关于“妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南”的解读PPT参考幻灯片共30页文档

Introduction
本PPT介绍如何保持健康的生活方式来 管理妊娠期甲状腺功能亢进。
了解甲状腺功 能亢进
了解甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进的症状 甲状腺功能亢进对妊娠的影响
了解甲状腺功能亢进
如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进 Nhomakorabea管理妊娠期甲 状腺功能亢进
管理妊娠期甲状腺功能亢进
在孕期保持均衡的饮食 适当的体育锻炼和休息
管理妊娠期甲状腺功能亢进
接受合适的药物治疗
预防妊娠期甲 状腺功能亢进
的方法
预防妊娠期甲状腺功能亢进的方法
检查甲状腺功能 进行妊娠前的健康评估
预防妊娠期甲状腺功能亢进的方法
妊娠期间的定期检查
影响婴儿健康 的风险
影响婴儿健康的风险
甲状腺功能亢进对胎儿的影响 如何保护婴儿的健康？
影响婴儿健康的风险
妊娠期甲状腺 功能亢进健康
宣讲PPT
目录 Introduction 了解甲状腺功能亢进 管理妊娠期甲状腺功能亢进 预防妊娠期甲状腺功能亢进的方法 影响婴儿健康的风险 常见问题解答 参考文献
Introduction
Introduction
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 为什么妊娠期甲状腺功能亢进需要 特别关注？
减少风险的措施
常见问题解答
常见问题解答
妊娠期甲状腺功能亢进是否会 对宝宝产生永久影响？ 哪些药物是安全的？
常见问题解答
是否可以进行自然分娩？
参考文献
参考文献
引用相关研究和权威机构的信息源 提供了深入了解妊娠期甲状腺功能 亢进的资源
谢谢您的观赏聆听

2-20
孕妇 20-30 轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 正常
SGH >30 明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显降低
妊娠甲亢综合征的诊断标准（3） 与妊娠剧吐的关系密切
SGH与妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum） 相关，30-60%的妊娠剧吐者发生SGH
当妊娠期SGH与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD（如 PTU）
Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗
Bouillon R, et al. Am J Obstet Gynecol 1982;143:922–926.
患甲亢疾患的妇女怀孕的指南推荐
推荐7-4
推荐级别：A
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕， 以减少妊娠不良结局
内容
妊娠期甲状腺毒症的概述 妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标准 妊娠期甲亢的治疗 孕妇TRAb滴度的意义 胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗 总结
妊娠期甲状腺毒症诊断的指南推荐
推荐7-1
推荐级别：A
孕早期血清TSH<0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的 可能
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妊娠期和产后甲状腺 疾病诊治指南
指南推荐级别介绍
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局， 利大于弊
B
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利 大于弊
C
不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据， 能够改者对于健康结 局弊大于利
血清TSH参考值(Abbott试剂)
孕早期：0.03-3.6 mIU/L 孕中期：0.27-3.8 mIU/L 孕晚期：0.28-5.07 mIU/L

第四部分：预防妊娠期甲亢
定期进行产前检查
第五部分：注 意事项和提醒
第五部分：注意事项和提醒
正确对待病情，避免对孕妇和胎儿 造成更多的损害 避免自我治疗或盲目服药
第五部分：注意事项和提醒
避免影响产后母乳喂养
第六部分：总 结
第六部分：总结
妊娠期甲亢需要引起重视 正确认识疾病，及时治疗，才 能保证母婴的健康
妊娠期甲状腺 功能亢进的科 普知识PPT课
件
目录 第一部分：了解甲状腺功能亢进 第二部分：甲状腺功能亢进与妊娠期的关 系 第三部分：如何处理妊娠期甲亢 第四部分：预防妊娠期甲亢 第五部分：注意事项和提醒 第六部分：总结
第一部分：了 解甲状腺功能
亢进
第一部分：了解甲状腺功能亢进ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是甲状腺功能亢进：甲状腺分 泌过多甲状腺激素 症状表现：心悸、手抖、体重下降 、情绪波动等
第三部分：如 何处理妊娠期
甲亢
第三部分：如何处理妊娠期甲亢
常见药物治疗：甲状腺抑制剂类药 物 甲亢危象怎么办：及时就医、西医 和中医结合治疗
第三部分：如何处理妊娠期甲亢
注意事项：避免碘剂、定期进行产前检 查
第四部分：预 防妊娠期甲亢
第四部分：预防妊娠期甲亢
远离各种诱因，如应激、感染 等 提前调整好甲状腺功能
第一部分：了解甲状腺功能亢进
诊断：血液检查、甲状腺扫描等
第二部分：甲 状腺功能亢进 与妊娠期的关
系
第二部分：甲状腺功能亢进与妊娠期的关 系
妊娠期甲亢发病率：约1% 对胚胎的影响：早期影响大， 可能导致流产、早产、低体重 儿、先天性缺陷等
第二部分：甲状腺功能亢进与妊娠期的关 系
对孕妇的影响：高血压、甲亢危象等

