恶性淋巴瘤的放射治疗PPT课件

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《淋巴瘤放疗指南》课件

淋巴瘤放疗是一种重要的辅助治疗手段，主要用于局部控制肿瘤和缓解症状，对于某些类型的淋巴瘤，放疗可以作为主要的治疗手段。
淋巴瘤放疗的原理
放射线可以破坏肿瘤细胞的DNA，导致细胞死亡。对于淋巴瘤细胞，放射线可以破坏其增殖能力，使肿瘤缩小或消失。
放疗可以针对肿瘤的局部区域进行治疗，对周围正常组织的损伤较小。因此，放疗常用于治疗局部浸润的淋巴瘤或缓解症状，如疼痛、肿胀等。
01
淋巴瘤放疗的方案与技术
放疗方案的选择
放疗方案应根据淋巴瘤的类型、分期和患者的具体情况进行选择，以达到最佳的治疗效果。
放疗方案应综合考虑肿瘤的大小、位置、浸润程度等因素，以及患者的年龄、身体状况和心理状态等因素。
放疗方案的选择应遵循个体化的原则，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
通过药物或其他手段增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高放疗效果。
立体定向放疗
利用先进的影像技术和计算机模拟技术，对肿瘤进行精确的定位和剂量计算，实现高剂量、低损伤的治疗。
个体化放疗的发展趋势
基因检测与放疗
01
通过基因检测技术，了解患者的基因特点，为患者制定个性化
的放疗方案。
图像引导放疗
02
利用影像技术实时监测肿瘤的位置和形态变化，调整放疗剂量
放疗技术的进展
放疗技术不断更新，包括三维适形放疗、调强放疗和立体定向放疗等技术的应用，提高了放疗的精确度和治疗效果。
放疗技术的进展还包括对放疗副作用的预防和处理，以减轻患者的痛苦和提高生活质量。
放疗技术的进展还包括放疗与化疗的联合应用，以及放疗与其他治疗手段的联合应用，以提高治疗效果和患者的生存率。
01
淋巴瘤放疗的适应症与禁忌症

恶性淋巴瘤的综合治疗ppt课件

-
16
综合治疗的关键
1. 病理分型、亚型及临床分期二者综合考虑，是制定合理治疗计划的关键。
2. 重视首程治疗及足够的巩固治疗 CR后2周期，总数≥6周期。
3. 严密观察病情改变，及时调整治疗计划机体、肿瘤、治疗手段。
4. 有关科室密切协作内科→全身治疗外科、放疗科→局部治疗
-
17
霍奇金淋巴瘤（HL）的综合治疗
-
19
各型HL的临床特点
亚型
结节硬化型淋巴细胞消减型
-
15
如何进行综合治疗
1. 充分了解肿瘤情况 •病理类型及亚型 •侵犯范围、临床或病理分期 •肿瘤负荷（大包块、LDH及β2-MG水平）
2. 充分了解机体状态 •一般行为状态 •重要脏器功能 •既往治疗效果、不良反应等
3. 综合治疗的几种模式 •手术→化疗和/或放疗 •化疗和/或放疗→手术→化疗和/或放疗 •化疗和/或放疗
63． 7% 41． 9% 34． 9%
7
我国ML的特点
1. ML死亡率居全部恶性肿瘤的第11位（1975-1977年）。 2. 平均死亡年龄为 49.99岁（男 48.49岁，女 52. 06岁)；
19.54% 死于30岁前。 3. 死亡率随年龄增加而上升，男女趋势一致，男性高于女性。 4. 死亡率在低年龄组中所占比例较大。
-
9
我国ML的特点
10．在NHL中，滤泡型所占比例很低，弥漫型占绝大多数。
11．在NHL中，T细胞淋巴瘤比例偏高。（B:T = 67%:28.5%）
12. 在典型T细胞NHL中，蕈样霉菌病和 Sezary 综合征少见，淋巴母细胞型NHL / 白血病及原发于韦氏环伴消化道受侵病例多见。

