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腹腔镜、胆道镜保胆取石术的护理研究作者：周月红来源：《现代养生·下半月版》 2014年第9期周月红江苏省泰兴市第三人民医院江苏省泰兴市225400【摘要】使用腹腔镜、胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石患者时，应实施有效的护理干预，这是保证手术成功的关键。
本文探讨了腹腔镜、胆道镜保胆取石术围手术期的护理体会，以期与广大同行交流学习。
【关键词】腹腔镜；胆道镜保胆取石术；胆囊结石；护理1 概述1.1 胆囊结石胆囊在机体中具有免疫、化学、消化等功能，是重要的人体器官。
而胆囊结石是胆囊内的易发疾病，在肝胆外科中比较常见。
胆囊结石指的是由胆囊内的结石所引发的一种疾病。
该病症的发病率会随着年龄的增长而升高，且女性患者多于男性患者。
随着人们生活水平的不断提高，卫生条件、饮食习惯也得到改善，我国胆囊结石患者逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主[1]。
1.2 腹腔镜、胆道镜保胆取石术传统治疗胆囊结石的方法一般是将胆囊切除，但随着健康教育的普及，人们对胆囊的生理功能有了进一步的认识，并越来越多地重视胆囊的生理功能问题，对保留胆囊的愿望越来越强烈。
1.2.1 胆囊收缩率的测定术前进行胆囊收缩率的测定，应用ECT进行检测，若检查胆囊显影良好，胆囊收缩率达到20% 以上则表明胆囊具备浓缩和收缩功能。
于清晨进行空腹ECT 检测，显示胆囊显影良好，然后可进食（一杯牛奶、连个油煎鸡蛋），在食用后的30min、60min分别测定胆囊的显像情况，并通过计算排胆分数来判断胆囊的收缩功能。
正常参考值如下：30min 为64.0%~16.6%、60min 为81.5%~13.0%[2]。
1.2.2 手术方法进行全身麻醉，于脐孔处进行穿刺，建立人工气腹，利用腹腔镜对胆囊部位和病变情况进行探查，以判断是否能够进行保胆手术。
在腹腔镜下，将两枚5mm 的Trocar 植入右肋弓下、剑突下。
然后根据胆囊的具体位置情况进行调节，使胆囊和两个切口之间成65o 以上，有助于缝合胆囊。
腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的护理配合目的探讨腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的护理及其临床应用价值。
方法对2010年3月至2014年8月我院开展的腹腔镜下经胆道镜保胆取石术160例进行回顾性分析。
结果160例患者均顺利完成手术，无不良事件发生，手术效果满意。
结论腹腔镜下经胆道镜保胆取石术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，是治疗胆囊结石的良好方法。
标签：腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；护理配合胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，其发病率约占自然人群的10%，女性高于男性，大约为3：1，其中以肥胖及多次妊娠女性多见[1]。
临床上腹腔镜胆囊切除术后常常出现各种生理功能紊乱症状。
因此，保胆取石成为当代临床治疗的迫切需求。
我院2010年3月至2014年8月采用腹腔镜下经胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石患者160例，效果满意，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料本组160例，其中男125例，女35例，年龄18～58岁，平均年龄43.4岁，平均住院天数5d，术前均根据临床表现和B超证实胆囊结石。
1.2手术方法气管插管全麻后仰卧位，左侧倾斜300，头高I50～300 。