诊断方法Leabharlann 010203
甲状腺功能检查
通过检测血清甲状腺激素 水平，如FT3、FT4、TSH 等，以确定是否存在甲状 腺功能亢进。
甲状腺抗体检查
通过检测甲状腺相关抗体， 如TPOAb、TRAb等，以 辅助诊断并鉴别甲亢病因。
影像学检查
如超声检查可观察甲状腺 形态及血流情况，有助于 诊断。
与妊娠期其他甲状腺疾病的鉴别诊断
参考文献3：同上。
参考文献2：同样包 含上述详细信息。
感谢您的观看
THANKS
诊断标准
甲状腺功能亢进的主要诊断标准包括高代谢症状、血清甲状腺激素水平升高、促甲状腺激素（TSH）水平降低等。 在妊娠期，甲状腺功能亢进的主要诊断标准与非妊娠期相同，但需要特别关注妊娠期甲状腺功能的变化规律和诊 断阈值。
发病机制
病因
妊娠期甲状腺功能亢进的病因多样，主要包括Graves病、毒 性弥漫性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、亚急性甲状腺 炎等。
病理生理
甲状腺功能亢进的主要病理生理机制是甲状腺激素分泌过多， 导致机体代谢亢进和交感神经兴奋。在妊娠期，甲状腺功能 亢进会进一步影响孕妇的代谢和生理功能，对胎儿的生长发 育也会产生不良影响。
对妊娠的影响
母体影响
甲状腺功能亢进可能导致孕妇出现妊 娠期高血压、糖尿病、贫血、心功能 不全等并发症，同时也会增加孕妇流 产、早产的风险。
药物治疗
根据病情需要，医生会为孕妇开具适当的 抗甲状腺药物，以控制甲状腺功能亢进的 症状。
提供营养指导
孕妇应保持合理的饮食习惯，摄入足够的 营养物质，以满足自身和胎儿的需求。
定期复查
孕妇应定期进行甲状腺功能检查，以及时 调整药物用量，并监测胎儿的生长发育情 况。

妊娠期的母亲心理压力较大，护理人员需提 供情感支持和心理疏导。
良好的心理状态有利于孕妇和胎儿的健康。
何时进行护理干预
何时进行护理干预 早期识别
在妊娠期早期进行甲状腺功能筛查，及时识别异 常情况。
定期产检是关键，确保及时发现潜在问题。
何时进行护理干预 监测阶段
在妊娠期的各个阶段，需定期监测孕妇的甲状腺 功能。
评估结果可用来调整护理方案。
护理效果评估
心理状态评估
通过心理评估工具了解孕妇的心理状态，及时给 予心理支持。
心理健康与身体健康密切相关。
护理效果评估
胎儿监测
通过超声波等手段监测胎儿的生长发育情况，确 保胎儿健康。
根据监测结果及时调整护理措施。
谢谢观看
监测结果可指导后续的治疗方案。
何时进行护理干预 治疗过程中
在进行药物治疗时，需密切观察药物副作用和疗 效。
确保药物使用安全，有效改善患者状况。
如何实施护理措施
如何实施护理措施 健康教育
向孕妇及家属普及妊娠期甲状腺功能亢进的 知识，指导其注意饮食和生活方式。
增强患者自我பைடு நூலகம்理能力，减少风险。
如何实施护理措施 定期随访
建立随访机制，定期与患者沟通，了解其健 康状况和需求。
及时调整护理方案，确保患者安全。
如何实施护理措施 多学科协作
与内分泌科、产科等多学科协作，共同制定 个性化护理计划。
综合管理可提高护理效果，保障母婴健康。
护理效果评估
护理效果评估
临床表现改善
定期评估孕妇的症状变化，观察体重、心率等指 标的改善情况。
妊娠期甲状腺功能亢进护理业务 学习
演讲人：
目录
1. 何为妊娠期甲状腺功能亢进 2. 为什么需要护理干预 3. 何时进行护理干预 4. 如何实施护理措施 5. 护理效果评估

