肿瘤放射治疗学-非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤病理分类与临床治疗的新观点更新时间：2004-10-15 06:45:23 来源:zz作者:WEB可选字体【大中小】非霍奇金淋巴瘤病理分类与临床治疗的新观点石远凯中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院（北京，100021）恶性淋巴瘤（Malignant Lymphoma, ML）是一类独立疾病的总称，包括不同的病理类型，每一种病理类型有各自的形态学和免疫学表现、遗传学特征、特殊的临床特点和预后。

大致分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s Lymphoma, HL)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’s Lymphoma, NHL)两大类，二者在发病率、生物学特性及临床经过等诸方面都存在着显著的差异。

一、ML的发病情况ML占全部恶性肿瘤的3%左右，其中80%为NHL，HL仅占1/5。

近20年来，全世界NHL的发病率逐年上升，特别是经济发达地区，而HL则显著下降，1973-1994年间美国NHL年龄调整发病率升高了80%，平均每年升高近3%，已经升至恶性肿瘤的第五位，而HL的发病率则下降了16%，每年下降0.6%。

我国的情况也基本类似，以上海为例，1972-1974与1993-1994年间的标化发病率男性升高了33.3%，（由3.3/10万升至14.4/10万），每年上升1.5%，女性升高了66.2%（由1.8/10万升至6.0/10万），每年上升2.3%；而HL发病率则明显下降，男性由1.0/10万降至0.3/10万，下降了67.9%，每年下降4.4%，女性从0.6/10万降至0.3/10万，下降了52.2%，每年下降3.5%。

二、NHL病理分类的演进NHL的病理分类经历了漫长而比较曲折的历程。

70年代以前分类的基础是HE染色下的细胞形态学和组织病理学，以1966年提出的Rappaort分类为典型代表，它将NHL分为结节性、弥漫性、不能分类和复合型，这一分类比较简明，容易掌握，重复性高，病理类型和预后之间反映了一定的关系。

非霍奇金淋巴瘤靶向治疗新进展郭安定（综述）闵大六（审校）肿瘤分子靶向治疗，是指在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内以后靶向性选择与这些致癌位点相结合并发生作用，导致肿瘤细胞特异性死亡，而较少作用于肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。

分子靶向治疗的问世，不仅改变了传统化疗药物治疗模式，而且提高了某些肿瘤治愈率。

根据药物的作用靶点和性质不同，本文就目前非霍奇金淋巴瘤中靶向治疗及其进展作一综述。

１单克隆抗体在非霍奇金淋巴瘤中的应用１．１抗ｃＤ２０单抗（Ｒｉｔｕｘｉｍａｂ）ＲｉｔｕｘｉｍａＩ）是一种人鼠嵌合型的抗ＣＤ２０单抗，商品名为美罗华，它与Ｂ淋巴细胞上ｃＤ２０抗原结合，通过ｃＤｃ和ＡＤｃｃ作用导致细胞溶解，并能抑制细胞增殖，诱导细胞凋亡和提高肿瘤细胞对化疗的敏感性。

１９９７年Ｒｉｔｕｘｉｍａｂ被ＦＤＡ批准用于惰性淋巴瘤，随后研究证实其单药或联合化疗对初治或复治的侵袭性Ｂ细胞淋巴瘤均有显著疗效。

以Ｒｉｌｕｘｉｍａｂ为基础的疗法为ＮＨＬ患者提供了新的治疗选择。

１．１．１Ｒｉｔｕｘｉｍａｂ单药治疗临床试验表明Ｒｉｔｕ）【ｉｍａｂ单药治疗复发低度恶性Ｂ细胞淋巴瘤总有效率可达５０％。

ｃｏｌｏｍｂａｔ等…将其用于一线治疗滤泡淋巴瘤，取得了８０％的总有效率。

很多研究说明Ｒｉｔｕｘｉｍａｂ单药治疗ＮＨＬ安全有效。

１．１．２Ｒ—ｃＨＯＰ联合治疗ｃｚｕｃｅｚｍａｎ等用美罗华加ｃＨＯＰ方案治疗４０例低度恶性Ｂ细胞型ＮＨＬ，总有效率为９５％，其中完全缓解为５５％，部分缓解为４０％，到治疗失败的中位时间超过２９个月。

另外国内外进行的美罗华联合氟达拉滨、ＩｃＥ、ＭＩＮＥ等化疗方案也取得显著疗效∽～。

，且不增加毒副反应。

Ｉ．１．３Ｒｊｔｕｘｉｍａｂ联合ＩＦＮ一仅、沙利度胺治疗Ｄａｖ诗等研究了美罗华联合ＩＦＮ—ｑ治疗３８例复发难治性淋巴瘤患者，ｃＲ为１１％、ＰＲ为３４％，１ｒ口达２５．２个月。

