小儿补液的方法简单学(儿科医生)
发表者:刘跃梅(访问人次:3830)
小儿补液就是儿科医生的基本功,尤其就是基层医院,腹泻的小儿特别多,更就是要熟练掌握。补液问题一直就是困扰大家的一个问题,特别就是经验不足的临床医生。这里,我根据苗圃现有的补液资料,及其自己的理解,总结如下:补液三部曲。
一、首先,我们必须先判断孩子的病情到底如何,属于哪种脱水程度,以知道我们下一
步的补液计划。
1、程度性脱水判断:
轻度脱水: 由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就就是:有尿排出,一般情况可,哭时有泪)
中度脱水: 患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;医学教育网原创啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准: 开始烦躁,
易激惹,哭时泪少,眼窝下陷)
重度脱水: 患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准:精神萎靡,甚至昏睡。皮肤相当的干燥,
甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。)
2、渗透性的判断:
低渗:血清钠<130mmol/L;(初期并未有口渴症状,但就是极易发生脑水肿)
等渗:血清钠130－150mmol/L;
高渗:血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显,高热,烦躁、肌张力增高)
小儿补液三部曲之二
先前,我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了,那么接下来,我们就应该了解,
补什么,补多少,怎么补的问题了。
一、补什么、补多少
1、补液总量: 轻度失水:90-120ml/kg*d
中度失水:120-150 ml/kg*d
重度失水:150-180 ml/kg*d
补液总量就是由三部分组成的:
一般需按累积损失量、继续损失量与生理需要量计算。
①累积损失量:指病后(如急性脱水)减轻之体重数量,这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算,轻度脱水为30-50ml/k
g ,中度脱水为50-100ml/kg,重度脱水为100-150ml/kg。
②继续损失量:按实际损失补充,一般在禁食条件下为40ml/kg?d,非禁食状态就是30 ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补
液盐(ORS)补充。
③生理需要量: 生理需要量,即基础代谢:60-80ml/kg/day。但就是,小儿若小于10k
g,通常给以补充100ml/kg/day。
2、量知道了,那么给补什么样的液体呢？
上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了,现在就根据脱水的性质来判断补充
什么液体。
累计损失量的补充:根据脱水性质来给予
低渗性脱水:2/3张液体
等渗性脱水:1/2张液体
高渗性托说:1/3-1/5张液体
注:渗透压越高,就应该给以张力越小的,以此来稀释至等渗水平,而渗透性越低,则就
给以张力大的液体。
继续损失量的补充: 通常给予1/3-1/2张液体
生理需要量:通常给予1/4-1/5张液体
二、了解何为张力,如何配张力性的液体
相信这就是最让大家头疼的地方吧。很复杂,希望我们能把复杂变简单吧。
1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都就是什么张力的
0、9%Nacl:等张
葡萄糖:无论浓度就是多少,均没有张力,因为葡萄糖都溶解了,并没有离子,何来的张
力呢,
5%NaHCO3:3、5张
1、4% NaHCO3:等张
注意:所谓等张液,就是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液,就是指与血浆渗透压近似。等张跟等渗就是不一样的,葡萄糖就是有渗透压的,但就是确实0张的。
2、各张力的液体都就是由何配制的呢？(混合液张力=张力份数/混合液总份数)
生理盐水配液:
等张:2:1含钠液,由0、9%Nacl 与1、4%NaHCO3组成(两种都就是等张的液体,所以当然合并起来也就是等张的, 至于2:1,就是指氯化钠两份,而碳酸氢钠一份)
1/2张:有两种:
①1:1含钠液,由一分0、9%Nacl 与一份葡萄糖(任何浓度)组成(氯化钠就是等张的,
而葡萄糖就是0张的,两者一合并:1份张力/两份液体=1/2张)
②2:3:1含钠液,由两份0、9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的(混合液张
力=3份张力/6份总量=1/2张)
1/3张:1:2含钠液,由一分0、9%Nacl 与两份葡萄糖组成的(混合液张力=1份张力
/3份总量=1/3张)
1/5张: 1:4含钠液,由一分0、9%Nacl 与四份葡萄糖组成的
2/3张:4:3:2含钠液,由四份0、9%Nacl 与三份葡萄糖与2份的碳酸氢钠组成的(混
合液张力=6份张力/9份总量=2/3张)
高渗氯化钠溶液配液:常用的有3％NaCl与10％NaCl,均为高浓度电解质溶液,3％Na Cl主要用以纠正低钠血症,10％NaCl多用以配制各种混合液。
配液方式如下:(注意全都就是10%的高渗氯化钠)
凡就是钠氯比为3:2的混合液,均可按照以下方法来配制:
公式1: 10%氯化钠的液量(ml)=混合液总量×张力×6%
公式2: 5%碳酸氢钠的液量(ml)=混合液总量×张力×9、3%或11、2乳酸钠的液量
(ml)=混合液总量×张力×6%
公式3: 5%或10%葡萄糖的液量(ml)=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢
钠或11、2%乳酸钠的液量
举例配制
例一、配制等张液(2:1液)200ml,所需10%氯化钠=200×1×6%=12ml,5%碳酸氢钠=200×1×9、3%≈19ml,10%葡萄糖=200-12-19=169ml;
例二、配制1/2张含钠液(:2:1液)300ml,所需10%氯化钠=300×1/2×6%=9ml,11、2%乳酸钠=300×1/2×6%=9ml,10%葡萄糖=300-9-9=282ml;
例三,配制2/3张含钠液(4:3:2液)300ml,所需10%氯化钠=300×2/3×6%=12ml,5%碳酸氢钠=300×2/3×9、3%=19ml,10%葡萄糖=300-12-19=269ml;
例四,配制1/3张含钠液(6:2:1液)300ml,所需10%氯化钠=300×1/3×6%=6ml,5%碳酸氢钠=300×1/3×9、3%≈9ml,10%葡萄糖=300-6-9=285ml;
例五,配制1/5张含钠液300ml,所需10%氯化钠=300×1/5×6%=3、6ml,5%碳酸氢钠=300×1/5×9、3%≈5、6ml,10%葡萄糖=300-3、6-5、6=290ml。
儿科补液三部曲之三:补液
1、轻度脱水
轻度脱水的患儿,一般在给以调节饮食、药物控制外,只给予ORS,即口服补液盐补充
