慢性肾脏病钙磷代谢紊乱

排毒保肾丸纠正慢性肾衰钙磷代谢紊乱的临床研究时蔡林;王国斌【摘要】目的:探讨排毒保肾丸对慢性肾衰患者的钙磷代谢及甲状旁腺激素(iPTH)的影响.方法:选择慢性肾衰患者160例,按数字随机表法分成治疗组和对照组各80例,对照组使用碳酸钙片治疗,治疗组采用排毒保肾丸治疗.治疗3个月,比较治疗前后两组血钙、血磷、iPTH的变化.结果:治疗前两组观察指标对比,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后对照组血钙、血磷、iPTH与治疗前比较,差异无统计学意义(P ＞0.05);观察组患者血磷、iPTH较治疗前明显下降,血钙明显上升,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:排毒保肾丸具有纠正慢性肾衰钙磷代谢紊乱的作用.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2014(014)012【总页数】2页(P43-44)【关键词】慢性肾衰;排毒保肾丸;钙磷代谢【作者】时蔡林;王国斌【作者单位】江西省九江市中医院九江332000;江西省九江市中医院九江332000【正文语种】中文【中图分类】R692.5钙磷代谢紊乱是慢性肾脏病（CKD），尤其是终末期肾病（ESRD）患者最为主要的并发症。

临床相关数据表明，对于CKD患者来说，钙磷代谢紊乱时间过长可导致患者出现骨和矿物质代谢异常、甲状旁腺亢进、免疫功能减弱，转移性钙化等。

不仅会对CKD患者临床症状产生一定影响，还会增加慢性肾衰竭死亡率[1]。

因此临床上为有效延长慢性肾衰患者的生存时间，改善患者生存质量，往往采用保持钙磷代谢平衡及甲状旁腺激素水平的方式进行治疗。

本研究分析排毒保肾丸治疗前后慢性肾衰患者血钙、血磷及iPTH的变化情况，证明排毒保肾丸能有效纠正慢性肾衰患者的钙磷代谢紊乱。

现报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取2012年1月～2013年5月在我院就诊的慢性肾衰患者160例，入选标准：符合慢性肾衰诊断标准，低钙、高磷患者（血清Ca＜2.2 mmol／L、血清 P＞1.6 mmol／L）；排除标准：妊娠哺乳期患者、血虚经闭患者及伴高钾血症、心力衰竭、尿毒脑等危及生命患者以及对本组药品过敏者。

慢性肾脏病患者的营养支持与并发症预防措施慢性肾脏病（CKD）是一种严重影响人们健康的疾病，患者的肾脏功能逐渐受损，无法正常排泄代谢废物和维持体内的水、电解质及酸碱平衡。