恶性淋巴瘤ppt课件

脾，肝，胃肠道，胸腔内，肾，生殖系统，神经系统，骨髓，骨骼，皮肤 • 周身症状：发热，乏力，盗汗，消瘦，皮肤瘙痒。
15
图3
16
图4
17
图5 18
图6 19
HD与NHL临床表现的不同点：
• HD的周身症状较NHL常见。 • HD的免疫功能异常较NHL常见。 • NHL的结外病变较HD多见。 • NHL病情进展较快，晚期可发展为急性白血
Mantle cell lymphoma
Diffuse large B-cell lymphoma
Primary mediastinal large B-cell lymphoma Burkitt’s lymphoma
Angiocentric lymphomas Intestinal T-cell lymphomas Adult T-cell lymphomas/leukemia Anaplastic large cell lymphomas Percursor T-lymphoid lymphoma/leukem1ia4
• 意义：病理是淋巴瘤诊断的依据。病理分类与治疗选择、预后有关。
• 霍奇金病(HD) 病理特点：淋巴结正常结构破坏；细胞成份包括肿瘤细胞(Reed-Sternberg细胞/图1，异形组织细胞，异形网状细胞)和多样化的反应性细胞成份(淋巴细胞，网状细胞，浆细胞，嗜酸性粒细胞等)。
5
图1 Reed-Sternberg细胞
22
II期：病变涉及膈肌一侧的两个或更多个淋巴结区(II)，或一个以上淋巴结区及一个结外器官或组织的局限病变(IIE)。
23
III期：病变涉及膈肌两侧淋巴结区(III)，或膈肌两侧淋巴结病变伴发结外器官或组织的局限病变(IIIE)，或有脾脏的侵犯(IIIS)，或两者都有侵犯(IIIES)。

恶性肿瘤的放射治ppt课件

12
• (二)姑息性放疗
•
姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤
患者，以达到缩小肿瘤、改善症状、减少痛苦、
延长生存期的目的。姑息性放疗又可称为减症放
疗，主要有以下作用：
•
1）止痛，如肿瘤骨转移及软组织浸润等所
引起的疼痛。
•
2）缓解压迫，如肿瘤引起的消化道、呼吸
道、泌尿系统等的梗阻。
•
3）止血，如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病
素等处理。上呼吸道感染是其诱因，应注意保暖，
预防感冒。反射性肺纤维化发生在放疗结束后的 2-4个月，表现为气短、干咳，需对症处理。
9
1、放射杀伤癌细胞的机制
• (一)放疗作用机制
•
放疗之所以能发挥抗癌作用，是因为放射线本身具
有能量，称为辐射。众所周知，辐射在自然环境中可以诱
发癌变，而在放疗中，辐射可作为杀灭癌细胞的一种有效
手段，通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。当细胞吸收任何形
式的辐射能量后，射线都可能直接与细胞内的结构发生作用，直接或间接地损伤细胞DNA，导致细胞死亡。直接损伤主要由射线直接作用于DNA，引起DNA分子出现断裂、
2
一、放射治疗的概述
•
近年来恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，恶性肿瘤已成为严重威
胁人类健康的首要疾病。传统的恶性肿瘤治疗的主要手段有手术治疗、
放射治疗、化学治疗、中医中药治疗以及近年出现的生物治疗、基因治
疗等。放射治疗是最重要的肿瘤治疗手段之一。自从伦琴发现X射线以
来，放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史，并逐渐形成了一门以放
•
骨转移剧痛：骨转移的放射治疗的止痛作用

