慢性肾脏病CRF

慢性肾衰竭慢性肾衰竭( chronic renal failure , CRF)为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。

它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。

我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55%和45 %，高发年龄为40一50岁。

【定义、病因和发病机制】(一)定义和分期各种原因引起的肾脏结构和功能障碍>3个月，包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常;或不明原因的GFR下降(<60m1/min)超过3个月，称为慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)。

目前国际公认的慢性肾脏病分期依据美国肾脏基金会制定的指南分为1～5期，见表5-13-1。

该分期方法将GFR正常≥90ml/min)的慢性肾脏病称为CKD 1期，其目的是为了早期识别和防治CKD;同时将终末期肾病(end stage renal disease , ESRD)的诊断放宽到GFR< 15 ml/min，有助于晚期CRF的及时诊治。

应当指出，单纯GFR轻度下降(6015～2989m1/min)而无肾损害其他表现者，不能认为存在CKD;只有当GFR<60m1/min时，才可按CKD 3期对待。

同时，慢性肾脏病的病因分类和白蛋白尿分级对肾脏预后和死亡率也有密切关系，需加以重视。

慢性肾衰竭(chronic renal failure , CRF)是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

慢性肾脏病囊括了疾病的整个过程，即CKD 1期至CKD 5期，部分慢性肾脏病在疾病进展过程中GFR可逐渐下降，进展至慢性肾衰竭。

慢性肾衰竭则代表慢性肾脏病中GFR下降至失代偿期的那一部分群体，主要为CKD 4～5期。

慢性肾功能衰竭的诊断与治疗：血液透析在其中的作用慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是一种常见的肾脏疾病，由于肾功能逐渐恶化，导致体内代谢废物排泄困难，严重影响患者的生活质量和预期寿命。

血液透析是一种常用的治疗慢性肾功能衰竭的方法，本文将从护理学的角度，探讨慢性肾功能衰竭的诊断与治疗，以及血液透析在其中的作用。

一、慢性肾功能衰竭的诊断慢性肾功能衰竭是一种由各种原因导致的慢性肾脏病引起的肾功能部分或全部丧失的病理状态。

由于肾功能逐渐恶化，患者可能会出现一些症状，包括但不限于：1.病史：患者通常有多年慢性肾脏病病史，如肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。

这些疾病可能会引发肾脏损伤，导致肾功能逐渐恶化。

2.临床表现：随着肾功能的恶化，患者可能会出现一些症状，包括食欲不振、乏力、夜尿增多、贫血等。

此外，还可能出现高血压、心力衰竭等心血管疾病症状。

3.实验室检查：实验室检查是诊断慢性肾功能衰竭的重要手段。

其中包括血肌酐、尿素氮、尿常规、血常规等检查。

这些检查可以帮助医生了解患者的肾脏功能状态、是否存在贫血、高血压等并发症。

在此过程中，护理人员起着重要的辅助作用。

他们需要详细询问患者的病史和临床表现，仔细阅读实验室检查结果，并根据患者的实际情况进行心理评估。

此外，护理人员还需要对患者进行健康教育，帮助他们了解慢性肾功能衰竭的病情和治疗方案，并积极配合治疗。

二、血液透析在慢性肾功能衰竭治疗中的作用血液透析是慢性肾功能衰竭的主要治疗方法之一，它通过血液净化技术，帮助患者排出体内多余的代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡，纠正贫血和营养不良，从而改善患者的生活质量和预后。

具体来说，血液透析在慢性肾功能衰竭治疗中的作用如下：1.清除代谢废物：慢性肾功能衰竭患者体内会有许多代谢废物无法通过肾脏排出，这些废物会在体内积累，导致各种严重的并发症。

血液透析可以通过弥散、对流等原理，将患者血液中的代谢废物如尿素、肌酐、多余的水分等排出体外，从而减轻肾脏的负担，改善患者的整体健康状况。

慢性肾衰竭（尿毒症期）临床路径一、慢性肾衰竭（ChrOniCrena1fai1ure,CRF）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）（ICD-10：N18.0）（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.慢性肾脏病史超过3个月。

所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。

2.不明原因的或单纯的GFR下降<60m1∕min（老年人GFR<50m1∕min）超过3个月。

3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1.坚持病因治疗（高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等）。