在治疗慢性肾脏病的过程中，营养支持和并发症预防是至关重要的环节。

合理的营养支持可以帮助患者维持良好的营养状况，提高生活质量，延缓疾病进展；有效的并发症预防措施则能够减少疾病带来的痛苦和风险，延长患者的生存期。

一、慢性肾脏病患者的营养支持（一）蛋白质摄入对于慢性肾脏病患者来说，蛋白质的摄入需要特别关注。

由于肾脏排泄功能下降，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，加速肾功能的恶化。

但蛋白质摄入不足又会导致营养不良，影响身体的正常功能。

因此，需要根据患者的肾功能情况来调整蛋白质的摄入量。

一般来说，未进行透析治疗的慢性肾脏病患者，每天每公斤体重的蛋白质摄入量应控制在 06-08 克；而进行透析治疗的患者，可以适当增加到 10-12 克。

优质蛋白质应占总蛋白质摄入量的 50%以上，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等。

（二）热量摄入足够的热量摄入对于慢性肾脏病患者同样重要，它可以帮助患者节省蛋白质的消耗，预防营养不良。

患者每天的热量摄入应根据个体情况进行计算，一般为每公斤体重 30-35 千卡。

碳水化合物是提供热量的主要来源，如米饭、面条、面包等，但要注意选择低蛋白的碳水化合物食物。

此外，脂肪也可以提供一定的热量，但应选择不饱和脂肪酸含量较高的油脂，如橄榄油、玉米油等。

（三）水和电解质平衡水和电解质的平衡对于慢性肾脏病患者的健康至关重要。

患者应根据尿量和水肿情况来控制饮水量。

如果患者出现少尿或无尿，应严格限制饮水量，以免加重水肿和心脏负担。

同时，患者还需要注意钠、钾、磷等电解质的摄入。

限制钠盐的摄入可以减轻水肿和高血压，一般每天不超过 3 克。

高钾血症是慢性肾脏病的常见并发症之一，患者应避免食用含钾高的食物，如香蕉、橘子、土豆等。

对于有高磷血症的患者，应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果等。

血液透析患者血管通路护理要点相关试题及答案
1、在进行中心静脉穿刺时，应注意（）
A、避免反复在同一部位穿刺
B、不戴手套
C、不戴帽子
D、无需消毒
E、无需采取最大无菌屏障
2、目前血液透析患者及肾科医生首选的血管通路时（）
A、自体动静脉内瘘
B、人工血管
C、移植物内瘘
D、中心静脉导管
E、以上都不是
3、（）是反映人体营养状态的重要指标
A、体重
B、血清白蛋白
C、身高
D、血脂
E、血红蛋白
4、下列哪项不是静脉内膜增生的影响因素（）
A、内皮细胞损伤
B、炎性因子合成
C、血小板增多
D、血流动力学改变
E、氧化应激反应
5、慢性肾脏病病人钙磷代谢紊乱的表现是（）
A、低钙
B、高钙
C、低磷
D、低iPTH
E、低钙磷乘积
答案：AABCA。

钙磷代谢异常见于哪些原因钙磷代谢异常是指体内钙和磷的平衡失调，可能出现钙离子浓度过高或过低、磷浓度过高或过低的情况。

钙磷代谢异常可以由多种原因引起，下面将分析其中一些常见的原因。

1. 甲状旁腺功能亢进症（Primary Hyperparathyroidism）：甲状旁腺是控制体内钙磷代谢的重要腺体，当其功能亢进时，会导致甲状旁腺激素（PTH）的分泌过多。

PTH促进肾脏对钙的重吸收，增加肠道对钙的吸收以及骨骼骨质破坏，从而导致血钙水平升高。

2. 甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）：甲状腺激素（T3和T4）对体内钙磷代谢有重要影响。

甲状腺功能减退可导致甲状腺激素合成和分泌减少，从而影响肠道对钙的吸收以及骨骼形成。

血清钙浓度降低是甲状腺功能减退症的常见表现之一。

3. 肾上腺皮质功能亢进（Hyperadrenocorticism）：肾上腺皮质醇是一种重要的受到调控的激素，与钙和磷代谢密切相关。

肾上腺皮质功能亢进导致肾上腺皮质醇合成增加，抑制骨骼形成和抑制肾脏对磷的重吸收，从而导致血钙浓度上升，血磷浓度下降。

4. 肠吸收不良：肠道对钙和磷的吸收障碍是引起钙磷代谢异常的另一重要原因。

肠吸收不良可能由胆盐缺乏、胃肠道炎症、肠道肿瘤等引起。

5. 肾脏功能障碍：肾脏是体内钙磷代谢的主要调节器官，肾脏对钙和磷的重吸收、排泄扮演重要角色。

肾脏功能障碍可导致钙磷代谢异常，如慢性肾功能不全患者常出现高磷血症和低钙血症。

6. 维生素D代谢异常：维生素D是钙磷代谢的重要调节因子之一。

体内维生素D3在肝脏被羟化为25-羟维生素D3，再经肾小管细胞羟化为1,25-二羟维生素D3（活性型维生素D）。

维生素D代谢异常如肾小管对1,25-二羟维生素D3不敏感，肝细胞羟化功能受损等，会导致维生素D的合成和活化受阻，从而发生血钙和血磷浓度失衡。

7. 肾小管酸中毒（Renal Tubular Acidosis）：肾小管酸中毒是一种肾小管功能异常导致的代谢性酸中毒。

慢性肾脏病的症状与治疗慢性肾脏病（chronic kidney disease，简称CKD）是一种常见且严重的疾病，它会逐渐损伤肾脏功能，导致水电解质紊乱、尿毒症等并发症。