非霍奇金淋巴瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍非霍奇金淋巴瘤的治疗方法，治疗非霍奇金淋巴瘤常用的西医疗法和中医疗法。

非霍奇金淋巴瘤应该吃什么药。

*非霍奇金淋巴瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：1.治疗的原则和策略 NHL的治疗在很大程度上取决于分型，特别是内来源于B细胞的NHL除高度恶性外大多对化放疗敏感，缓解期较长，治愈率也较高;而T细胞来源的NHL除低度恶性外，虽然对放化疗敏感，但较难长期控制，生存率已较低。

但这只是就目前的常规治疗而言，高度恶性NHL由于增殖比较高，对化放疗敏感程度也高，如能通过骨髓或造血干细胞移植和应用集落刺激因子，采取强化治疗，治愈可在相当程度上提高。

我们可以将治疗过程归纳为：①第1阶段尽可能除去肿瘤;②此后进入第2阶段重点使病体力各方面得到恢复，特别看重免疫和骨髓功能;③以后视情况再进行强化治疗;④治疗后同样还是需要不断提高病人的机体免疫状况。

而在治疗肿瘤即祛邪的同时，注意保护病人的机体特别是免疫和骨髓功能、肝肾功能也是十分重要的。

治疗失败的主要原因：①局部治疗不彻底，或在不成功的治疗后局部复发;②广泛侵犯重要脏器;③机体免疫功能严重受损给复发播散创造有利条件。

2.NHL治疗方式1)对于比较局限的肿瘤：特别是原发于某些脏器的结外NHL，可先进行手术和(或)区域性放射治疗，以后根据情况加用化疗或生物治疗。

对于多数Ⅰ、Ⅱ期B细胞淋巴瘤和Ⅰ期T细胞淋巴瘤这一模式均可取得较高的治愈率。

2)对于已有播散的Ⅲ：Ⅳ期B细胞淋巴瘤或有明显播散趋向的Ⅰ、Ⅱ期T细胞淋巴瘤先行化疗比较有利，在播散趋向得到一定控制后，再采取必要的手术或放疗加强局部或区域性控制。

对于有较大肿块(一般指肿瘤直径≥10cm或纵隔肿块超过胸腔横径的1/3)或空腔脏器如胃、肠等化疗后再放疗或手术可明显降低复发及发生穿孔、出血、梗阻等并发症的机会，常常是成败的关键。

3)对于第1次治疗失败或治疗后复发的病人：应考虑采取强化治疗加骨髓或造血干细胞移植。

睾丸非霍奇金淋巴瘤１例【关键词】睾丸非霍奇金淋巴瘤1 病例报告患者，男性，70岁，因睾丸肿大伴下坠感来院就诊。

无触痛及压痛，局部皮肤无红肿，皮温无异常，无发热及盗汗。

超声检查提示：右阴囊实性肿物4．4 mm×2．8 mm，考虑来源于睾丸，右附睾弥漫性增大，回声不均。

术后病理检查：右睾丸组织16 cm×（0．8~6）cm，包膜完整，切面灰黄，质韧。

病理诊断：（右）睾丸非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤（生发中心外起源）。

2 讨论睾丸淋巴瘤是一种相对少见的的疾病，约占所有睾丸肿瘤的1%~8%，占非霍奇金淋巴瘤的1%。

但在60岁以上的老年男性中，睾丸淋巴瘤是最常见的睾丸肿瘤。

多以无痛性的单侧或双侧睾丸肿大起病，容易累及附睾及精索。

原发于睾丸的非霍奇金淋巴瘤很少见，多数是全身的淋巴瘤累及睾丸或是淋巴瘤治疗后睾丸复发，这是由于睾丸屏障的存在，化疗药物不易在睾丸内达到有效浓度，使睾丸成为一个避护所器官，也是本病复发的根源之一。

在睾丸淋巴瘤中，最常见的病理类型是弥漫大B细胞淋巴瘤，其次是NK/T细胞淋巴瘤，其他如黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，滤泡淋巴瘤等也可见到。