人工气腹后，取脐下1 cm切口置10 mm腹腔镜探查，确定胆囊壁光滑无粘连后，在肋缘下锁骨中线处1 cm切口置10 mmTrocar，经此孔用腹腔镜抓钳将胆囊底部提拉出腹壁，1#丝线5×12圆针缝吊4针牵引，于胆囊底切开0.5 cm，胆囊底周围置纱布，吸净外流胆汁后，插入胆道镜检查确定胆囊结石后，用取石网篮将结石逐个取出，有息肉者用组织钳摘除送病检。
用生理盐水冲洗胆囊腔，胆道镜检查无结石残留，胆囊管通畅后用3-0怡乔可吸收线无损伤缝合胆囊底切口，将胆囊还纳腹腔，腹腔镜下观察无误后，撤除器械，缝合手术切口。
1.3手术结果手术历时3 0～50 min，160例患者均在腹腔镜联合胆道镜下完成保胆取石术未发生因手术配合不良或器械、设备故障延误手术时间，无中转开腹、死亡、并发症发生。
腹腔镜胆囊切除、胆管探查术护理常规一、定义腹腔镜胆囊切除、胆管探查术是在电视腹腔镜联合胆道镜窥视下，通过腹壁的 3-4 个戳孔将腹腔镜器械插入腹腔进行胆囊切除后，再切开胆总管前壁，直视下取石的手术。
二、护理措施(一)术前护理1.病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆囊炎，及时报告医师，及时处理。
2.减轻或控制疼痛:卧床休息、禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，给予消炎利胆解痉或止痛药3.降低体温:控制感染应用足量有效的抗生素，必要时物理降温或药物降温。
4.饮食指导：给于低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通饮食或半流质饮食。
5.静脉营养支持治疗: 禁食，不能经口进食或进食不足者，通过肠外营养途径给予补充。
6.防止皮肤受损: 保持皮肤清洁，皮肤瘙痒时不要抓挠，瘙痒剧烈时用外用药。
7.纠正凝血功能障碍：肝功能受损者肌肉注射维生素KI 10mg，每日 2 次，纠正凝血功能，预防术后出血。
8.术前皮肤准备。
(二)术后护理1.病情观察:观察生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏。
2.饮食指导:参照肝胆外科疾病一般护理常规。
3.防止皮肤受损，注意引流管周围皮肤护理常规。
4.T 管引流护理:见 T 管护理常规。
5.活动:参照肝胆外科疾病般护理常规。
6.并发症的预防和护理(1)出血的预防和护理:可能发生在腹腔或胆管内。
腹腔内出血，多发生于术后 24- 48 小时内，可能与术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关。
胆管内出血，术后早期或后期均可发生，多为结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。
胆肠吻合口术后早期可能发生吻合口出血，与胆管内出血的临床表现相似。
护理措施:严密观察生命体征及腹部体征:腹腔引流管引流大量血性液体超过 100ml/h、持续 3 小时以上并伴有心率增快、血压波动时，提示腹腔内出血；胆管出血表现为 T 管引流出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样，可伴有心率增快、血压下降等休克表现。
腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，临床上腹腔镜胆囊切除术后常常出现各种生理功能紊乱症状，患者进食后常出现腹胀、腹泻等消化不良症状，术后发生结肠癌的危险性较未行胆囊切除者明显增加。
腹腔镜联合胆道镜下行微创保胆取石，具有损伤小、恢复快、安全性高等优点，且保留了胆囊的生理功能，避免了因胆囊切除所带来的并发症。
