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呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科（二O一八年十二月）资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途资料个人收集整理，勿做商业用途第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
资料个人收集整理，勿做商业用途[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是由各种病原引起的鼻、咽、喉部的急性炎症，简称上感，是小儿最常见的疾病。
病原体多为病毒，少数为细菌，也可为支原体。
局部病变明显的可有“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断。
一、病因1 ．各种病毒及细菌均可引起上呼吸道感染，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、巨细胞病毒和柯萨奇病毒；常见的细菌有葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希杆菌等。
衣原体感染虽发生在宫内或分娩过程中，但衣原体眼结膜却出现在出生 5 日以后，肺炎发生在生后3~11 周。
2 ．婴幼儿期上呼吸道解剖和免疫特点使其易患本病。
此外，营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、维生素A缺乏症、过敏体质及原发性或后天获得性免疫功能低下的患儿，也易患本病。
二、诊断要点1．临床表现病情轻重不同，临床表现不同；病原不同，临床表现也不同。
(1) 病情轻重不一：轻者只有鼻塞、喷嚏、流涕，偶有咳嗽；重者发热，体温高低不一，可伴腹泻，每日3~5 次不等，年长儿诉头痛、咽痛、腹痛。
体格检查可见鼻咽部或扁桃体充血，甚至扁桃体上有脓性渗出物。
(2) 疱疹性咽炎：由柯萨奇病毒A组引起，夏秋季在局部地区流行。
突出表现为咽峡及附近有小疱疹，破溃后形成溃疡。
病程1 周左右。
(3) 咽结合膜热：由腺病毒引起，流行于夏季局部地区。
除咽炎外，以眼滤泡性结膜炎明显。
病程1~2 周。
2．辅助检查病毒感染时白细胞总数正常或偏低；细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞均增高。
鼻咽分泌物病毒分离血清特异性抗体检测，可明确病原；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”(ASO)浓度增高。
三、鉴别要点本病需与下列疾病鉴别。
1．过敏性鼻炎临床上很像上呼吸道感染。
但本病起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起发作，经过数分钟至1~2 小时痊愈。
检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
2．流行性感冒常有明显的流行。
呼吸系统常见疾病诊疗常规及技术操作规范医院呼吸内科（二O一八年十二月）目录目录 (2)呼吸系统常见疾病诊疗常规 (4)第一章急性上呼吸道感染 (4)第二章慢性阻塞性肺疾病 (5)第三章支气管哮喘 (7)第四节肺炎 (9)第五章肺部真菌感染 (12)第六章肺脓肿 (14)第七章肺结核 (16)第八章弥漫性肺间质疾病 (20)第九章原发性支气管肺癌 (23)第十章肺栓塞 (25)第十一章胸腔积液 (28)第十二章自发性气胸 (31)第十三章呼吸衰竭 (34)第十四章成人呼吸窘迫综合征 (35)第十五章咯血 (37)呼吸内科技术操作常规 (40)第一章氧疗 (40)第二章机械通气 (44)第三章胸腔穿刺术 (48)第四章胸腔插管引流 (50)第五章胸腔内给药 (50)第六章肺功能检查 (52)第七章经皮肺穿刺活检术 (54)第八章纤维支气管镜检查术 (56)第九章胸膜穿刺活检术 (60)第十章胸腔穿刺置管术（中心静脉导管行胸腔穿刺术） (63)呼吸系统常见疾病诊疗常规第一章急性上呼吸道感染[病史采集]1．诱因：受凉、劳累。
2．症状：（1）全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
（2）局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
[物理检查]1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2．专科检查：（1）鼻、咽腔粘膜。
