慢性肾脏病时的钙磷代谢异常及骨病

慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导肾脏病与透析肾移植杂志2014-08-26发表评论(1人参与)分享文章作者：王莉李贵森刘志红慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD)的诊断生化指标的监测监测时机对于成人CKD患者，推荐从CKD3期开始监测血清钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH)及碱性磷酸酶（ALP)活性的水平，并建议检测25羟维生素D[25(OH)D]水平监测频率对于CKD3-5D期患者，可根据血清钙、憐、ALP、iPTH和25(OH)D水平是否异常及其严重程度，结合CKD进展速度来决定监测频率。

建议合理的监测频率如下（表1):(1)CKD3期患者:建议每隔6~12月检测血清钙、磷、ALP；根据iPTH基线水平和CKD进展情况决定iPTH的检查间隔时间；(2)CKD4期患者:建议每隔3~6月检测血清钙、磷；每隔6~12月检测iPTH水平；(3)CKD5期及5D期患者:建议每隔1~3月检测血清钙、磷；每隔3~6月检测iPTH水平；(4)CKD4~5D期患者:建议每隔6~12月检测ALP；如iPTH水平升高，则可增加检测频率；(5)CKD3〜5D期患者:建议检测25(OH)D的水平，并根据基线水平和治疗干预措施决定重复检查的频率。

对于接受针对CKD-MBD治疗或已经出现血清生化检查异常的CKD患者，建议合理增加检测频率，从而监测病情变化趋势、疗效及药物不良反应。

需要注意的问题和原则CKD3-5D期患者，需根据生化指标的变化趋势及对CKD-MBD相关评估结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制定治疗决策。

CKD3-5D期患者，建议分别对血清钙和磷的水平进行评估，指导临床治疗，而不以钙磷乘积的结果指导临床。

在CKD3-5D期患者的实验室检查报告中，临床实验室应该向临床医师提供关于实际使用的检测方法的信息，并报告在操作规范、样本来源(血浆或血清）及样本处理细节等方面的任何变更，以协助临床医师对生化检查结果做出合理解读。

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慢性肾脏病矿物质和骨异常慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）是慢性肾脏病（CKD）常见的严重并发症之一，可增加患者的全因死亡率和心血管死亡率，因此慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）的早诊断和早治疗对于改善CKD患者长期预后和生存质量具有重要意义。

定义（Definition）慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD），是指由于慢性肾脏病（CKD）引起的矿物质和骨代谢异常综合征。

K/DOQI指南推荐临床血钙、血磷及PTH的靶目标范围诊断（Diagnose）目前CKD-MBD诊断的金标准是骨活检。

由于临床操作困难，对于有CKD-MBD证据的CKD3~5期患者，不要求常规骨活检。

KDIGO 指南推荐从CKD3期开始监测血清钙、磷、iPTH和碱性磷酸酶活性水平，具体监测间期如下表：治疗（Therapy）CKD-MBD的治疗须根据患者的各项生化具体情况，制定个体化治疗方案。

其中的治疗的中心环节：控制高磷血症、纠正低钙血症、适当使用活性维生素D及其衍生物，从而达到改善患者预后的临床目的。

控制高磷血症控制饮食，减少食物中磷的摄入由于磷主要存在富含蛋白质的食物中，过度限制磷的摄入可能会导致蛋白质的摄入不足，从而影响患者的营养状况及不良预后。

因此，在保证需要的蛋白质的量上，推荐尽量食用磷/蛋白质比值低的食物，如天然的植物蛋白和动物蛋白，避免使用高磷的食物，如坚果类（花生、腰果、核桃、瓜子等）、处理过的肉汤类（动物内脏、蛋黄、火腿、虾米、骨头汤、高汤、火锅、蘑菇、木耳等）、鱼类罐头及酱料、烘烤的食物、可乐及其他软性饮料等。

充分透析，调整透析方案对于CKD5期透析患者在充分透析的基础上，若血磷仍偏高，可考虑增加透析频率或延长透析时间来增加血磷的清除。

药物治疗目前常见的有碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧或司维拉姆等。

使用含钙的钙磷结合剂治疗时，应注意控制每日钙的摄入（＜2000mg/d）。

若合并高钙血症、iPTH＜150pg/ml（连续两次测定）、严重的软组织或血管钙化和动力缺失性骨病的患者，推荐使用不含钙的磷结合剂。

·调查研究·3~5期慢性肾脏病患者高磷血症发病情况及危险因素分析胡洁茹张霞燕沈宵张乾坤梅紫薇田伟强关键词慢性肾脏病；3~5期；高磷血症；危险因素慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是一种常见的慢性疾病，我国CKD发病率在10%左右[1]。

肾脏既是内分泌器官又是内分泌作用的靶器官，是调节体内钙磷代谢的主要器官之一。

CKD患者由于肾功能受损，磷排泄受限，容易出现磷蓄积[2]。

高磷血症不仅可导致高钙血症，还可导致患者出现甲状腺功能亢进、冠状动脉粥样硬化剂肾性骨病等并发症，严重影响患者身体健康[3]。

本文对3~5期CKD患者出现高磷血症的情况及原因进行分析，为高磷血症的预防提供依据。

1临床资料1.1一般资料选取2017年1月—2019年1月浙江省丽水市中心医院肾内科出院的3~5期CKD患者820例，所有患者入院时均使用医院检验科标准化肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）方法测量血肌酐（serum creatinine，SCr）值。

并使用慢性肾病流行病学协作方程根据血清肌酐值计算估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）。

准确筛选出3~5期CKD患者。

1.2诊断标准参照2012年美国肾脏病基金会（KDIGO）指南中CKD诊断标准[4]；根据2012年KDIGO指南，CKD3~5期患者CKD分期为3A期eGFR45~59mL·min-1·1.73m-2，3B期eGFR30~44 mL·min-1·1.73m-2，4期eGFR15~29mL·min-1·1.73m-2和5期eGFR<15mL·min-1·1.73m-2。

1.3纳入标准符合上述诊断标准；治疗方法为腹膜透析和血液透析；年龄≥18岁；住院时间>24h；临床资料完善。

ckd—mbd名词解释
CKD-MBD是一个医学术语，代表慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱。

CKD是指慢性肾脏疾病，MBD是指骨骼代谢紊乱，这两个病症在患有肾脏疾病的人群中非常常见。

CKD-MBD是由肾脏疾病引起的骨骼代谢紊乱的综合症。

在健康人身体内，骨骼代谢被调节，以确保身体内的钙和磷平衡。

但是，在患有CKD的人群中，由于肾脏失去了正常的功能，出现了矿物质代谢异常。

这会导致体内钙和磷的水平失衡，从而引起骨骼代谢紊乱，包括骨疏松、骨折和软骨病等多种病症。

CKD-MBD的早期症状可能很难被察觉，但是在病情恶化之后，会出现骨折、骨疼痛和关节痛等明显症状。

治疗CKD-MBD的方法包括改变饮食习惯、补充钙和维生素D等药物，以及必要时实施透析或肾脏移植等手术治疗。

总之，CKD-MBD是慢性肾脏疾病引起的骨骼代谢紊乱的一种综合症，严重影响患者的生活质量。

及早发现并及时治疗，可以减轻病情、减少并发症，并提高患者的生活质量。