霍奇金淋巴瘤的护理

恶性淋巴瘤护理常规一、恶性淋巴瘤放射治疗护理常规执行肿瘤放射治疗一般护理常规。

【评估观察要点】1、评估患者的心理状况。

2、观察全身症状：如贫血、乏力、体重减轻、盗汗、发热、皮肤瘙痒、肝脾肿大等。

3、观察淋巴肿大所累及范围大小。

4、观察血象、体温的变化。

5、观察放射野皮肤反应，口腔粘膜反应。

6、观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折，脊髓压迫症状。

7、观察有无胸闷、气急、胸痛等放射性肺炎及心率快、心力衰竭等症状。

【护理要点】1、预防骨髓抑制引起的感染，如骨髓抑制引起的白细胞和血小板下降，可给予补血辅助药或小剂量输血，严重者暂停放疗。

2、皮肤护理：按照射区皮肤护理常规。

3、胸闷、气急者，遵医嘱给予抗生素、激素治疗及氧气吸入，并根据病人病情采取舒适体位，教导病人注意保暖。

4、督促做好口腔卫生，用软牙刷刷牙，必要时做特殊口腔护理。

鼓励病人进食，对严重吞咽困难者，给予流质食物。

5、如出现肢体麻木、触电感或肢体感觉消失、运动及大小便障碍等放射性脊髓炎症状，立即停止放射治疗。

6、肝脏、泌尿生殖系、脊髓等损害较少发生，轻者对症处理，严重者暂停放疗。

【指导要点】1、心理护理：放疗前做好解释工作，告知患者随着医学技术的发展，淋巴瘤治愈的希望是可能的，使患者对治疗充满信心，安心配合治疗护理，消除病人对放疗的恐惧。

2、早期病人可适当的活动，如有发热或晚期病人应卧床休息。

3、行膈下照射的病人，注意观察排便情况，保持会阴清洁。

4、鼻咽部放疗注意鼻咽部清洁，避免放疗后慢性牙龈炎，治疗后三年不能拔牙。

5、头颈部放疗注意观察肿物压迫或喉头水肿引起呼吸困难或窒息，及时报告医生，随时做好抢救准备。

6、饮食护理：宜高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果及新鲜蔬菜。

禁食刺激胃肠道的食物。

【注意事项】1、注意个人卫生，做好保暖，预防各种感染。

2、加强营养，提高抵抗力。

3、遵医嘱坚持治疗，定期复查。

淋巴瘤患者的护理淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。

2021 年第7 卷第1 期Vol. 7，No. 1，2021中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing·97·DOI：10. 12209/j. issn2618-0219. 202011011 ·专科护理·信迪利单抗疗治疗复发或难治性霍奇金淋巴瘤的专科护理邝梅玲1，谭星星2（中山大学肿瘤防治中心 1. 内科三区；2. 肝胆一区，广东广州，510060）摘要：本文回顾性分析54 例经信迪利单抗治疗的复发或难治性霍奇金淋巴瘤患者的临床资料，总结专科护理要点。

在信迪利单抗治疗复发或难治性霍奇金淋巴瘤过程中，严格执行药物保存、配置及输注操作规范，严密观察不良反应并及时采取积极有效的专科护理措施，做好专科心理护理，可减少信迪利单抗相关不良反应的发生风险，减轻不良反应对患者的负面影响，缓解患者焦虑抑郁情绪，增加患者治疗依从性，对患者顺利完成抗肿瘤治疗及提高疗效有积极意义。

关键词：信迪利单抗；霍奇金淋巴瘤；专科护理；不良反应；心理护理中图分类号：R 473. 5 文献标志码：A 文章编号：2618-0219（2021）01-0097-04Nursing management of patients with relapsed or refractoryclassical Hodgkin's lymphoma treated with s intilimabKUANG Meiling1，TAN Xingxing2（1. Department of Internal Medicine；2. Department of Hepatobiliary Disease，SUN Yet-Sen University Cancer Center，Guangzhou，Guangdong，510060）ABSTRACT：This paper reviewed the clinical data of 54 patients with relapsed or refractory clas⁃ sical Hodgkin's lymphoma treated with sintilimab，and summarized the key points of specialized nursing. In the treatment of refractory classical Hodgkin's lymphoma by sintilimab，nursing mea⁃ sures should be carried out，such as standardization of drug preservation，configuration and infu⁃ sion operation，observation on adverse reactions，implementation of specialized nursing measures timely，and enhancement of psychological care. The comprehensive nursing management is effec⁃ tive to reduce the risk of sintilimab-induced adverse reactions，relieve patients' negative emotions and increase treatment compliance of patients.KEY WORDS：sintilimab；refractory classical Hodgkin's lymphoma；specialized nursing；adverse reactions；psychological care霍奇金淋巴瘤是一种不常见的淋巴系统恶性肿瘤，国内奇金淋巴瘤发病率较低，占淋巴瘤的8%，治愈率高达80%［1］，但仍有约20% 的患者会进展为复发或难治性霍奇金淋巴瘤［2］。