我院与2021年6月-2021年3月对56例患者实施了腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，效果满意，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组患者56例，男22例，女34例；年龄22～76岁，平均46岁，胆囊结石36例，胆囊结石伴胆囊息肉13例，胆囊伴胆管结石7例，术前根据临床症状、体征、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。
1.2结果：56例患者在腹腔镜联合胆道镜下完成保胆术，手术时间30-50分钟，出血5-20ml，其中有4例因胆囊与周围组织有严重粘连而行胆囊摘除术。
一般不放置引流管，术后平均住院时间5d。
无胆漏等并发症，术后随访观察，无复发病例。
2护理2.1术前准备2.1.1术前访视：手术前一天由巡回护士到病房进行访视，了解患者术前准备情况，向患者或家属介绍手术方法、手术的优点及手术室的环境、设备，消除患者的紧张、恐惧心里，使患者积极配合手术。
2.1.2手术器械及物品的准备：除备常规基础器械外，准备腹腔镜器械，包括胆道镜、取石网、取石钳、胆囊抓钳、单极线、腔镜电凝钩、10m m30°镜、冷光源、5mm及10mm穿刺锥、腔镜剪刀、钛夹钳（备用）、分离钳、、无损伤钳、持针器、镜头、冲洗吸引泵等。
耐高温的器械行高压蒸汽灭菌，不耐高温的器械用过氧化氢低温等离子灭菌。
术前必须认真检查电视显像系统设备是否完好，使其处于备用状态。
2.2术中护理2.2.1巡回护士工作：患者入手术室巡回护士与麻醉师进行核对无误后，在右侧上肢建立有效静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉插管，全麻成功后，按手术需要摆好体位，床向左侧倾斜30度，头高15-20度，并给予保暖措施；术前将显像系统调试好，以确保其功能；术中密切观察病人生命体征、出血量及手术进展情况并及时准确记录。
腹腔镜胆取石术的护理配合1临床资料本组22例，男性23例，女性9例；年龄28〜85岁，平均51.4 岁。
其中胆囊结石合并继发性胆总管结石20例，原发性胆总管结石合并急性胆囊炎9例，胆囊息肉合并胆总管结石2例，胆总管结石合并重症胆管炎1例。
手术时间1〜3h,术中出血约60-150mLo术后Id患者下床活动，5〜7d出院。
2护理配合2.2术前准备（1）心理护理：术前到病房了解病情，向患者及家属介绍腹腔镜手术优点的同时，提高患者对中转开腹及术后并发症的心理承受能力，消除患者的紧张、恐惧心理，使其能很好地配合手术［llo在其上肢建立静脉通道，连接三通管，便于术中给药。
全麻插管和前面罩给氧过程中，防气体入胃造成积气膨胀。
（2）器械准备: 腹腔镜，电视监视器，摄像机，CO2气腹机，冷光源，高频电刀，超声刀，冲吸引装置，纤维胆道镜，腹腔镜手术器械及常规器械。
详细检查仪器设备是否正常，另备胆总管切开取石器械包，以备中转开腹。
2.2术中配合（2）患者平卧位，手术开始后将手术床调成头高足低20〜15。
，向左侧倾斜10〜25。
，使肝下间隙更好地暴露。
此体位对患者生理干扰较小，回心血量减少，心脏负荷降低。
除手术区外, 尽量减少患者躯体暴露，因为CO2气腹时间过长会造成患者体温下降［2］。
（2）仪器使用：安装好各种仪器，使之处于工作状态。
另备85囱无菌生理盐水加温腹腔镜头防止腹腔和镜头温差产生冷凝，影响术野［3］。
（3）生命体征观察：由于全麻气管插管、静脉用药、向腹腔内注入C02等原因，易引起患者血流动力学改变。
巡回护士随时观察生命体征改变，发现异常及时报告麻醉师。
（4）置入器械：安置好电凝线、光源线、摄像导线、超声刀导线等，建立气腹，于脐部插入10mm套管，置入腹腔镜观察腹腔，剑突下置10mm套管，右锁骨中线和右腋前线平脐处下置入5mm套管，将超声刀、无损伤抓钳递给术者，分别置入腹腔内。
超声刀头精细贵重，注意安装时将刀头方向调节好。
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些腹腔镜胆囊切除术是一种常见的微创手术，该手术可以缓解胆囊结石等胆道疾病的症状。
手术后的护理对于术后康复至关重要。