睾丸淋巴瘤表现为睾丸肿大，临床上需要与常见的睾丸精原细胞瘤及睾丸炎鉴别。

2．1 睾丸淋巴瘤与睾丸精原细胞瘤的鉴别2．1．1 相同点①临床上均可表现为睾丸无痛性增大；②灰阶超声均可表现为睾丸弥漫性均匀性低回声，或呈局灶性低回声；③彩色多普勒超声均表现为病变区血流信号丰富，且血管扭曲增粗，呈分支状；④频谱多普勒显示病变区动脉频谱均为低阻动脉频谱；⑤均可伴发腹股沟及腹膜后淋巴结肿大。

2．1．2 不同点①发病年龄：睾丸淋巴瘤绝大多数发生于老年，尤其是60岁以上，而精原细胞瘤好发于青年，发病年龄多在30~40岁之间；②病程：睾丸淋巴瘤病程较短，而精原细胞瘤恶性程度较低，生长缓慢，发病距就诊时间往往较长，多有隐睾病史；③累及双侧的睾丸淋巴瘤较多，而精原细胞瘤很少累及双侧睾丸；④睾丸淋巴瘤常累及附睾和精索，而精原细胞瘤病变常局限于睾丸白膜内，一般不累计附睾及精索；⑤灰阶超声：一般睾丸淋巴瘤较精原细胞瘤回声更低，内部回生更均匀，睾丸淋巴瘤一般睾丸形态规则，而外生性精原细胞瘤睾丸形态失常。

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世界排名第一癌症治疗医院以下是2014-2015年度《美国新闻与世界报道》评选出的美国最佳癌症治疗医院排名, 这已经是《美国新闻与世界报道》连续25年发布该排行榜。

该排行榜在美国具有很高的权威性和影响力。

全美将近5000家医疗机构参加了此次排行榜的评选，评选涵盖了从癌症到神经学等16个专科。

在至少6个专科排名靠前的医疗机构才有资格登上最佳医院排行榜。

癌症治疗排名前五位医院分别是: 纪念斯隆凯特琳癌症中心、MD安德森癌症中心、梅奥诊所、丹娜法伯布列根和妇女癌症中心、约翰霍普金斯医院。

美国针对非霍奇金淋巴瘤的治疗:(美国国家癌症中心NCI)据美国国家癌症中心（NCI）统计，在美国，截止2011年有人患非霍奇金淋巴瘤，预计2014年将新增加70800例病人，占美国新癌症病例的4.3%，在美国所有癌症中排名第7。

另统计2008-2011年非霍奇金淋巴瘤五年生存率为69.3%，其中IV期患者为61.6%，并且生存率数据随年龄增长呈一定波动，75-84岁人群危险性最高，其中35-44岁人群死亡率仅占2.3%。

在美国，针对非霍奇金淋巴瘤患者，根据个体差异，有不同的治疗方法，这包括6种标准的治疗方法和其他新型治疗或者临床试验：1、标准治疗：放射治疗、化疗、靶向治疗（单克隆抗体治疗和蛋白酶体抑制剂治疗）、血浆置换、生物治疗（干扰素和自身免疫治疗）、密切监控患者病情变化。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是非霍奇金滤泡性淋巴瘤导语：什么是非霍奇金滤泡性淋巴瘤？对于非霍奇金滤泡性淋巴瘤相信许多的普通老百姓都会感到非常的陌生，可能只有学医的人才会对它了解一点。

在我什么是非霍奇金滤泡性淋巴瘤？对于非霍奇金滤泡性淋巴瘤相信许多的普通老百姓都会感到非常的陌生，可能只有学医的人才会对它了解一点。

在我国，非霍奇金滤泡性淋巴瘤是一种恶性肿瘤，对于它的治疗非常的复杂，可是随着医疗技术的发展，治疗淋巴瘤的方法也在不断的增加，所以说患者朋友们一定要乐观的面对疾病。