（2）扁桃体。
（3）喉部。
（4）颌下淋巴结。
[辅助检查]1．血象：白细胞计数及分类。
2．病毒分离和病毒抗体检测。
3．细菌培养。
[诊断要点]1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。
第十章呼吸系统疾病1、急性上呼吸道感染(J00-J06)J00急性鼻咽炎（感冒)感冒（鼻卡他）（急性〕鼻炎：.急性.感染性J01急性鼻窦炎包括：脓肿积脓感染炎症化脓J01. 0 急性上颌窦炎J01. 1 急性额窦炎J01. 2 急性筛窦炎J01. 3 急性蝶窦炎J20 急性全鼻窦炎J02急性咽炎包括：急性咽喉痛J020 链球菌性咽炎链球菌性咽喉痛J03急性扁桃体炎不包括：扁桃体周脓肿J03.9 未特指的急性扁桃体炎扁桃体炎（急性〕NOS^滤泡性.坏疽性.感染性.溃瘍性J04 急性喉咽和气管炎J04. 0 急性喉炎J04. 4 急性气管炎J04.2 急性喉气管炎J05急性梗阻性喉炎J06.0 急性咽喉炎2、流行性感冒和肺炎（J09-J18）J10.0流行性感冒伴有肺炎，其他病毒被标明J11流行性感冒，病毒未标明J12病毒性肺炎J13链球菌性肺炎肺炎链球菌引起的支气管肺炎J15 细菌性肺炎包括：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌以外细菌引起的支气管肺炎J15.7 肺炎支原体肺炎J16.0 衣原体肺炎3、其他急性下呼吸道感染(J20-J22)J20急性支气管炎J20.0 肺炎支原体急性支气管炎J21急性细支气管炎3、上呼吸道的其他疾病(J30-J39)J31.0 慢性鼻炎J31.1 慢性鼻咽炎慢性咽喉痛J32慢性鼻窦炎J32.0 慢性上颌窦炎J32.1 慢性额窦炎J32.2 慢性筛窦炎J32.3 慢性蝶窦炎J33鼻息肉J35.0 慢性扁桃体炎J36扁桃体周脓肿J37慢性喉炎和气管炎J37. 0 慢性喉炎J37.1 慢性喉气管炎J38.4喉水肿J38.5 喉痉挛4、慢性下呼吸道疾病J40 支气管炎，未特指的急性或慢性支气管炎气管支气管炎J41. 0 单纯性慢性支气管炎J 41. 1粘液脓性慢性支气管炎J43肺气肿J43.0全叶肺气肿全腺泡性肺气肿J44其他慢性阻塞性肺病包括：慢性.支气管炎.哮喘性（阻塞性）.气肿性J44. 0 慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染J44. 1 未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重J44.9 未特指的慢性阻塞性肺病慢性阻塞性.气道疾病.肺病J45哮喘J45.0 主要为变应性哮喘变应性：.支气管炎NOS.鼻炎伴有哮喘J45.9 哮喘性支气管炎J46哮喘持续状态急性严重的哮喘J47支气管扩张（症）细支气管扩张5、其他J69. 0 食物和呕吐物引起的肺炎吸入性肺炎J69. 8 其他固体和液体引起的肺炎误吸入血引起的肺炎6、主要影响间质的其他呼吸性疾病（J80-J84) J80成人呼吸窘迫综合征J81肺水肿急性肺水肿J84.1 普通间质性肺炎7、下呼吸道化脓性和坏死性情况J85.1 肺脓肿伴肺炎J85.2 肺脓肿不伴肺炎肺脓肿NOSJ86脓胸不可：脓气胸J86.0 脓胸伴有瘘J86.9 脓胸不伴有瘘J90 胸腔积液，不可归类在他处者渗出性胸膜炎.结核性(A15-A16)J93 气胸不包括：气胸.创伤性(S27.0).结核性六(A15-A16) .脓气胸(J86-)J93.0自发性张力性气胸J93.1其他的自发性气胸J93.9 未特指的气胸J94.2 血胸血气胸9、呼吸系统的其他疾病J96.0 急性呼吸衰竭J96.1 慢性呼吸衰竭J98. 1 肺萎陷肺不张J98. 2 间质性肺气肿J98. 3 代偿性肺气肿。
呼吸系统常规疾病诊疗规范1. 简介该文档旨在为呼吸系统常规疾病的诊疗提供规范和指导。
呼吸系统常见疾病包括但不限于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎等。
2. 诊断标准根据各种呼吸系统疾病的特点，制定相应的诊断标准。
对COPD、哮喘和肺炎等疾病，应结合病史、体格检查、影像学检查以及相应的实验室检查，以确定诊断。
3. 治疗原则依据呼吸系统疾病的不同类型和严重程度，制定相应的治疗原则。
对COPD、哮喘和肺炎等疾病，治疗原则包括药物治疗、辅助治疗和生活方式干预等。
同时，应考虑患者的年龄、性别、合并症等因素。
4. 药物治疗根据呼吸系统疾病的具体情况，选择适当的药物治疗方案。
常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等。
需根据患者的病情和反应进行个体化调整。
5. 辅助治疗辅助治疗包括物理治疗、康复训练、氧疗等。