以下是腹腔镜胆囊切除术的护理措施。
一、术后休息手术后需要严格的卧床休息，避免剧烈体力活动，至少要卧床休息24小时。
此时，患者需要保持平躺的姿势，不要采取侧卧或坐起的姿势。
二、及时饮食术后饮食应以清淡、易消化的食品为主。
在手术的第二天开始，患者可以逐渐增加饮食量。
建议饮食分6次进食，每次食量不宜过多。
少量多餐可以促进胃肠蠕动，有助于排气消肿，提高食物的消化、吸收能力。
三、医生观察手术后24小时内，需要医生对患者进行24小时监护。
医生会观察患者的生命体征、伤口出血、腹腔积液、肠鸣音等情况，以确保患者稳定的健康状态。
四、口腔护理术后患者由于不能及时饮食，容易口渴。
为了满足其渴望，可以给患者清洁的泉水或淡盐水饮用。
为防止口腔卫生问题，术后可以用盐水漱口，以预防口腔炎症等情况。
术后患者需要在术后一周内定期更换敷料，在更换敷料时，需要注意手部清洁卫生，以预防感染的发生。
另外，在患者恢复期间，应该避免长期处于潮湿和受压迫的状态，避免瘙痒和敷料剥落。
六、注意排放气体在术后24小时内，患者因麻醉药物等原因，肠胃功能不良，容易产生胃肠道胀气。
更换便袋后，要贴实便袋，防止气体泄漏。
如有排放气体需要，应及时告知医护人员，协助患者如厕。
七、定期随访手术后患者需要进行定期随访，以预防术后并发症的发生。
一般建议术后1个月、3个月、6个月和1年进行一次随访。
在随访过程中，医生会对患者的口腔、胃肠胀气、输尿管和胆囊等内脏系统进行检查和监视。
总之，患者在术后需要严格按医生的建议进行饮食、休息、口腔和切口护理、同时需要定期随访。
这样才能确保手术后的恢复和健康。
经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术室护理措施新式微创保胆取石技术借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，在肋缘下
行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底，在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除了临床症状，充分体现了“微小创伤”的理念[1]。
严格的讲，所谓“微创”主要是指对器官功能损伤的大小，而切口的大小都是次要的。
保留了
一个重要器官的功能，是最大体现微创含义的标准。
特点是十分安全。
此种手术复发率低，
无严重合并症，无死亡率。
这是目前任何胆囊切除手术所不能比拟的[2]，但应注意，对于胆
囊已无功能、胆囊萎缩、癌变的病例不应保留胆囊，应毫不犹豫行传统开腹胆囊切除手术。
我院自2011年开展以来发展很快，成功治疗胆囊结石疾病患者150例。
手术疗效满意,现报
告如下。
临床资料
1.一般资料。
我院2011年3月至2013年3月采用经腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石患
者150例，男50例，女100例，年龄36～55岁，平均年龄43岁；150例患者均无严重心血管合并症，无慢性胆囊炎症状。
胆囊有保留价值，即胆囊有功能，如收缩功能(排胆)和高效
储备胆汁功能(可将胆汁浓缩10倍)。
结石不易复发，一般单发的胆固醇结石不易复发，多发
的小结石易复发等符合保胆取石指证。
借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备，通过1-2厘米的皮肤切口即可取石，避免了传统开腹取石手术治疗的种种损伤和不适。
2.方法。
全麻后，患者取平卧位，在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，切开胆囊底，
在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石。
手术护士熟练掌握微创保胆取石术的各
种设备及器械的用途、性能;术前做好设备器械及常规用物的充分准备;与手术医师沟通互动、熟练掌握微创保胆取石术手术路径、配合手术、做好手术患者的护理,术后注重仪器和器械的