常见恶性肿瘤的放射治疗 ()ppt课件

• 2．初治鼻咽癌：指初次确诊鼻咽癌首次进行治疗的病例。 • 早期鼻咽癌（I/II期）单纯放射治疗，包括外照射或外照射加腔内后装治疗。 • 中、晚期病例可选用放疗与化疗的综合治疗，包括同期放化疗、诱导化疗或辅助化疗。
• 有远处转移的病例，应采用化疗为主辅以放射治疗。
• 3复发鼻咽癌：指鼻咽癌放射治疗治愈后，经过半年以上复发的病例。 • 放射治疗后1年以内鼻咽复发者，尽量不采用再程常规外照射放疗。可以选用辅助化疗、近距离放疗或调强放射治疗。
• ２常见的设野方法 • (l)耳前野：上界：颅底线上 1~1.5cm(有颅底侵犯时再上移 lcm);前界：耳屏前约6cm(肿瘤侵犯前壁者在向前移0.5~lcm，此时须注意保护眼睛)；后界：过外耳孔中心垂线(当咽旁间隙受累时可向后移至乳突前缘)；下界：包括软腭悬雍垂(注意与颈部照射野的衔接)。定位标志应根据 CT、MRI等影像学资料适当调整。耳前野适合于早期病变。优点：面积小、反应少，摆位较为方便。缺点是容易遗漏病灶，造成日后复发。
•
食管分段
• 颈段自食管入口至胸骨柄上缘平面，距门齿１８cm
• 胸上段胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距门齿２４cm • 胸中段气管分叉至贲门全长中点的上１／２，距门齿３０～３２cm • 胸下段中点以下的部分，距门齿４０～４５ cm
二
放疗方法
• １放射源的选择：颈段及胸上段宜选用4~8MV X-线及钴60γ线，胸中段，胸下段食管癌因部位较深，宜选用８~１５MV X线。
• (三)设野方法： • 1．鼻咽及邻近结构： • 鼻咽腔是被颅底,颈椎,软腭背侧,鼻腔后端围绕的一个深在腔隙,上下径，左右径各约３～４cm,前后径约２～３cm,分顶壁，顶后壁，两侧壁，前壁与底壁共六个壁。

恶性淋巴瘤的诊疗和治疗培训课件

恶性淋巴瘤的诊疗和治疗
结节硬化型
淋巴细胞消减型
富于淋巴细胞为主型
混合细胞
型
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恶性淋巴瘤的诊疗和治疗
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恶性淋巴瘤的诊疗和治疗
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恶性淋巴瘤的诊疗和治疗
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恶性淋巴瘤的诊疗和治疗
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非霍奇金淋巴瘤预后评分
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恶性淋巴瘤的诊疗和治疗
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非霍奇金淋巴瘤
• 全身表现 • 全身症状：发热、盗汗、体重下降 • 皮肤病变 • 神经系统 • 贫血 • 合并白血病：低分化NHL易合并白血病，
大多为急淋 • 血液异常 • 免疫反应
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恶性淋巴瘤的诊疗和治疗
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非霍奇金淋巴瘤
• 可见于各年龄组，男>女 • 发展迅速,易于播散；节外倾向 • 首见表现: 颈和锁骨上淋巴结肿大(无痛性) • 咽淋巴环(10%-15%): 吞咽困难、鼻塞等 • 全身表现 • 节外器官受累
概念
• 淋巴瘤 ( lymphoma ): 是一种起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，可分为何杰金氏病（Hodgkin disease，HD）和非何杰金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma， NHL）两大类。
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恶性淋巴瘤的诊疗和治疗
1
流行病学
• 发病率:我国 A.男1.39/10万, 女0.84/10万 B.城市高于农村, 上海 4.52/10万欧美男16.6/10万,女11.2/10万
逆转录病毒HTLV I/II 70年代后期美国和日本学者发现逆转录病毒与淋巴瘤有关。

恶性淋巴瘤诊疗规范ppt课件

淋巴母细胞性淋巴瘤的治疗原则
本病为高度恶性淋巴瘤，为全身性疾病，治疗以化疗为主。放疗仅限于姑息性减症治疗。采用类似治疗急性淋巴细胞性白血病的方案。达完全缓解者，观察或进入临床试验，行异基因或自体干细胞移植。达部分缓解者，进入临床试验，或行异基因或自体干细胞移植或最佳支持治疗。复发病例再次联合化疗诱导或临床试验。

淋巴母细胞性淋巴瘤的诊断
基本检查：活检体检（包括韦氏环和肝脾大小）行为状态（PS） B症状国际预后指数（IPI）血常规肝肾功能 LDH、β2-M 胸片胸部、腹部、盆腔CT 骨髓穿刺或活检 LVEF检测（ECT或心超）腰穿可选：脑部MRI 18F-FDG或PET/CT

