预后有关,嗜酸性粒细胞或中性粒细胞升高但淋巴细胞不升高而治疗失败有关,嗜酸性粒细胞升高与很大可能的进行性恶化有关【.三,肺部感采t利用BAcF作微生物学研究在鉴别某些肺部感染性疾病的感染因素是有用的,尤其是卡氏肺囊虫和巨细胞病毒【¨】.也有作者谜宴BAL对诊断可疑的肺结棱憩者是最有效的办法I1”.LehlomakiK等首次ALF中培养出肺炎支原体,为诊断提供了依据u.在肺泡感染受损时,BA—LF的AcE值是升高的,它的升高可反映内度细胞受损,苴已有作者证实tACE酶特殊活力(以U/mg蛋白质表示)是肺损害标志㈣.四,其它疾病HaolamPL等在原发性肺泡脂蛋白病和弥散性间质肺部疾病患者的BALF中利用超结构检查证实了巨大的多层片集团的脂蛋白存在,且在原发性肺泡脂蛋白病BALF中发现了小片状和无定形碎片,在鉴别诊断困难时,这些超结构和生化特性!生蔓鲞蓥_三一可帮助鉴别原发性与其它原因的肺泡脂蛋白病,尤其是早期:.GarciaJ等对类风湿性关节炎患者作B—AL,且对BALF的细胞分类及免疫球蛋白等作了分析,结果提示BAL可作为研究类风湿性肺病可能的致病机理的一种有用方法i.也有作者利用变态原支气管刺激后过敏性气喘病人BAL来探讨过敏性支气管气喘的致病机理㈣.结语随着光学纤维支气管镜的应用,经纤维支气管镜行BAL被广泛用于各种肺部疾病, 实验证明BALF的分析对某些肺部疾病的诊断,分期,预后判断及致病机理之探讨具有重要意义,且证实BAL是安全可行的.国外开展和报道较为普遍,国内因起步娩,开展和报道者不多,相信在不久的将来亦能推广应用.(1)(2)参考文越RankinJeta1chest1985;88(3) :319 RothCetalAmRevRespirDis 1981;124:9[3](4][5](6][7](8](9](103(儿)(12](133[143[】5)r16]5SharmaSeta1chesi1988;93(3):5770ConnorCeEB1Thorax1988;43 (5)393GarciaJeta1A131ReyReopirDis 1988:133(3):450藿音捕国外医学呼吸系统分册1988: 3:156RobinsonPeL81AmRovRospirDis1988;137:585HaslamPLeLa1Thorax1988;4.3 (2):140 SpringmeyerSCeLalChest1981;92(5):7TL BaaghmanReLalChest1986;90(e):791GraeiaJChest1988;93:329 LehtomakikeL0lj1nfectDis1987; 155:1939BjermverLetalThorax1987;42 (12):933RuddReLa1AmRevRespirDis1981:124:l KeaeyJAmRevResplrDis1988;187(3):531MetzgerWJetalChest1986;89(4):477(上接第7页)(2)KishM.A.eLal:JClinMicrobio1 1984.19:94T～948(3]AppelbaumP.cetal:JClinMicroh一|011980,j2:282～28343BarsonW.Jetal:J.ClinMicrobio1i987,25:20I4—2016(5]NewmanP.Eetal:JOphthalmolI984,68:472～4746)ReverdyM.Eet:JClinMierobiol 1084,140—148[T)N~.mnyakS.S.eLal:JClinMicro一1i985,22:470～4I1(8)chandrasekarP+Hetal:I丑f口cti0n 】989.14:2T9—v282(9)李仲兴等:临床细菌学人民卫生出版社】989(io]chesterB.eLal:JClihMicrobiol】9T9.9:425~436(1】】Rub缸S.Jetal:Manualofclinical Microbiology4thedP.330~349】985 2]Igra--siegmanY.atal:JolinMic—robiol1980.:’4～i45(】3]Mandell,W.F.eLal:RevInfectDis i987,9:CO1~]005(i4]Sepkowit.D.V.eLal:Cliapedi~trt987,25:483~5。

支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查一．定义：支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage,BAL）是一种经纤维支气管镜获取肺泡的细胞与生化成份的广为实用而安全的方法。

注意: BAL的操作规范BAL灌洗液的处理规范BAL的非细胞成份指标尚不能作为有用的临床参考二．用途：●疾病诊断：特异性诊断；重要诊断工具。

●疗效与预后评价●治疗●研究➢对于某些特殊疾病，BAL可以做出特异性的诊断●机会性肺部感染：卡氏肺囊虫性肺炎，巨细胞病毒性肺炎，肺结核，肺真菌感染●尘肺，石棉肺，肺出血●铍肺（阳性淋巴细胞转换试验）●支气管肺泡细胞癌，恶性淋巴瘤等（肿瘤细胞）●肺泡蛋白沉着症（对氨基水扬酸－阳性小体）●组织细胞增多症 X (Histiocytosis X)➢对于一些间质性肺病，BAL是重要诊断手段结节病，外源性过敏性肺泡炎，闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），特发性肺纤维化(IPF)，慢性嗜酸细胞肺炎等。