消毒与保养。
3.结果。
150例患者手术顺利完成，未发生由于器械故障或手术配合不良导致的不良结果。
手术时间30—160min，平均手术时间80min，术中无大出血，平均出血量70ml。
术后常规应用抗生素，无并发症发生。
于术后1～2天下床活动，术后住院3～7天，平均住院时间
4天。
护理
1.术前准备。
(1)心理护理。
由于保胆取石是一门新的技术，大多数患者对新的技术，方
法不太了解时会保留态度，因此，对手术存在恐惧，疑虑心理。
针对这种情况，医护人员首
先了解患者的病情及心理状态，耐心引导和解释有关的知识，如向患者及家属讲解保胆取石
手术与开放手术相比具有的优点；本院开展的情况，技术的先进性，科室的成功病例及手术
医生的技术力量，或请手术成功的患者现身说教，以消除其思想顾虑，增强患者对手术及医
护人员的信任度[3]，使主动积极配合手术治疗。
（2）术前准备。
术前应全面常规检查，包
括血，尿，便三大常规、心、肺、肝、肾检查，出凝血时间和凝血酶原时间，生化检查，内
分泌实验室检查；胸腹部X光检查腹部彩超检查，心电图全方位的了解病人的身体状况，并
对病人的身体状况做处评估，以确定病人是否符合手术的标准，最大限度的保证病人在手术
前后的安全；术前一天，备血。
术前禁食12小时，禁水4小时，术晨灌肠，以排空肠道的
积便积气，减少术中胃肠道胀气而影响手术进行。
(3）器械及物品的准备。
常规术前检查各
种仪器设备性能是否完好。
检查特殊的腹腔镜器械是否齐全，包括高清晰度，超声刀，及手柄。
腹腔镜，胆道镜，显示屏、监视器、光源线、气腹链接管、分离钳、抓钳、剪刀、电凝勾、冲洗棒、持针器、带锁钛铗钳、冲洗吸引器等专用器械。
常规器械采用高压蒸汽消毒，
专用器械，各种导线及镜头用低温等离子消毒。
检查二氧化碳气体是否通畅充足，确保电源
无障碍，以保证第2天手术正常进行。
2.术中配合。
患者进入手术室后，医护人员应该热情接待患者，核对患者信息，建立筋
脉通道，与麻醉医师核对后协助麻醉医师气管插管麻醉。
与手术医师再次核对患者资料后摆
放手术体位，[4]患者平卧，背部垫一软垫，固定四肢，保暖，防止肢体受压迫及损伤神经。
帮助患者调整手术体位至舒适。
巡回护士应熟练的掌握各种仪器管道的使用方法和性能，连接仪器设备。
手术配合过程中，按手术程序依次排好器械，注意轻拿轻放，严密观察患者生命体征；病情变化，监测血ph值，及时监测血氧饱和度和尿量的变化，及时提供台所需物品，保持静脉输液及尿管通畅，发现异常情况立即提醒手术医生处理，密切观察手术进展，熟练配合手术医生，及时主动，
准确快速无误传递各种手术器械。
洗手护士配合医生在肋缘下行小切口（1.5～2cm）入腹，建立人工气腹，放入抓钳钳住
胆囊底部，将胆囊提出之切口，切开胆囊1cm，用三根丝线吊起胆囊切口边缘，将胆胆道镜
插入胆囊内进行检查，见结石用配套的取石网取石，有泥沙样结石，就用负压吸引装置吸出，细心探查胆囊至胆囊管开口处，直至胆总管处胆汁顺畅流出，退出胆道镜，全层缝合胆囊底
部切口。
腹腔镜下检查有无胆漏，出血及有无肝脏损伤。
再次清点器械无误、逐层关腹。
3.术后护理
病人清醒后安慰病人，使减少恐惧心理。
整理好病人衣服。
按照操作常规关闭所有电源
开关。
妥善保管所取标本，如需送检及时送检。
对腔镜精密仪器应熟练掌握清洗程序和方法，包括清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、上油，包装及灭菌、登记等。
正确的掌握腔镜特
殊器械的使用、保养、管理。
综上所述，经腹腔镜联合胆道镜保胆取石术是安全有效的治疗胆囊结石的微创手术方法。
保胆取石具有创伤小，视野清晰，出血少，康复快，还保留了胆囊原有功能等优点。
手术能
否成功与手术室护士的配合有密切的相关性，护士应高度重视手术各环节的护理配合，才能
使手术顺利完成。
参考文献
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