2，4，6，8疗程 MTX 1 g / m2，iv，24h ，CF解救，d1 Ara-C 3 g / m2，bid，iv ，2h，d2-3 所有疗程均G-CSF支持，３周重复（血象允许，２周也可）每疗程中枢神经系统预防 MTX 12mg， IT，d2 Ara-C 100mg，IT，d7
霍奇金淋巴瘤的治疗原则
I和II期：化疗+累及野照射 IIIA、IIIB和IV期、非大肿块：化疗 IIIA、IIIB和IV期、大肿块：化疗±大肿块部
位照射
霍奇金淋巴瘤的化疗方案
最常用的方案：ABVD
ADM 25mg/m2 i.v. d1, d15 BLM 10mg/m2 i.v. d1, d15 VLB 6 mg/m2 i.v. d1, d15 DTIC 375 mg/m2 i.v. d1, d15 四周重复
分期（COTSWALDS）
另外根据有无全身症状分为A、B。 A 无全身症状 B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞ 38℃；盗汗；体重减轻＞10%

恶性淋巴瘤放疗 ppt课件

早期(I-II期) HL 的治疗
预后分组
预后良好组 Favorable 预后不良组 Unfavorable
预后不良 (Unfavorable) 早期HL
年龄≥50岁 ≥4个淋பைடு நூலகம்结区域受侵
单独ESR≥50
B症状和ESR≥30 ≥2个结外部位受累
纵隔大肿块，或肿块直径大于10c
预后良好(Favorable)早期HL
不符合预后不良组条件的其
它临床I/II期HL
早期HL的综合治疗
目标：降低毒副作用
理想的化疗方案
有效而最少的化疗疗程数
最少的照射剂量和最小的照射靶区
预后好早期HL的治疗
Evidence Based Medicine
单纯放疗和综合治疗比较单纯化疗和综合治疗比较
单纯放疗和单纯化疗比较
单纯放疗射野大小和照射剂量
Biti G, et al. JCO, 10:378-382, 1992
早期HL照射剂量随机研究
GHSG （德国HL研究组）: HD4
随机分组
EF 40 Gy
EF 30 Gy + IF 10 Gy
Duhmke E. IJROBP, 36:305-310, 1996 Duhmke E. JCO, 19:2905-2914, 2001
临床I-IIＡ期，无预后不良因 2-4周期化疗a + 受累野照射(
结节性淋巴细胞为主型HD，单纯放疗：累及野或局部扩大 IA-IIＡ期
预后不良早期HD
晚期HD
4-6周期化疗b + 受累野照射(20-4
6-8周期化疗c + 放疗(20-36 Gy) 大肿块或残存肿瘤时做放疗
ABVD是临床各期HD的标准化疗方案，不同治疗分组的化疗方案可选择如下： ABVD,, Stanford V或BEACOPP加强方案。

恶性肿瘤放射治疗学概论ppt课件

医生—临床医学、肿瘤学、影象诊断学、放射物理、放射生物、
放射治疗技术水平不均衡大城市省级放疗中心—乳腺切线照射、非对称野
照射、调强放疗、三维适形、全身照射、立体定
向放疗、放射外科等；
其他基层放疗中心—停留在 20 世纪 60～70 年
代状态，单一钴机（西部）限制了治疗技术的应用；仅采用γ刀一台设备 ,而忽略整体技术发展现象；造成医疗质量偏差。
挑战 =机遇
（1）加强放疗从业人员素质和继续教育的培养；（2）改善人员结构比例（3）放疗设备研发，合理、全面的配置；（4）强化现代化科学管理 , 上岗培训 , 对外交流 , 全国统一的质量管理和控制网络体系。
PRN DGRT IGRT 病人的负担对医生的技术要求
IMRT
3DCRT Cobalt 60 Linac
恶性肿瘤放射治疗学概论
曹远东
1895年德国物理学家伦琴发现放射线
1896年1月第一张X光片
居里夫妇1898年分离出放射同位素镭
核爆图片
核爆图片
核爆图片
辐射暴露4周后
辐射暴露6周后
辐射暴露8周后
鼻咽未分化鳞癌（III期）
治疗前治疗后
鼻咽未分化鳞癌（III期）
治疗前治疗后
食管鳞状细胞癌
肿瘤放射治疗概况
放射治疗学（radiotherapy）：是研究利用各种放射线治疗疾病的临床学科，包括临床放射物理学、临床放射生物学和临床放射治疗学。与外科肿瘤学、内科肿瘤学组成了恶性肿瘤治疗的主要手段。临床上主要利用放射线来治疗肿瘤，因此习惯上称为肿瘤放射治疗学。
放疗的目的：
放疗是给一定肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此在正常组织损伤很小的情况下，根治了肿瘤。根治性放疗是放射治疗的主要任务，但是对肿瘤患者的姑息治疗作用不容忽视，如止痛治疗、打通由于肿瘤压迫或阻塞的管道使之再畅通等。