本文将深入探讨慢性肾脏病的症状与治疗，希望能给读者提供准确且有用的信息。

一、慢性肾脏病的症状慢性肾脏病在早期往往没有明显的自觉症状，但随着肾脏功能逐渐受损，一些特定的体征和不适会逐渐出现。

以下是一些常见的慢性肾脏病症状：1.尿液异常：尿量减少是最早出现的一个指示，此外还可能伴随尿频、夜尿增多、尿液颜色变浓或变淡等变化。

2.水电解质紊乱：由于肾脏无法正常排除体内多余水分和代谢产物，患者可能出现水钠潴留、高血压以及血钾异常等症状。

3.贫血：因为慢性肾脏病会影响到机体对铁的吸收和利用，导致贫血出现。

贫血常表现为疲劳、心悸、头晕等。

4.骨骼问题：由于肾脏功能受损，体内的钙、磷代谢紊乱，可能导致骨骼异常，如骨质疏松甚至发生骨折。

5.皮肤变化：患者可能出现皮肤干燥、瘙痒以及易出现感染等情况。

需要强调的是，上述只是部分常见的慢性肾脏病症状，并不能作为确诊的唯一标准。

如果有上述不适或担心自己可能患有CKD，请及时就医进行进一步的检查和确诊。

二、慢性肾脏病的治疗对于已经确诊为慢性肾脏病的患者，早期治疗能够延缓或阻止肾脏功能继续恶化。

以下是几种常见的治疗方法：1.调整饮食：饮食控制在慢性肾脏病治疗中起着非常重要的作用。

一般来说，患者需要减少高蛋白、高盐、高磷等食物的摄入，避免过度负担肾脏排除功能。

2.药物治疗：药物治疗在慢性肾脏病管理中也具有重要作用。

例如，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）被广泛应用于控制高血压和保护肾脏。

此外，根据患者具体情况，医生可能会开具其他适合个体差异的药物。

3.透析治疗：对于晚期CKD或尿毒症患者, 透析是必要的。

透析是通过人工方式去除体内多余水分和代谢产物的方法，可以帮助维持身体正常运行。

钙磷代谢紊乱常见原因钙磷代谢紊乱是指体内的钙和磷质之间的平衡失调，这种失衡可能会导致一系列的健康问题，如骨质疏松、肾结石、肌肉痉挛等。

钙磷代谢紊乱的常见原因是多方面的，包括饮食、药物、疾病和遗传因素等。

以下将分别介绍这些原因。

首先，饮食是导致钙磷代谢紊乱的常见原因之一。

饮食中的钙和磷的摄入量不足或过多都可能导致钙磷代谢的失调。

钙是骨骼和牙齿的主要成分，而磷是体内细胞、组织和器官的主要成分之一。

适当的饮食可以保持体内钙磷的平衡，但是如果饮食中缺乏某种营养素或者摄入量过多，都会对钙磷代谢产生影响。

比如，长期低钙饮食容易引起骨质疏松症，而高磷饮食可能会导致肾脏负担加重，进而影响钙磷代谢的平衡。

其次，药物也是导致钙磷代谢紊乱的常见原因之一。

一些药物可以直接影响钙磷代谢的平衡，如糖皮质激素、抗癫痫药物和利尿剂等。

这些药物在治疗某些疾病的同时，会削弱骨骼对钙的吸收能力，加速骨质流失，从而导致钙磷代谢紊乱。

其次，一些疾病也会导致钙磷代谢紊乱。

比如，甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、原发性骨质疏松症等疾病都可能导致体内钙磷代谢的失衡。

