胎心监护图谱诊断与分析(123页)
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胎心监护临床意义和图形分析胎心监护临床意义和图形分析1、引言1.1 胎心监护的概述1.2 胎心监护的目的和意义1.3 胎心监护的临床应用2、胎心监护的方法和技术2.1 全程胎心监护2.1.1 外部胎心监护2.1.2 内部胎心监护2.2 间断胎心监护3、胎心图形分析3.1 正常胎心图形特征3.1.1 基线3.1.2 胎心率3.1.3 变异性3.2 异常胎心图形特征3.2.1 心动过缓3.2.2 心动过速3.2.3 变异性减少3.2.4 胎心阻滞4、胎心监护在临床中的应用4.1 孕妇产检4.2 分娩期胎心监护4.2.1 产程中的胎心监护4.2.2 非典型分娩方式下的胎心监护4.3 高危妊娠患者的胎心监护5、附件附件1:胎心监护图形实例附件2:常见法律名词及注释附件2.1:妇产科相关法律名词附件2.2:医疗纠纷法律名词附件2.3:医疗隐私法律名词附件1:胎心监护图形实例(示意图)[示意图]附件2:常见法律名词及注释附件2.1:妇产科相关法律名词- 产程:指从宫颈开口开始到胎儿及胎盘完全排除的过程。
- 非典型分娩方式:指经非正常通道进行的分娩方式,如剖宫产、产钳助产等。
附件2.2:医疗纠纷法律名词- 医疗纠纷:指医疗机构及医务人员在医疗服务过程中因错误行为或疏忽导致的争议和纠纷。
- 赔偿责任:指医疗机构或医务人员应承担的因医疗纠纷造成的损害赔偿责任。
附件2.3:医疗隐私法律名词- 医疗隐私:指患者的个人医疗信息和隐私应得到保护,不得被未经授权的人员获取和使用。
- 个人信息保护法:指规定个人信息的获取、使用、存储和保护等方面的法律法规。
胎心监护图形讲解及其意义谈谈胎心监护--转载胎心监护是一种对宫内胎儿安危的外监护手段。
现在的技术,还没有做到完全通过它去了解宫内胎儿的情况,所以,对其的态度应该是不可全信、不可不信。
其胎儿窘迫阳性预测值较低,会由于操作、机器、人为等原因,出现假阳性结果。
另一方面,一份变异良好,可靠的胎心监护图形可以预示胎儿良好的预后,其阴性预测值高。
美国国立研究院认为:如胎心率和变异正常,且无减速,预示胎儿无发生酸中毒的危险。
90%的脑瘫并不是与产间时间有关,大多数的围产儿窒息,即便是严重,也不会导致远期的神经系统异常。
曾看过一篇文章,里面有国外产科专家的一句话,“把所有脑瘫的患儿都归罪于产科医生的产时处理错误,这无外乎是最大的冤枉”。
下面谈点胎心监护的心得和学习摘抄:首先,对于胎心监护,我们要明确以下概念。
一个良好的图形,在机器设置方面,我们最好做到横坐标1分钟走纸3cm,纵坐标1cm=30bpm。
这样看起来清晰一些。
胎心:在妊娠18-20W可用听诊器经孕妇腹壁听到。
正常为120次/分-160次/分,也有书籍是110次/分-160次/分。
在胎心形成初期,胎心率往往较慢,约65bpm-75bpm,妊娠8周时可以达到125bpm,11周末可能达到175bpm,中晚期即现在监护的正常值范围。
胎心率基线:在无胎动、无宫缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值。
明确基线基线数值,要掌握以下几点:1、无胎动时;2、无分娩活动时;3、宫缩间歇;4、胎儿不受刺激时;5、加速或减速之间。
胎动:正常妊娠时孕妇在孕18周-20周开始感到胎动。
初始时胎动间断微弱,不易与肠蠕动鉴别,随着妊娠的延续,胎动逐渐增多。
有一定规律。
上午8-12时比较均匀,下午2-3时最少,晚8-11时增至最多。
