妊娠期甲状腺功能亢进与减退

妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些？健康导读：南京中亚甲亢病研究院专家提醒您，妊娠期是甲状腺疾病高发期，妊娠期人体免疫力低下，容易导致甲状腺各种疾病，需要引起广大女性患者注意。

以下是南京中亚甲亢病医学研究院对于妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些的具体解答。

妊娠合并甲状腺功能亢进早期症状有哪些？【症状】典型患者以高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼为主要表现。

本病起病缓慢，常不易确定其发病日期。

一般在明确诊断数月以前，已经有甲亢症状存在。

只有妊娠剧吐孕妇随着恶心呕吐，出现手震颤及心悸等症状而得到及时诊断。

(1).TH分泌过多症候群。

1.高代谢症候群患者表现出易倦、消瘦、怕热多汗、皮肤常热而潮，尤以掌心更为明显，偶见掌红斑及毛细血管扩张和低热等表现。

2.神经系统性格改变、神经过敏，表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁，手指有不同程度的震颤。

腱反射亢进是本病特征之一。

3.心血管系统和消化系统患者出现心悸(阵发性或持续性)、心动过速、心律失常。

此外患者还会出现体重减轻、肠蠕动加强，少数有腹泻，消化吸收不良。

(2).甲状腺肿大可发现甲状腺呈弥漫性、对称性增大(2～3倍于正常)，质从柔软到结实随个体而异，很少有压痛，表面光滑，但不规则或呈叶状结构者亦不少见。

偶有在弥漫性增大的腺体中触及孤立结节者。

应做进一步检查。

可扪及血管震颤及闻及杂音，后两者是甲亢的特异性体征。

(3).眼征主要表现为突眼。

(4).其他头发细而脆、易脱落，有的出现裂甲症，指甲远端与甲床分离，即所谓Plummer 甲。

手及舌有震颤现象，有少数病例小腿下段胫骨前处出现局限性黏液性水肿。

由于不同程度的肌无力，在坐姿或卧姿时要借助手的力量才能站起来。

(5).心血管功能改变也是最为突出的临床表现之一。

常有心动过速，心率常>90次/min。

静止时外周血管阻力下降，心率增快，心搏量加大，致心排出量增高，收缩压升高，舒张压降低而脉压差增大。

妊娠期及产后甲状腺疾病是指在怀孕期间或产后产生的甲状腺相关疾病，包括妊娠期甲状腺功能亢进症（Graves' disease）、甲亢伴突眼病（Graves' ophthalmopathy）、甲状腺结节和甲状腺癌等。

妊娠对甲状腺功能有显著影响，因此对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理具有重要意义。

下面将介绍2024年美国甲状腺学会（ATA）指南对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点。

首先，对于妊娠期女性的甲状腺功能评估，ATA建议进行全血中的甲状腺刺激素（TSH）和总甲状腺素（T4）测定。

妊娠期的参考范围与非妊娠期有所不同，TSH参考范围通常为0.1-2.5mIU/L，而T4参考范围通常较高。

如果TSH低于正常范围，且T4在正常范围内，则可能存在甲状腺过度活动。

ATA还建议在TSH超过10mIU/L的情况下，进行甲状腺自身抗体检测，以排除自身免疫甲状腺疾病。

其次，对于已知甲状腺疾病的妊娠期女性，如甲亢、甲减或甲状腺结节等，ATA提供了相应的建议。

对于已诊断为甲亢的孕妇，ATA建议使用抗甲亢药物，但需在临床医生的指导下进行。

甲状腺切除术在孕妇中较少进行，但对于无法耐受抗甲亢药物的患者或有严重甲状腺眼病的孕妇，可能需要进行手术治疗。

对于甲减孕妇，ATA建议在孕前及孕期进行甲状腺激素替代治疗，以确保甲状腺功能正常。

对于已知甲状腺结节的孕妇，ATA建议通过超声检查进行评估，如疑似恶性肿瘤，可考虑进行细针穿刺活检。

再次，对于产后甲状腺疾病的诊断和管理，ATA提供了一些建议。

产后甲状腺炎是产后常见的甲状腺疾病之一，通常在分娩后6-12周内发生。

产后甲状腺炎通常表现为甲状腺疼痛和甲状腺功能异常，通常是短暂的。

对于已知或疑似产后甲状腺炎的患者，ATA建议进行甲状腺刺激素的监测，并根据病情做出相应的治疗决策。

对于产后甲状腺功能减退症的患者，ATA建议进行甲状腺激素的替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。

妊娠合并甲状腺功能减退怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍妊娠合并甲状腺功能减退的治疗方法，治疗妊娠合并甲状腺功能减退常用的西医疗法和中医疗法。

妊娠合并甲状腺功能减退应该吃什么药。

*妊娠合并甲状腺功能减退怎么治疗？*一、西医*1、治疗一旦明确诊断孕妇合并甲减，应立即予以治疗，要求在妊娠全过程维持正常的甲状腺激素水平。

最理想的是在怀孕前即予以治疗，达到正常甲状腺激素水平后才怀孕。

妊娠后仍须严密观察，因有些孕妇需要更大的替代剂量才能维持正常的甲状腺激素水平。

妊娠期给予营养指导，注意IUGR的发生及治疗。

妊娠37周收入院，每周行NST检查。

甲减孕妇常易发生过期妊娠，虽不需要预产期前终止妊娠，但以不超过41周为宜，40周后进行引产。

治疗极为简单而有效，可以显著减少或防止并发症发生。

应用药物有：①甲状腺素片 (甲状腺粉)，80～120mg/d，定期随诊，根据甲状腺功能情况调整用量。

②左甲状腺素片(左旋甲状腺素)(L-T4)，系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片(甲状腺粉)，因而有取代之势。

在妊娠期才得到诊断的甲减孕妇初次剂量为150μg/d[2μg/(kg?d)]，每4周测血TSH浓度1次，根据TSH测值调整剂量。

如TSH20mU/L，每天增加L-T4100μg，10～20mU/L，每天增加75μg;10mU/L，则增加50μg/d。

直至血TSH浓度达正常值、甲状腺激素恢复正常水平为止。

以后测TSH可延长至8周1次，即分别于孕6～8周、16～20周及28～32周各检测1次。

药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕吐时间服用。

硫酸亚铁与T4同服可形成不溶解的铁～甲状腺素复合物，降低甲状腺素的吸收量，因此两者必须间隔2h以上分别服用。

在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累。

定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。