根据疾病类型和患者的具体情况，选择适合的辅助治疗措施，并监测治疗效果。
6. 生活方式干预鼓励患者积极调整生活方式，包括戒烟、增加运动、改善饮食等。
这些措施有助于改善呼吸系统疾病的症状和预防疾病的进展。
7. 随访和复查对于呼吸系统疾病患者，建议定期随访和复查。
通过随访和复查，可以评估治疗效果，及时调整治疗方案，并发现并发症的风险。
8. 预防措施呼吸系统疾病的预防措施包括预防感染、规范用药、提高免疫力等。
同时，加强宣教，提高公众对呼吸系统疾病的认知和预防意识。
以上仅为呼吸系统常规疾病诊疗规范的概况，具体诊疗方案应结合医生的诊断和建议进行制定。
请在实际操作中严格遵守相关法律法规和医疗伦理，确保患者的权益和安全。
呼吸系统疾病的诊疗原则
1. 诊断准确性
- 在治疗呼吸系统疾病之前，确保进行准确的诊断。
- 依据症状、体征和实验室检查结果进行综合评估。
2. 根据疾病类型选择适当的治疗方法
- 根据疾病的类型和严重程度，选择合适的治疗方法。
- 常见的呼吸系统疾病包括：哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等。
3. 个体化治疗
- 根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案。
- 考虑患者的年龄、性别、病史、生活方式等因素。
4. 综合治疗
- 综合运用药物治疗、物理治疗和支持性治疗等手段。
- 药物治疗包括抗生素、抗炎药、支气管舒张剂等。
- 物理治疗包括吸氧、物理疗法、康复训练等。
- 支持性治疗包括饮食调理、休息、减轻症状等。
5. 定期随访和评估
- 治疗过程中定期进行随访和评估。
- 根据患者的病情变化，调整治疗方案。
6. 预防和教育
- 加强对患者的预防和教育工作。
- 提供关于疾病预防、病情管理和生活方式改变等方面的知识。
7. 多学科合作
- 医生、护士、药师等多学科合作，共同制定治疗方案。
- 定期开展多学科讨论会，分享经验和知识。
以上是呼吸系统疾病的诊疗原则，根据患者的具体情况，可以
进一步制定详细的治疗方案。
请在具体治疗过程中遵循相关法律法
规并咨询专业医生的指导。
呼吸内科诊疗实务和操作规定1. 引言呼吸内科是专门治疗呼吸系统疾病的医学科目。
为了确保医务人员在呼吸内科诊疗工作中能够高效、准确地进行操作，制定本规定。
2. 诊疗实务规定2.1 患者接待与评估- 接待患者时，应仔细询问病史、主诉，并记录相关信息。
- 对患者进行全面评估，包括体格检查、肺功能检查等，以确定疾病类型和严重程度。
2.2 检查与诊断- 根据患者的症状和检查结果，进行必要的辅助检查，如胸部X光、CT扫描等。
- 根据患者的病情，做出准确的诊断，并制定相应的治疗方案。
2.3 治疗与护理- 根据患者的病情和诊断结果，进行针对性的治疗，如药物治疗、物理治疗等。
- 对患者进行健康教育，指导其日常护理和生活方式的调整。
3. 操作规定3.1 药物使用- 根据患者的诊断结果和病情，合理选择药物，并按照规定剂量和使用方法进行给药。
- 在使用药物时，要仔细阅读药物说明书，了解药物的适应症、禁忌症和不良反应等信息。
3.2 治疗器械使用- 使用治疗器械前，应仔细检查其完整性和功能性，确保器械的正常使用。
- 在使用治疗器械时，要遵循相关操作规程，确保操作的安全性和有效性。
3.3 治疗措施监测- 在进行治疗措施时，要密切观察患者的病情变化和治疗效果。
- 根据患者的反应和监测结果，及时调整治疗方案，确保治疗的及时性和有效性。
4. 结论本文档总结了呼吸内科诊疗实务和操作规定，包括患者接待与评估、检查与诊断、治疗与护理以及操作规定等方面的内容。
医务人员应严格按照规定操作，提高诊疗效果，为患者提供优质的医疗服务。
儿科呼吸道疾病诊疗规范
目的
本文档旨在制定儿科呼吸道疾病的诊疗规范，以提高儿科医生
的诊疗水平和治疗效果。
背景
儿科呼吸道疾病是儿童常见的疾病之一，包括感冒、支气管炎、肺炎等。
由于儿童免疫系统尚未完全发育，对呼吸道感染更加敏感，因此需制定规范的诊疗方案。
诊断标准
感冒：根据患儿出现流清鼻涕、喉咙痛、咳嗽等症状，伴有发
热等症状可进行诊断。
支气管炎：根据患儿出现咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，可结
合肺部体征进行诊断。
肺炎：根据患儿出现发热、咳嗽、乏力等症状，并结合体征及
影像学检查可进行诊断。
治疗方案
感冒：以对症治疗为主，包括休息、保持水分摄入、使用退热
药物等。
支气管炎：可根据病情轻重选择使用雾化吸入药物、支气管扩
张剂或糖皮质激素等进行治疗。
肺炎：根据病情选择使用抗生素、退热药物、氧疗等进行治疗，严重病例可考虑住院治疗。
注意事项
饮食：鼓励儿童多饮水、多吃蔬菜水果，避免食用辛辣刺激性