正常情况下,30次-40次/天,差异较大,每个孕妇有自己的胎动规律。
胎动减少:12小时累及少于10次或逐日下降超过50%。
胎动急剧:胎动明显增加,如之后停止胎动,预示胎儿畸形缺氧,有死亡危险。
胎监图形分析及处理
一、胎监曲线分析
1、胎心基线
在无胎动、无宫缩影响时,10分钟以上的胎心率平均值。
排除以下情况:周期性出现的变化、明显的基线变异>25次/分。
正常胎心率基线:110-160bpm
★基线从不能作为一个独立的因素来考虑
2、基线变异
A,B显示变异低减
(小于5次/分)
C,D为正常范围
E为变异明显增加
特点:胎心率波动变异振幅范围正常为10-25bpm,变异频率正常为≥6次/分,基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现。
判断及处理:胎心长变异,胎心监护图形有胎儿睡眠周期变化,周期20min-60min,如果基线平滑40 min,对胎儿刺激后,需要再次监护20分钟以上。
胎心率基线呈近似一条直线时,为基线变异消失,是胎儿窘迫的表现。
健康胎儿在胎动活跃时,振幅变动为10-25bpm,胎儿在安静睡眠状态,振幅变化较小,但一般仍有6-10bpm的振幅变动。
◆基线变异的分类:
振幅无改变:变异缺失
振幅有变异,但<5次/分:微小变异;振幅变异在6-25次/分之间:中度变异;振幅显著变异:振幅变异>25次/分。
多图分析胎心监护胎心监护看起来挺容易,但是要想较精确的判断也不是简单的事,往往临床上更多的是过度干预。
其有良好的阴性预测价值,但是阳性预测价值并不大,误诊率较高。
下面妇产君就帮大家总结下各种类型的胎心监护,注意,前方多图哦!胎心率包括每分钟心搏次数(BPM)及FHR 变异。
正常FHR基线约110-160 bpm,历时 10 分钟;正变异振幅在 6-25 bpm,频率在 3-6 次/分。
FHR>160 bpm或<110 bpm,持续10分钟以上,称为心动过速或心动过缓。
若分娩过程FHR进行性上升;或持续>180bpm或伴变异减少、晚期减速或变异减速之一时,应考虑可能出现胎儿宫内窘迫。
但有时胎心慢未必存在严重的缺氧,有可能是宫缩过强引起。
譬如以下这个病例。
病例分析患者宫口开大 3 cm,因静滴缩宫素过快,造成宫缩较强,胎心慢时在90-100 bpm,变异尚可,即刻给予停用缩宫素,吸氧,哌替啶强镇静。
镇静后宫缩消失,胎心好转,但变异欠佳,考虑镇静所致,持续胎心监护密切观察。
宫口近全后因宫缩乏力再次给予缩宫素静点加强宫缩,顺利分娩,新生儿无窒息。
基线变异减少基线变异性减少或消失,提示胎儿缺氧,储备能力丧失。
病例分析一患者待产期间胎心监护如下图:变异较差,偶有加速反应。
后加速消失,行剖宫产终止妊娠,术中见羊水三度粪染,脐带扭转严重,新生儿轻度窒息。
需要注意的是有些药物有时也可导致变异缺失,如镇静药物、硫酸镁、副交感神经阻断剂等,需与胎儿窘迫相鉴别。
病例分析患者行无痛分娩前是正常的胎心图使用镇静药物行无痛分娩后变异消失,但持续时间<40分钟规律宫缩后变异恢复,后正常经阴分娩,新生儿无窒息。
基线变异增加多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫早期,振幅变化较大,多在 25 bpm以上。
加速宫缩时,胎心率基线暂时增加15bpm以上,持续时间>15秒的变化称之为加速。
是胎儿储备良好的表现,原因可能与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关。