三．应用指征1.间质性渗出改变：结节病，外源性过敏性肺泡炎，药物性肺泡炎，特发性肺纤维化，胶原血管疾病，组织细胞增多症 X，尘肺，癌性淋巴管炎等。

2.肺泡渗出改变：肺炎，肺泡出血，肺泡蛋白沉着症，BOOP，嗜酸细胞肺炎等3.免疫缺陷病人并肺渗出病变：HIV感染，化疗或放疗，免疫抑制剂治疗，器官移植四．BAL副反应：发生率为0-2.3%，当同时进行经支气管镜肺活检(TBLB)，副反应为7%，尚无因 BAL死亡报道，因TBLB死亡0.2%，因开肺活检(OLB)死亡1.8%。

1.副反应发生形式与时间2.副反应的预防：副反应随着灌注量及灌注肺段的增加而增加，仔细操作，特别注意能使并发症减少到最小程度。

●全面了解病史，进行肺功能试验，血气分析，血小板计数，出凝血时间，心电图，胸部放射片●ECG，氧饱和度监测并予吸氧●BAL后24小时观察●限制灌洗量到最小需要量●适当的操作前用药，必要时使用ß-受体激动剂等●特殊病人严格掌握适应征3.BAL时副反应发生的危险因素●>50%的肺野渗出实变PaO2<60mmHg●SaO2<90%，支气管反应性PC20<2ug/ml乙酰甲胆碱●FEV1<60%预计值，或FEV1<1L Prothrombin time<50%●血小板计数低于20,000/ml 明显异常的ECG●对镇静剂敏感或不能耐受严重的伴发症PC20：FEV1降低20%所需的最低乙酰甲胆碱浓度五．ＢＡＬ操作绝大多数在局麻下使用纤维支气管镜进行。

肺泡灌洗液（Bronchoalveolar Lavage Fluid, BALF）的检查标准可以从几个方面来描述：
1.样本采集和处理标准：
o支气管肺泡灌洗术（Bronchoalveolar lavage, BAL）应当按照临床实践指南进行，确保样本获取的正确性。

o标准化的采集流程包括达到规定的灌洗液回收量，通常期望的回收率在50%以上，总量取决于灌洗液注入和回收的体积。

o灌洗液应当尽可能纯净，不混有血液（红细胞比例不超过一定限度，如10%以内），避免过多的上皮细胞（通常<3%）和其他非肺实质
细胞成分。

2.细胞学分类标准：
o正常肺泡灌洗液的细胞分类百分比通常为：
▪巨噬细胞 >85%
▪淋巴细胞≤15%
▪中性粒细胞≤3%
▪嗜酸性粒细胞≤1%
3.细胞总数标准：
o正常肺泡灌洗液中的细胞总数正常范围一般为7000-20000个细胞/微升（cells/μL）。

4.微生物学检查标准：
o微生物检测结果应结合临床表现和影像学证据，没有明显微生物感染的肺泡灌洗液不应检出病原微生物。

5.生化及其他实验室指标：
o可通过肺泡灌洗液检测蛋白含量、乳酸脱氢酶、溶菌酶、免疫球蛋白等生化指标，这些指标异常可能提示肺部疾病的存在。

请注意，不同文献和实验室可能对正常范围的具体数值略有差异，而且随着医疗技术和研究进展，这些正常范围可能会有所更新。

在进行肺泡灌洗液的采集、送检和结果解读时，应参照最新的临床指南和实验室手册。

在实际临床工作中，医师会结合患者的实际情况和检测结果，对可能存在的肺部疾病做出诊断和治疗决策。

支气管肺泡灌洗(BAL)的临床应用与实验室检查一．定义：支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage,BAL）是一种经纤维支气管镜获取肺泡的细胞与生化成份的广为实用而安全的方法。

注意: BAL的操作规范BAL灌洗液的处理规范BAL的非细胞成份指标尚不能作为有用的临床参考二．用途：●疾病诊断：特异性诊断；重要诊断工具。

●疗效与预后评价●治疗●研究➢对于某些特殊疾病，BAL可以做出特异性的诊断●机会性肺部感染：卡氏肺囊虫性肺炎，巨细胞病毒性肺炎，肺结核，肺真菌感染●尘肺，石棉肺，肺出血●铍肺（阳性淋巴细胞转换试验）●支气管肺泡细胞癌，恶性淋巴瘤等（肿瘤细胞）●肺泡蛋白沉着症（对氨基水扬酸－阳性小体）●组织细胞增多症 X (Histiocytosis X)➢对于一些间质性肺病，BAL是重要诊断手段结节病，外源性过敏性肺泡炎，闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP），特发性肺纤维化(IPF)，慢性嗜酸细胞肺炎等。