淋巴瘤护理常规一．定义淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，组织病理学上将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（简称 HL）和非霍奇金淋巴瘤（简称 NHL）两大类。

二．症状、体征（一）主要症状：1.淋巴结肿大：多以进行性、无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发症状，其次是腋下、腹股沟。

2.发热：热型多不规则，可持续高热、也可间歇低热。

3.皮肤瘙痒：HL 较特异性的表现。

4.组织器官受累。

（二）体征：淋巴结肿大。

三．护理问题（一）体温过高与疾病本身或感染有关。

（二）营养失调与肿瘤对机体的消耗或放化疗有关。

（三）皮肤完整性受损与长期卧床有关。

（四）活动无耐力与肿瘤对机体的消耗或化疗有关。

（五）悲伤与治疗效果差和疾病预后不良有关。

（六）有感染的危险与置入侵入性导管有关。

（七）舒适度减弱与肿瘤引起发热、皮肤瘙痒有关。

四．护理措施(一) 休息：卧床休息，保持环境清洁，温湿度适宜。

患者发热时按发热护理常规执行，观察用药反应，发热病人应多饮水，避免虚脱。

（二）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

（三）病情观察：密切观察患者病情变化，监测体温。

评估患者放疗后的局部皮肤反应，有无发红、瘙痒、灼热感及渗液等放射性皮炎的表现。

（四）治疗：1.患者发热时按发热护理常规执行，观察用药反应，发热病人应多饮水，避免虚脱。

2.保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。

3.配合医生做好各项特殊检查，给予相关指导4.保持皮肤清洁干燥，对肿瘤引起的皮肤瘙痒，遵医嘱处理。

（五）用药护理：用药期间应多饮水，或遵医嘱给予碱性药物，保持尿液碱化，以免发生尿酸性肾病，注意肛门周围卫生，必要时用温水清洗或 1/5000 高锰酸钾液坐浴，防止肛门周围脓肿形成。

化疗药物不良反应（护理措施见“急性白血病”的护理）（六）心理护理：耐心与病人交谈，鼓励病人积极接受和配合治疗，增强战胜基本的信心。

淋巴瘤患者的护理淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，是免疫系统的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。

临床上以无痛性淋巴结肿大为特征，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血等。

男性发病率明显多于女性，以20~40岁为多见。

【护理诊断】(1)体温过高：与HL疾病或感染有关。

(2)有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起的局部皮肤烧伤有关；与瘙痒挠抓有关。

(3)营养失调一一低于机体需要量：与持续高热，放、化疗有关。

(4)有感染的危险：与放化疗致白细胞减少、免疫力下降有关。

(5)潜在并发症：放、化疗的不良反应，骨髓抑制。

(6)知识缺乏：缺乏疾病相关知识。

(7)焦虑：与治疗反应及疾病预后不良有关。

【护理措施】(一)一般护理(1)饮食护理：进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食；发热时可酌情给予清淡易消化的流质或半流质饮食；化学治疗时少食多餐，避免食用甜食、油腻及刺激性食物，鼓励患者每日饮水不少于2000ml。