甲状腺功能亢进会增加骨骼中钙的丢失，甲状旁腺功能亢进会导致甲状旁腺激素分泌增多，引起骨骼中磷的丢失，进而影响钙磷代谢的平衡。

同时，一些肾脏疾病也会影响体内钙磷的代谢，如慢性肾病会导致肾小管对磷的排泄减少，从而使血磷升高，影响钙磷代谢的平衡。

最后，遗传因素也会导致钙磷代谢紊乱。

有些遗传因素会直接影响体内钙磷的代谢，如遗传性低钙血症、家族性高磷性软骨发育不全等疾病。

这些疾病会直接影响体内钙磷的水平，进而导致钙磷代谢的紊乱。

综上所述，钙磷代谢紊乱的原因是多方面的，包括饮食、药物、疾病和遗传因素等。

因此，我们在日常生活中需要注重均衡饮食，避免长期接受对钙磷代谢有副作用的药物，及时治疗慢性疾病，同时也需要关注家族史和遗传因素，及时进行预防和干预，以维持体内钙磷代谢的平衡。

《拟钙剂在慢性肾脏病患者中应用的专家共识》要点慢性肾脏病是一种常见的肾脏疾病，其特点是肾功能逐渐丧失，导致体内矿物质代谢紊乱，特别是钙磷代谢异常。

为了纠正这些异常，拟钙剂被广泛地应用于慢性肾脏病患者中。

以下是《拟钙剂在慢性肾脏病患者中应用的专家共识》的要点。

1.拟钙剂的分类：拟钙剂主要分为非吸收型拟钙剂和非钙离子钙剂两大类。

非吸收型拟钙剂主要包括磷酸铝、碳酸钙和碳酸镁等，其通过与食物中的磷结合，减少磷酸盐的吸收。

非钙离子钙剂主要包括邻苯二甲酸盐、醛酸钙和富磷酸钙等，其通过与磷酸盐结合，形成不溶性盐类，减少磷酸盐的吸收。

2.拟钙剂的作用机制：拟钙剂主要通过与肠道中的磷酸盐结合，减少磷酸盐的吸收，从而降低血磷浓度。

此外，部分拟钙剂还可以抑制肠道内磷酸酶活性，进一步减少磷酸盐的吸收。

另外，拟钙剂还可以与血液中的游离钙结合，形成不溶性盐类，从而增加血液中游离钙的浓度。

3.拟钙剂的适应症：拟钙剂主要用于慢性肾脏病患者伴有高磷血症的治疗。

高磷血症是慢性肾脏病患者常见的并发症，且与心血管疾病的发生和发展密切相关。

通过应用拟钙剂，可以减少肾脏对磷酸盐的负担，降低血磷浓度，预防心血管疾病的发生。

4.拟钙剂的应用原则：拟钙剂的应用应该遵循以下原则：个体化治疗、临床评估与监测、合理用药和安全性评价。

根据患者的血磷浓度、血钙浓度和钙磷乘积等指标，医生应根据患者的具体情况，选择合适的拟钙剂和剂量，并定期进行复查和调整治疗方案。

5.拟钙剂的不良反应和安全性监测：拟钙剂的不良反应主要包括胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）、高钙血症、高铝血症和骨质疏松等。

在应用拟钙剂过程中，医生应密切监测患者的钙磷代谢情况，避免不良反应的发生，并随时调整治疗方案。

6.拟钙剂的临床应用前景和研究展望：拟钙剂的长期安全性和有效性仍然需要更多的研究来验证。

未来的研究应该进一步探索拟钙剂的最佳剂量和用药时间以及不同种类拟钙剂之间的比较，为临床合理用药提供更多科学依据。