食物。
室内空气：保持室内空气流通，适度加湿，避免接触二手烟或
有害气体。
预防措施：加强儿童免疫力，注意手卫生，避免与患者密切接触。
结论
本文档制定了儿科呼吸道疾病的诊疗规范，为儿科医生提供了
指导，以提高诊疗水平，减少并发症发生，保障儿童健康。
呼吸科医疗诊疗标准与操作规范1. 概述本文档旨在制定呼吸科医疗诊疗的标准与操作规范，以确保医疗团队在呼吸科领域的工作具备规范性和一致性。
本文档适用于呼吸科医疗诊疗的各个环节，包括诊断、治疗、康复和预防等方面。
2. 诊断标准与操作规范2.1 临床表现和检查：医疗团队应根据患者的临床表现和相关检查结果，判断是否存在呼吸系统疾病，并记录相关信息。
2.2 诊断依据：诊断呼吸系统疾病时，医疗团队应根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，制定相应的诊断依据，确保诊断的准确性和可靠性。
2.3 诊断标准：根据相关的诊断标准和指南，医疗团队应对不同的呼吸系统疾病进行准确的诊断，并及时记录和报告诊断结果。
3. 治疗标准与操作规范3.1 治疗方案：医疗团队应根据患者的诊断结果和病情，制定个性化的治疗方案，并确保方案的合理性和科学性。
3.2 药物治疗：医疗团队应按照相关的药物治疗指南和标准，合理选用药物，并监测治疗效果和不良反应。
3.3 物理治疗：根据患者的具体情况，医疗团队可以采用物理治疗手段，如氧疗、雾化治疗等，以改善患者的症状和促进康复。
4. 康复标准与操作规范4.1 康复评估：医疗团队应对呼吸系统疾病患者进行康复评估，包括功能状态、生活质量和康复需求等方面的评估。
4.2 康复目标：根据康复评估结果，医疗团队应制定明确的康复目标，并与患者及其家属共同制定康复计划。
4.3 康复措施：医疗团队应根据康复目标，采取相应的康复措施，包括运动训练、呼吸康复、心理支持等，以促进患者的功能恢复和社会适应能力的提高。
5. 预防标准与操作规范5.1 预防措施：医疗团队应根据呼吸系统疾病的特点和危险因素，制定相应的预防措施，包括疫苗接种、健康教育等，以减少疾病的发生和传播。
5.2 预防策略：医疗团队应根据预防措施，制定明确的预防策略，并及时更新和调整策略，以适应不同的流行病学特征和环境变化。
结论本文档制定了呼吸科医疗诊疗的标准与操作规范，对医疗团队在呼吸科领域的工作具有指导意义。
慢性阻塞性肺疾病一、定义:慢性阻塞性肺病是一种可以通过气流受限的特征来预防和治疗的疾病。
气流受限不是完全可逆的，是进行性发展的，与肺部对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。
COPD主要累及肺部，但也可引起全身(或肺外)不良反应。
与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。
检查慢性支气管炎、肺气肿患者的肺功能，气流受限且不能完全逆转时，可诊断为COPD。
二、临床表现:1.症状:(1)慢性咳嗽:通常是首发症状。
(2)痰液咳痰:合并感染时，痰量增多，常可见脓痰。
(3)气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状，(4)喘息和胸闷:(5)全身症状:如体重减轻、食欲不振、周围肌肉萎缩和功能障碍、抑郁和/或焦虑等。
2.病史特征(危险因素和诱因):(1)吸烟史:大多有长期大量吸烟史。
(2)职业或环境有害物质接触史:如粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体的长期接触史。
(3)家族史:COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄和季节:较中年以后多见，症状常发生在寒冷的秋冬；3.体征:COPD早期体征不明显。
(1)目测和触诊:胸部过度扩张，前后径增大，剑突下胸骨下角(上腹角)增宽，腹部隆起等。
呼吸困难加重时，人往往会向前坐；低氧血症可导致粘膜和皮肤发绀，(2)叩诊:由于肺过度膨胀，心脏浊音边界变窄，肺肝边界降低，故肺叩诊可过度清音。
(3)听诊:双肺呼吸音可降低，呼气相可延长，平静呼吸时可听到干啰音，双肺底部或其他肺野可听到湿啰音；心音较远，剑突部心音清晰响亮。
三。
实验室检查:1.肺功能检查:吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC% < 70%可确定为不可逆气流受限。
FEV1占预测值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。
2.胸部x光检查:x线检查在鉴别肺部并发症和与其他疾病(如肺间质纤维化和肺结核)的鉴别中起着重要作用。