三．应用指征1.间质性渗出改变：结节病，外源性过敏性肺泡炎，药物性肺泡炎，特发性肺纤维化，胶原血管疾病，组织细胞增多症 X，尘肺，癌性淋巴管炎等。

2.肺泡渗出改变：肺炎，肺泡出血，肺泡蛋白沉着症，BOOP，嗜酸细胞肺炎等3.免疫缺陷病人并肺渗出病变：HIV感染，化疗或放疗，免疫抑制剂治疗，器官移植四．BAL副反应：发生率为0-2.3%，当同时进行经支气管镜肺活检(TBLB)，副反应为7%，尚无因 BAL死亡报道，因TBLB死亡0.2%，因开肺活检(OLB)死亡1.8%。

1.副反应发生形式与时间2.副反应的预防：副反应随着灌注量及灌注肺段的增加而增加，仔细操作，特别注意能使并发症减少到最小程度。

●全面了解病史，进行肺功能试验，血气分析，血小板计数，出凝血时间，心电图，胸部放射片●ECG，氧饱和度监测并予吸氧●BAL后24小时观察●限制灌洗量到最小需要量●适当的操作前用药，必要时使用ß-受体激动剂等●特殊病人严格掌握适应征3.BAL时副反应发生的危险因素●>50%的肺野渗出实变PaO2<60mmHg●SaO2<90%，支气管反应性PC20<2ug/ml乙酰甲胆碱●FEV1<60%预计值，或FEV1<1L Prothrombin time<50%●血小板计数低于20,000/ml 明显异常的ECG●对镇静剂敏感或不能耐受严重的伴发症PC20：FEV1降低20%所需的最低乙酰甲胆碱浓度五．ＢＡＬ操作绝大多数在局麻下使用纤维支气管镜进行。

支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范（草案）诊治方案?支气管肺泡灌洗液细胞学检测技术规范（草案）中华医学会呼吸病学分会支气管肺泡灌洗（BAL）能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种比较安全和有用的检查方法。

对某些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病（如特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、肺泡蛋白沉积症、风湿性疾病伴肺纤维化和Langerhans组织细胞增生症等）、肺部肿瘤以及免疫受损患者的肺部感染等，BAL已成为辅助临床诊断和预后判断的重要检测手段。

近20年间支气管肺泡灌洗液（BALF）检测无论从检测范围和检测项目上都有了长足的进展。

由于BALF检测受诸多因素的影响，如BAL操作时混血，大气道分泌物混入，吸引负压大小，灌洗量，回收量，灌洗液在肺内停留时间的长短以及肺泡上皮通透性的改变等不同，所得结果亦有一定差异。

因此，建立标准化和规范化的BAL操作和BALF实验室检测程序是获得准确结果的关键和前提。

现将BAL操作及BALF实验室检查技术做一原则规范。

支气管肺泡灌洗操作方法一、术前准备同纤维支气管镜（纤支镜）术前准备，常规在纤支镜气道检查后于活检刷检前做BAL。

局部麻醉剂为2%利多卡因。

二、BAL操作技术1.灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶（B4或B5）或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。

2.BAL操作步骤：（1）首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入2%利多卡因1～2ml，做灌洗肺段局部麻醉；（2）然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。

每次25～50ml，总量100～250ml，一般不超过300ml；（3）立即用50～100mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40%～60%；（4）将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液，并记录总量；（5）装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中，立即送往实验室检查。

第十八章痰液与支气管灌洗液检验本章考点1.痰液检查2.支气管肺泡灌洗液检查一、痰液检查（一）标本采集与处理痰液理学检验以清晨第一口痰标本最适宜。

细胞学检验以上午9～10时留痰最好。

做漂浮或浓集结核杆菌检验时，应采集12～24h内的痰液。

测定24h痰量或观察分层情况时，容器可加少量石炭酸防腐。

用于细菌培养的标本，必须无菌采集，并先用无菌水漱口，以避免口腔内正常菌的污染。

为了防止痰液污染，用过的标本应灭菌后再处理。

（二）理学检查1.量：正常人无痰或仅有少量泡沫样或粘液样痰。

痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿、肺水肿和慢性支气管炎，有时甚至超过100ml／24h。

在疾病治疗过程中，如痰量减少，一般表示病情好转；但若发生支气管阻塞而使痰液不能排出时可见痰量减少，反而表明病情加重。

2.颜色与形状：正常人仅有少量白色或灰白色粘液痰，病理情况下痰液颜色可发生改变，但特异性较差，其颜色和形状改变见表1-18-l、1-18-2。

病理情况下常见的异物及临床意义见表1-18-3。

表1-18-1 痰液常见颜色改变原因及临床意义表1-18-2 痰液性状改变及临床意义表1-18-3 痰液常见异物及临床意义表1-18-4 痰液中常见有形成分及临床意义3.气味：正常人的新鲜痰液无特殊气味。