良好的生活习惯有助于改善症状。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢 进？
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 孕前检查
确保在怀孕前进行全面的健康检查，特别是甲状 腺功能评估。
早期发现潜在问题，降低风险。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 家族史关注
有家族甲状腺病史的女性应特别关注自身健康状 况。
定期检查有助于及时发现问题。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 药物治疗
可使用抗甲状腺药物（如甲硫咪唑），根据 病情调整剂量。
需在医生指导下使用，以确保安全性。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 定期监测
定期复查甲状腺功能，以监测治疗效果和调 整治疗方案。
保持与医生的良好沟通。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 生活方式调整
保持健康饮食、适度运动、充足睡眠，减轻 压力。
如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 实验室检查
通过血液检查甲状腺激素（T3、T4）和促甲状腺 激素（TSH）水平。
结果可以帮助确认甲状腺功能状态。
如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 影像学检查
必要时可进行甲状腺超声检查，以评估甲状腺结 构。
影像学检查需谨慎，确保对胎儿安全。
如何治疗妊娠期甲状腺功能亢 进？
妊娠期甲状腺功能亢进的科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 2. 为什么妊娠期甲状腺功能亢进重要？ 3. 如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进？ 4. 如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进？ 5. 如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进 ？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？
定义
维持母体健康有助于胎儿正常发育。
为什么妊娠期甲状腺功能亢进重要？ 心理健康
妊娠期甲状腺功能亢进可能使孕妇情绪波动 ，增加焦虑和抑郁进？

均衡饮食有助于维持甲状腺功能。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 健康生活方式
保持适度的运动，避免过度疲劳和压力。
良好的生活方式有助于内分泌平衡。
谁是高风险人群？
谁是高风险人群？ 家族史
有甲状腺疾病家族史的女性应更加小心。
家族遗传因素可能增加风险。
谁是高风险人群？ 既往病史
曾经患有甲状腺疾病的女性需提前咨询医生 。
遵循医生的建议，制定合理的治疗方案。
何时寻求专业帮助？ 心理支持
感到焦虑或压力过大时，应寻求心理咨询帮助。
心理健康同样重要，确保孕期的愉悦体验。
谢谢观看
了解自身健康状况，做出相应准备。
谁是高风险人群？ 年龄因素
年龄较大（如35岁以上）的孕妇风险较高。
年龄与多种妊娠风险相关。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 出现症状
如感到心悸、体重异常变化、失眠等，应及时就 医。
早期就医可以获得有效的指导和治疗。
何时寻求专业帮助？ 检查异常
如检测结果显示甲状腺功能异常，应遵医嘱进行 治疗。
减少孕期焦虑和抑郁，提升孕妇的生活质量 。
心理健康与身体健康密切相关。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢 进？
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 定期检查
孕期应定期进行甲状腺功能检查，确保激素水平 正常。
早期发现问题，可以及时干预。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 均衡饮食
合理摄入碘、硒等微量元素，避免碘过量或不足 。
常见症状包括心悸、体重减轻、焦虑等。
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 病因
可能由自身免疫性疾病（如格雷夫斯病）、药物 使用或碘摄入过量等因素引起。
了解病因有助于制定预防措施。
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 影响