（2）休息与活动：应按病情和个体适应性而定。

轻度恶性、无症状、在完全缓解期内可适当或正常运动；在化学治疗和放射治疗期、病情较重、有症状尤其是高热时应卧床休息，减少机体的消耗。

（二）对症护理1.保护皮肤完整（1）放疗期间应穿宽大、质软的纯棉或丝绸内衣，洗浴毛巾要柔软，洗澡时局部皮肤不可用力擦洗，防止皮肤损伤。

（2）观察放疗局部皮肤反应，有无发红、痒感、灼热感；保持局部皮肤清洁，剪短指甲，避免用手搔抓。

避免局部皮肤受到热和冷的刺激，如不要使用热水袋、冰袋和用烫水洗澡。

避免阳光直接照射，不要用刺激性的化学物品，如肥皂、乙醇、油膏、胶布等。

（3）局部皮肤有发红、痒感时，应及早涂油膏保护皮肤。

干反应表现为局部皮肤灼痛，可给予0.2%薄荷淀粉或氢化可的松软膏外涂。

（4）湿反应表现为局部皮肤刺痒、渗液、水疱，可用2%甲紫、冰片蛋清、氢化可的松软膏外涂，也可用硼酸软膏外敷后加压包扎1~2天，渗液吸收后暴露局部。

霍奇金淋巴瘤护理查房I. 疾病概述霍奇金淋巴瘤是一种恶性的淋巴瘤，通常起源于淋巴组织，其病因目前尚未完全明了。

患者常出现淋巴结肿大、体重下降、发热等症状。

治疗主要包括化疗、放疗和靶向治疗等方式，患者需要长期的护理与支持。

II. 查房重点1. 患者病情观察•注意患者的一般情况、体征变化和症状表现。

•定期测量患者的体温、血压、心率和呼吸频率等生理指标。

2. 药物治疗管理•确认患者的用药方案，包括化疗药物、抗生素等的使用情况。

•监测药物给药后患者的不良反应与副作用。

3. 营养支持与并发症预防•确保患者的营养摄入达标，针对可能出现的并发症进行预防措施。

•观察患者的口服情况，及时处理进食障碍或消化问题。

4. 心理护理与康复指导•关注患者的心理状态变化，提供必要的心理支持与护理。

•指导患者进行适当的康复训练，提高生活质量。

III. 护理措施1. 个体护理•保持患者的皮肤清洁，防止感染。

•协助患者进行个人卫生，保持口腔清洁。

2. 安全护理•确保患者的环境安全，避免跌倒和其他意外事件发生。

•注意患者的行动能力，协助其避免可能造成伤害的活动。

3. 情绪护理•听取患者的倾诉，提供尊重和支持。

•帮助患者树立对抗疾病的信心，促进其情绪的恢复。

IV. 查房总结本次查房重点在于关注霍奇金淋巴瘤患者的病情变化及护理需求，提供全面细致的护理服务。

通过及时观察病情、合理管理用药、提供营养支持和心理护理等手段，帮助患者尽快康复并提高生活质量。

在护理过程中，护士要始终保持细心、耐心、专业的态度，为患者提供最好的帮助与支持。

淋巴瘤患者的护理常规淋巴瘤（Iymphoma）起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。

按组织病理学改变,淋巴瘤可分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。

【病因与发病机制】病毒感染（如EB病毒等）、宿主的免疫功能、幽门螺杆菌抗原的存在可能与淋巴瘤的发病有关。

【临床表现】（1）无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现。

（2）霍奇金淋巴瘤：多见于青年，儿童少见。

首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大（占60%~80%）,其次为腋下淋巴结肿大。

5%~16%的HL患者发生带状疱疹。

饮酒后引起的淋巴结疼痛是HL所特有，但并非每一个HL患者都是如此。

发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见。

30%~40%的HL患者以原因不明的持续发热为起病症状。

周期性发热（Pel-Ebstein 热）约见于1/6的患者。

皮肤瘙痒是HL较特异的表现，可为HL 的唯一全身症状。

（3）非霍奇金淋巴瘤：NHL具有以下特点：①全身性。

可发生在身体的任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。

②多样性。

组织器官不同，受压迫或浸润的范围和程度不同，引起的症状也不同。

③随着年龄增长而发病者增多，男性多于女性；除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。

④NHL对各器官的压迫和浸润较HL多见，常以高热或各器官、系统症状为主要临床表现。

【辅助检查】1.血象HL常有轻或中度贫血，部分患者嗜酸性粒细胞增多；NHL白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对或相对增多。

2.骨髓象骨髓涂片找到Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）是HL骨髓浸润的依据。

一部分NHL患者的骨髓涂片中可找到淋巴瘤细胞。

3.影像学检查浅表淋巴结B超、胸（腹）部CT等有助于确定病变的部位及其范围。

目前PET/CT是评价淋巴瘤疗效的重要手段。

4.化验检查疾病活动期有血沉增快、血清乳酸脱氢酶升高提示预后不良。

淋巴瘤的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点淋巴瘤是一组起源于血液淋巴组织的恶性肿瘤。

主要与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关。

可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，其中以淋巴结、扁桃体、脾脏及骨髓等部位最易受累。

好发于中青年男性。

临床上以进行性、无痛性淋巴结肿大和（或）局部肿块为特征，同时可有相应器官受压迫或浸润受损的表现。

依其组织学特征可将之分为霍奇金淋巴瘤（Hodskin lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）两大类。

临床上以后者较为常见。

（二）相关病理生理主要病理特点是淋巴结正常结构的破坏（或）和肿瘤细胞的浸润及远处扩散。

其中结外累及最常见的部位是胃肠道，尤其是胃，其余部位还有皮肤、骨髓、鼻咽、肝脏、甲状腺、中枢神经系统、胸（腰）椎等而出现相应的症状与体征。

此外，恶性肿瘤共有的高代谢、高消耗，还可出现持续性发热、短期之内明显消瘦等表现。

（三）主要病因与诱因病因未明。

病毒感染、免疫缺陷（遗传性与获得性）及环境因素均可能与疾病的发生与发展有关，其中病毒感染日趋引人关注。

（四）临床表现淋巴瘤因其病理类型、分期及侵犯部位的不同，其临床表现形式多样，错综复杂。

不明原因的持续性发热及进行性、无痛性淋巴结肿大或局部肿块是其共有的和（或）首发的表现之一。

其中浅表淋巴结受累以颈部、腋下及腹股沟较为常见；深部淋巴结则以纵隔、腹膜后及盆腔淋巴结受累为主。

NHL病人常可出现结外和（或）其他器官组织受累的表现，包括吞咽困难、鼻塞，腹痛、腹泻、便血或黑便、腹部包块、肠梗阻，腰背痛，肝大、肝区痛等。

（五）辅助检查1. 外周血象有无贫血及其严重程度；白细胞总数及分类的变化；血小板的总数。

有利于疾病预后及治疗药物应用剂量的选择。

2. 淋巴结活检是淋巴瘤临床确诊和分型的主要依据。

3. 影像检查包括腹部B超、胸部X线、胸腹部CT或PET-CT，有助于病变部位及其范围的临床判断。