主要X线征象为肺过度膨胀:肺容积增大，胸廓前后径增大，肋骨趋于扁平，肺野透明度增加，膈肌位置低平，心悬狭长，肺门静脉纹理残端样，肺野周围静脉细长稀疏等。
呼吸系统疾病诊疗规范第一章急性上呼吸道感染【临床表现】临床上可分以下类型：（一）普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要表现。
起病较急，初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。
呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。
个别病例有低热，畏寒、头痛。
检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5～7天痊愈。
（二）病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不剧烈。
急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。
体检可见喉部水肿、充血。
局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。
（三）疱疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1周。
检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。
（四）咽结膜热：表现为发热，咽痛，畏光。
流泪，咽及结合膜明显充血，病程4～6天，儿童多见。
（五）细菌性咽——扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可达39℃以上．检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
【辅助检查】（一）血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
细菌感染有白细胞计数增多和核左移现象。
（二）病毒和病毒抗体测定及细菌培养加药敏：以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染。
【治疗原则】以对症处理、休息、戒烟，多喝水，防止继发细菌感染为主。
一、对症处理：应用解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、银翘解毒片等。
二、抗流感病毒药物治疗。
三、抗菌药物治疗如有细菌感染，可根据病原菌选用抗感染药物，经验用药可选用青霉素，第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类等抗生素。
第二章急性气管一支气管炎【临床表现】（一）起病较急，常先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞。
喷嚏、咽痛，声嘶等。
（二）咳嗽、咳痰，可延续2～3周才消失，初为干咳或少许粘液性痰，以后可转为粘液脓性或脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧。
（三）伴有支气管痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。
（四）全身症状轻微，仅有轻度畏寒。
发热、头痛及全身酸痛等症状。
【体格检查】两肺呼吸音增粗，可以听到散在干湿性罗音，支气管痉挛可闻及哮鸣音。
【辅助检查】（一）周围血白细胞计数和分类多无明显改变，病毒感染时血淋巴细胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增加。
（二）X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
（三）必要时痰涂片染色和痰培养可发现致病菌。
【治疗】一、一般治疗：平时注重锻炼身体，防止感冒，增强体质。
二、休息。
保暖。
多饮水，保证有足够的热量，戒烟，避免接触刺激性气体。
三、对症治疗：咳嗽无痰，可用喷托维林（咳必清）25mg、咳美芬10mg、或可待音15~30mg，3次/日。
刺激性咳嗽可用生理盐水雾化吸入。
祛痰可选用棕色合剂10ml、溴已新（必嗽平）8~16mg、沐舒坦30mg或强力稀化粘素0.3，3次/日。
支气管痉挛可选用茶碱类和β2—受体激动剂如氨茶碱0.1、特布他林（博利康尼）2.5 mg，3次/日口服。
如有发热、全身酸痛者，可用阿司匹林0.3~0.6 g，3次/日。
四、不宜常规应用抗生素。
抗菌药物治疗根据感染的病原体及药物敏感试验选择。
五、如有细菌感染依据或合并严重基础疾病的患者，注意合理应用抗生素。