分类
根据病因，妊娠期甲状腺功能亢 进症可分为妊娠合并Graves病、 妊娠合并结节性甲状腺肿伴甲亢、 妊娠期一过性甲状腺毒症等。
发病机制与病因
发病机制
妊娠期甲状腺功能亢进症的发病机制 主要与甲状腺自身免疫、遗传因素、 环境因素等有关。
病因
常见的病因包括Graves病、结节性甲 状腺肿伴甲亢等，其中Graves病是最 常见的病因。
能亢进症的发生。
定期检查与监测
01
02
03
甲状腺功能检测
在孕期定期进行甲状腺功 能检测，了解甲状腺激素 水平，以便及时发现异常。
胎儿生长发育监测
通过定期产检，监测胎儿 的生长发育情况，确保母 婴安全。
症状观察
密切关注孕妇的症状表现， 如出现甲状腺肿大、心慌、 气短等症状时应及时就医。
个体化治疗与护理建议
药物治疗的目标是控制甲状腺激素水平在正 常范围内，同时避免对胎儿造成不良影响。
药物治疗过程中需密切监测甲状腺激素水平 和胎儿状况，及时调整药物剂量和方案。
手术治疗
手术治疗是妊娠期甲状腺功能亢进症的次选治疗方法，通常在药物治疗无效或病情 严重时使用。
手术方式包括甲状腺部分切除术和全切除术，手术后需进行甲状腺激素替代治疗。
诊断流程
医生首先根据患者的症状和体征进行初步判断，然后进行实验室检查和辅助检查， 以确诊或排除甲状腺功能亢进症。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括甲状腺激素水平测定、促甲状腺激素（TSH）水平测定、 甲状腺自身抗体检测等。
辅助检查
包括甲状腺超声检查、核素扫描、心电图等，有助于了解甲 状腺形态、功能及心脏情况。
妊娠期甲状腺功能亢进症的护理
日常护理与注意事项

为什么妊娠期甲状腺功能亢 进需要关注？
为什么妊娠期甲状腺功能亢进需要关注？ 对孕妇的影响
甲状腺功能亢进可导致高血压、心脏问题及 其他妊娠并发症。
可能增加早产和流产的风险。
为什么妊娠期甲状腺功能亢进需要关注？ 对胎儿的影响
胎儿可能面临生长受限、智力发育障碍等风 险。
母亲的甲状腺激素水平直接影响胎儿的发育 。
如出现心悸、体重明显波动等症状，应及时就医 。
医生会通过血液检验和超声波等方法进行诊断。
何时进行筛查与诊断？ 定期检查
在妊娠期间定期进行甲状腺功能检查是必要的。
可以及时发现甲状腺功能的变化并调整治疗方案 。
如何管理妊娠期甲状腺功能 亢进？
如何管理妊娠期甲状腺功能亢进？ 药物治疗
根据医生的建议使用抗甲状腺药物以控制甲 状腺激素水平。
妊娠期甲状腺功能亢进的预防措施 健康饮食
摄入足够的碘、维生素和矿物质，保持营养均衡 。
避免过量摄入碘，尤其是海产品。
妊娠期甲状腺功能亢进的预防措施 定期体检
孕前进行全面的身体检查，了解自身健康状况。
有甲状腺疾病史的女性应咨询医生，制定怀孕计 划。
妊娠期甲状腺功能亢进的预防措施 心理健康
保持பைடு நூலகம்好的心理状态，适当参加孕妇课程。
妊娠期甲状腺功能亢进科普 宣传
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 2. 为什么妊娠期甲状腺功能亢进需要关注 ？ 3. 何时进行筛查与诊断？ 4. 如何管理妊娠期甲状腺功能亢进？ 5. 妊娠期甲状腺功能亢进的预防措施
什么是妊娠期甲状腺功能亢 进？
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 定义
妊娠期甲状腺功能亢进是指在妊娠期间，甲状腺 产生过多的激素，导致新陈代谢加快。

对ATD过敏
需要大剂量ATD才能控制甲亢
患者不依从ATD治疗

如果确定手术，妊娠中期是最佳时间

手术时测定孕妇TRAb滴度，以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性1 推荐应用β受体阻断剂和短期碘化钾溶液(50-100mg/天)行术前准备2
1. Laurberg P, et al. Eur J Endocrinol 1998;139:584–586.
内 容

