广东省家庭经济困难学生认定申请表
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附件2广东省家庭经济困难学生认定申请表(填写模板)学校广州涉外经济职业技术学院年级2018级班别(专业)(填写详细专业)院(系)(高校学生填写)宿舍(新生到校确认再填写)学(籍)号(新生到校确认再填写)学生基本情况(勾选“否”则不需要提供相关佐证材料,勾选“是”则需提供相关证件的复印件)姓名张三性别男民族汉出生年月2000年8月身份证号441424344454001122户口(转入学校户口的学生填写入学前户口)□城镇☑农村家庭情况家庭人口数8家庭成员在学人数31.建档立卡贫困户成员□是☑否2.特困供养人员□是☑否3.最低生活保障家庭成员户□是☑否4.特困职工子女□是☑否5.低收入(低保边缘、低保临界)家庭成员□是☑否6.孤儿□是☑否7.父母不能履行抚养义务的儿童□是☑否8.父母一方抚养□是☑否9.享受国家定期抚恤补助的优抚对象子女□是 否10.因公牺牲警察子女□是☑否健康状况1.残疾 是 否2.患重大疾病□是 否如是残疾,请选择类别:□视残 听残□智残□其他:残疾等级: 一级□二级□三级□四级家庭信息(如实填写)户籍地址广东省(自治区)河源市龙川县(市、区)XX镇(街道)XX号(门牌号)邮政编码XXXXXX联系电话12345678900家庭人均年收入(家庭年总收入/家庭总人口数,填写格式如:2500元)(人民币元)住房情况□自有□租赁 其他:购车情况 无车 小轿车□货车□农机车家庭成员情况(直系亲属,含祖父母)姓名年龄与学生关系工作(学习)单位联系电话从业情况文化程度年收入(元)健康状况张四48父子无12345678900务农小学10000元健康①请完整填写表格内的各项信息,不填则无效;②家庭成员情况应与家庭人口数对上;③健康状况那里需填写健康、良好、如若患重大疾病、残疾等则填写具体病情或具体残疾及等级,并提供近期去医院检查的相应的病历或残疾证第1页共2页第2页共2页影响家庭经济状况有关信息家庭主要收入来源类型(只能选填其中一项。
广东省经济拮据家庭学生认定申请表申请人个人信息
- 姓名:
- 性别:
- 出生日期:
- 身份证号码:
- 学籍号码:
- 电话号码:
- 家庭住址:
- 邮政编码:
家庭经济情况
家庭收入
- 家庭年收入总额:
- 家庭成员总人数:
- 申请人自身年收入:
- 申请人自身收入来源:家庭负债与支出
- 房屋贷款:
- 车辆贷款:
- 学费支出:
- 生活费用支出:
- 医疗费用支出:
- 其他负债或支出:
资产情况
- 房产情况:
- 车辆情况:
- 存款情况:
- 投资情况:
申请理由
请陈述你家庭经济拮据的原因,并说明担任此项资助对你的家庭和个人的意义。
申请材料
请附上以下材料的复印件,并在每份材料上注明文件名称及页码。
- 身份证复印件:
- 学籍证明复印件:
- 家庭成员身份证复印件:
- 家庭成员户口本复印件:
- 家庭成员收入证明复印件:
- 家庭成员负债证明复印件:
- 房产证复印件:
- 车辆所有权证复印件:
- 存折复印件:
- 其他相关材料复印件:
申请人声明
本人郑重声明所填写的信息及提供的材料真实有效,如有不实,愿意承担相应的法律责任。
申请人(签名):_________________ 日期:
_________________。
广东省家庭经济困难学生认定申请表填表规范1、年级:2015级/2016级,出生年月:XXXX年X月,如:1995年3月/1995年10月2、班别(专业):按教务处学籍标准填写(年级+全称+几班),如15食品营养与检测1班3、宿舍:填写宿舍编号,如:7104(北区)4、学号:以学生证上完整学号为准(12位)5、姓名:以现有有效身份证上姓名为准,字母一律大写6、民族:填X族,如汉族,不要只填写“汉”7、家庭情况一栏:家庭人口数包括祖父母、父母、亲兄弟姐妹(已结婚除外)家庭成员在学人数指家庭人口数中有学籍的人员,包括自己8、健康状况:填写学生本人的身体情况,如填写患病、残疾情况的需提供相应证明9、家庭成员情况一栏:年龄:填写周岁与学生关系:(如父亲、母亲)从业情况:共有六种情况(务工、务农、经商、在读、家庭主妇、无)务农包括种植、养殖等;10、家庭人均年收入:家庭总收入/家庭人口数(保留小数点后两位)11、学生已获资助情况:XXXX年X月,受资助具体项目、金额(元)例:2016年10月获得学院“陈戈平教育基金”资助3000元12、家庭遭受自然灾害情况与家庭遭受突发意外事件:(时间最近两年内发生、损失金额、人员伤亡等具体描述,以县级民政部门出具的相关证明为准。
)例:2017年台风灾害导致农作物失收,损失20000元。
13、家庭欠债情况(时间、原因、金额人民币元):填写现任欠债务,已还清的不算,非法债务不算(如六合彩等赌博和其他非法情况造成的债务)例:2016年因建私房借亲戚10万14、其他情况填写格式:XXXX年X月、具体人员、具体情况注意事项:1.新生可到校报到后填写宿舍、学号、班别情况2、表格中所有选项一律只能选择一项,并提供相应的证明材料方才有效,如选择有但无法提供证明材料的一律视为无效。
3、若审核部门发现学生填报数据出错,可做相应的修改,并在此处加盖公章,其他表格内容涂改情况,作废。
4、签章一栏必须本人亲自手写,并加盖公章。