如为肺炎支原体或衣原体感染时首选大环内酯类抗生素。
第三章慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎【临床表现】（一）起病前有急性呼吸道感染史。
（二）常在寒冷季节发病。
（三）咳嗽、咳痰为主，尤以晨起为著。
出现过敏现象而发生喘息。
【体格检查】急性发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干湿性罗音，肺底居多，或可闻及哮鸣音。
【辅助检查】（一）X线检查早期无异常。
可见两肺纹理增粗，紊乱，呈条索/斑点状或网状阴影，通常以两肺下野多见。
（二）肺功能检查早期无异常。
重症患者第一秒用力呼气量（FEV1）占用力肺活量（FVC）的比值减少，即FEV1/FVC可＜70％。
（三）血液检查急性发作期或并肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。
喘息型者嗜酸性粒细胞可增多；缓解期多无异常。
（四）痰液检查①涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，并可见革兰氏染色阳性或阴性球菌和域杆茵；喘息型者可见较多嗜酸性粒细胞。
②培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟氏球菌等常见致病菌。
【诊断标准】（一）慢性（每年持续或累计3个月、连续两年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初时咳嗽有力、日重，并发肺气肿，咳痰（多为大量白色粘液痰，清晨夜间较多。
合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色。
年老病重者不易咳出），伴或不伴喘息。
多在冬季反复发作，常以感冒为诱因。
（二）如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。
（三）排除心肺等其它疾患所致者。
【治疗】一、急性发作用及迁延期（一）控制感染1．急性发作期选用敏感抗生素口服，必要时采用注射疗法。
常用抗生素有青霉素、红霉素类及第一代头孢菌素，必要时亦可选用喹诺酮类。
2．迁延期者宜采用或并用中药清热解毒剂及扶正固本方药。
（二）对症治疗1．应用祛痰，止咳药以改善症状，痰多者忌用镇咳剂。
常用药物有复方甘草片合剂、氯化胺合剂；溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶；或中药。
2．有喘息、哮鸣音时使用平喘药。
二、临床缓解期（一）戒烟和/或避免烟雾刺激。
（二）加强体质和耐寒能力锻炼，扶正固本。
提高免疫功能，防治感冒。
（三）发作季节前注射气管炎疫苗、核酪注射液、卡介苗注射液。
第二节慢性阻塞性肺疾病【临床表现】（一）慢性咳嗽咳痰。
（二）气短或呼吸困难。
（三）喘息和胸闷。
（四）其他：晚期病人有体重下降、肌肉萎缩、无力、食欲减退。
【体格检查】胸廓前后径增大，呈桶状，呼吸变浅，频率增快，缩唇呼吸。
语音震颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减弱且呼气相延长。
可见杵状指：有时两肺底可闻干/湿性罗音，或可闻哮鸣音；心率加快。
心前区心音远弱而剑突下心音较强，P2亢进。
【辅助检查】（一）X线检查可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，隔肌低平，两肺野透亮度增加，外带肺纹理纤细、稀疏、直行；而内带肺纹理增粗，紊乱。
心影常垂直、狭长。
（二）心电图可见肢导联低电压。
（三）肺功能检查①第一秒钟用力肺活量（FEV1）占用力肺活量（FVC）预计值之百分率（即FEV1／FVC%）＜70%。
②残气量（RV）增加，RV占肺总量（TLC）之百分率（RV／TLC%）增加（36％～45％为轻度，46％～55％为中度，＞56%为重度）。
③最大通气量（MVV）低干预计值的80％。
④一氧化碳弥散量下降。
（四）血气分析重症患者可见动脉血氧分压（PaO2）下降和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高。
【诊断标准】主要格局临床症状、体征、吸烟等高危因素及肺功能等综合分析确定。
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，即吸入支气管扩张剂后第一秒钟用力肺活量（FEV1）占用力肺活量（FVC）预计值之百分率（即FEV1／FVC%）＜70%可确定为不完全可逆性气流受限。
【治疗】（一）临床缓解期1．戒烟。
脱离污染的环境。
2．支气管扩张剂。