妊娠期甲状腺毒症的概述 妊娠期甲亢综合征（SGH）的诊断标准


妊娠期甲亢的治疗
孕妇TRAb滴度的意义
胎儿和新生儿甲亢及Graves甲亢哺乳期治疗
总结
妊娠期甲状腺毒症的诊断
推荐7-1

推荐级别：A
孕早期血清TSH<0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的 可能


应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb
的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助
但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能
做131碘治疗
SGH的诊断标准
推荐7-2
推荐级别：A
血清TSH<0.1mIU/L，FT4>妊娠特异参考值上限，排除 妊娠甲亢综合症（SGH）后，甲亢诊断可以成立
中国指南推荐的参考值
孕中期
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
试剂公司
TBG (mg/L) FT3 (pmol/L)
FT4 (pmol/L) TSH (mU/L)
13-34 2.2-6.8
10.3-25.8 2-20
轻度增高 轻度增高
轻度增高 正常
明显增高 明显增高
明显增高 明显降低

妊娠期甲状腺 功能亢进科普 讲座PPT课件
目录 引言 妊娠期甲状腺功能亢进的定义 妊娠期甲状腺功能亢进的原因 妊娠期甲状腺功能亢进的症状 和影响 妊娠期甲状腺功能亢进的诊断 和治疗 总结
引言
引言
什么是妊娠期甲状腺功能亢进 ？
为什么会出现妊娠期甲状腺功 能亢进？
引言
妊娠期甲状腺功能亢进的症状和影响 本课程的目标ห้องสมุดไป่ตู้内容
妊娠期甲状腺 功能亢进的症
状和影响
妊娠期甲状腺功能亢进的 症状和影响
妊娠期甲状腺功能亢进的常见症状 对妊娠和胎儿的影响
妊娠期甲状腺功能亢进的 症状和影响
妊娠期甲状腺功能亢进的并发 症
妊娠期甲状腺 功能亢进的诊
断和治疗
妊娠期甲状腺功能亢进的 诊断和治疗
如何诊断妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠期甲状腺功能亢进的治疗方法
妊娠期甲状腺功能亢进的 诊断和治疗
妊娠期甲状腺功能亢进的预防 与护理
总结
总结
妊娠期甲状腺功能亢进的主要内容回顾
如何提高对妊娠期甲状腺功能亢进的认 识和预防控制
总结
感谢大家的参与
谢谢您的观赏聆听
妊娠期甲状腺 功能亢进的定
义
妊娠期甲状腺功能亢进的 定义
甲状腺功能亢进的概念和解释 妊娠期甲状腺功能亢进的特点
妊娠期甲状腺 功能亢进的原
因
妊娠期甲状腺功能亢进的 原因
影响妊娠期甲状腺功能亢进的因素 妊娠期甲状腺功能亢进的发病机制
妊娠期甲状腺功能亢进的 原因
什么样的女性更容易出现妊娠 期甲状腺功能亢进？

TSH 是反映妊娠期甲状腺功能最 为准确的指标， ATA 指南推荐参 考范围
① 妊 娠 初 期 低 于 2. 5 mU/L ， 范 围 在 0. 1 ～ 2. 5 mU/L。
②妊娠中期0. 2 ～ 3. 0 mU/L。
③妊娠晚期0. 3 ～ 3. 0 mU/L( Level I-USPSTF) 。
*对于存在高滴度TRAB的孕妇，需要从妊娠中期开始检测 胎儿心率、甲状腺体积
新生儿甲亢
新生儿甲亢的症状、体征通常在出生后10天左右出现
诊断：甲状腺毒症状；血清FT3 FT4 TT3 TT4水平升高， TSH降低可诊断新生儿甲亢
治疗：抗甲状腺药物、碘剂、对症治疗
甲亢哺乳期治疗 哺乳期首选PTU治疗
妊娠期甲亢的诊断
1.既往病史 2.临床症状、体征 3.实验室检查： FT3、FT4增高，TSH 受抑制或检测不出
( 低于0. 1 mU/L) ，才能确诊为妊娠期甲亢
妊娠期甲亢的分度
轻度甲亢： BMR 增高20% ～ 30%; 中度甲亢： BMR增高＞ 30% ～ 60%为; 重度甲亢： BMR增高≥60%
1.孕妇：可发生如反复流产、早产、妊娠期高血压疾病或 子痫前期、胎盘早剥、心衰和甲状腺危象等，其中最严重 的并发症为心衰和甲状腺危象。
2.对胎儿或新生儿也可造成不同程度的损害，如可能发生 胎儿生长受限( FGR) 、低体重儿
妊娠期甲状腺生理变化
1.下丘脑-垂体-甲状腺轴 2.胎盘激素影响 3. 雌激素分泌增加，可使肝脏合成甲状腺结合球蛋白
妊娠期Graves 病
1.表现：体重增加与孕周不符，消瘦、静息状态心率>100 次/分
2.浸润性突眼 、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤 3.血清TSH ＜ 0. 1 mU/L，FT3、FT4升高，血清TRAb( 敏