淋巴瘤放射治疗ppt课件

淋巴瘤放射治疗
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淋巴瘤放射治疗
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照射范围的变化
⑶ 腋窝：双上颈的保护。
此部位的放疗很容易导致甲状腺功能减退和胸腺功能异常（尤其是儿童），因此要设计合理的设野、剂量的分配来预防或减少这些并发症。 4 纵隔大肿块：可取坐位照射，尽量减少肺的照射体积。 5 LDHD的治疗：由于很少侵犯纵隔，故可不行纵隔照射。
Involved-field 12年 0% 6.9% 11.4%
淋巴瘤放射治疗
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照射范围对第二原发肿瘤发
生率的影响
Knootz B, et al. Duke Univ 研究, JCO 2006, 24: 605-611
单独放疗
综合治疗
n=111
n=70
照射范围
扩大野
累及野
中位剂量
38Gy
25Gy
淋巴瘤放射治疗
4
早期HD放疗剂量研究
Smitt et al:美国全国性调查
1973年
膈上区平均剂量（
Gy）
膈下区平均剂量（
Gy）
39.90 38.62
1983年 39.12 35.18
1989年 36.74 33.81
淋巴瘤放射治疗
5
淋巴瘤放射治疗
6
淋巴瘤放射治疗
7
淋巴瘤放射治疗
8
放化疗综合的最佳方案研究
CT- CR (829) (501)
IFRT Follow-up
未做放疗组复发率高而停止试验 3年EFS: CT+IFRT 93%; CT 86%, P=0.005
淋巴瘤放射治疗
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早期HD单独化疗的研究
EORTC H9F trail

恶性淋巴瘤的放射治疗ppt课件

晚期（Ⅲ～Ⅳ）HL
6-8周期化疗。
ppt课件
13
霍奇金淋巴瘤的放疗
放射治疗技术扩大野：
受侵的淋巴区域和相邻未受侵的淋巴区域
受累野：
仅包括临床上肿瘤受侵的淋巴区域，不包括相邻的未受侵的淋巴区域
ppt课件
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斗篷野：
包括颈部、锁骨下、腋窝、纵膈、肺门淋巴结
ppt课件
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锄形野：
Ⅰ～Ⅱ期10年生存率可达90%。（国外）
Ⅰ～Ⅳ期5年生存率可达80.5%；（国外）
ppt课件
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非霍奇金淋巴瘤的治疗原则
侵袭性NHL的标准治疗原则：化疗后受累野照射
既往单纯放疗治疗Ⅰ～Ⅱ期NHL，局部控制率为 90%以上，但5年生存率仅为50%-60%。
综合治疗与单纯放疗比较，总生存率和无病生存率提高约10%-20%。
Ⅱ期30%-50%。
ppt课件
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谢谢！
ppt课件
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ppt课件
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NHL的放射治疗
以下亚型，放射治疗为主要治疗手段
Ⅰ～Ⅱ期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期Ⅰ～Ⅱ级滤泡淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期小淋巴细胞淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期结外粘膜相关淋巴瘤；
对化疗抗拒或不能耐受化疗的患者。
ppt课件
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NHL的放射治疗
放射剂量：
根治剂量：50-55Gy; 预防剂量：45-50Gy; 儿童剂量：＜30Gy.
治疗原则（目前）
预后好早期HL：
年龄≤50岁；非大纵膈；无B症状且ESR＜50或有B症状但ESR＜30；病变部位局限于1-3个部位
ppt课件
5
治疗原则（目前）
预后不良早期HL（具有以下任何一因素）