血腥味见于肺癌、肺结核等。

粪臭味见于膈下脓肿与肺相通时。

恶臭见于肺脓肿、晚期肺癌或支气管扩张等。

（三）显微镜检查直接涂片检验为常规方法，简便、快速，对临床诊断帮助较大。

涂片染色检验主要用于细胞学检验和细菌学检验。

正常痰液中无红细胞，有少量中性粒细胞和少量上皮细胞。

病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形成分，其临床意义见表1-18-4。

（四）质量控制1.标本采集：应注意：①注意标本留取时间：一般检验以早晨第一口痰为宜；做细胞学检验以上午9～10h留痰液为好；浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰液。

②留取痰液标本时，先用清水嗽口，用力咳出气管深处的痰液，注意勿混入鼻咽分泌物。

2一、痰液检查痰液（sputum）是气管、支气管或肺泡的分泌物。

痰液的成分很复杂，由95%水分和5%灰尘、蛋白质等组成。

4（一）标本采集和处理痰液标本采集方法根据检查目的和患者情况而定，自然咳痰法是常用的方法。

5补充：雾化蒸汽吸入法（诱导痰）用法：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于超声雾化器雾化杯中加入4％的NaCl溶液40ml，吸入高渗盐溶液15～25min，嘱病人漱口，用力咳出深部痰，取得需要的痰标本。

6⏹由于自然留痰的质量得不到保证，加上痰液里混杂的黏液和上皮细胞，大大降低了痰检的阳性率，采用的诱导痰技术，痰标本合格率达到94.9％，远远高于自然痰组的70.9％。

诱导痰检查方法具有无创、简便、重复性好等优点，可获取高质量的痰液为检查之用，痰液肿瘤细胞学检查阳性率明显高于传统的自然痰细胞学检查，值得在国内各级医院推广应用。

89痰标本要求：目测10痰标本要求（镜检）痰标本>10鳞状上皮细胞/每低倍视野=上呼吸道标本有粘液丝的痰标本，且鳞状上皮细胞很少=合格白细胞（WBC）≥25/LPF 鳞状上皮细胞（SEC）＜10/LPF如不符合上述指标，应重新采样送检。

141516吸烟的三大“好处”第一， 狗怕吸烟者 吸烟的人驼背的多，狗见了，以为正要拾石头打它 。

第二、小偷不敢偷吸烟人家吸烟者夜里咳嗽，小偷以为他没睡，不敢偷 。

第三、吸烟者永远年轻 吸烟者都短命，所以永远年轻。

18212223 参考区间：①无红细胞。

②少量中性粒细胞和少量上皮细胞。

临床意义：病理性痰液可见较多的红细胞、白细胞及其他有形成分，其临床意义见表7-74。

图7-19 肺孢子虫242526 2728 29303132 3334 353637394143445052Questions?欢迎大家提问！53。

2020ICU患者支气管肺泡灌洗液采集、送检、检测及结果解读规范与普通病房及病情相对稳定的患者相比。

ICU环境微生态更为复杂，标本采集和送检污染机会多，危重症患者接受气管镜检查和支气管肺泡灌洗要求也更为苛刻，标本检测程序和结果解读需要精细准确。

因此，ICU 危重症患者合格的BALF获取、及时送检、规范检测和结果的正确判读直接影响到患者的诊治，直接决定患者预后。

因而有必要制定针对ICU危重症患者的BALF标本留取、送检、检测及结果解读规范。

由中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组和中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会牵头撰写ICU中BALF的操作规范，对提高BALF的诊断价值有积极意义。

支气管肺泡灌洗液（b ro n ch o al ve o l ar l a v age f l u i d，B AL F）的规范化采集和送检流程，是获得正确B A L F微生物学和细胞学结果的前提，而通过不恰当的操作方式获得的结果易误导临床诊疗。

1999年欧洲呼吸学会颁布了"支气管肺泡灌洗技术规范化操作和非细胞成分检测指南"[1]，2012年美国胸科医师协会颁布了"B A L F的细胞学分析在肺间质性疾病中的临床应用"[2]，2017年中华医学会呼吸病学分会颁布了"肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识"[3]，均对支气管肺泡灌洗规范化操作流程提出具体指导意见，但上述指南或共识并不适用于重症监护病房（i n te n si ve c ar e u n i t，ICU）这一特殊医疗单元，亟需制定针对I CU危重症患者的B A L F标本留取、送检及临床应用的操作规范。

为此，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组及中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会联合制定了本规范，以期为I C U患者的B A L F采集、送检及临床应用提供标准化流程。