3．吸入糖皮质激素。
4．祛痰药。
5．中西医结合调理治疗（包括必要时使用流感和域肺炎球菌疫苗），提高机体免疫力，预防感冒和肺部感染。
（二）急性加重期1. 确定原因及并且严重程度。
最多见为细菌或病毒感染。
2. 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
3. 支气管扩张剂。
4. 糖皮质激素：仅在急性加重期，对重症患者可短期使用。
口服强的松30-40mg/d，10-14天，或静脉甲泼尼龙。
5. 呼吸兴奋剂仅用于重症Ⅱ型呼吸衰竭/肺性脑病未能机械通气的患者。
6. 抗生素：β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，大环内酯类，新喹诺酮类等。
7. 控制性吸氧：28-30%。
（三）外科疗法如有适应证可接受肺减容术或肺移植术。
第四章支气管哮喘【临床表现】（一）反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，有时咳嗽为唯一症状，可经治疗缓解或自行缓解。
（二）诱发哮喘的原因：多与接触变应原。
病毒感染。
运动或某些刺激物有关。
（三）部分患者起病可出现发作先兆：流清鼻涕、频繁喷嚏、鼻咽部发痒、眼部发痒、胸闷。
（四）大多数患者发作具有昼夜节律，即夜间或清晨发作或加剧。
某些哮喘具有季节规律。
【体格检查】发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。
【辅助检查】（一）外周血嗜酸性粒细胞在哮喘发作时可增高，血清IgE可升高。
（二）胸部X线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，充气过度，缓解期多尤明显异常。
有合并症时则有相应影像，如气胸，纵隔气肿、肺炎等。
（三）哮喘发作时心电图除窦性心动过速外，有时可见电轴右偏，顺钟向转位、右束支传导阻滞，室性早搏等。
（四）血气分析：哮喘发作时可引起呼吸性碱中毒。
重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。
（五）肺功能检查：哮喘发作时一秒钟用力呼气量（FEV1）或最大呼气流速（PEF）等指标均下降。
支气管激发试验：采用抗原，组胺，乙酞甲胆碱，冷空气，高渗盐水等吸人或运动激发试验的方法，缓解期患者FEV1下降20%以上。
支气管舒张试验：发作期患者吸人β2一受体激动剂后FEVl增加15%以上。
【诊断标准】（一）反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染、运动或某些刺激物有关。
（二）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期为主的哮鸣音。
（三）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（四）排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。
（五）对症状不典型者（如无明显喘息或体征），应最少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性。
②支气管扩张试验阳性（吸入β2一激动剂后FEV1增加12％以上或FEV1增加绝对值大于200ml。
③PEF日内变异率或昼夜波动率≥20％。
符合1、2、3、4或4、5条者可诊断为支气管哮喘。
根据哮喘发作规律和临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期及缓解期。
【治疗原则】一、哮喘防治（一）长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸人糖皮质激素。
可选择二丙酸倍氯米松、布地奈德或丙酸氟地卡松。
（二）应急缓解症状的首选药物是吸入快速起效的β2～受体激动剂。
如沙丁胺醇、特布他林和福莫特罗，每天不大于3～4次。
（三）规律吸人激素后病情控制不理想者，宜加用吸人长效β2一激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药），亦可考虑增加吸人激素量。
（四）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。
即按照严重哮喘发作处理，待症状完全控制，肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常2～4天后，逐渐减少激素用量，部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。