妊娠期甲状腺 亢进的产后随
访
妊娠期甲状腺亢进的产后随访
产后甲状腺功能变化 产后甲状腺亢进的处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠期甲状腺亢进的产后随访
产后甲状腺亢进的护理建议
谢谢您的观赏聆听
妊娠期甲状腺 亢进的治疗原
则
妊娠期甲状腺亢进的治疗原则
药物治疗 手术治疗
妊娠期甲状腺亢进的治疗原则
放射性碘治疗 妊娠期甲状腺亢进的治疗注意事项
妊娠期甲状腺 亢进的护理措
施
妊娠期甲状腺亢进的护理措施
保持合理的营养摄入 控制甲状腺功能亢进的症状
妊娠期甲状腺亢进的护理措施
定期复查甲状腺功能 预防并发症的发生
妊娠期甲状腺 亢进的诊疗与
护理PPT
目录 妊娠期甲状腺亢进的诊断 妊娠期甲状腺亢进的治疗原则 妊娠期甲状腺亢进的护理措施 妊娠期甲状腺亢进的产后随访
妊娠期甲状腺 亢进的诊断
妊娠期甲状腺亢进的诊断
甲状腺亢进在妊娠期的表现 妊娠期甲状腺亢进的常见病因
妊娠期甲状腺亢进的诊断
妊娠期甲状腺亢进的临床表现 妊娠期甲状腺亢进的实验室检查

三、妊娠期甲亢得诊断
ATA 指南建议: (1) 既往有GD 病史或就是新诊断为GD 得患者,应
在妊娠第20 ～ 24 周检测TRAb。 (2) 对于甲亢未能控制或体内仍有高水平TRAb( 超
过正常参考值上限3倍) 得患者,应行胎儿超声检查,包括 胎心率、胎儿生长情况、羊水量与胎儿甲状腺功能。
确诊妊娠期甲亢就是否为GD,应进行TRAb 测定,尤其当妊娠期甲亢得病因不明时。但要注意有约5%新诊断 得GD 患者可出现TRAb 阴性。由于TRAb 可通过胎盘刺激胎儿甲状腺,且其活性在妊娠期间持续存在,故 TRAb 转阴对改善母婴预后尤为重要。因此,对妊娠期新诊断GD 或既往有GD 病史得患者,应在妊娠20 ～ 24 周时检测TRAb。若在妊娠初期检测出TRAb 升高,还需在妊娠22 ～ 26 周复查,一旦发现仍有高水平TRAb,应 密切监测胎儿情况,并在生后3 ～ 4 d 与7 ～ 10 d 时筛查新生儿甲亢。
大多数妊娠期甲亢患者,妊娠前有甲亢病史,诊断并 不困难。而在妊娠期首次发生得甲亢,其临床表现不易 与妊娠期高代谢症候群相鉴别。故诊断时应结合临床 症状、体征与实验室检查,尤其强调FT3、FT4得测定, 当FT3、FT4增高,TSH 受抑制或检测不出( 低于0、 1 mU/L) ,才能确诊为妊娠期甲亢。
二、妊娠期甲状腺得生理变化
在妊娠期间,总三碘甲状腺原氨酸( TT3) 与总四碘甲状腺 原氨酸( TT4) 在妊娠早期即出现显著升高,于妊娠前1 /3 阶段 结束时达到最高峰值,之后则维持在非妊娠期得1、 5 倍左右。 而测得得血清FT3与FT4在妊娠早期也会轻度升高( 5% ～ 10%) ,与高水平血HCG 与低血清TSH 相一致,随后逐渐下降, 在妊娠后1 /3 阶段较非孕时降低10% ～ 30%。目前,有关游离 甲状腺素在妊娠期降低得原因尚不明确,可能就是由于TSH、 雌激素与TBG 相互作用得结果。