恶性淋巴瘤放疗科(76页)教学课件

Ⅱ期横膈一侧两个或两个以上淋巴结区域受侵（ Ⅱ），或者一个淋巴结外器官/部位局部延续性受侵合并横膈同侧一个或多个区域淋巴结受侵（ ⅡE）。淋巴结区域受侵数目用下标注明（Ⅱ3）。
Ⅲ期横膈两侧的淋巴结区域受侵（ Ⅲ ），可合并局部结外器官或部位受侵（ ⅢE）；或合并脾受侵（ Ⅲs）；或结外器官和脾受侵（ⅢE+S）。
期HL
因素
因素
预后不良的早期HL
CS Ⅰ～Ⅱ，伴一个 CS Ⅰ～ⅡA，伴一个或多个危险因素或多个危险因素，或 CS ⅡB，伴危险因素 C/D，但无A/B
晚期HL
CS Ⅲ～Ⅳ
CS ⅡB，伴危险因素 A/B，或CS Ⅲ～Ⅳ
国际预后指数（International Prognostic Index,IPI）
Stage Ⅱ Involvement of two or more lymphonode regions on same side of diaphragm （Ⅱ）；may include localized extralymphatic involvement on same side of diaphragm（ⅡE）
•
11、人总是珍惜为得到。2021/8/202021/8/202021/8/20Aug-2120-Aug-21
•
12、人乱于心，不宽余请。2021/8/202021/8/202021/8/20Fri day, August 20, 2021
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021/8/202021/8/202021/8/202021/8/208/20/2021
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021/8/202021/8/202021/8/202021/8/20