非霍奇金滤泡性淋巴瘤在医疗上基本采用保守的治疗。

下面我们就来说一说什么是非霍奇金滤泡性淋巴瘤。

滤泡性淋巴瘤最常见的表现是无痛性淋巴结肿大，典型表现为多部位淋巴组织侵犯，有时可触及滑车上淋巴结肿大。

然而，任何器官均可涉及，可以发生结外表现。

大多数病人没有发热、盗汗、或体重减轻，约50%的病人IPI积分0～1分。

少于10%的病人有高的IPI积分（4～5）。

滤泡性淋巴瘤是对化疗和放疗最有效的恶性肿瘤之一。

另外约25%的病人可以发生自发缓解——经常是暂时的。

对于一个无症状的老年病人，开始观察等待可能是一个合适的处理方案。

对于极少数局限性滤泡性淋巴瘤，受累野的放疗将会产生极好的治疗效果。

对于需要治疗的病人，以前单药瘤可宁或环磷酰胺或联合化疗方案CVP或CHOP最经常被应用。

最近几年多个临床试验已证明利妥昔单抗联合含氟达拉滨方案或R-CVP或R-CHOP方案更有效，已作为一线治疗方案。

年老或体弱患者的一线方案可选择单药烷化剂(瘤可宁或环磷酰胺)，但更推荐利妥昔单抗单药应用。

而且已经证明利妥昔单抗维持治疗能显着延长预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

中级卫生专业资格肿瘤放射治疗学主治医师（中级）模拟题2021年(20)(总分96.XX99,考试时间120分钟)A1/A2题型1. WHO造血与淋巴组织肿瘤分类方案中，恶性程度最高的非霍奇金淋巴瘤为A. 小淋巴细胞型B. 免疫母细胞型C. T淋巴母细胞型D. 弥漫性大细胞型E. 滤泡性大细胞为主型2. 脑原发非霍奇金淋巴瘤行放射治疗时，对脊髓的处理A. 预防性照射全脊髓B. 有侵犯时照射病变区C. 不处理D. 预防性照射颈髓E. 有侵犯时照射全脊髓3. 霍奇金病首发症状为浅表淋巴结，发生于颈部者高达A. 40%B. 50%C. 60%D. 70%E. 80%4. 霍奇金淋巴瘤预后极好型有()。

A. 病理为淋巴细胞为主型或结节硬化型B. 女性C. 年龄小于40岁D. 临床ⅠA期E. 以上均正确5. 放疗技术中，斗篷野加锄形野照射属于()。

A. 扩大野照射B. 全淋巴结照射C. 受累野照射D. 次全淋巴结照射E. 区域野照射6. 霍奇金淋巴瘤预后不良因素下列正确的是()。

A. 血清白蛋白大于40g/LB. 年龄≤45岁C. HB小于105g/LD. 女性E. WBC≥10×109g/L7. 患者女性，65岁，咽痛1月余，查体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。

腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。

双下肢无浮肿。

扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未见异常。

该患者下一步如果进行化疗，最佳方案选择()。

A. R-CHOPB. MINEC. BACOPD. CHOPE. EPOCH8. 淋巴瘤的B症状(AJCC第6版)包括( )。

A. 皮肤瘙痒B. 出汗C. 乏力D. 体重减轻小于10%E. 无法解释的发热，体温超过38℃9. Ⅲ、Ⅳ期低度恶性非霍奇金淋巴瘤的特点为A. 进展缓慢B. 发展快，可治愈C. 发展快，不可治愈D. 进展缓慢，可以治愈E. 进展缓慢，不能治愈10. 霍奇金病中，大纵隔的定义是指A. 有纵隔淋巴结肿大的病例B. X线胸片上纵隔增宽的病例C. 纵隔肿块最大径与T5~6胸廓横径之比大于1/3D. 纵隔肿块最大径与胸廓最大横径之比大于1/3E. 纵隔肿块最大径与T5~6胸廓横径之比大于1/211. 对NHL的预后有意义的血生化指示为A. ALTB. GGTC. AKPD. LDHE. AST12. 患者，男性，58岁，因右腋窝肿块2周入院，手术后切除病检示：外周T细胞淋巴瘤(非特异型)。

眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤的病理病因，眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤主要是由什么原因引起的。

*一、眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤病因
*一、发病原因：
1.非霍奇金淋巴瘤的病因涉及病毒细菌、放射线、某些化学物质以及除莠剂等多种因素已知EB病毒与高发区Burkitt淋巴瘤和结外T/NK细胞淋巴瘤鼻型有关。

成人T细胞淋巴瘤/血病与人类亲T细胞病毒Ⅰ型(HTLV1)感染密切关联胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是由幽门螺旋杆菌感染的反应性病变起始而引起的恶性变。

放射线接触如核爆炸及核反应堆意外的幸存者、接受放疗和化疗的肿瘤患者非霍奇金淋巴瘤发病危险增高。

艾滋病某些遗传性获得性免疫缺陷疾病或自家免疫性疾病如共济失调-毛细血管扩张症联合免疫缺损综合征类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮舍格伦综合征(Sj gren’s syndrome)、低γ球蛋白血症以及长期接受免疫抑制药治疗(如器官移植等疾病)所致免疫功能异常均为非霍奇金淋巴瘤发病的高危因素。

*温馨提示：以上就是对于眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤病因，眼眶非霍奇金恶性淋巴瘤是由什么原因引起的相关内容叙述，更
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