2.避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。

3.血管通路建立。

4.血液透析治疗。

（四）标准住院日为IoT4天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后2-7天（工作日）完善检查。

（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血脂、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或C02CP）、血糖、Ccr,血型、输血系列、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌肝、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除（4）腹部超声、胸片、心电图、心脏超声，前臂血管超声。

2.根据患者病情，必要时检查:（1）NGA1.KIM-hI1-18、抗流行性出血热病毒抗体；（2）血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；（3）双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、同位素肾功能测定、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI；（4）骨髓穿刺等。

慢性肾衰竭慢性肾衰竭(chronic renal failure , CRF) 为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。

它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。

我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55% 和45 %，高发年龄为40 一50岁。

【定义、病因和发病机制】(一)定义和分期各种原因引起的肾脏结构和功能障碍>3个月，包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR) 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；或不明原因的GFR下降(<60m1/min) 超过3个月，称为慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD) 。

表5-13-1 ff性肾脏橢分期皿世破分期特征GFR[ml/(Ein ' 1 + 73 m f)]肪諳昌标-捨擁1GF11正就或”冉>9()CKD厚泊；缓解症状;像护丹功能2GKR轻度降低60-爵评怙*延讓CKP进展卡降低3D(心血衙病) 凤险3a CM(轻到中度降低3b CFK中劉重虔降低30-44延缓CKD进般就平估、涪疗并塩症斗15 -295ESRD<15或ifi析知岀現厢涨症，柿矗时替代治疗目前国际公认的慢性肾脏病分期依据美国肾脏基金会制定的指南分为1〜5期，见表5-13-1 o该分期方法将GFR E常A 90ml/min)的慢性肾脏病称为CKD1期，其目的是为了早期识别和防治CKD同时将终末期肾病(end stage renal disease , ESRD的诊断放宽到GFR<15 ml/min ,有助于晚期CRF的及时诊治。

应当指出，单纯GFR轻度下降（6015〜2989m1/min）而无肾损害其他表现者，不能认为存在CKD;只有当GFR<60m1/min寸，才可按CKD3期对待。

同时，慢性肾脏病的病因分类和白蛋白尿分级对肾脏预后和死亡率也有密切关系，需加以重视。

慢性肾衰竭(附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF) 就是指慢性肾脏病引起得肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)下降及与此相关得代谢紊乱与临床症状组成得综合征,简称慢性肾衰。

慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期;(2)肾功能失代偿期;(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期);(4)尿毒症期(表 48-1)。

表 48-1 我国 CRF 得分期方法(根据 1992 年黄山会议纪要)CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明205(ml/min) (μmol/l) (mg/dl)肾功能代偿期 50～80 133～177 1、5～2、0 大致相当于 CKD2 期肾功能失代偿期 20～50 186～442 2、1～5、0 大致相当于 CKD3 期肾功能衰竭期 10～20 451～707 5、1～7、9 大致相当于 CKD4 期尿毒症期 <10 ≥707 ≥8、0 大致相当于 CKD5 期注:肌酐分子量为 113,血肌酐得单位互换系数为 0、0113 或 88、5。

如: 1、5 mg/dl=1、5×88、5= 132、75μmol/l ≈ 133μmol/l或1、5÷0、0113=132、74μmol/l≈ 133μmol/l晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)得分期方法提出了新得建议(见附录: 慢性肾脏病)。

显然,CKD 与 CRF 得含义上有相当大得重叠,前者范围更广,而后者则主要代表 CKD 患者中得 GFR 下降得那一部分群体。

CRF 得病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等)、肾血管病变、遗传性肾病(如多囊肾、遗传性肾炎)等。

第三章病例分析——慢性肾衰竭慢性肾衰竭概念慢性肾衰竭(CRF)指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。

正常肾功能临床表现早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。

直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。

（一）胃肠道食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。

晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。

（二）心血管系统1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。

左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。

2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。

4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。

（三）血液系统1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。

2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。

（四）呼吸系统可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。

可发生尿毒症性胸膜炎。

（五）神经肌肉改变可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。

（六）皮肤表现瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。

（七）骨骼系统慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。

1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。

2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。

（八）内分泌和代谢紊乱晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。

（九）感染可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。

（十）代谢性酸中毒多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。

（十一）水、电解质平衡失调可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。

实验室和辅助检查（一）血常规和凝血功能检查正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。