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NHL的放射治疗
放射剂量：
根治剂量：50-55Gy; 预防剂量：45-50Gy; 儿童剂量：＜30Gy.
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NHL的放射治疗
常用照射野：
面颈联合野
用于原发于韦氏环及上颈部淋巴结的患者
全腹部照射
包括腹腔内全部淋巴结、胃肠道及肝脏、脾脏。临床少用。
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NHL的预后
预后与病理分型、临床分期、国际预后指数密切相关。
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治疗原则（目前）
晚期（Ⅲ～Ⅳ期）HL的治疗原则：化疗为主+放疗为辅
放疗在晚期HL的作用：
化疗后完全缓解后辅助性放疗；放疗作为综合治疗的一部分；ຫໍສະໝຸດ 化疗部分缓解后的放疗。10
治疗建议
预后好的早期（Ⅰ～Ⅱ）HL：
综合治疗或次全淋巴结照射
预后不良的早期（Ⅰ～Ⅱ）HL：
综合治疗（2-4周期化疗后放疗）
化疗周期数
根据患者的临床分期、病理类型、国际预后指数等相关。一般情况6-8周期。
24
NHL的放射治疗
以下亚型，放射治疗为主要治疗手段
Ⅰ～Ⅱ期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期Ⅰ～Ⅱ级滤泡淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期小淋巴细胞淋巴瘤； Ⅰ～Ⅱ期结外粘膜相关淋巴瘤；
对化疗抗拒或不能耐受化疗的患者。
11
Ⅲ～Ⅳ期HL：
先4周期化疗，病变达到部分缓解或完全缓解，则继续化疗2-4周期（若治疗前肿瘤＞5cm，则局部放疗）
若病变缩小＜50%或病变进展，则高剂量化疗和外周干细胞移植。
12
霍奇金淋巴瘤的化疗
1960 MOPP
（氮芥+长春新碱+甲基苄肼+强的松）
1970 ABVD
（阿霉素+博来霉素+长春花碱+氮烯米胺）
治疗原则改变的初衷
心血管毒性和第二原发肿瘤生长发育
8
治疗原则改变的证据
综合治疗与单纯化疗的比较
对于早期HL，综合治疗显著提高了无病生存率，但未提高总生存率。
在预后不良的早期HL，综合治疗显著提高了总生存率。
综合治疗与单纯放疗的比较；
无病生存率提高10%-15% 总生存率未见提高
综合治疗与单纯放疗比较，总生存率和无病生存率提高约10%-20%。
22
NHL的化疗
CHOP
（阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+强的松）是中高度恶性NHL的一线化疗方案。 R-CHOP崭露头角 CHVP M-BACOD ProMACE-CytaBOM MACOP-B
23
NHL的化疗
Subtotal node irradiation, STNI 斗篷野+锄形野
19
霍奇金淋巴瘤的放疗
放疗剂量：
成人结内病变：
亚临床灶 25-30Gy; 小体积病变（≤6cm）30-35Gy; 大体积病变（＞6cm）35-40Gy.
儿童结内病变：
小体积病变（≤6cm）25-35Gy;
恶性淋巴瘤的治疗
1
霍奇金淋巴瘤治疗
治疗原则
放射治疗
化学治疗
预后
非霍奇金淋巴瘤治疗
治疗原则
放射治疗
化学治疗
预后
总结
2
霍奇金淋巴瘤的治疗
治疗历史：
单纯放疗
1900 累及野照射； 1920 淋巴结区域的预防照射； 1970 扩大野照射；
综合治疗
1990 累及野照射；
3
治疗原则（既往）
15
斗篷野：
包括颈部、锁骨下、腋窝、纵膈、肺门淋巴结
16
锄形野：
包括腹主动脉旁淋巴结和脾脏
17
盆腔野：
双侧髂动脉周围和腹股沟淋巴结
18
霍奇金淋巴瘤的放疗
全淋巴结照射
Total node irradiation, TNI 斗篷野+倒Y野（锄形野+盆腔野）
次全淋巴结照射
MOPP/ABV序贯 BEACOPP Stanford Ⅴ
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霍奇金淋巴瘤的化疗
化疗周期数：
早期（Ⅰ～Ⅱ）预后不良HL 2-4周期化疗；
晚期（Ⅲ～Ⅳ）HL
6-8周期化疗。
14
霍奇金淋巴瘤的放疗
放射治疗技术扩大野：
受侵的淋巴区域和相邻未受侵的淋巴区域
受累野：
仅包括临床上肿瘤受侵的淋巴区域，不包括相邻的未受侵的淋巴区域
Ⅰa或Ⅰb Ⅱa或Ⅱb Ⅲa
Ⅲa或Ⅳa或Ⅳb
放疗放疗放疗
化疗为主+放疗为辅
4
治疗原则（目前）
早期（Ⅰ～Ⅱ）HL的治疗原则主要决定于患者的预后因素；根据预后因素分为预后好和预后不好早期HL
淋巴结受累部位数；年龄；大肿块；大纵膈； B症状；血沉；
5
治疗原则（目前）
预后好早期HL：
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX
时间：XX年XX月XX日
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低度恶性NHL的5年生存率可达90%-100%；中高度恶性NHL的5年生存率Ⅰ期50%-70%；
Ⅱ期30%-50%。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
年龄≤50岁；非大纵膈；无B症状且ESR＜50或有B症状但ESR＜30；病变部位局限于1-3个部位
6
治疗原则（目前）
预后不良早期HL（具有以下任何一因素）
年龄＞50岁；大纵膈；无B症状但ESR＞50或有B症状且ESR＞30； ≥4个部位受累；
7
治疗原则（目前）
早期（Ⅰ～Ⅱ期）HL的治疗原则：化疗+受累野照射的综合治疗为标准治疗
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霍奇金淋巴瘤的预后
早期HL可治愈
Ⅰ～Ⅱ期5年生存率可达90%。（国内） Ⅰ～Ⅱ期10年生存率可达90%。（国外） Ⅰ～Ⅳ期5年生存率可达80.5%；（国外）
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非霍奇金淋巴瘤的治疗原则
侵袭性NHL的标准治疗原则：化疗后受累野照射
既往单纯放疗治疗Ⅰ～Ⅱ期NHL，局部控制率为 90%以上，但5年生存率仅为50%-60%。